의학강좌 : 골수증식종양의 치료; 진성적혈구증가증과 본태혈소판증가증을 중심으로

최철원 ( Chul Won Choi ) 대한내과학회 2014 대한내과학회지 Vol.86 No.1

진성적혈구증가증과 본태혈소판증가증은 혈전증, 출혈과 같은 합병증이 생기고 이차적인 골수섬유증 혹은 급성백혈 병으로 진행할 수 있는 질환이다. 혈전증과 같은 혈관합병증을 예방하는 것이 치료의 최대목표이므로 혈전증의 위험에 따라 저위험군과 고위험군으로 나누어 치료방침을 결정하게 된다. 진성적혈구증가증의 저위험군(나이가 60세 이하이고 혈전증의 병력이 없는 경우)은 적혈구용적률을 45% 미만으 로 유지하도록 사혈을 하고 저용량의 아스피린(100 mg/day)을 투여한다. 나이가 60세를 초과하거나 혈전증의 병력이 있는 경우 사혈의 순응도가 떨어지는 경우 혹은 비장종대, 백 혈구증가 및 혈소판증가가 악화되는 경우와 같은 고위험군 에서는 하이드록시유레아를 1차 요법으로 사용하게 된다. 본태혈소판증가증의 저위험군(나이가 60세 이하이고 혈전증 의 병력이 없는 경우)은 안전하게 경과관찰할 수 있으며 심 혈관 질환의 위험인자가 있는 경우에만 선별적으로 저용량 아스피린을 투여한다. 고위험군(나이가 60세를 초과하거나 혈전증의 병력이 있는 경우)에서는 하이드록시유레아를 1차 요법으로 사용하되 이에 반응이 없거나 젊은 연령의 환자에 서는 아나그레라이드를 사용한다.

60세이상 연령층에서의 빈혈유병율에 관한 연구

최철원(Chul Won Choi),박경화(Kyung Hwa Park),윤소영(So Young Yoon),백창원(Chang Won Paek),서재홍(Jae Hong Seo),최경묵(Kyung Mook Choi),김병수(Byung Soo Kim),백세현(Sei Hyun Baik),신상원(Sang Won Shin),김열홍(Yeul Hong Kim),김준석(Jun 대한내과학회 2001 대한내과학회지 Vol.60 No.3

N/A Background : Anemia is the most common hematologic problem encountered in the elderly. We conducted this prospective study to define the prevalence and characteristics of anemia in the elderly. Methods : From August 1999 to October 1999, volunteers with age of 60 or more living in southwest area of Seoul, Korea were selected. Hemoglobin, mean corpuscular volume, red cell distribution width and iron profile were evaluated. WHO criteria cut off value of hemoglobin for the diagnosis of anemia was used, 13 g/dL in men and 12 g/dL in women. Results : A total 1716 community residents aged 60 years or older were studied. Male to female ratio was 344:1372, and median age was 70 years (range:60-92). The prevalence of anemia was 10.2% in men (35/344) and 14.1% in women (194/1372). Normocytic anemia was most common, followed by macrocytic and microcytic anemia in order. Conclusion : The prevalence of anemia over the age of 60 was 10.2% in men and 14.1% in women and normocytic anemia was the most common type in our series. Considering that macrocytic anemia was more common than microcytic anemia, we suggest that screening profile for the detection of anemia in older persons should include the level of folate and vitamin B12.(Korean J Med 60:249-253, 2001)

척수손상 흰쥐에서 대장 운동에 대한 지실의 효과

최철원 ( Chul Won Choi ),주민철 ( Min Cheol Joo ),이문영 ( Moon Young Lee ) 한방재활의학과학회 2008 한방재활의학과학회지 Vol.18 No.4

Objectives : The purpose of this study was to investigate the effect of Poncirus Trifoliata(PT) on improvement of fecal impaction in spinal cord injured(SCI) rats. Methods : Fifteen adult Sprague-Dawley female rats were used weighing 200~250 g. A complete spinal cord transection was performed surgically at the T10 cord level. Experimental groups were assigned into 3 groups: Control(n=5), SCI+vehicle(n=5) and SCI+PT(n=5). PT was administered 100 mg/kg in 0.5 ml every 24 hours from 1st operation day to 7th day. We measured the body weight and food intake as well as the number and the weight of fecal pellet every morning. After 1 week of operation, whole colon was divided into proximal and distal segments under anesthesia. Each segment of colon was mounted with longitudinal direction in a organ bath. We measured spontaneous contraction and compared the area under the curve in each segments. Enhanced responses were observed by acetylcholine(10-6 M), 40 mM KCl solution, L-NAME(10-4 M). Results : The fecal number and weights were significantly higher in the group of SCI+PT than SCI+vehicle group(p<0.05). In organ bath study, area under the curves of the spontaneous contraction in SCI+vehicle and SCI+PT groups were significantly increased compared to control group. Contractility of distal colon in response to acetylcholine or KCl in SCI+vehicle group was significantly decreased compared to other groups(p<0.05). Conclusions : These results suggest that PT might be useful to promote bowel emptying in spinal cord injured rats.

지실이 대장의 위상성 자발수축운동에 미치는 영향

최철원(Chul Won Choi),이문영(Moon Young Lee) 한의병리학회 2008 동의생리병리학회지 Vol.22 No.6

직장암의 수술 후 방사선 치료 시 국소 재발의 임상 병리적 예후 인자

최철원(Chul Won Choi),김미숙(Mi Sook Kim),류성렬(Seong Yul Yoo),조철구(Chul Koo Cho),양광모(Kwang Mo Yang),유형준(Hyung Jun Yoo),서영석(Young Seok Seo),김민석(Min Suk Kim),이승숙(Seung Sook Lee),황대용(Dae Yong Hwang),문선미(Sun Mi M 대한방사선종양학회 2006 Radiation Oncology Journal Vol.24 No.4

목 적: 진행된 직장암의 수술 후 보조적 방사선 치료를 시행한 환자에서 국소 재발한 군의 병리학적 예후 인자를 규명함으로써 향후 치료 방침의 결정에 도움이 되고자 하였다. 대상 및 방법: 1993년 2월부터 2001년 12월까지 원자력의학원에서 수술을 시행한 후 병기 3기 이상으로 방사선치료 및 항암 요법을 시행 받은 직장암 환자 110명을 대상으로 검체를 모두 조사하여 면역조직화학검사가 가능한 총 54명을 대상으로 하였다. 이중 국소전이가 발견된 군이 14명, 발견되지 않은 군이 40명이었다. 이들의 조직 검체를 대상으로 종양의 침윤 깊이, 종양의 조직학적 등급, 임파절 침윤 여부, 혈관 침윤 여부, 신경 침윤 여부 등의 병리적인 특징 및 p53, Ki-67, c-erb, ezrin, c-met, phospho-S6K, S100A4, HIF-1 alpha의 다양한 암 유전자의 발현양상을 단변량 분석 및 다변량 분석, hierarchical clustering 분석 기법을 사용하여 치료 후 예후와 관련된 인자를 찾았다.결 론: 병리학적 예후 인자 중 단변량 분석상 종양 침윤 깊이, 종양의 등급, 혈관 침범이 의미 있었고 다변량 분석상 침윤의 깊이가 5.5 mm 이하, 혈관 침윤이 없는 경우가 국소 재발이 낮은 군이었다. 면역조직화학검사 결과의 단변량 분석상 c-met 양성, HIF-1 alpha 양성이 국소 재발률이 높은 예후 인자였고 다변량 분석상 c-met이 의미 있는 예후 인자였다. Hierarchical clustering을 통해서 조사한 결과 HIF-1 alpha, c-met 및 종양 침윤 깊이가 국소재발과 관련된 인자로써 국소 재발을 한 군의 71.4%가 3가지 인자 중 2개 이상을 가지고 있는 반면 국소 재발을 하지 않은 군에서는 27.5%가 2개 이상을 가지고 있었다. 결 론: 국소적으로 진행되어 방사선 치료를 시행해야 하는 직장암 환자군 중에서 HIF-1 alpha 양성, c-met 양성,종양 침윤 깊이 5.5 mm 이상의 병리학적 예후 인자를 두 개 이상 가지는 환자는 국소 재발의 가능성이 높다. 이러한 인자가 방사선치료 저항군의 지표로써 유용한지에 대한 전향적 연구가 향후 필요할 것이다. Purpose: To evaluate the pathological prognostic factors related to local recurrence after radical surgery and adjuvant radiation therapy in advanced rectal cancer. Materials and Methods: Fifty-four patients with advanced rectal cancer who were treated with radical surgery followed by adjuvant radiotherapy and chemotherapy between February 1993 and December 2001 were enrolled in this study. Among these patients, 14 patients experienced local recurrence. Tissue specimens of the patients were obtained to determine pathologic parameters such as histological grade, depth of invasion, venous invasion, lymphatic invasion, neural invasion and immunohistopathological analysis for expression of p53, Ki-67, c-erb, ezrin, c-met, phosphorylated S6 kinase, S100A4, and HIF-1 alpha. The correlation of these parameters with the tumor response to radiotherapy was statistically analyzed using the chi-square test, multivariate analysis, and the hierarchical clustering method. Results: In univariate analysis, the histological tumor grade, venous invasion, invasion depth of the tumor and the over expression of c-met and HIF-1 alpha were accompanied with radioresistance that was found to be statistically significant. In multivariate analysis, venous invasion, invasion depth of tumor and over expression of c-met were also accompanied with radioresistance that was found to be statistically significant. By analysis with hierarchical clustering, the invasion depth of the tumor, and the over expression of c-met and HIF-1 alpha were factors found to be related to local recurrence. Whereas 71.4% of patients with local recurrence had 2 or more these factors, only 27.5% of patients without local recurrence had 2 or more of these factors. Conclusion: In advanced rectal cancer patients treated by radical surgery and adjuvant chemo-radiation therapy, the poor prognostic factors found to be related to local recurrence were HIF-1 alpha positive, c-met positive, and an invasion depth more than 5.5 mm. A prospective study is necessary to confirm whether these factors would be useful clinical parameters to measure and predict a radio-resistance group of patients.

Locally Advanced, Unresectable Pancreatic Cancer Treated by Stereotactic Radiation Therapy

Chul-Won Choi(최철원),Mi-Sook Kim(김미숙),Chul-Koo Cho(조철구),Seong-Yul Yoo(류성열),Kwang-Mo Yang(양광모),Hyung-Jun Yoo(유형준),Dong-Han Lee(이동한),Young-Hoon Ji(지영훈),Chul-Ju Han(한철주),Jin Kim(김진),Young-Han Kim(김영한) 대한방사선종양학회 2006 Radiation Oncology Journal Vol.24 No.1

목 적: 국소적으로 진행된, 절제 불가능한 췌장암 치료에 있어 고식적 방사선 치료와 비교하여 CyberKnife (CK)를 이용한 정위 방사선 치료의 생존율 및 급성 독성에 대해 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 2003년 4월부터 2004년 4월까지의, Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 활동도 3 이하이며 CT 및 PET/CT로 평가하여 원격 전이 없는 국소 진행된 췌장암 환자 19명을 대상으로 하였다. 대상 환자는 점차 방사선량을 증가시키는 방법으로 33 Gy, 36 Gy, 39 Gy를 3분할로 각각 6명, 4명, 9명에서 CK를 이용한 정위 방사선 치료를 시행하였으며, 생존율 및 Radiation Therapeutic Oncology Group (RTOG) acute radiation morbidity criteria에 의한 위장관 독성을 분석하였다. 또한 나이, 성별, ECOG 수행 점수, 항암 치료,우회로 조성술(bypass surgery) 여부, 방사선량, CA19-9, 계획용 표적 체적(planning target volume, PTV), CT상 주위 장기 및 혈관 침범 여부 등을 Log Rank test를 이용하여 예후 인자를 평가하였다.결 과: 본 연구에서 중앙 생존 기간은 11개월, 1년 생존율은 36.8%였다. 추적 조사 기간 중(범위 3∼20개월, 중앙값 10개월) 유의한 위장관 급성 독성은 관찰되지 않았다. 단일 인자 분석에서 계획용 표적 체적만이 유의한 예후 인자로 80 cc 이하인 경우가 80 cc 이상인 경우보다 생존율이 높았으며(p-value<0.05), 나이, 성별, ECOG 수행 점수, 항암 치료, 우회로 조성술, CA19-9 수치, 주위 장기 및 혈관 침범 여부 등에서는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 다인자 분석에서는 65세 이하인 경우와 PTV 80 cc 이하인 경우에서 생존율이 높았다. 결 론: 고식적 방사선 치료, 고선량 입체조형 방사선 치료(high dose conformal radiation therapy), 수술 중 방사선 치료(intraoperative radiation therapy) 또는 세기 조절 방사선 치료(intensity modulated radiation therapy, IMRT)를 이용한 최근의 결과와 비교하여 CK를 이용한 정위 방사선 치료는 생존율 측면에서 비슷하거나 나은 결과를 보였다. 또한 심각한 부작용은 관찰되지 않았으며 짧은 기간의 치료로 환자에게 편의를 제공할수 있어 결과적으로 삶의 질을 향상시킬 수 있을 것이다. 따라서, 이 새로운 치료 방법은 국소 진행된, 절제불가능한 췌장암 환자에서 심각한 부작용 없는 효과적인 치료가 될 것으로 생각된다. 또한 계획용 표적 체적은 CK 치료의 유용한 예후 인자로 사용될 것이다. Purpose: In order to find out whether stereotactic radiation therapy (RT) using CyberKnife (CK) could improve survival rate and lower acute toxicity compared to conventional RT. Materials and Methods: From April 2003 through April 2004, 19 patients with Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance status ≤3 and locally advanced pancreas cancer without distant metastasis, evaluated by CT or PET/CT, were included. We administered stereotactic RT consisting of either 33 Gy, 36 Gy or 39 Gy in 3 fractions to 6, 4 and 9 patients, respectively, in an effort to increase the radiation dose step by step, and analyzed the survival rate and gastrointestinal toxicities by the acute radiation morbidity criteria of Radiation Therapeutic Oncology Group (RTOG). Prognostic factors of age, sex, ECOG performance score, chemotherapy, bypass surgery, radiation dose, CA19-9, planning target volume (PTV), and adjacent organ and vessel invasion on CT scan were evaluated by Log Rank test. Results: The median survival time was 11 months with 1-year survival rate of 36.8%. During follow-up period (range 3∼20 months, median 10 months), no significant gastrointestinal acute toxicity (RTOG grade 3) was observed. In univariate analysis, age, sex, ECOG performance score, chemotherapy, bypass surgery, radiation dose, CA19-9 level, and adjacent organ and vessel invasion did not show any significant changes of survival rate, however, patients with PTV (80 cc showed more favorable survival rate than those with PTV>80 cc (p-value<0.05). In multivariate analysis, age younger than 65 years and PTV>80 cc showed better survival rate. Conclusion: In terms of survival, the efficacy of stereotactic radiation therapy using CK was found to be superior or similar to other recent studies achieved with conventional RT with intensive chemotherapy, high dose conformal RT, intraoperative RT (IORT), or intensity modulated RT (IMRT). Furthermore, severe toxicity was not observed. Short treatment time in relation to the short life expectancy gave patients more convenience and, finally, quality of life would be increased. Consequently, this could be regarded as an effective novel treatment modality for locally advanced, unresectable pancreas cancer. PTV would be a helpful prognostic factor for CK.

특집: 골수이형성증의 병태생리, 진단과 치료 : 골수이형성증의 NCCN 치료지침과 최적의 보조요법

최철원 ( Chul Won Choi ) 대한내과학회 2009 대한내과학회지 Vol.76 No.2

골수이형성증에 대한 NCCN 치료지침은 다음과 같이 요약, 정리할 수 있다. 1. 먼저 환자가 다음의 질문에 해당되는가를 평가한다. ① 환자가 임상적으로 유의한 호중구감소나 혈소판감소 상태인가? ② 골수내 모세포가 증가하여 급성골수성백혈병으로 진행할 가능성이 있는가? 2. 두 질문에 모두 해당되지 않는다면, 빈혈의 조절에 치료방침을 집중한다. 사용할 수 있는 치료법은 수혈, EPO 제제(darbepoetin 포함, G-CSF 병합가능), ATG, cyclosporine A, lenalidomide [특히 del(5q) 환자] 그리고 azacytidine/decitabine이 있다. 3. 두 질문에 하나라도 해당된다면, 환자가 급성골수성백혈병으로 진행하는 것을 지연시키고 혈액생산을 개선시키는데 목표를 두어야 한다. 동종조혈모세포이식, 급성골수성백혈병에서 사용하는 복합항암화학요법 그리고 azacytidine/decitabine이 치료선택이다. The myelodysplastic syndromes (MDS) are a heterogeneous group of clonal hematopoietic stem-cell disorders characterized by peripheral cytopenias and hypercellular, dysplastic bone marrow. Appropriate treatment of cytopenia, as well as of other related complications, affect the overall survival of patients. The best supportive care including red blood cell or platelet transfusions and antibiotics have been the most frequent treatment given for patients with MDS. Now new drugs have recently been approved for treating specific subtypes of MDS. Because the choice of therapy and the decision to begin treatment must be tailored to each patient, specific practice guidelines based on extensive evaluation of the data are warranted for both patients and treating physicians. Here, the National Comprehensive Cancer Network (NCCN) clinical practice guidelines for the MDS and currently available options for the best supportive care have been reviewed. (Korean J Med 76:137-142, 2009)

혈액종양의 새로운 치료 ; 만성 림프구 백혈병의 새로운 치료

최철원 ( Chul Won Choi ) 대한내과학회 2015 대한내과학회지 Vol.88 No.3

Chronic lymphocytic leukemia (CLL) is an indolent B-cell leukemia, and the most common leukemia in the Western world. While CLL is currently a rare leukemia type in Korea, the prevalence of CLL is expected to rise in the future. The clinical course is extremely heterogeneous and can range from asymptomatic to rapidly progressive disease. Chemoimmunotherapy (rituximab + fludarabine + cyclophosphamide) has become the standard front-line therapy in young fit patients with normal renal function. Despite the development of more intensive new treatments, these new therapies are not suitable for all patients with CLL. Novel targeted therapies, such as small molecules that disrupt the B-cell receptor pathway or new monoclonal antibodies, have emerged as promising therapeutic options. Prospective clinical trials exploring the efficacy and toxicity profiles of new agents, alone or in combination with other treatments, will reveal whether these novel agents could replace the current standard regimens. (Korean J Med 2015;88:258-261)

월경통으로 검색한 한방부인과 관련 인터넷사이트의 건강정보에 대한 평가

유성원 ( Sung Won Ryu ),윤인환 ( In Hwan Youn ),조한백 ( Han Baek Cho ),김송백 ( Song Baeg Kim ),최창민 ( Chang Min Choi ),최철원 ( Chul Won Choi ) 대한한방부인과학회 2007 大韓韓方婦人科學會誌 Vol.20 No.2

소풍탕이 Glutamate에 의한 C6 Glial Cell의 Apoptosis에 미치는 영향

정승원(Seung Won Jeong),최철원(Chul Won Choi),김봉상(Bong Sang Kim),문병순(Byung Soon Moon) 한의병리학회 2008 동의생리병리학회지 Vol.22 No.6