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소아 환아의 진정하 방사선학적 피하매몰형 전흉벽 중심정맥포트 삽입술
신태범,Shin, Tae-Beom 대한영상의학회 2003 대한영상의학회지 Vol.49 No.2
목적:소아 악성종양 환아에서 정맥 마취제를 이용한 진정 하 방사선학적 중심정맥포트 삽입술의 안정성 및 유용성에 대하여 알아보고자 하였다. 대상과 방법:2001년 10월에서 2002년 6월까지 악성종양으로 진단되어 항암 화학요법을 위하여 중심정맥 포트 삽입술을 시행한 19명 환아 20예를 대상으로 하였다.대상 환아는 남아 13명,여아 6명이었고 연령은 1-11세(평균 4.7세)이었다.이 중 3명의 환아는 예전에 터널식 중심정맥도관을 삽입하였으나 도관의 빠짐,감염,찢어짐 등으로 도관을 제거한 경험이 있었다. 전 예에서 정맥마취제를 이용하여 진정을 유도하였다.실시간 초음파 유도 하에서 우측 내경정맥을 미세천자침으로 천자하였고 1예에서는 좌측 내경정맥을 천자하였다.주입부는 쇄골하와에 설치하였다.천자 부위에서 주입부까지 반타원형으로 터널을 만들어 도관이 꺾이는 것을 방지하였다.투시 유도 하에서 도관을 우심방과 상대정맥 경계부에 위치시켰다.시술의 성공 및 시술 중 합병증,시술 후 합병증,사용기간을 조사하였다. 결과:전 예에서 합병증없이 성공적으로 중심정맥포트를 삽입하였다.1예에서 시술 후 주입부삽입부위에서 출혈이 있었으나 국소압박으로 치료하였다.1예에서 포트삽입부위의 감염 및 도관의 위치이상으로 포트를 제거하였으며 좌경정맥을 통하여 새로운 포트를 삽입하였다.평균경과관찰기간은 118일(18-274일)이었다. 결론:장기간 항암 화학요법을 시행하는 소아 악성종양 환아에서 정맥마취제를 이용한 방사선학적 피하매몰형 전흉벽 중심정맥포트 삽입술은 높은 성공률과 시술과 연관된 낮은 합병증을 보이며 수술적 포트 삽입술을 대치할 수 있을 것으로 생각한다. Purpose: To evaluate the safety and efficacy of the radiologic placement of implantable chest ports under intravenous sedation in pediatric patients with malignancy. Materials and Methods: Between October 2001 and June 2002, 20 chest ports were placed in 19 pediatric patients [13 boys and six girls aged 1-11 (mean, 4.7) years] for the purpose of long-term chemotherapy. In three patients, tunneled central venous catheters had been removed because of catheter extraction, infection, and tearing. Under intravenous sedation, the right internal jugular vein was used for access in 19 cases, and the left internal jugular vein in one. Venipucture was performed using a micropuncture needle with real-time ultrasound guidance. A port chamber was created at the infraclavicular fossa, and to prevent catheter kinking, a smooth-angled tunnel was created between the venipuncture site and the subcutaneous pocket. The catheter tip was positioned under fluoroscopy at the junction of the superior vena cava and right atrium. We observed techincal success, complications arouse during and after the procedure, and duration of catheter use. Results: Implantation of the port system was successful in all cases, though slight hematoma, treated with manual compression, occurred at a chamber pocket in one case. In addition, the port system was removed from one patient because of wound infection leading to dehiscence and catheter malpositiong. A new port system was implanted through the left internal jugular vein. The median period during which catheter use was followed up was 118 (range, 18-274) days. Conclusion: For long-term chemotherapy in pediatric patients with malignancy, radiologic placement of an implantable chest port under intravenous sedation shows a high technical success rate, with few complications. This method may thus be used instead of surgical port placement
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확장되지 않는 협착을 동반한 혈액투석용 동정맥루에 대한 평행철선을 이용한 혈관성형술
신태범,유진종,조재민,최대섭,유재욱,전경녀,나재범,배경수,고은숙,정성훈,최진수,김용주 대한영상의학회 2007 대한영상의학회지 Vol.56 No.5
Purpose: The purpose of this study was to assess the value of the parallel wire balloon angioplasty technique for treating dysfunctional hemdialysis fistula with rigid stenosis, and this type of lesion was resistant to conventional angioplasty. Materials and Methods: Between March 2002 and August 2003, we included 6 patients (mean age: 59, males: 2, females: 4) who were treated via parallel the wire balloon angioplasty technique and their hemodialysis fistula has stenoses that were resistant to conventional angioplasty. We performed conventional angioplasty in all patients, but we failed to achieve sufficient dilatation. In the cases of highly resistant stenosis, an additional 0.016 inch wire was inserted into the 7 F vascular sheath. During angioplasty, a 0.016 inch guide wire was inserted between the balloon and the stenosis and then it was pushed to and fro until the balloon indentation disappeared. After the procedure, we performed angiography to identify the residual stenosis and the procedurerelated complications. Results: The undilatable stenoses in 5 patients were successfully resolved without complications via the parallel wire angioplasty technique. In one patient, indentation of balloon was not resolved, but the residual stenosis was both minimal and hemodynamically insignificant. Conclusion: The parallel wire angioplasty technique seems to be a feasible and cost-effective method for treating a dysfunctional hemodialysis fistula with undilatable and rigid stenosis. 목적: 일반적 풍선혈관성형술에 확장되지 않는 협착을 동반한 혈액투석용 동정맥루에 대하여 평행철선을 이용한 혈관성형술의 효과 및 안정성에 대하여 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 2002년 3월에서 2003년 8월까지 혈액투석경로의 혈관성형술을 시행한 120예 중, 일반적 풍선카테터를 이용한 혈관성형술에 저항하는 협착을 동반한 환자 6명을 대상으로 하였다 (평균연령 59세, 남자 2명, 여자 4명). 시술은 일반적 풍선카테터를 이용한 혈관성형술에 저항하는 협착부에 대하여 7F 혈관초 내에 0.035 인치 유도철선 외에 0.016 인치 철선을 추가로 삽입하였다. 이후 풍선을 확장하여 철선을 병변부에 밀착시켜 철선을 전후로 움직여 풍선의 허리가 소실되는 것을 확인하였다. 시술 후에 동맥에 카테터를 위치시켜 조영술을 시행하여 협착의 소실 및 시술과 연관된 합병증의 발생 유무를 확인하였다. 결과: 5명의 환자에서 풍선의 허리가 소실되는 것을 확인하였으며 시술 후 혈관조영술에 협착의 소실을 확인하였다. 1예에서는 풍선 허리가 소실되지 않았으나 시술 후 혈관조영술에서 잔여협착이 미미하고 투석경로의 떨림이 회복되어 시술을 종료하였다. 시술 후 혈관 파열 등의 시술과 관련된 합병증은 없었다. 결론: 일반적 풍선혈관성형술에 확장되지 않는 혈액투석경로의 협착에 대하여 이중 철선을 이용한 혈관성형술은 안전하고 효과적이며 또한 경제적인 치료법으로 생각된다.
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