척추 질환의 주사 요법

소재완,현충수,심재천 대한척추외과학회 2023 대한척추외과학회지 Vol.30 No.4

Study Design: Review article. Objectives: To review the theoretical basis and methods of injection therapy according to the cause of spinal diseases. Summary of Literature Review: The symptoms of spinal diseases mainly appear as axial pain and radiating pain. Axial pain is most often caused by intervertebral discs, and radiating pain is often caused by compression on affected nerve roots, mostly due to disc herniation or spinal stenosis. Materials and Methods: Review of the relevant articles. Results: The causes of axial pain due to intervertebral discs include mechanical stimulation and chemical inflammatory stimulation, and the causes of radiating pain due to nerve root compression include immunological stimulation, inflammatory stimulation, and ischemic stimulation. Among these, inflammatory and immunological stimulation can be alleviated by the pharmacological action of steroids. Against this background, pain caused by spinal diseases can be treated with intrathecal nerve root or epidural injections. Conclusions: In patients with axial pain and radiating pain due to spinal diseases, epidural steroid injection therapy is a useful treatment that can relieve symptoms and avoid surgical treatment.

관혈적 추간판 절제술 시행 후 5년 이상 추시 결과

소재완,신병준,이재철,구형모,장해동 대한척추외과학회 2011 대한척추외과학회지 Vol.18 No.3

Study Design: Retrospective study. Objectives: We analyzed to verify clinical result and recurrence of long term follow-up after open lumbar discectomy. Summary of Literature Review: There are many reports concerning the clinical result of open discectomy. However, long-term result is not frequently reported. Materials and Methods: From 1989 to 2000, 289 patients underwent open discectomies. 142 patients who was followed more than 5years were enrolled in this study. Follow-up rate, clinical outcome were analyzed as gender, age at the operation and operated level. Reoperation rate was analyzed as gender, age at the operation, operated level divided into same level-same side, same level-contralateral side and other level and the time at reoperation. Clinical outcomes were evaluated by Kim and Kim criteria. Results: More than 5 years follow-up rate was 49.1%. Average follow-up period were 99.2 months. Clinically successful result was obtained in 75.4%, and it was not related with gender, age at the operation and operated level. Reoperations were needed in 21patients(14.8%). Reoperation rate was not related with gender, age at the operation. Same level-same side reherniation were frequent before 6 months after first surgery, but other side and different level were similar more than 2 years after first surgery. Conclusions: Our clinical result was acceptable(75.4%). Main cause of reoperations before 6 months after first surgery was recurrence at the same level and same side, but cause of reoperation more than 2 years after first surgery were herniation at the other side and different level increased with time. Key Words: Lumbar spine, Herniated intervertebral disc, Open discectomy, Reoperation

흉-요추부 손상

소재완,정충원,이재철 대한척추외과학회 2022 대한척추외과학회지 Vol.29 No.3

연구 계획: 문헌 고찰목적: 흉-요추부 손상의 처치 및 평가, 영상 검사, 손상 기전, 분류 및 치료에 대해서 알아보고자 한다. 선행 연구문헌의 요약: 척추 손상 중 대부분이 흉-요추에서 발생하고, 다발성 외상 시 환자의 생명 유지 및 추가적인 신경 손상을 방지하고, 척추의 해부학적 정렬 상태를 복구하며 안정성을 유지하도록 해야 한다. 대상 및 방법: 관련 연구 고찰결과: 흉요추부는 외상 시 골절이 잘 발생하는 부위로, 환자의 처치 및 전신 평가가 끝나면 영상 검사를 통해 확진 하며, 손상 기전을 파악하고 분류를 하여 치료 방향을 결정한다. 결론: 흉요추부 골절은 그 손상 기전과 정도를 정확히 평가한 후에 적절한 치료를 해 준다면 환자의 장해를 최소화하고 회복을 극대화 할 수 있다.

요추 추간판 질환

소재완,현충수,심재천 대한척추외과학회 2022 대한척추외과학회지 Vol.29 No.4

연구 계획: 문헌 고찰목적 : 요추 추간판 질환의 원인 및 병태 생리, 임상 소견과 자연 경과, 진단 및 치료 방법에 대해서 알아보고자 하였다. 선행 연구문헌의 요약: 요추 추간판 질환은 크게 요통을 일으키는 추간판 질환과 하지로의 방사통을 일으키는 추간판 탈출증으로 나누어 볼 수 있는데, 이런 추간판 질환은 수핵과 섬유륜의 변화로 발생한다. 대상 및 방법: 관련 연구 고찰결과: 요추 추간판 질환은 추간판의 퇴행에 따른 섬유륜의 손상으로 시작이 된다. 요통을 일으키는 원인은 화학적 염증 반응과 신경-혈관 증식 때문이며, 방사통을 일으키는 원인은 신경 허혈과 화학적 염증 반응 때문이다. 결론: 요추 추간판 질환은 섬유륜의 손상으로 발생하는 퇴행성 질환으로, 임상 소견과 자기 공명 영상으로 진단할 수 있다. 치료는 비수술적 치료를 우선적으로 시행하며, 충분한 비수술적 치료에 호전되지 않을 때 수술적 치료를 고려한다.

뇌경색으로 오인되었던 흉추부 경막내 척수외 종양에 의한 척수증 -증례보고-

소재완,신병준,이재철,박성용,박종석 대한척추외과학회 2012 대한척추외과학회지 Vol.19 No.1

Study Design: A Case report. Objectives: We report a case of thoracic intradural extramedullary tumor that has been misdiagnosed as the cerebral infarction. Summary of Literature Review: Spinal meningioma is one of the common spinal tumors. Clinical symptoms were characteristically progressive myelopathy, rather than radiculopathy. Materials and Methods: A 66-year-old female patient who had a history of cerebral infarction admitted as suffering from progressive lower extremities weakness for 6 months. The patient was diagnosed and has been treated as the cerebral infarction at another hospital. However, the patient showed worsening symptoms. In magnetic resonance imaging, an intradural extramedullary space occupying mass compressing the spinal cord, between T8 and T9 level, was shown. By undergoing an operation, resected the mass. In a pathologic report, mass was confirmed to be meningioma. Results: After the operation, symptoms were improved. The patient was able to walk 2 weeks after surgery. Conclusions: We report the correct diagnosis and a successful surgical treatment of myelopathy, due to thoracic myelopathy that has been misdiagnosed as the cerebral infarction in another hospital. 연구 계획: 증례보고목적: 양측 하지 약화 및 보행 장해가 진행하는 것을 뇌경색으로 오인하여 치료받다가, 종양의 척수 압박으로 인한 척수증이 원인임을 발견하고 수술적치료하였던 1예를 경험하였기에 이를 보고하고자 한다. 선행 문헌의 요약: 척추 수막종은 척추 종양중 비교적 흔한 종양으로, 신경근증보다 진행성 척수증 증상이 특징적이다. 대상 및 방법: 뇌경색의 과거력이 있던 66세 여자환자가 양측 하지 근력 약화를 주소로 타 병원에서 6개월 전부터 뇌경색이 악화된 것으로 진단받고 치료를 받았으나, 증상이 악화되어 본원으로 전원되었다. 자기 공명 영상에서 제8,9 흉추체 부위에 경막내 공간을 거의 다 점유하고 있는 타원형의 종괴가 척수를 압박하고 있는 소견이 관찰되었다. 수술적 치료로 종괴를 제거하였고, 조직검사상 수막종이었다. 결과: 수술 후 증상은 현저히 호전되어, 술후 2주째부터 보행이 가능하였다. 결론: 타 병원에서 뇌경색으로 오인하였던 척수증을, 정확한 진단과 치료를 통해 성공적인 결과를 얻을 수 있었다.

최소 침습적 외측 요추간 유합술: 수술 술기 및 고찰

소재완,이재철 대한척추외과학회 2016 대한척추외과학회지 Vol.23 No.4

Study Design: Review of the current surgical technique and literature. Objectives: The aim of this study was to review the surgical technique and the current evidence on minimally invasive lateral lumbar interbody fusion (LLIF). Summary of Literature Review: Spinal fusion is a useful method in the treatment of various degenerative lumbar diseases. Recently, minimally invasive LLIF has been developed, enabling spine surgeons to perform anterior interbody fusion in a minimally invasive manner. Materials and Methods: Review of the surgical technique and the literature. Results: Minimally invasive LLIF may reduce the incidence of complications of anterior lumbar interbody fusion. LLIF may restore disc height more effectively than posterior lumbar interbody fusion and indirectly decompress the neural canal without nerve root or dural retraction or perineural scaring. The current indications for LLIF are almost equivalent to those of anterior and posterior lumbar interbody fusion. Recent studies have reported no differences in the fusion rate or clinical outcomes between LLIF and the conventional anterior or posterior interbody fusion techniques. However, LLIF has nonspecific complications, such as anterior thigh pain and hip flexor weakness. Conclusions: Minimally invasive LLIF is a promising surgical alternative to the conventional anterior or posterior fusion techniques. LLIF has the advantages of less intraoperative bleeding and soft tissue injury, and a faster return to work. However, postoperative nonspecific complications are problems that need to be addressed. 연구계획: 종설. 목적: 외측 요추체간 유합술의 수술 술기 및 임상 결과를 문헌 고찰을 통하여 알아보고자 하였다. 선행문헌의 요약: 척추 유합술은 퇴행성 요추부 질환에 유용한 치료법이다. 근래에 외측 요추체간 유합술이 개발되어 전방 추체간 유합술을 최소 침습적방법으로 시행할 수 있게 되었다. 대상 및 방법: 수술 술기 및 문헌 고찰. 결과: 외측 요추간 유합술은 전통적인 전방 추체간 유합술시 발생할 수 있는 합병증의 발생 가능성을 최소화하면서, 후방 추체간 유합술에 비해 크기가큰 케이지를 사용하기 때문에 추간판 높이를 효과적으로 복원하여 신경관 감압 효과가 크다고 보고되고 있다. 외측 요추간 유합술의 적응증은 전방, 후방추체간 유합술의 적응증을 거의 모두 포함하며, 유합률과 임상적 결과에서 대등한 것으로 보고되고 있다. 하지만, 비특이적 합병증으로 대퇴부 전방 통증과 고관절 굴곡근 약화가 발생할 수 있는 것으로 보고되고 있다. 결론: 외측 추체간 유합술은 전방 또는 후방 추체간 유합술을 대체할 수 있는 방법의 하나이며, 최소 침습 수술로서 출혈과 연부 조직 손상을 최소화하고, 수술 후 환자의 회복 및 재활 기간을 단축하여 사회 복귀를 빠르게 할 수 있다는 장점이 있다. 그러나, 수술 중, 수술 후 발생할 수 있는 비특이적 합병증들을 개선해야 하는 것이 향후 과제이다.

20대에서 발생한 요추부 다발성 골다공증성 압박 골절 - 증례 보고 -

소재완,김창현,이재철 대한척추외과학회 2020 대한척추외과학회지 Vol.27 No.4

Study Design: Case report. Objectives: To report our experience of a patient in her 20s with multiple contiguous osteoporotic compression fractures. Summary of Literature Review: It is uncommon to develop multiple contiguous osteoporotic compression fractures at a young age. Materials and Methods: A 26-year-old woman was admitted with lower back pain. On radiologic examinations, compression fractures of L1, L2 and L5 were observed. Bone mineral density testing indicated severe osteoporosis. Secondary osteoporosis was suspected, and further examinations were performed. The patient was diagnosed with adrenocorticotropic hormone–independent Cushing’s syndrome. On abdominal computed tomography, a tumor suspected to be an adenoma was observed on the left adrenal gland. Tumor resection surgery was then performed. Results: Pathologic findings confirmed that the tumor was an adenoma. The lumbar fractures had healed at 3 months after the fracture. Conclusions: If osteoporotic lumbar compression fracture occurs in a young patient, secondary osteoporosis should be suspected and the underlying cause must be found and treated. 연구 계획: 증례 보고목적: 20대에서 골다공증으로 인한 다발성 압박 골절이 발생한 증례를 체험하여 이를 보고하고자 한다. 선행 연구문헌의 요약: 젊은 나이에 골다공증으로 인한 다발성 압박 골절이 발생하는 예는 많지 않다. 대상 및 방법: 26세 여자 환자가 요부 통증으로 내원하였다. 영상 검사상 제 1, 2, 5요추체가 다발성 압박 골절된 소견 관찰되었고, 골밀도 검사상에서 심한 골다공증 소견 관찰되어, 이차성 골다공증을 의심하였다. 추적 검사 결과, 부신피질자극 호르몬 비의존성 쿠싱 증후군으로 진단되었다. 복부 컴퓨터단층 촬영상, 좌측 부신에 선종으로 의심되는 종양이 관찰되어, 종양 절제술을 시행하였다. 결과: 부신 종양은 부신 선종으로 진단되었으며, 척추 골절은 골절 발생 3개월째에 유합되었다. 결론: 젊은 나이에 골다공증성 압박 골절이 발생하면, 이차성 골다공증을 의심하여 그 원인을 찾아서 치료를 해야 한다. 약칭 제목: 젊은 나이의 골다공증성 압박 골절

흉-요추부 불안정성 골절 수술 후 정복 소실에 영향을 미치는 요인 분석

소재완,홍창화,방청원,이재철,신병준 대한척추외과학회 2017 대한척추외과학회지 Vol.24 No.3

Study Design: Retrospective analysis Objectives: Loss of fracture reduction after posterior surgery to treat unstable thoracolumbar fractures can cause several complications. We analyzed the factors influencing postoperative loss of reduction. Summary of Literature Review: Controversy exists about the factors causing postoperative loss of reduction in thoracolumbar fractures during the follow-up period. Materials and Methods: We analyzed the records of 59 patients who underwent posterior surgery for thoracolumbar unstable fractures and had completed a minimum follow-up of 1 year. Postoperative loss of reduction was defined as 30% or more loss of vertebral body height or 15° or more progression of the kyphotic angle at the 1-year follow-up compared to immediately after surgery. The associations between the patients’ gender, age, level of fracture, injury of the posterior column, initial loss of fractured vertebral body height, loadsharing score, Thoraco-Lumbar Injury Classification and Severity score, number of fixed segments, type of pedicle screws, degree of postoperative reduction, degree of postoperative corrected kyphotic angle, changes in the insertion angle of the most proximal and the most distal pedicle screws, decreases in the upper and lower disc height of the fractured vertebral body, and postoperative loss of reduction were analyzed. Results: Thirteen patients (22.0%) had postoperative loss of reduction. Age at the time of the operation (p=0.034), initial loss of fractured vertebral body height (p=0.042), and changes in the insertion angles of the most distal pedicle screws (p=0.021) were significantly associated with postoperative loss of reduction. However, the other factors did not show a significant relationship. Conclusions: In patients who underwent posterior surgery for unstable thoracolumbar fractures, the frequency of loss of reduction was high in patients more than 45 years old at the time of the operation, with a 50% or more loss of the initial fractured vertebral body height, and with changes of 5° or more in the insertion angles of the most distal pedicle screws. 연구 계획: 후향적 연구목적 : 흉-요추부 불안정성 골절의 후방 수술 후 추시 과정에서 정복이 소실되면서 여러 가지 합병증이 초래되는 경우가 있어, 정복 소실에 영향을 미치는요인들을 분석해 보았다. 선행 연구문헌의 요약: 흉-요추부 골절에 대한 수술적 치료 후 추시 과정에서 골절의 정복이 소실되는 요인에 대해서는 논란이 있다. 대상 및 방법 : 흉-요추부 불안정성 골절로 후방 수술을 시행 받고 1년 이상 추시된 59명의 환자를 대상으로 하였다. 수술 후 정복 소실의 기준은 수술 직후의 골절 척추체와 비교하여 1년 추시시의 골절 척추체가 30% 이상 척추체 높이의 소실이 있거나, 골절 부위에 15도 이상 후만각이 진행된 경우로 정의하였다. 환자의 성별, 연령, 골절의 위치, 후방 주 손상 여부, 최초 골절시 추체 높이 소실 정도, load-sharing 분류, TLICS 점수, 고정 분절 수, 척추경 나사못의 종류, 수술 후 골절 정복 정도, 수술 후 후만각 교정 정도, 최근위부 및 최원위부 척추경 나사못 삽입 각도 변화, 골절 추체 상, 하 추간판 높이 감소등의 요인들과 수술 후 정복 소실간의 연관성을 분석하였다. 결과 : 수술 후 정복 소실된 환자는 13명이었다. 수술 당시 나이(p=0.034), 최초 골절시 추체 높이 소실 정도(p=0.042), 최원위부 척추경 나사못 삽입 각도변화(p=0.021)는 수술 후 정복 소실에 통계적 연관성이 있었으나, 그 밖의 인자들은 수술 후 정복 소실에 큰 영향을 미치지 못했다. 결론 : 흉-요추부 불안정성 골절로 후방 수술을 시행 받은 환자에서, 수술 당시 나이가 45세 이상, 최초 골절시 추체의 높이가 50% 이상 소실되었을 경우, 그리고 최원위부 척추경 나사못의 삽입 각도가 5도 이상 변화될 때 골절 정복의 소실이 많이 나타났다. 약칭제목: 흉-요추부 골절 수술 후 정복 소실

요추부 방출성 골절 수술 후 지연성 재압박으로 인하여 발생한 원추 증후군 - 증례 보고 -

소재완,신병준,이재철,서정무 대한척추외과학회 2014 대한척추외과학회지 Vol.21 No.3

Study Design: A case report. Objectives: Lumbar burst fracture was treated with operation, which delayed recollapse of L1 and led to conus medullaris syndrome. Summery of Literature Review: After operation, conus medullaris syndrome causing by delayed recollapse is not frequently reported. Materials and Methods: A 56-year-old male was admitted with lower back pain caused by a fall. Radiologic findings showed L1 burstfracture with about 42% of height loss. There was no neurologic deficit. Posterior fusion was performed using instrumentation. Fiveweeks after the operation, the patient was admitted for urination and defecation difficulty. Radiologic findings showed that the L1 hadrecollapsed with about 38% of height loss. To resolve the problem, anterior surgery was performed. Results: Two years after surgery, bladder and anal sphincter dysfunction wasn’t recovered. Conclusions: Lumbar burst fracture should be follow up carefully until union of the fracture because burst fracture leads to delayedrecollapse. Key Words: Lumbar spine, Conus medullaris syndrome, Burst fracture, Recollapse 연구 계획: 증례 보고목적: 요추부 방출성 골절을 수술을 시행했음에도, 지연성 재압박되어 원추 증후군이 발생하였다. 선행 문헌의 요약: 수술적 치료 후에 지연성 재압박으로 원추 증후군이 발생하는 예는 많지 않다. 대상 및 방법: 56세 남자 환자가 추락하여 발생한 요부 통증으로 내원하였다. 영상 소견상 제 1요추체가 약 42%정도 압박된 방출성 골절이 있었으나 신경학적 이상 소견은 없었다. 후방 도달법으로, 기기 고정하여 후방 유합술을 시행하였다. 수술 후 5주째, 환자가 배뇨, 배변 장애로 내원하였다. 영상 소견상 제 1요추체가 약 38%정도 다시 압박되어 있는 소견 관찰되었고, 문제를 해결하기 위해 전방 도달법으로 수술을 시행하였다. 결과: 수술 2년 후에도 환자의 배변, 배뇨 장애는 호전되지 않았다. 결론: 요추부 방출성 골절은 지연성 재압박 될 수 있으므로 골절 유합 전까지는 세심한 경과 관찰이 필요하다. 색인 단어: 요추부, 원추 증후군, 방출성 골절, 재압박약칭 제목: 골절 재압박으로 발생한 원추 증후군

악성 섬유성 조직구종의 반복된 무계획적 절제(단순 낭종으로 오인된 악성 섬유성 조직구종): 증례 보고

소재완,김우종,김창현,권세원,김한조,Soh, Jae-Wan,Kim, Woo-Jong,Kim, Chang-Hyun,Kwon, Sei-Won,Kim, Han-Jo 대한근골격종양학회 2012 대한골관절종양학회지 Vol.18 No.2

73세 남자환자가 내원 8개월 전 좌측 원위 대퇴부의 연부 조직 종괴로 타 병원에서 절제술을 시행받은 뒤, 재발하여 4개월 뒤 재수술을 받았으나, 수술 부위의 치유되지 않는 창상을 주소로 내원하였다. 타 병원에서 시행한 조직 검사 소견은 단순 낭종이었다. 수술 소견상 종괴는 외측 광근의 근막층을 침범하면서 경계가 불규칙하며 주변으로 유착되어 있어, 종괴로부터 5 cm 경계를 확보하여 단순 절제술을 시행하였다. 본원 조직검사 결과, 악성 섬유성 조직구종으로 진단되어 추가적인 방사선 치료를 시행하였다. 수술 후 1년째까지, 크기가 증가되거나 타 부위에 전이되는 소견은 관찰되지 않았다. 단순 낭종으로 생각하고 절제술을 시행하였으나, 악성 섬유성 조직구종으로 확진되었던 경우로, 종양 절제술은 수술 전 세밀한 검사 및 진단이 필요할 것으로 사료된다. A 73-year-old male was admitted for unhealed wound. Eight months ago, the patient had been operated for excision of soft tissue mass on left distal thigh area in previous hospital and after 4 months from first operation, had been reoperated because of recurrence. The pathologic diagnosis of previous operation was simple cyst. In operating finding, the mass invaded the vastus lateralis fascia and had irregular margin and adhesion. We carried out simple excision with retaining 5 cm of free margin from the mass. The pathologic diagnosis of our hospital was malignant fibrous histiocytoma, and then the patient was performed radiation therapy. In 1 year follow-up, there was no significant finding either increasing mass size or metastasis. We misdiagnosed as simple cyst and then performed simple excision, however finally pathologic diagnosis confirmed as malignant fibrous histiocytoma. It is considered to operate a mass that preoperative proper evaluation and diagnosis are required.