측만증 교정술에서 흉추경 나사못의 삽입 술기

황창주(Changju Hwang),이춘성(Choon Sung Lee),안영준(Young Joon Ahn),강석중(Seok Joong Kang),김지효(Ji Hyo Kim),정경일(Kyeong Il Jeong),김영태(Yung Tae Kim),이동호(Dong Ho Lee) 대한정형외과학회 2007 대한정형외과학회지 Vol.42 No.1

목적: 후전방 C형 투시 장치 회전 방법을 이용한 척추 측만증의 수술적 치료에서 흉추 척추경 나사못 삽입의 실용적이고 안전하며 정확한 방법을 알아보고 소개하고자 하였다. 대상 및 방법: 한 명의 숙련된 척추외과 의사가 후전방 C형 투시 장치 회전 방법을 이용하여 45명의 흉추부 만곡이 주만곡인 측만증 환자에서 611개의 흉추 척추경 나사못을 삽입하였다. 흉추 척추경 나사못의 정확한 위치를 알기 위해 술후 컴퓨터 단층 촬영을 시행하였다. 결과: 삽입된 611개의 나사못 중 10개의 나사못(1.6%)이 내측 피질을 천공하였고, 56개의 나사못(9.2%)이 외측 피질을 천공하였다. 21개의 나사못(3.4%)이 추체의 전방 피질을 관통하였고, 시상면 상에서 척추경의 상하 피질을 천공한 경우는 없었다. 신경 혈관계의 합병증이나 나사못을 재삽입해야 하는 경우도 없었다. 결론: 척추 측만증 환자에서 후전방 C형 투시 장치 회전 방법을 이용한 흉추 척추경 나사못 삽입 방법은 회전 변형이 있는 추체에서 회전 변형에 맞춰 C형 투시 장치를 회전시켜 양측 척추경이 대칭으로 보이는 진성 전후면 영상에서 나사못을 삽입하기 때문에 배우기 쉽고, 간편하게 적용할 수 있으며, 안정성이 높은 방법이라고 판단된다. Purpose: This study evaluated a practical, safe and accurate method of thoracic pedicle screw insertion for the surgical treatment of scoliosis using the posteroanterior C-arm fluoroscopy rotation method. Materials and Methods: A total of 611 thoracic pedicle screws were inserted in 45 patients using the posteroanterior (PA) C-arm rotation method. CT scans were taken postoperatively in the transand sagittal sections to evaluate the pedicle screw placement. Results: A mean preoperative curve of 57.7° was corrected to 17.1° (range, 3°-45°) in the coronal plane. The postoperative CT scans revealed that 10 screws (1.6%) had penetrated the medial cortex by a mean distance of 3.0 ㎜ and 56 screws (9.2%) penetrated the lateral cortex by a mean distance of 3.5 ㎜. No screw penetrated the inferior or superior cortex in the sagittal plane. However, 21 screws (3.4%) penetrated the anterior cortex. No neurological or vascular complications were encountered, and none of the screws required replacement. Conclusion: Thoracic pedicle screw insertion in scoliosis patients using the posteroanterior C-arm rotation method is a practical, simple and safe technique that allows the en face visualization of both pedicles by rotating the C-arm to compensate for the rotational deformity.

청소년기 특발성 척추측만증에서 체위 및 마취에 따른 변형의 변화

황창주(Changju Hwang),이성우(Sung Woo Lee),안영준(Young Joon Ahn),정재현(Jae Hyun Chung),김영태(Yung Tae Kim),이동호(Dong Ho Lee),이춘성(Choon Sung Lee) 대한정형외과학회 2008 대한정형외과학회지 Vol.43 No.3

목적: 척추측만증에서 관상면상 및 축면상 변형의 크기와 끝 척추, 중립 척추가 체위 및 마취에 의해 어떻게 변화하는지 알아보았다. 대상 및 방법: 31명의 특발성 척추측만증 환자에서 62개의 구조성 만곡을 대상으로 기립, 앙와위, 측 굴곡, 마취 후, 술후 전후면 단순 방사선사진상 각 만곡의 Cobb 각과 Perdriolle의 방법에 의한 첨부 척추의 회전 변형을 측정하고, 기립, 앙와위, 마취 후 방사선사진에서 끝 척추, 중립 척추를 확인하여 서로 비교하였다. 결과: 앙와위, 측 굴곡, 마취, 수술에 의해 술전 기립 방사선사진상의 Cobb 각은 각각 25.0%, 59.5%, 31.7%, 74.0%가 교정되었으며, 회전각은 각각 6.1%, 6.2%, 24.5%, 25.7%가 교정되었다. 앙와위 및 마취 후 사진 모두에서 18명(58.1%)의 환자가 끝 척추의 변이를 보였고, 중립 척추는 앙와위 사진에서 10명(32.3%), 마취 후 사진에서 20명(64.5%)이 변이를 보였다. 결론: 측만증의 관상면상 변형은 앙와위 자세 및 마취에 의해 상당 부분 교정된다. 회전 변형은 마취에 의해 유의하게 교정되며, 강봉 반회전술로 그 이상의 교정을 얻을 수 없다. 끝 척추 및 중립 척추 또한 앙와위 자세 및 마취에 의해 변화하는 경우가 많기 때문에 유합 범위의 결정에 혼란을 초래할 수 있다. Purpose: To determine changes in the end vertebra and neutral vertebra as well as in the magnitudes of coronal and rotational deformities according to position and anesthesia in patients with adolescent idiopathic scoliosis. Materials and Methods: Sixty-two structural curves in 31 patients were evaluated using standing, supine, side bending, post-anesthesia, and postoperative anteroposterior plain radiographs. Cobb angles and rotation angles by perdriolle torsionmeter were measured, and the end vertebra and neutral vertebra were identified in each radiograph. Results: Coronal cobb angles decreased significantly with correction rates of 25.0%, 31.7%, 59.5%, and 74.0%, and rotational deformities decreased with correction ratesof 6.1 %, 24.5%, 6.2%, and 25.7% by supine position, anesthesia, side bending and surgery, respectively. The end vertebrae changed in 18 patients (58.1%) in both supine and post-anesthesia radiographs, and the neutral vertebrae changed in 10 patients (32.3%) in supine radiographs and in 20 patients (64.5%) in post-anesthesia radiographs. Conclusion: Coronal deformities are significantly corrected by supine position and anesthesia. Anesthesia significantly corrects axial rotation, but more correction cannot be achieved by rod derotation. The end vertebra and neutral vertebra have a tendency to vary by position and anesthesia, which gives rise to confusion in the determination of fusion level.

동종골과 다공성 하이드록시 아파타이트의 골 유합능 비교

황창주(Changju Hwang),배정연(Jung-Yun Bae),구기형(Ki Hyoung Koo),이재협(Jae Hyup Lee),염진섭(Jin-Sup Yeom),장봉순(Bong-Soon Chang),이춘기(Choon-Ki Lee) 대한정형외과학회 2007 대한정형외과학회지 Vol.42 No.4

목적: 동종골과 다공성 하이드록시 아파타이트(본그로스-HA<SUP>®</SUP>)를 이용하여 백색 가토의 후외방 유합술을 시행함으로써 유합 능력의 차이를 비교하고자 하였다. 대상 및 방법: 3-3.5 kg의 뉴질랜드산 수컷 백색 가토의 양측 제4-5 요추 횡돌기를 후외방 도달법으로 노출한 후 각각 3 cc의 동종골 또는 다공성 하이드록시 아파타이트를 이식하였다. 15마리씩 두 군으로 나누었고, 술 후 12주에 전체를 희생하여 육안 및 도수 촉진 검사, 방사선학적 검사, 인장 검사, 조직학적 검사 등을 통해 골형성 및 유합 능력을 평가하였다. 동종골을 이식한 군에서 생육 도중 6마리가 사망하여 부검을 시행하였으나 특이 소견은 관찰되지 않았다. 결과: 술후 12주에 동종골 이식 군에서는 9마리 중 5마리(55.6%)가 완전 유합, 4마리가 부분 유합으로 판정되었고, HA 이식 군에서는 15마리 중 10마리(66.7%)가 완전 유합, 4마리가 부분 유합, 1마리에서 불유합의 소견을 보였다. 인장 검사 상 유합체의 평균 파단점은 동종골 이식 군에서 140.7 N, HA 이식 군에서 189.6 N이었다. 각 군 당 2마리씩 시행한 조직학적 검사에서는 HA 이식 군의 골전도 양상이 다소 좋은 결과를 나타내었다. 결론: 골 유합능 비교 실험에서 통계적으로 유의한 차이가 없었으나 HA 이식군에서 다소 우수한 결과를 보였다. Purpose: An experimental animal study was performed to compare the bone fusion capacity of an allograft and porous hydroxyapatite. Materials and Methods: Three milliliters of allograft or porous hydroxyapatite particles were inserted between the 4<SUP>th</SUP> and 5<SUP>th</SUP> lumbar transverse processes of New Zealand white rabbits weighing 3-3.5 kg. The total number of rabbits was 30, which were divided randomly into 2 groups. The bone formation and fusion capacity were evaluated 12 weeks after surgery through the gross findings and manual palpation, as well as radiological, biomechanical, and histological studies. Six rabbits in the allograft group died during breeding but the autopsy finding did not show any evidence suggesting an infection or graft rejection. The allograft was harvested from the iliac crest of the rabbits of the same species aseptically and was preserved at - 80°C for at least 7 days before implantation. Results: The fusion rates were 55.6% (5/9) and 66.7% (10/15) in the allograft and porous hydroxy-apatite groups, respectively. The mean values of the tensile strengths were 140.7 N in the allograft group and 189.6 N in the porous hydroxyapatite group. Histological analysis of 2 specimens from each group revealed theporous hydroxyapatite group to show a slightly better osteoconduction capacity. Conclusion: The porous hydroxyapatite group showed better bony union capacity even though there was no significant difference between the 2 groups.

조기 발병 안면견갑상완 근 이영양증

황창주(Changju Hwang),강석중(Seok-Joong Kang),이성우(Sung-Woo Lee),안영준(Young-Joon Ahn),김영태(Yung-Tae Kim),이동호(Dong-Ho Lee),이춘성(Choon Sung Lee) 대한정형외과학회 2008 대한정형외과학회지 Vol.43 No.3

점차 진행하는 보행 장애와 요추 과다전만증을 보이는 11세 여자 환자가 조기 발병 안면견갑상완 근 이영양증으로 진단되었다. 골반 신전근의 근력이 제3 급이었으며, 보행 분석상 골반 경사와 고관절 굴곡이 현저히 증가되어 있었다. 이는 골반 신전근이 약하면 척추의 직립과 균형을 유지할 수 없다는 사실을 보여 주는 전형적인 증례로서, 골반 신전근의 약화가 과다전만증이 발생하게 된 가장 중요한 원인이며, 보행 분석의 결과가 이를 잘 설명해주고 있다. 환자는 직립 자세를 유지하기 위하여 상대적으로 강한 척추 신전근의 보상 작용에 의해 척추를 과신전하게 되는 것이다. 요추의 과다전만증을 수술적으로 교정하면 이러한 과신전에 의한 보상 기전이 와해되고, 골반 신전근이 약하기 때문에 기립 또는 보행 시 고관절을 중심으로 척추 전체가 전방으로 구부러지게 될 것이 분명하다. 따라서 이러한 환자에서 수술적 치료는 금기이며, 이는 저자들이 과거 제안하였던 퇴행성 편평 배부 환자에 대한 치료 방침의 타당성을 실증하고 있는 예이다. An 11-year-old girl with early-onset facioscapulohumeral muscular dystrophy (FSHD) presented with progressive gait disturbance and lumbar hyperlordosis. The motor power of her pelvic extensor muscles was grade 3. Pelvic tilt and hip flexion were markedly increased as determined by gait analysis. This FSHD case is an impressive example of a patient demonstrating the concept that weak pelvic extensor muscles cannot keep the spine upright and balanced. The most important factor in the development of hyperlordosis is the weakness of the pelvic extensor muscles, and the results of gait analysis exquisitely explain the pathophysiology. The patient stands with her spine hyperextended to maintain upright posture by a compensatory mechanism of relatively strong back extensor muscles. Corrective surgery for lumbar hyperlordosis was not considered as it could eliminate the compensatory lumbar hyperextension, thus making the spine of the patient stoop forward through the hip joint during walking, being caused by the weakness of her pelvic extensor muscles.

유선기반 메신저 기록 관리 방안 연구

최정원,김연희,이혜진,황창주,김용,Choi, JungWon,Kim, YeonHee,Lee, Haejin,Hwang, ChangJu,Kim, Yong 한국비블리아학회 2016 한국비블리아학회지 Vol.27 No.3

정보통신 발달로 인해 전자기록의 중요성이 커지기 시작하였고 이메일기록, 데이터 세트와 같은 전자기록의 기록학적 가치와 관리방안에 대해 논의가 진행되어 왔다. 한편 기관 내부에서는 디지털 커뮤니케이션 시스템 사용률이 증가하기 시작하였으며 디지털 커뮤니케이션 도구의 증거적 가치를 인정하고 있다. 이런 흐름 속에서 본 연구는 커뮤니케이션 도구 중 하나인 메신저기록의 중요성을 논의하고 효율적인 메신저기록 관리 방안을 제시하고자 하였다. 문헌조사를 수행하여 국가기록원, NARA, TNA, NAA, LAC의 메신저기록 관리현황을 조사, 비교하였고 국내 10개 기관 실무자들의 심층 면담을 수행한 뒤, 부족한 부분은 이메일로 보완하였다. 이를 통해 실무자가 사용하기에 업무적으로 보다 효율적이며 기록 관리 관점에서도 가치 있는 관리 모형을 제안하였다. As information and communication technologies have been developed, digital records are getting more important. Discussions on managements and archival value of digital records such as e-mail and data set have been undertaken. Furthermore, frequency of digital communication tools usage has been increasing in agencies and has gained recognition as official records. Accordingly, this study aims to deal with importance of instant messenger records and proposes effective management model of instant messenger records. We performed comparative analysis of management records which are related to instant messenger in national archives of United Kingdom, Australia, Canada and Korea and interviewed workers in agencies. Using this results, we propose effective and meaningful model for managing instant messenger records for workers in agencies.

신경근증과 혼동을 일으키는 대상 포진

안영준(Young-Joon Ahn),황창주(Changju Hwang),정경일(Kyeong-Il Jeong),이성우(Sung-Woo Lee),김영태(Yung-Tae Kim),이동호(Dong-Ho Lee),이춘성(Choon Sung Lee) 대한정형외과학회 2008 대한정형외과학회지 Vol.43 No.4

목적: 경추부 및 요추부 신경근증과 혼동을 일으킬 수 있는 대상 포진의 임상 양상에 대하여 기술하고자 한다. 대상 및 방법: 대상 포진과 관련된 상지 또는 하지의 통증을 주소로 내원하였던 7명의 환자를 대상으로 의무 기록 및 검사 결과를 후향적으로 검토하였다. 결과: 면역기능저하 환자로서 포진후 신경통 또는 대상 포진 척수염의 후유증이 의심되었던 1예를 제외한 모든 환자가 갑자기 발생한 심한 초기 통증을 호소하였으며, 전구 증상 발생 후 평균 11일만에 전형적인 피부 병변이 나타났다. 3예에서 초진 당시 피부 병변이 나타나지 않은 상태였고, 요추 또는 경추의 자기 공명 영상을 시행한 5예 중 3예에서 환자의 증상에 합당한 소견을 보여 진단에 혼동을 초래할 가능성이 있었다. 대부분 항바이러스제를 포함한 보존적인 치료로 증상이 호전되었으며, 선택적 신경근 차단술을 시행한 5예 중 4예에서 50% 이상의 통증 완화 효과가 있었다. 결론: 대상 포진에 의한 상지 또는 하지의 통증을 호소하는 환자에서 전형적인 피부 병변이 나타나지 않을 경우 신경근증과 혼동을 일으킬 가능성이 높다. 철저한 병력 청취와 신체 검사를 통해 이를 조기에 진단하고 항바이러스제를 투여함으로써 증상 기간을 줄이고 각종 합병증을 예방할 수 있으며, 오진에 의해 수술 등 불필요한 치료가 시행되는 것을 방지할 수 있다. Purpose: To describe the clinical features of herpes zoster that can be easily misdiagnosed as cervical or lumbar radiculopathy. Materials and Methods: We retrospectively reviewed the medical records and diagnostic studies of 7 patients with herpes zoster-related arm or leg pain. Results: Except one immunocompromised patient with suspected postherpetic neuralgia or sequelae of herpetic myelitis, the other 6 patients with herpes zoster complained of very severe initial pain of sudden onset. Three patients did not show skin lesions on initial examination, and 2 of 5 patients with an MRI of the cervical or lumbar spine had findings consistent with their arm or leg pain and may have been confused with radiculopathy. Conservative treatment, including antiviral agents, improved the symptoms of all patients except the immunocompromised one. Selective nerve root blocks of the corresponding dermatomes were performed in 5 patients and extremity pain decreased over 50% in 4 of them. Conclusion: Herpes zoster can be confused with radiculopathy in patients with arm or leg pain if the typical skin lesions have not been developed. Unnecessary treatments including surgery should be avoided by early, correct diagnosis through prudent history taking and physical examination.

측면 방사선 촬영 자세의 표준화를 위한 정상 척추의 시상면 정렬의 분석

김민석(Min-Seok Kim),정석원(Seok-Won Chung),황창주(Changju Hwang),이춘기(Choon-Ki Lee),장봉순(Bong-Soon Chang) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.7

목적: 양팔의 자세 변화에 따르는 척추의 시상면 정렬의 차이를 분석하고, 환자에게서 가장 기능적인 시상면 정렬을 재현 할 수 있는 측면 기립 방사선 촬영 자세를 제시하고자 하였다. 대상 및 방법: 정상 성인 남자 30명에 대해 제7 경추와 제1 천추의 피부 표면에 표식자를 부착시킨 후 전 척추측면 기립 방사선 촬영을 시행하였다. 팔을 내리고 서있는 자세(자세 A), 견관절을 각각 30°, 90° 굴곡한 자세(자세 B, C), 양팔을 끌어안은 자세(cross-arm position) (자세 D), 견관절을 90° 굴곡시킨 후 팔을 수평봉에 얹은 자세(자세 E)를 취하게 하여, 자세 변화에 따른 시상 수직축(sagittal vertical axis), 흉추 후만각, 요추 전만각, 천추 전경각의 차이에 대해 분석하였다. 결과: 자세 A에서 E의 평균 시상 수직축은 각각 +1.47±2.06 cm, -0.58±2.96 cm, -2.11±2.67 cm, +0.16±2.38 cm, -0.51±2.70 cm으로 일차원 분산분석(one-way ANOVA)을 시행한 결과 그룹간의 유의한 차이를 보였고(p<0.001), Duncan의 사후검증결과 자세 A와 D는 차이가 없는 것으로 판단되어 자세 D가 자세 A에 대해 가장 유사한 자세로 나타났다. 흉추 후만각, 요추 전만각, 천추 전경각은 자세간의 유의한 차이를 보이지 않았다. 결론: 양팔을 끌어안은 자세(crosss-arm position)는 평상시 서있는 자세와 가장 유사한 기능적인 시상면 정렬을 구현할 수 있는 자세로 생각된다. Purpose: To analyze the difference in sagittal balance based on different positions of both arms and to promote the proper lateral spine view which can reconstruct the most functional posture of sagittal balance. Materials and Methods: We applied X-rays to thirty healthy male adults with no spinal diseases after application of marks on the skin surface at the location of the C7 and S1 vertebrae with the following five postures, standing lateral position with both arms neutral (posture A) with both shoulders flexed thirty degrees and ninety degrees (postures B and C) with both arms crossed (posture D) with both shoulders flexed ninety degrees and with both arms on a parallel bar (posture E). We analyzed the differences of the sagittal vertical axis, thoracic kyphotic angle, lumbar lordotic angle, and sacral inclination angle after the postural changes. Results: The average sagittal vertical axis value from posture A to E was 1.47±2.06 cm, -0.58±2.96 cm, -2.11±2.67 cm, 0.16±2.38 cm, and -0.51±2.70 cm. We discovered that five postures were statistically different (one-way ANOVA, p<0.001) and that posture D was the closest to posture A (Duncan's multiple comparison test). However we did not observe any statistical differences among the thoracic kyphotic angle, the lumbar lordotic angle, and sacral inclination angle postures. Conclusion: We can reconstruct the functional sagittal alignment in the cross-arm position, which is the closest to the normal standing position.