다형성 암종의 임상적 고찰

이덕헌,박훈,박창권,권건영,박남희,최세영,이광숙,유영선 대한흉부외과학회 2003 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.36 No.6

배경: 폐의 다형성 암종은 일반적으로 드문 폐암종의 아형으로 알려져 있다. 1999년 WHO 폐암분류의 기준을 적용하여 계명대학교 동산의료원에서 진단된 42예의 다형성 암종에 대한 임상적 특징에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1992년 1월부터 2001년 12월까지 본원에서 폐암으로 폐 절제술을 시행한 256예 중, 광학현미경적 재검색과 면역조직화학염색을 실시하여 다형성 암종으로 진단한 42예를 대상으로, 연구를 시행하였다. 결과: 42예 중 남자는 31예, 여자는 11예였고, 나이는 26세부터 77세까지였다. 임상증상은 기침, 객혈, 객담이 주로 나타났으며, 진단 시 병기는 Ia 3예(7%), Ib 16예(38%), IIa 1예 (2%), IIb 8예(19%), IIIa 15예(35%), IIIb 1예(2%)였고, 이 중 림프절 전이가 없는 N0인 경우는 23예(54%), 림프절 전이가 있는 N1과 N2인 경우는 19예(46%)로 나타났다. 원격전이가 발생한 환자는 총 19예로 뇌 5예(26%), 뼈 4예(21%), 근육 4예(21%), 림프절 2예(10%), 간, 난소, 편측 폐, 부신이 각 1예씩 발생하였다. 종양의 크기는 1 cm부터 11 cm까지 분포하였고 평균 5.85 cm이었다. 42예의 환자에서 조사 기간 중 생존자는 11예(26%), 사망자는 31예(74%)이었다. Kaplan-Meier method에 의한 이들의 전체 2년, 5년 생존율은 각각 26%와 13%로 조사대상 256예에서 다형성암종을 제외한 증례의 2년생존율 44%와 5년 생존율 34%에 비해서 유의하게 낮은 것으로 조사되었다(p<0.002). 나이와 종양의 크기, 병기 I과 병기 II 이상, N0와 N1 이상의 생존율 비교에서는 유의한 차이는 없었다. 술 후 원격전이가 발생한 증례는 모두 사망하였고 이들은 원격전이가 없는 증례에 비하여 생존율이 유의하게 낮게 나타났다(p<0.002). 결론: 1999년 WHO 폐암분류에 따른 새로운 진단 기준을 적용할 경우 다형성 암종은 이전의 WHO 폐암분류에서보다 높은 발생률을 보이며, 술 후 이들의 생존율은 다른 비소세포암종의 유형보다 유의하게 낮은 것을 확인할 수 있었다.

大德 및 隣近地域 우물물의 tritium 濃度

李德憲,吳熙弼,田載植 충남대학교 자연과학연구소 1981 忠南科學硏究誌 Vol.8 No.2

Tritium concentrations in well water of Daedong area and its vicinity were measured by means of electrolytic enrichment technique and liquid scintillation counting method. Samples were taken from six different wells spread around Dae-deog Science Town at least ten kilometers and/or from each other, so as not to have any possible influence from other water sources and/or streams. The tritium enrichment factor in the electrolytic process was determined using standardized tritiated water of known activity. Results show that the mean value of tritium concentration in well water of this area is 41.60±2.52 TU with maximum and minimum of 44.33±2.64 TU and 39.20±2.65 TU, respectively, as of September 1981, which are quite reasonably comparable with 40 TU measured by Fireman and Schwarzer for well water.

심정지 시 냉혈 심정지액과 Histidine-Tryptophan-Ketoglutarate 용액의 심근보호 효과에 대한 비교 분석

이덕헌,박남희,금동윤,최세영,이광숙,유영선 대한흉부외과학회 2004 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.37 No.9

Background: Blood cardioplegia is known as an established cardioplegic solution during open heart surgery. Recently, the Histidine-Tryptophan-Ketoglutarate (HTK) solution has been introduced as a cardioplegia in Korea. This study was designed to compare the myocardial protective effect between the cold blood cardioplegia (CBC) and HTK solution. Material and Method: Forty patients who underwent valve surgery or coronary artery bypass surgery were randomly divided into CBC group (n=20) and HTK group (n=20). The perioperative hemodynamic and clinical data were analyzed. The concentration of CK-MB, Troponin I and Lactate from coronary sinus and radial arterial blood were compared for the evaluation of the myocardial damage. The postoperative serial CK-MB levels were measured. Result: The characteristics of preoperative patients were similar in two groups. The hemodynamic parameters and postoperative clinical data were also similar between the two groups. There were no statistical significances between the CBC and HTK group in the difference of biochemical markers: ⊿CK-MB (15.3±26.0 vs 19.3±14.3), ⊿Tro-I (2.4±4.9 vs 2.0±2.20), ⊿Lac (1.6±1.0 vs 1.9±2.5). The serial CK-MB levels were not significantly different between the two groups. Conclusion: These results suggested that the myocardial protective effect of HTK solution was similar to cold blood cardioplegia during open heart surgery. 배경: 개심술 시 심정지 유도를 위해 혈액 심정지액이 안정적인 심근보호 효과로 인해 널리 사용되어 왔으나, 최근에는 결정성 심정지액인 HTK 용액의 사용이 다시 주목받고 있다. 이에 본 연구에서는 냉혈 심정지액과 HTK 용액의 심근보호 효과에 대해 비교 분석하고자 한다. 대상 및 방법: 판막질환 또는 관상동맥질환을 가진 환자 40명을 대상으로 냉혈 심정지액(CBC group, n=20)과 HTK 용액(HTK group, n=20)을 이용하여 심정지를 유도하였다. 수술 전과 후의 심기능의 차이를 비교하기 위해 술 전, 수술 직후, 술 후 1일째의 혈역학적 지표 및 술 후 임상경과를 비교하였다. 또한 심장 초음파를 이용하여 좌심실의 수축기능의 변화를 조사하였다. 허혈에 따른 심근손상 정도를 비교하기 위해 심정지전 그리고 재관류 직후의 관상정맥동과 요골동맥의 CK-MB의 차이( CK-MB), Troponin I의 차이( Tro-I), 젖산의 차이( Lac)를 측정하였으며, 그리고 술 후 6, 12, 24, 48시간째 CK-MB의 수치를 연속적으로 측정하였다. 결과: 술 전 환자의 임상적 특징은 두 군 간에 차이가 없었으며 인공호흡기 제거 시간, 중환자실 재원기간 등의 술 후 임상경과 역시 두 군 모두 비슷하였다. 술 후 측정한 CBC group 및 HTK group의 CK-MB (15.3 26.0 vs 19.3 14.3), Tro-I (2.4 4.9 vs 2.0 2.20), Lac (1.6 1.0 vs 1.9 2.5)으로 심정지에 의한 심근 손상의 정도에 있어서는 두 군 간에 유의한 차이가 없었으며, 술 후 연속적으로 측정한 CK-MB 역시 차이가 없었다. 혈역학적 지표로서 측정한 동맥 혈압, 폐동맥압, 중심정맥압, 폐동맥 쐐기압, 전신혈관저항, 그리고 심박출지수(CI)에서 두 군 간에 유의한 차이는 없었으며, 술 후 심초음파에서 측정한 좌심실 박출률은 두 군 모두 술 전과 차이를 보이지 않았다. 결론: 이상의 결과에서 HTK 용액의 심근 보호효과는 기존의 냉혈 심정지액과 유의한 차이가 없음을 확인할 수 있었다.

원발성 자연기흉 환자에서 2 mm 흉강경 검사와기포절제술 후 Fibrin Glue 도포의 효용성

이덕헌,금동윤,박창권 대한흉부외과학회 2004 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.37 No.5

Leiomyosarcoma of the Posterior Mediastinum Extending into the Adjacent Spinal Canal

이덕헌,박창권,금동윤,김재범,황일선 대한흉부외과학회 2012 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.45 No.3

Leiomyosarcoma of the mediastinum and primary leiomyosarcoma of the spine are exceedingly rare. In most cases, spinal leiomyosarcoma is metastatic. In this report, we describe the case of a 58-year-old man who presented with a large leiomyosarcoma of the posterior mediastinum that extended into the adjacent spinal canal. The tumor was completely resected from the mediastinum, but only subtotally removed from the spinal canal because the spinal mass had tightly invaded the spinal cord. Because the patient’s postoperative condition was poor, no adjuvant radiotherapy or chemotherapy was administered. He expired 3 months after the surgery due to relapse; the spinal and mediastinal tumor remained at the preoperative size.

Long Term Survival of Patients with Unsuspected N2 Disease in Non-Small Cell Lung Cancer

이덕헌,김재범,금동윤,황일선,박창권 대한흉부외과학회 2013 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.46 No.1

Background: The aim of this study was to determine the survival rate of patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) who were preoperatively diagnosed with a negative N2 lymph node, but postoperatively confirmed as a positive N2 node based on a pathological evaluation. Materials and Methods: The hospital records of 248 patients from 1994 to 2009 with resected primary NSCLC who were preoperatively diagnosed with negative N2 lymph node, were retrospectively reviewed. Of these, after surgery, there were 148 (59.7%) patients with pathological N0, 54 (21.8%) with pathological N1 and 46 (18.5%) with pathological N2. Results: The median follow-up period was 24 months (range, 1 to 132 months). The 5-year disease free survival rates were 60% in pN0, 44% in pN1, and 29% in pN2. The 5-year overall survival rates were 63.1% in pN0, 51.9% in pN1, and 33.5% in pN2. There were no statistically significant differences between pN1 and pN2 (p=0.326 and p=0.106, respectively). Thirty-three (71.7%) of the 46 pN2 patients had single-zone metastasis, and 13 patients (28.3%) had multiple-zone metastases over the two nodal zone metastasis. There were no statistical differences in the 5-year disease free survival rate and the 5-year overall survival rates between the two groups. Conclusion: The 5-year disease free survival and the overall survival rate of the patients with unsuspected N2 disease were statistically similar with that of the patients with pathological N1 disease. There was no statistically significant difference between the patients with a single-zone metastasis and a multiple zone metastasis.

대기업의 저렴한 자본비용과 높은 Moral Hazards 비용이 대기업 집단의 형성과 분리에 미치는 영향

李德憲,Lee, Deokheon 韓國外國語大學校 經濟經營硏究所 2001 經濟經營硏究 Vol.19 No.2

회계정보가 위험의 배분과 생산활동으로 창출되는 현금흐름에 미치는 영향: 교육적인 관점

이덕헌 대한경영학회 2006 大韓經營學會誌 Vol.19 No.4

Contrary to the conventional wisdom, Hirshleifer(1971) showed that information hinders rather than facilitates allocation of capital. Diamond(1985) accepted the proposition that accounting is a socially harmful activity. He instead showed that corporate disclosure saves investors information search costs. Kanodia and Lee(1998) showed that in a production economy with information asymmetry, corporate disclosure contributes to the improvement in the cash flows from investment project itself. We now accurately understand how accounting is beneficial and detrimental. Introduction of information to capital markets induces the agents to take actions. On the one hand, the responses hinder allocation of risks among agents. Such destruction occurs always. On the other hand, the responses may increase the cash flows of the investment project itself, decrease some transaction costs, or have no impact on cash flows. When the beneficial effects outweigh the detrimental effects, information has social value. But these insights are buried deep beneath heavy economic and mathematical machinery. It is plainly impossible for undergraduate students to comprehend the insights of the papers through such heavy machinery. The objective of this paper is to present the essential ideas in plain language, which undergraduate students can understand.

회계 감사인에 대한 과실 책임주의에 따른 손해배상의무가 감사의 품질 및 기업의 생산 의사결정에 미치는 영향

이덕헌 ( Doug Hun Lee ) 한국회계학회 2004 會計學硏究 Vol.29 No.2

이 논문은 감사인에게 부과하는 손해배상 의무가 감사의 품질과 기업의 생산 활동에 미치는 영향을 평가하고, 바람직한 손해배상 금액을 책정하는 방법을 고찰한다. 손해배상 방식에는 과실 책임체제(negligence regime), 무과실 책임체제(misstatement regime) 등이 있다. 이 논문은 그 중 과실 책임체제를 연구한다. 가장 중요한 결과는 다음과 같다. 법원은 회계 감사인이 부실한 감사로 초래한 사회적 손실을 그가 배상할 확률로 나누어 얻어지는 액수를 손해배상 금액으로 부과하면 사회적 공익을 극대화 할 수 있다. 미국 법원은 징벌적 배상액(punitive damage)으로 원고의 실제 손실액에 비해 최고 세배까지도 부과한다. 이는 법원의 판단으로는 투자자들이 소를 제기하고 승소하는 확률이 최소한 1/3은 된다는 것으로 해석할 수 있다. 다음, 감사의 품질이 너무 낮아도 안되지만 지나치게 높아도 안 된다. 감사품질이 지나치게 낮으면 감사가 쓸모 없어지니, 이 결과는 상식적이다. 하지만, 감사 품질이 너무 높아도 안 된다는 결과는 의외다. 만약 투자자들이 보기에 감사 품질이 매우 높으면 승소할 가능성이 희박하므로, 그들은 소를 제기하지 않을 것이다. 그렇다면, 회계 감사인은 감사 품질을 일정한 상한선 아래로 낮추어 감사 비용을 절감할 것이다. 마지막으로 중요한 결과로 감사 수수료는 감사에 투입된 실제 비용에 손해배상 금액의 기대값을 합한 금액이다. 이 결과는 매우 상식적 이다. Auditors have argued that legal damage awards are excessive, and advocated legal reform. Legal liability is imposed on auditors because the users of audited financial statements cannot observe audit quality. This paper will help policy makers assess the tradeoffs determining the socially optimal audit quality and design legal liability damages for auditors. I construct a model where the audit report influences the client firm`s production decisions at the interim date, and the costs and benefits of audit quality are explicit. The audit technology is such that the auditor`s report could be in error even without a deliberate attempt to mislead. However, the probability of audit error can be decreased by putting more resources into the audit. I focus my attention on a ``negligence`` regime. I derive the optimal audit quality, the optimal damage award, and the equilibrium audit fee. My most significant finding is that the socially optimal size of the legal damage is social loss from a misleading audit report divided by the probability of the investors` winning the damage award. The court has been awarding damages up to three times the actual loss if the defendant intentionally committed wrong doings. This practice is quite consistent with this finding. Another interesting finding is that the optimal audit quality lies between the upper and the lower bounds. It is quite expected that audit quality should be sufficiently high to maintain social demand for audit services. The upper bound is a surprise probably because audit quality in practice never rises above the upper bound. I also find that the equilibrium audit fee consists of the actual audit costs and the auditor`s expected legal damages. This result is consistent with literature in this area.

우심실에 생긴 심근내막섬유증에서 시행한 양 방향성 상대정맥-폐동맥 단락 수술

서영준,이덕헌,박남희,최세영,유영선 대한흉부외과학회 2003 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.36 No.7

환자는 44세 남자로 호흡곤란과 동반된 복부팽만을 주소로 입원하였다. 심초음파상 우심방내의 종괴와 삼첨판막 협착증, 우심실내강의 감소를 관찰할 수 있었다. 수술을 시행하여 우심방내의 종괴를 제거하였고 삼첨판막의 개구부를 확장시킴과 동시에 심실내부의 심내막절제술을 시행하였다. 또한 우심방의 용적부하를 낮추기 위해 심방중격결손을 만들어주었다. 술 후 환자는 증세의 호전을 보였고 별다른 문제없이 퇴원하였고 조직검사상 진단은 심근내막섬유증으로 내려졌다. 술 후 18개월 뒤 환자는 진행된 호흡곤란과 청색증으로 인해 다시 입원하였고 심초음파를 시행하여 우심실내강이 이전보다 더 좁아져 있으며 폐동맥의 혈류가 거의 없음을 확인하였다. 기능적 단 심실 상태였기 때문에 양 방향성 상대정맥폐동맥 단락수술을 시행하였고 술 후 호흡곤란과 청색증은 많은 호전을 보였다. 진행된 우심실의 심근내막섬유증에서 양 방향성 상대정맥-폐동맥 단락수술의 시행은 술 후 초기에 효과적인 증상완화를 제공하지만 장기간의 추적관찰이 요구된다.