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임홍철,노경선,정효섭,Lim, Hong-Chul,Noh, Kyoung-Sun,Jung, Hyo-Sub 대한관절경학회 2006 대한관절경학회지 Vol.10 No.1
목적: 40세 이상의 성인에서 발견된 외측 원판형 연골의 임상적 특징에 대해서 분석하고자 한다. 재료 및 방법: 1994년 3월부터 2004년 3월까지 40세 이상에서 원판형 연골이 발견되어 관절경적 치료후 1년 이상 추시가 가능한 48명의 환자 53예를 대상으로 하였고 환자의 평균 연령은 48.4세($40{\sim}62$세)였다. 환자군을 대상으로 이학적 검사 소견, 단순 방사선 및 MRI 소견, 관절경 소견을 분석하였다. 결과: 전체 53예중 증상 이환 기간은 1년이내가 42예(79.2%)로 대부분을 차지하였고 26예(49.1%)에서 외상의 기왕력이 있었으며, 방사선학적 검사상 대퇴골 외과의 편평화, 외측 구획의 퇴행성 변화가 37예(69.8%)에서 관찰되었다. 또한 내측 구획의 퇴행성 변화는 16예(30.2%)에서 관찰되었다. 슬관절경 검사상 45예(84.9%)에서 원판형 연골의 파열이 관찰되었고 파열이 없었던 경우는 8예(15.1%)였다. 파열형태는 복합형(18예, 40.0%)의 파열 형태가 가장 흔하게 나타났으며 그외 종파열(longitudinal) 12예(26.7%), 수평파열(horizontal) 11예(24.4%), 횡파열(transverse) 4예(8.9%)가 관찰되었고, 내측 연골판 파열을 동반하는 경우는 7예(13.2%)였다. 치료 방법으로는 관절경하 연골판 성형술이 46예(86.8%), 이중 6예에서 연골판 성형술 후 부분적 봉합술을 함께 시행하였으며 연골판 아절제술이 5예(9.4%), 연골판 전절제술이 1예(1.9%), 1예(1.9%)에서 관절경 검사후 슬관절 전치환술을 시행하였다. 결론: 성인의 원판형 연골은 소아의 경우와는 달리 외상의 기왕력을 가지고 있는 빈도가 높으며 가벼운 외상에 의해 증상이 발현된다. 또한 슬관절 내 외측 구획의 퇴행성 변화 등 방사선학적인 변화를 관찰할 수 있어 가능한 보존적인 수술적 치료가 필요할 것으로 사료된다. Purpose: The purpose of this study was to analyze the clinical results of symptomatic lateral discoid meniscus found in adults over 40 years old. Materials & Methods: From March 1994 to March 2004, 53 cases treated for lateral discoid meniscus in 48 patients aged over 40 years with the mean age $48.4(40{\sim}62)$ who were followed up more than 1 year, were analyzed by physical findings, simple X-ray, MRI and arthroscopic exam. Results: Most of the cases (42 cases, 79.2%) had symptoms for less than 1 year duration. 26 cases(49.1 %) out of 53 had trauma history. Simple radiologic evaluation showed that lateral condylar abnormality such as the flattening of lateral femoral condyle, marginal osteophytes, and subchondral sclerosis was seen in 37cases(69.8%). Also medial condyle showed degenerative changes in 16 cases (30.2%). Tear of discoid meniscus in 45 cases(84.9%) were examined by arthroscope and tear was not detected in 8 cases(15.1%). Type of tear was complex(18 cases), longitudinal(12 cases), horizontal(11 cases) and transverse(4 cases). Concomitant medial meniscal rupture was found in 7 cases(13.2%). The simple procedure done was reshaping(46 cases), subtotal resection(5 cases), total resection(1 case) and meniscal repair after reshaping in 6 cases, and arthroplasty was performed after arthroscopic examination in 1 case. Conclusion: Onset of symptom in adult lateral discoid meniscus is usually traumatic in origin. Most cases showed radiologic abnormality such as degenerative change in lateral condyles as well as medial condyles and the results of preservative surgical treatment was the most preferred option in most patients.
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안정된 무시멘트 비구컵에서 폴리에틸렌 삽입물 교환과 동종골 이식술을 시행한 비구컵 골용해의 치료
손원용 ( Won Yong Shon ),허창용 ( Chang Yong Hur ),석창우 ( Chang Woo Seok ),정효섭 ( Hyo Sub Jung ) 대한고관절학회 2006 Hip and Pelvis Vol.18 No.3
목적: 안정된 무시멘트 미세 포말형 비구컵에서 심한 폴리에틸렌의 마모를 동반한 비구컵 주위 골 용해에 대하여 폴리에틸렌 liner의 교환과 동종골 이식술만을 시행하여 치료하고 20례의 결과를 후향적으로 평가하고 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 1996년 6월부터 2003년 5월까지 안정된 비구컵 주위에 발생한 골용해 및 폴리에틸렌 삽입물의 마모 소견을 보여 폴리에틸렌 라이너의 교환만을 시행한 23례 중 2년 이상 추시 관찰이 가능하였던 20례를 대상으로 하였다. 18례 에서는 동종골 이식을 시행하였다. 재수술 당시의 환자의 평균 연령은 55(36~75)세 이었고, 첫 수술 후 재수술까지의 기간은 평균 8.2(5.6~12.4)년 이었다. 평균 추시 기간은 3.8(2.4~9.3)년 이었다. 수술 후 평가는 Harris Hip Score을 이용한 임상적 결과와 최종 방사선 사진상의 비구컵의 고정 및 골용해를 술 전 사진과 비교 측정하였다. 결과: 임상 결과는 HHS는 술전 67 점에서 최종 추시시 88점으로 향상되었으며, 추시기간 동안 비구컵 이완이나 폴리에틸렌 삽입물의 실패등으로 인한 재수술의 예는 없었다. 수술 후 고관절 탈구는 1례에서 3차례(수술후 1개월, 29개월, 38개월) 발생하였으며, 고관절 외전 보조기로 치료하였다. 비구컵 주위 골용해 병소의 크기는 전체 20 례에서 수술 전 평균 25.2×12.5 mm (최소 5×10 mm ~ 최대 42×12 mm)이었으며, 골이식술 시행 후 12 례에서는 술 전 골용해병소가 이식골로 완전히 충진되었고, 8 례에서는 부분적 충진되었으며, 추시 기간 중에 골용해가 진행되거나 새로이 발생된 례는 없었다. 결론: 저자들의 결과는 선택적으로 시행한 폴리에틸렌 라이너의 교환술은 폴리에틸렌의 뚜렷한 마모를 동반한 미세포말형 무시멘트 비구컵의 심한 골용해에 대한 한가지 치료 방법이 될 수 있음을 보여주고 있으며, 폴리에틸렌의 교환술은 안정된 무시멘트 비구컵에서 비구골을 보존 할 수 있고, 수술의 규모가 적으며, 수술 후 회복이 빠른 장점이 있다. 그러나 보존된 무시멘트 비구컵의 장기 수명에 대해서는 향후 장기 추시 관찰이 필요 할 것으로 사료된다. Purpose: We evaluated, retrospectively, twenty hips that had undergone revision surgeries because of massive pelvic osteolysis in order to determine the retention rate of acetabular metal shells and polyethylene liner exchanges.. Materials and Methods: We performed liner exchanges for massive osteolysis around stable HG acetabular cups with severe polyethylene wear in twenty-three hips, between June 1996 and May 2003. Clinical and radiological follow-up was available for 20 hips for more than 2 years. In 18 hips, we performed curettage of the granulomatous tissue and tightly packed morselized cancellous allografts into the screw holes or the peripheral rims for the acetabular osteolytic lesions. The mean follow-up period was 3.8 years (range, 2.4 to 9.3 years) and the mean of time from the primary total hip arthroplasties to the component exchanges, was 8.2 years (range, 5.6 to 12.4 years). Results: During the follow-up period, all of the hips were functioning well, and none required any subsequent repeat surgeries. Dislocations occurred three times after the repeat operations in one hip, which was treated successfully with an abduction brace. None of the hips demonstrated a progression of the pre-existing osteolytic lesions or the development of any new osteolytic lesions. At the final follow-up, none of the acetabular components demonstrated any evidence of loosening. Conclusion: Our results demonstrated that isolated liner exchanges and debridement of the granulomatous tissue, with or without bone grafting, can be an effective alternative solution to revision of the cup for massive osteolysis around well-fixed, cementless, acetabular cups in selected patients. Retention of the pre-existing cementless acetabular cup provides less intra-operative and post-operative morbidity. However, in order to determine the longevity of the retained cementless acetabular cups, further long-term studies are necessary.
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