호스피스병동 말기 암 환자 및 내과의사의 사전의료지시(서)에 대한 인식

손덕승,전연주,이정화,길상현,심병용,이옥경,정인순,김훈교,Sun, Der-Sheng,Chun, Yeon-Joo,Lee, Jeong-Hwa,Gil, Sang-Hyun,Shim, Byoung-Yong,Lee, Ok-Kyung,Jung, In-Soon,Kim, Hoon-Kyo 한국호스피스완화의료학회 2009 한국호스피스.완화의료학회지 Vol.12 No.1

목적: 말기 암 환자와 의사를 대상으로 추후 의료적 치료 결정을 내리지 못하는 경우를 대비하여 심폐소생술 거부, 의료적 권한 법정 대리인, 생존시 유언장을 포함한 사전의료지시(서)에 대한 인식을 알아보고자 하였다. 방법: 2007년 5월부터 11월까지 가톨릭대학교 성빈센트병원 호스피스 병동으로 내원한 말기 암 환자와 가톨릭중앙의료원 2, 3, 4년차 내과 전공의(의사)를 대상으로 사전의료지시에 대해 구조화된 설문지를 이용한 조사를 실시하였으며, 환자 134명, 의사 97명으로부터 답변을 받았다. 결과: 환자 128명(95.5%), 의사 95명(97.9%)은 사전의료지시를 찬성하였으며, 환자 79명(59.0%), 의사 96명 (99.0%)은 추후 치료에 반응하지 않는 말기 상태일 경우 무의미한 생명연장을 위한 심폐소생술을 원치 않았고, 환자 85명(63.4%), 의사 75명(77.3%)은 본인이 의사결정을 할 수 없는 상황일 때를 대비한 의료적 권한 법정 대리인 지정에 찬성 하였다. 예로 제시된 유언장 내용에서 설문에 응한 환자 134명(100%), 의사 94명(96.9%)은 말기 상황일 경우, 가능한 편안하게 사망할 수 있도록 자신에게 시행되는 모든 치료를 중단, 보류하기를 원하였다. 결론: 본 연구에서 말기 암 환자와 의사는 인생의 마지막을 결정짓는 도구로 사전의료지시(서)에 대해 긍정적이고 적극적인 태도를 보였다. 하지만, 아직 법적, 사회적 합의가 없어 하나의 체계로 정립되지 못하고 있다. 여러 쟁점이 해결되어 힘들게 투병하고 있는 말기암 환자에게 사전의료지시(서)가 보편적이고 합법적인 의료 체계로 확립된다면 그들 인생의 마지막을 존엄하게 맺을 수 있는 선택이 될 것으로 생각한다. Purpose: We undertook this study to find out the recognitions of terminal cancer patients and doctors about advance directives (ADs), of how they would do in non-response medical conditions and whether ADs could be one of medical options for their dying with dignity. Methods: One hundred thirty four cancer patients in the Hospice Unit, St. Vincent's Hospital, and 97 medical doctors in the Department of Internal Medicine, Catholic Medical Center, were asked about ADs, including Do-Not-Resuscitate (DNR), medical power of attorney, living will and medical options. Results: One hundred thirty patients (97%) and 38 doctors (39.2%) were unfamiliar with ADs, however, 128 patients (95.5%), 95 doctors (97.9%) agreed with it. Seventy nine patients (59.0%) and 96 doctors (99.0%) wanted DNR rather then intensive treatments if they were in non-response medical conditions. Eighty four patients (62.7%) and 75 doctors (77.3%) were agreeable to medical power of attorney. One hundred Thirty four patients (100.0%) and 94 doctors (96.9%) did not want medical options to be in terminal conditions, and hoped to die in peace. Conclusion: Most of patients did not know about ADs and how to make it. However, they showed positive attitudes about it. If we advertise it properly, it is highly likely that a large number of cancer patients would make their living wills easily by ADs. Nevertheless, many legal and ethical problems have to be solved. Doctors should engage their patients in an ongoing communication about the end-of-life. Therefore, let the patients have opportunities to plan their own deaths.

역류성 식도염과 병발한 식도 이완불능증

손덕승 ( Der Sheng Sun ),장재혁 ( Jae Hyuck Chang ),남관우 ( Kwan Woo Nam ),권정현 ( Jung Hyun Kwon ),서정필 ( Jung Pil Suh ),박호성 ( Ho Sung Park ),백창렬 ( Chang Nyol Paik ),박재명 ( Jae Myung Park ),조유경 ( Yu Kyung Cho ) 대한소화기기능성질환·운동학회 2007 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.13 No.1

Achalasia is characterized by esophageal nonperistaltic contraction and incomplete relaxation of the lower esophageal sphincter with swallowing, as can be seen on esophageal manometry. Since the low esophageal sphincter in gastroesophageal reflux disease (GERD) is hypotensive or inappropriately relaxed, achalasia has been considered quite distinct from GERD. The food in the low esophagus of a patient with achalasia can ferment and cause inflammation. GERD should be differentiated from retention esophagitis. We recently experienced a 32-year-old male patient who complained of chest pain. He was previously diagnosed with a variant of angina pectoris, but his symptoms did not improve with calcium channel blocker or nitrate. He was diagnosed with reflux esophagitis on esophagogastroduodenoscopy and 24 hour esophageal pH monitoring, and also with achalasia on the esophageal manometry. After esophageal balloon dilatation for treating the achalasia, his symptoms were much improved. (Kor J Neuro-gastroenterol Motil 2007;13:72-75)

고삼투압성 고혈당 상태 환자에서 합병된 횡문근 융해증에 의한 급성 신부전증

손덕승 ( Der Sheng Sun ),신승환 ( Seung Hwan Shin ),이소영 ( So Young Lee ),손태서 ( Tae Seo Son ),김영수 ( Young Soo Kim ),윤선애 ( Sun Ae Yoon ),손현식 ( Hyun Sik Son ),장윤식 ( Yoon Sik Chang ),김영옥 ( Young Ok Kim ) 대한신장학회 2006 Kidney Research and Clinical Practice Vol.25 No.4

장중첩증을 동반한 소세포폐암의 맹장 전이

손덕승 ( Der Sheng Sun ),이혜원 ( Hye Won Lee ),이준섭 ( Joune Seup Lee ),양여리 ( Yeo Ree Yang ),김치홍 ( Chi Hong Kim ),심병용 ( Byoung Young Shim ),김훈교 ( Hoon Kyo Kim ) 대한내과학회 2013 대한내과학회지 Vol.85 No.2

본 증례에서 저자들은 맹장 전이로 인해 장중첩증을 동반한 확장기 소세포폐암 환자에 대해 표준 항암화학치료를 통하여 합병증 없이 부분 반응을 보인 사례를 국내에서 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Large bowel metastasis from a primary lung cancer is rare and is hard to be asymptomatic. We report a case of intussusception without any symptoms caused by cecal metastasis of primary small cell lung cancer. A 70-year-old woman was admitted to hospital with cough and sputum of 3 weeks` duration. She was diagnosed with small cell lung cancer based on percutaneous needle biopsy of a lung mass identified by chest CT. In abdominal CT, multiple metastatic lesions were detected in the left adrenal gland and cecum with intussusception. After further colonoscopy and biopsy evaluations, the pathology results showed metastatic cancer originating from small cell cancer of the lung. (Korean J Med 2013,85:218-222)

호스피스 병동에 입원한 암환자에서 실시한 고식적 방사선치료 실태

이경환,손덕승,심병용,김성환,김치홍,김수지,이옥경,신옥경,김은중,김훈교,Lee, Kyoung-Hwan,Sun, Der-Sheng,Shim, Byoung-Yong,Kim, Sung-Hwan,Kim, Chi-Hong,Kim, Su-Zy,Lee, Ok-Kyung,Shin, Ok-Kyung,Kim, Eun-Joung,Kim, Hoon-Kyo 한국호스피스완화의료학회 2007 한국호스피스.완화의료학회지 Vol.10 No.2

목적: 호스피스 병동에 입원한 암환자에서 얼마나 고식적 방사선치료가 이용되는지, 방사선치료를 받는 환자중 끝마치지 못하는 환자는 얼마나 되는지, 그 이유는 무엇인지 알아보고자 하였다. 방법: 2003년 11월부터 2005년 10월까지 2년간 성 빈센트 병원 호스피스 병동에 입원한 환자 404명중 고식적 방사선치료를 시작한 33명에 대해 환자의 일반 특징과 방사선치료를 끝마치지 못한 이유와 그 방사선조사량에 대해 후향적으로 조사하였다. 결과: 404명 중 33명(8.2%)이 고식적 방사선치료를 시작하였다. 방사선치료의 주 적응증은 뇌전이, 동통성 골전이, 동통성 종양과 폐쇄성 호흡곤란 순이었다. 방사선 치료를 시작한 환자 중 45%는 방사선치료를 끝마치지 못했고 20%는 계획한 방사선 조사량의 1/3 이하만을 투여받았다. 치료를 마치지 못한 이유는 불량한 전신 상태가 대부분이었다. 결론: 성빈센트병원 호스피스 병동에서 고식적 방사선치료가 진행성 암 환자에게 많이 이용되고 있으나 마치지 못하는 경우가 많았다. 적절한 환자의 선별기준과 방사선 치료기간의 단축을 통해 더 많은 환자가 방사선 치료로 증상 완화에 도움이 될 것이다. Purpose: We evaluated how many patients received radiotherapy and how many those of them could not complete radiation therapy in Hospice Ward. Methods: We retrospectively reviewed the general characteristics in 33 patients who began to receive palliative radiation therapy, and radiation dose and reasons of not-completing radiation therapy in Hospice Ward of St. Vincent's Hospital. Results: Thirty three (8.2%) among 404 patients who had been admitted from November 2003 and October 2005 received palliative radiation therapy. The main indications of radiation therapy included brain metastasis, painful bone metastasis, painful tumor mass, and obstructive shortness of breath. Forty five percent of these patients could not complete. And 20% could receive less than 1/3 of planned radiation dose. They failed to complete the treatment often due to poor general rendition. Conclusion: Although palliative radiation therapy had been used frequently for patients with advanced cancer in Hospice Ward of St. Vincent's Hospital, but it was often not completed. With appropriate selection criteria of patients and shorter modification of radiation treatment period, more patients would be benefited with palliative radiation therapy in Hospice Ward.

증례 : Thiazide에 의한 저칼륨혈증성 횡문근융해증 2예

신승환 ( Seung Hwan Shin ),손덕승 ( Der Sheng Sun ),김길선 ( Guil Sun Kim ),김영수 ( Young Soo Kim ),윤선애 ( Sun Ae Yoon ),장윤식 ( Yoon Sik Chang ),김영옥 ( Young Ok Kim ) 대한내과학회 2007 대한내과학회지 Vol.72 No.1

Hypokalemia is a common metabolic cause of rhabdomyolysis. Although treatment with thiazide causes hypokalemia frequently, hypokalemic rhabdomyolysis after administration with thiazide is very rare. Here we report two cases of hypokalemic rhabdomyolysis due to thiazide treatment. A 50-year-old woman who had been treated with thiazide for hypertension was admitted due to quadriplegia. The patient had a potassium level of 1.5 mEq/L, a creatinine phosphokinase (CPK) level of 21,346 IU/L, and a lactic dehydrogenase level (LDH) of 2,389 IU/L. An 80-year-old man who had been treated with thiazide for hypertension was admitted due to generalized weakness. His potassium level was 1.9 mEq/L, CPK was 29,000 IU/L, and LDH was 2,393 IU/L. There were no any other causes of rhabdomyolysis except hypokalemia due to thiazide treatment for both patients. With adequate hydration and potassium replacement, hypokalemic rhabdomyolysis recovered completely without sequele. (Korean J Med 72:100-104, 2007)

성빈센트병원에 입원한 암 환자에서 피로 유병율

송도선 ( Do Seon Song ),여창동 ( Chang Dong Yeo ),박진민 ( Jin Min Park ),손덕승 ( Der Sheng Sun ),황현석 ( Hyun Suk Hwang ),박신애 ( Shin Ae Park ),임윤선 ( Yun Sun Im ),심병용 ( Byoung Yong Shim ),김훈교 ( Hoon Kyo Kim ) 대한내과학회 2007 대한내과학회지 Vol.73 No.5

목적: 암 환자에서 피로는 흔한 증상임에도 연구가 많이 이루어져 있지 않고, 의료진도 관심이 적다. 또한 국내에서 이루어진 연구는 피로의 유병율에 대해서는 이루어진 것이 없다. 성빈센트 병원에 입원한 암 환자를 대상으로 암 환자의 피로의 유병율과 동반 증상들에 대해 알아보고자 하였다. 방법: 2006년 4월 4일, 11일, 18일, 성빈센트 병원의 암 병동과 호스피스 병동에 입원하고 있는 의식이 있는 환자 93명을 대상으로 성별, 나이, 기저질환, 피로를 느끼는지 여부에 대해 조사하였다. 피로를 느낀다고 대답한 환자를 대상으로 다른 동반 증상의 유무를 조사하였다. 결과: 대상 환자 93명 중 남자가 71명(76.3%), 여자는 22명(23.7%)이였으며 중앙 연령은 66세(범위 35~84세)였다. 기저 질환은 폐암(70%)이 가장 많았으며, 위암, 대장암, 담낭암, 췌장암 순이었다. 피로를 느낀다고 답한 환자는 30명(32.3%)이었으며 그 중 남자는 71명 중 20명(28.2%)이었고, 여자는 22명 중 10명(45.5%)으로 여자암 환자에서 피로의 빈도가 높았다. 피로도는 경증, 중등도, 중증이 각각 17명(56.7%), 6명(20.0%)과 7명(23.3%)이었다. 이들의 기저 질환은 폐암 환자가 21명(70%)으로 가장 많았으며, 대장암, 위암, 담낭암, 췌장암 순이었다. 피로를 느끼는 환자들의 치료내용은 항암요법 치료를 받는 환자가 14명(46.7%), 방사선 치료를 받는 환자가 6명(20%), 항암요법과 방사선치료를 동시에 받는 환자가 3명(10%), 완화요법을 받는 환자가 7명(23.3%)으로 항암요법을 받는 환자가 제일 많았다. 피로를 느끼는 환자들의 활동도는 ECOG 1, 2, 3에 해당되는 환자가 각각 10, 12, 8명이었으며 ECOG 4인 환자는 없었고, 활동도가 저하될수록 더 큰 피로를 느꼈다. 피로를 느끼는 환자에게 동반되는 증상으로는 통증이 17명(56.6%)으로 가장 많았고, 식욕부진, 수면장애, 불안, 우울증상, 탈수, 스트레스 등의 순으로 호소하였다. 이 중 통증을 Visual Analogue scale (VAS) 로 평가하였을 때 통증이 심할수록 피로도가 높았다. 피로를 느끼는 30명 중 28명에서 빈혈이 있었다. 피로도와 헤모글로빈 농도는 관계가 없었으며, 남자와 여자로 구분하여도 차이가 없었다. 결론: 의료진은 암 환자의 피로에 대해 관심을 가지고 피로와 연관된 동반 증상들에 대한 치료를 통해 피로도를 개선시키는 것이 필요하겠다. Background: Fatigue is one of the most common problems in terminally ill cancer patients in North America and Europe. However, fatigue has been almost neglected by health care professionals and even by patients and their families in Korea. We studied the prevalence and characteristics of fatigue in cancer patients who were admitted to St. Vincent`s Hospital. Methods: Ninety-three competent patients who were admitted to the cancer or hospice ward were asked to answer whether they had fatigue or other cancer related problems on three occasions on April 4, 11 and 18, 2006. Additional demographic data were also analyzed. Results: Thirty (32.3%) of the 93 patients responded that they had fatigue. The response was from 20/71 male and 10/22 female patients. The median age was 66 years (range 35-84 years). The ECOG performance status was 1, 2 and 3 in 10, 12 and 8 patients respectively. Lung cancer (21 patients) was the most common malignancy followed by gastric cancer, colon cancer and other cancers. Fourteen patients received chemotherapy, 13 patients received supportive care and 3 patients received chemoradiotherapy. Other cancer related symptoms were pain (17 patients), anorexia (16 patients), sleep disturbance (14 patients), and anxiety and depression. The severity of fatigue was grade 1, 2, 3 in 17, 6 and 7 patients respectively. Twenty-eight patients had anemia based on the WHO scale, and there was no relationship between the grade of fatigue and hemoglobin level. Conclusions: Fatigue was a frequent symptom in cancer patients (32%) and more frequent in female patients (45%). More attention needs to be paid to the significance of fatigue in cancer patients.(Korean J Med 73:512-518, 2007)

증례 : 혈액종양 ; 종양표지자의 상승을 동반한 국소 림프절 침범 신혈관근지방종 1예

홍유아 ( Yu Ah Hong ),김형욱 ( Hyung Wook Kim ),손덕승 ( Der Sheng Sun ),이해미 ( Hae Mi Lee ),유진영 ( Jin Young Yoo ),김훈교 ( Hoon Kyo Kim ),심병용 ( Byoung Yong Shim ) 대한내과학회 2011 대한내과학회지 Vol.80 No.2S

저자들은 종양 표지자 상승과 다발성 복강 내 림프절 비대로 전이성 악성 종양의 감별을 위하여 내원한 환자에서 조직 검사상 양측성 신혈관근지방종의 국소 림프절 침범과 무증상 결절성 경화증의 동반으로 확인된 증례를 경험하여 이를 보고하는 바이다. Angiomyolipoma is a rare, benign, mesenchymal hamartomatous neoplasm consisting of a mixture of adipose tissue, smooth muscle cells, and anomalous blood vessels. The kidney is a common origin site, but extrarenal angiomyolipoma has been reported. Simultaneous involvement of the kidney and regional lymph nodes is uncommon, and may be confused with a metastatic malignant lymph node. Lymph node involvement in angiomyolipoma represents a multifocal invasion of the tumor, rather than metastatic disease. Tumor markers usually associate with malignancy but they have sometimes been detected in benign conditions. We report a case of bilateral renal angiomyolipoma with tuberous sclerosis simultaneously involving regional lymph nodes confused with metastatic malignant lymph node enlargement due to associated elevation of serum tumor markers. (Korean J Med 2011;80:S287-S294)