원위 경골 골절에서 금속정 및 금속판 고정술의 결과 비교

김정한,곽희철,이창락,정양환,Kim, Jung-Han,Gwak, Heui-Chul,Lee, Chang-Rack,Jung, Yang-Hwan 대한족부족관절학회 2015 대한족부족관절학회지 Vol.1 No.2

Purpose: We analyzed and compared the clinical and radiologic results between minimally invasive plate osteosynthesis and internal fixation using intramedullary (IM) nail in the treatment of distal tibia fractures. Materials and Methods: From March 2005 to June 2013, 65 cases of distal tibia fractures treated with either plate fixation or IM nail fixation were analyzed retrospectively by clinical and radiologic evaluations. The clinical results were compared using the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score, Olerud-Molander ankle score (OMAS), and visual analogue scale (VAS) score at the last follow-up. The radiologic results were compared by time to bone union, complications such as nonunion, delayed union, and malunion. Results: The clinical results (according to OMAS, AOFAS score, and VAS score) were 77.47, 84.76, and 1.75, respectively, in the plating group, and 90.21, 91.00, and 1.25, respectively, in the nailing group, and there was no statistically significant difference. Plating group showed earlier union than the nailing group and the nailing group showed higher frequency of non-union and delayed union than plating group. Conclusion: In treatment of distal tibia fractures, two methods showed appropriate results. Therefore, thorough investigation of the types of fracture, state of soft tissues, and advantages and disadvantages of the two methods should be conducted in the treatment of distal tibia fractures.

종골의 사체 실측 결과와 방사선학적 측정 결과의 비교

김정한,곽희철,이창락,정동우,노상명,Kim, Jung-Han,Gwak, Heui-Chul,Lee, Chang-Rack,Jeong, Dong-Woo,Roh, Sang-Myung 대한족부족관절학회 2015 대한족부족관절학회지 Vol.1 No.2

Purpose: We wanted to compare the results between cadaveric and radiological measurements of calcaneus. Materials and Methods: Sixty three calcaneus of 33 cadavers donated between December 2012 and December 2014 were actually measured. Computed tomography (CT) images of 244 calcaneus in 122 patients of the same age group with cadavers were radiologically measured. Maximum length, maximum width, maximum height, $B{\ddot{o}}hler$ angle, Gissane angle, Fowler-Phillip angle, and tala-articular angle were measured. Results: In cadaveric measurement, the mean maximal height, length, and width were $41.8{\pm}3.3mm$, $73.3{\pm}3.4mm$, and $40.7{\pm}2.2mm$, respectively. In radiological measurement, the mean maximal height, length, and width were $38.5{\pm}4.3mm$, $74.0{\pm}5.7mm$, and $44.7{\pm}1.4mm$, respectively. In cadaveric measurement, the mean $B\ddot{o}hler$ angle, Gissane angle, Fowler-Phillip angle, and tala-articular angle were $32.1^{\circ}{\pm}6.2^{\circ}$, $110.8^{\circ}{\pm}8.1^{\circ}$, $55.8^{\circ}{\pm}6.8^{\circ}$, and $59.7^{\circ}{\pm}4.6^{\circ}$, respectively. In radiological measurement the mean $B{\ddot{o}}hler$ angle, Gissane angle, Fowler-Phillip angle, and tala-articular angle were $32.6^{\circ}{\pm}3.8^{\circ}$, $113.7^{\circ}{\pm}5.7^{\circ}$, $62.2^{\circ}{\pm}3.9^{\circ}$, and $61.6^{\circ}{\pm}6.3^{\circ}$, respectively. The mean maximal height was significantly higher in the cadaveric measurement group (p<0.001) and the mean maximal length and width were significantly higher in the radiologic measurement group (p<0.001, p<0.001). The mean Gissane angle, Fowler-Philip angle, and $B{\ddot{o}}hler$ angle were significantly higher in the CT group (p=0.001, p<0.001, p=0.016, respectively). There was no significant difference in the mean tala-articular angle (p=0.352). Conclusion: Significant differences in length parameters were observed between the cadaveric measurement group and the radiologic measurement group. However, no significant differences in angular measurements were observed between the two groups. The authors carefully conclude that radiological measurement values may be different from actual values in the calcaneus.

슬관절의 대퇴골과 골연골 결손에 대한 자가 골연골 이식술

서승석(Seung Suk Seo),김창완(Chang Wan Kim),하동준(Dong Jun Ha),최장석(Jang Seok Choi),김호준(Ho Jun Kim),이창락(Chang Rack Lee) 대한정형외과학회 2009 대한정형외과학회지 Vol.44 No.3

목적: 슬관절의 대퇴골과 연골 결손에 대한 자가 골연골 이식술의 치료 결과 및 이에 영향을 미치는 요소들을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2000년 7월부터 2006년 6월까지 대퇴골과 연골 결손을 자가 골연골 이식술로 치료한 18명, 19슬관절을 대상으로 하였다. 평균 연령은 26.2세(16-48세)였다. 골연골 결손의 위치는 대퇴골 내과가 14예, 외과가 5예였으며, 결손의 크기는 평균 4.2 ㎠ (1-13 ㎠)였다. 전 예에서 술 후 추시 관찰을 통하여 Lysholm 점수 및 Tegner 활동 점수를 이용한 임상적 결과, 단순 방사선 사진 소견, 자기공명 영상 소견(5예), 합병증 그리고 결과에 영향을 미치는 요소들에 대하여 분석하였다. 결과: 평균 추시 관찰 기간은 22개월(6-55개월)이었다. 19예 중 18예(94.7%)에서 일상 생활으로의 복귀가 가능하였다. 병변의 크기가 작은 경우 및 젊은 연령의 환자 군에서 임상적 결과가 우수하였다. 방사선학적 결과상 전 예에서 방사선 투과 영역의 감소가 관찰되었으며, 5예에서 시행한 자기공명영상에서 3예에서는 이식편의 유합이, 2예에서는 지속적인 이식편 주위의 부종이 관찰되었다. 공여부 및 수여부의 다른 합병증들은 관찰되지 않았다. 결론: 자가 골연골 이식술은 병변의 크기, 환자의 연령 등에 따른 적절한 환자군의 선택이 중요하며, 슬관절의 대퇴골과 연골 결손에 대한 치료 방법으로서 임상적으로 유용한 술식이라 사료된다. Purpose: We wanted to evaluate the outcomes of an autologous osteochondral graft (Mosaicplasty) for treating chondral defects of the femoral condyle and We assessed the factors affecting the clinical results. Materials and Methods: This study enrolled 18 patients (19 cases) who underwent an autogenous osteochondral graft to treat a osteochondral defect in the femoral condyle from July 2000 to June 2006. The average age was 26.2 years old (age range: 16-48 years old). Among the patients, 17 cases were men. In 14 cases, the osteochondral defects were localized in the medial femoral condyle and only 5 cases showed a defect in the lateral femoral condyle. The average size of the osteochondral defects was 4.2 ㎠ (1-13 ㎠). The Lysholm knee scoring scale and the Tegner's activity score were applied for clinical evaluation. Further, we carried out simple X-ray for all the cases and we performed MRI in 5 cases for the radiological evaluation. Tthe factors affecting the clinical results were also analyzed and the complications were evaluated. Results: The average follow-up period was 22 months (range: 6-55 months). Eighten out of 19 cases (94.7%) were able to return to ordinary life. The Lysholm knee scoring scale and the Tegner's activity score indicated much better clinical results for small lesions and for young patients. For the radiological results, all the cases displayed a decrease in the size of radiolucent zones on the follow up X-ray. Among the 5 cases for which an MRI was performed, graft unions were observed in 3 cases, but 2 cases displayed continuous peri-graft edema. Any other complications involving the donor and recipient site were not observed. Conclusion: We conclude that autogenous osteochondral grafting is useful for specific patients depending on the size of the lesion and the patient's age. It is a valuable treatment option for osteochondral defects in the knee joint.

근위 경골 개방성 절골술에서 골이식과 외측 피질골 골절 여부가 결과에 미치는 영향

서승석 ( Seung Suk Seo ),김창완 ( Chang Wan Kim ),하동준 ( Dong Jun Ha ),이창락 ( Chang Rack Lee ) 대한슬관절학회 2009 대한슬관절학회지 Vol.21 No.3

목적: 내반슬을 동반한 조기 골관절염의 치료방법 중 근위 경골 개방성 절골술의 임상적 유용성과, 골이식 및 외측 피질골 골절 여부가 결과에 미치는 영향에 대하여 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 2001년 5월부터 2007년 5월까지 내반슬을 동반한 골관절염 Kallgren-Lawrence 2단계 이하의 환자 14명, 17예를 대상으로 후향적 연구를 시행하였다. 전례에서 개방형 근위 경골 절골술을 시행하였다. 전체 환자들을 대상으로 임상적 및 방사선학적 평가를 시행하였다. 또한 10 mm 이하의 개방이 필요했던 환자에 있어서 절골 부위 골이식 유무 및 전체 환자에서의 외측 피질골 보존 여부에 따라 각각 두군으로 나누어 각 군 간의 임상적 및 방사선학적 결과를 비교하였다. 평균 추시관찰 기간은 34개월(12∼96개월)이었다. 결과: Lysholm 점수는 술 전 59.9에서 술 후 81.5, HSS 슬관절 점수는 술 전 62.9에서 술 후 85.3로 호전되었다. 대퇴 경골간 각은 술 전 내반 7.8˚, 술 후 외반 11.6˚, 최종 추시에서 외반 10.5˚였으며, 후방 경골경사각은 술 전 8.9˚, 술 후 11.8˚, 최종 추시에서 12.3˚였다. Insall-Salvati 비는 0.92에서 술 후 0.94로 유의한 차이는 보이지 않았다(p=0.82). 10 mm 이하의 개방의 경우에 골이식을 시행한 군과 시행하지 않은 군 사이에서 임상적 및 방사선학적으로 의미있는 차이는 없었으며(p=0.47), 외측 피질골이 보존된 군은 보존되지 않은 군에 비하여 임상적으로 더 양호한 결과를 보였으나, 방사선학적 차이는 관찰되지 않았다(p>0.05). 결론: 경골 근위부 개방성 절골술은 조기 슬관절 내측 골관절염 환자에서 유용한 술식으로 사료된다. 10 mm 이하의 개방 시에는 골이식이 결과에 큰 영향을 미치지 않으며, 외측 피질골 골절 시에는 내측 지지금속판 고정 등의 보다 견고한 고정이 필요할 것으로 판단된다. Purpose: The purposes of this study are to evaluate the clinical effect of open high tibial osteotomy for treating patients with early osteoarthritis with varus deformity and to determine the effect of a bone graft and fracture of the lateral cortex. Materials and Methods: This study reviewed 14 patients (17 cases) who had been diagnosed with osteoarthritis with accompanying varus deformity and who were treated with open high tibial osteotomy from May 2001 to May 2007. Every patient showed less than Kallgren-Lawrence Stage II. Bone grafts were performed in 13 of the 17 cases. Clinical evaluations and radiologic evaluations were performed. We divided the patients into two groups according to a bone graft in the cases with openings of less than 10mm and preservation of the lateral cortex, and we compared them according to the clinical and radiological results, respectively. The average period of follow up was 34 months (range: 12∼96 months). Results: The Lysholm score improved from 59.9 preoperatively to 81.5 postoperatively and the HSS score improved from 62.9 to 85.3. The femoro-tibial angle was varus 7.8 degrees at preoperation, valgus 11.6 degrees on the immediate postoperative examination and valgus 10.5 degrees at follow up. The posterior tibial slope was 8.9 degrees at preoperation, 11.8 degrees at postoperation and 12.3 degrees at the last follow up. The Insall-Salvati ratio revealed no significant difference from 0.92 preoperatively to 0.94 postoperatively (p=0.82). There was no significant difference between the groups (p=0.47) on comparison of bone grafting or not for the patients with an opening of less than 10 mm. The group with a preserved lateral cortex showed better clinical results than the other group. However, there were no observed radiological differences (p>0.05). Conclusion: Open high tibial osteotomy that`s performed on patients with early osteoarthritis is a useful treatment option. We can conclude that a bone graft does not significant influence the result for the case with an opening less than 10 mm, and firm fixation is mandatory when the lateral cortex is fractured.

영아에서 발생한 족저골의 결핵성 골수염

최장석(Jang Seok Choi),곽희철(Heui Chul Gwak),김정한(Jung Han Kim),이창락(Chang Rack Lee) 대한정형외과학회 2009 대한정형외과학회지 Vol.44 No.2

골관절 결핵은 전체 결핵의 약 1-3%로 매우 드물며, 주로 척추에 호발하고 족부에 있어서 결핵성 골수염은 매우 드문 것으로 알려져 있다. 임상 양상이 비특이적이고, 다양한 병리학적 형태를 보이므로 진단과 치료에 많은 과정과 시간이 걸린다. 골관절 결핵 진단시에는 철저한 변연절제술과 함께 항결핵요법이 병행되어져야 한다. 저자 등은 영아에서 발생한 족저골의 결핵성 골수염 2예를 경험하여 진단 및 치료 과정에 대한 증례를 보고하는 바이다. Osteoarticular tuberculosis is a rare condition and it makes up 1-3% of all cases of tuberculosis. It usually occurs at the vertebra and it is common knowledge that tuberculous osteomyelitis is very rare at the foot. The clinical symptoms are nonspecific, and it can also mimic a wide range of pathologies, so it takes a lot of time to diagnosis and treat this illness. When osteoarticular tuberculosis is diagnosed, it should be gone through side to side with thorough debridement and chemotherapy. The author has experience 2 case of tuberculous osteomyelitis, so I report here on the diagnosis and treatment of this illness.

아킬레스건 파열의 수술적 치료 결과 비교

김정한(Jung-Han Kim),곽희철(Heui-Chul Gwak),이창락(Chang-Rack Lee),김전교(Jeon-Gyo Kim),정준우(Jun-Woo Jeong) 대한정형외과학회 2017 대한정형외과학회지 Vol.52 No.3

목적: 아킬레스건 파열에 대한 수술적 치료 중 최소 절개 경피적 봉합술과 관혈적 봉합술의 임상적 결과를 비교 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 2006년 1월에서 2014년 6월까지 최소 절개 경피적 봉합술을 시행 받은 25명의 환자들(1군)과 관혈적 봉합술을 시행 받은 30명의 환자들(2군)의 임상적 결과를 후향적으로 분석하였다. 술 후 임상적 평가는 Arner-Lindholm scale, American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) hind foot score, 환자의 만족도 및 흉터에 대한 미용적인 만족도로 하였다. 결과: 두 군 간의 AOFAS ankle-hindfoot score, 중간 장딴지 둘레 차이, 환자의 만족도 및 반흔에 대한 만족도 면에서는 통계적으로 유의한 차이를 보였으며 1군이 2군보다 우수한 결과를 나타냈다. 그 외의 임상적 결과에서는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 1군에서 비복신경손상이 2예 있었으며, 2군에서는 심부감염, 재파열, 심부정맥 혈전증의 3예의 합병증이 있었다. 결론: 아킬레스건 파열에 대한 수술적 치료에 있어 최소 절개 경피적 봉합술이 효과적인 치료법 중의 하나로 고려될 수 있을 것이다. Purpose: To compare and analyse the clinical outcomes between minimal-incision percutaneous repair and open repair among the surgical treatments for Achilles tendon ruptures. Materials and Methods: We retrospectively analyzed and compared the outcomes between 25 patients with minimal incision percutaneous repair (group 1) and 30 patients with open repair (group 2), from January 2006 to June 2014. The postoperative clinical evaluations were done by Arner-Lindholm scale, American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) ankle-hindfoot score, overall patient"s satisfaction, and cosmetic satisfaction of scar. Results: There were statistically significant differences between the two groups with respect to AOFAS hind foot score, mid-calf circumference differences, overall patient’s satisfaction, and satisfaction of scar; the group 1 showed better achievement. There was no statistical difference between two groups in regards to other clinical outcomes. In group 1, there were 2 cases of sural nerve hypoesthesia, which fully recovered spontaneously at about 6 months after the surgery. In group 2, there were 3 cases of deep vein thrombosis, re-rupture, and deep infection. Conclusion: We recommend minimal incision percutaneous repair as one of the effective surgical treatment options for Achilles tendon ruptures.

제5 중족골 제1, 2 구역 골절의 조기 체중부하의 비수술적 치료 결과

곽희철(Heui-Chul Gwak),박대현(Dae-Hyun Park),김정한(Jung-Han Kim),이창락(Chang-Rack Lee),권용욱(Yong-Uk Kwon),김동석(Dong-Seok Kim) 대한정형외과학회 2021 대한정형외과학회지 Vol.56 No.2

목적: 제5 중족골 기저부 골절의 위치와 전위, 관절 침범, 분쇄 등의 특징이 조기 체중부하 치료의 결과에 어떤 영향을 미치는지 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2013년 1월부터 2017년 7월까지 인제대학교 부산백병원에 내원하여 제5 중족골 기저부 제1, 2 구역 골절로 진단받은 총 34명의 34예를 대상으로 하였다. 평균 추시 기간은 13개월(6–15개월)이었다. 동 기간 동안 수술적 치료를 시행한 경우는 없었고 1명의 경우 추시 기간 중 이전 골절 부위와 다른 부위의 재골절로 제외되었으며 총 33예 모두 보존적 치료를 시행하였다. 족부의 전후면, 측면 및 경사 방사선 촬영 및 컴퓨터 단층 촬영을 시행하여 골절의 위치와 전위, 관절 침범, 분쇄의 정도를 평가하였다. 33명의 모든 환자에게 있어서 수상 직후부터 단하지 석고고정 혹은 탈착 가능한 부츠형 보조기를 선택하여 착용 후 통증이 허용되는 범위 내에서 부분적인 체중부하를 허용한 뒤 통증이 소실되면 일반 신발 또는 수술 후 신발을 착용 후 전 체중부하를 시행하게 하였다. 임상적 결과로 최종 추시 시에 American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score를 평가하였다. 외래 추시 시 족부의 단순 방사선 촬영을 하여 방사선적 골유합 시기와 업무로의 복귀 시기를 확인하였다. 결과: 총 33명의 환자가 본 연구에 참여하였고(남자 9명, 여자 24명), 환자들의 평균 나이는 48.7세(16–80세)였다. 제1 구역이 24명, 제2 구역이 9명이었고 전체 33명의 환자 중 22명에서 2 mm 이상의 골절 전위가 관찰되었고 관절 침범은 9명, 분쇄 골절은 5명에서 관찰되었다. 제1 구역에서 제2 구역에 비하여 통계적 의미 있는 업무로의 복귀를 보였고 최종 추시 시 AOFAS score는 우수한 결과를 보였고 통계적 차이는 없었다. 골절의 전위 정도, 관절 침범 여부, 분쇄 정도를 분류, 비교하였을 때 방사선적 유합 시기, 업무 복귀 시기에 있어 통계적 차이는 없었으며 모든 경우에 있어 최종 추시 시 만족할 만한 결과를 보였다. 결론: 제5 중족골 기저부 골절에서 골절의 위치, 전위, 관절 침범, 분쇄 여부에 관계없이 조기 체중부하를 허용하여도 만족할 만한 임상적 결과를 얻을 수 있다. 제5 중족골 기저부 골절에서 조기 체중부하하 보존적 치료는 우수한 임상 결과를 얻을 수 있는 좋은 치료 방법이라 생각된다. Purpose: To determine how the location, displacement, intra-articular involvement, comminution of a 5th metatarsal base fracture affect results of early weight-bearing treatment. Materials and Methods: From January 2013 to July 2017, 34 cases of 34 patients diagnosed with a fracture of the zone I and II 5th metatarsal base were enrolled. The mean follow-up period was 13 months (6–15 months). One patient was excluded as a refracture during the follow-up period, and 33 patients underwent conservative treatment. Anteroposterior, lateral, and simple oblique radiography and computed tomography of the foot were performed to evaluate the location and displacement of the fracture, the degree of joint involvement, and comminution. In all 33 patients, a short leg cast or boot brace was selected immediately after the injury, tolerable weight bearing was allowed. If the pain disappeared, full weight bearing was performed after wearing a plain shoe or postoperative shoe. As a clinical result, the American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score was evaluated at the final follow-up. During outpatient follow-up, a simple radiograph of the foot was taken to confirm the time of radiological bone union and return to work. Results: Nine males and 24 females, with an average age of 48.7 years, were enrolled in the study. Twenty-four patients had zone I fractures, and nine patients had zone II fractures. Twenty-two out of 33 patients had a fracture displacement of 2 mm or more. Nine and five patients had joint involvement and comminution, respectively. There was a statistically significant return to work from zone I to zone II. The AOFAS score was excellent at the final follow-up and there was no significant difference. When classifying and comparing the degree of fracture displacement, joint involvement, and comminution, there were no significant differences in the radiological union time and return to work. In all cases, satisfactory results were obtained at the final follow-up. Conclusion: Satisfactory clinical results can be obtained by allowing early weight-bearing regardless of the fracture location, displacement, joint involvement, or comminution in zone I and II 5th metatarsal base fractures.