류마토이드 관절염 환자에서 인공 주관절 전치환술 후 발생한 주두의 부전 골절

서유준(Yoo-Joon Suh),송석환(Seok-Whan Song),이승구(Seung-Koo Rhee),배만규(Man-Kue Bae) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.1

류마토이드 관절염과 이에 대한 치료로 시행되는 스테로이드 용법에 의해서 발생하는 골다공증은 부전 골절(insufficiency fracture)을 유발하는 중요한 요인이다. 류마토이드 관절염 환자의 하지에 발생한 부전 골절이나 삽입물 주위 골절은 종종 보고되고 있으나 상지에 발생한 부전 골절이나 삽입물 주위 골절에 대한 보고는 매우 드물다. 저자들은 주관절의 류마토이드 관절염의 치료로 인공 주관절 전치환술을 시행한 후에 발생한 주두의 부전 골절 3예에 대하여 3주간의 석고 고정을 시행하여 좋은 결과를 얻었기에 문헌 고찰과 함께 이를 보고하는 바이다. Osteoporosis due to the rheumatoid arthritis and the glucocorticoid therapy predisposes patients to insufficiency fractures. Insufficiency fractures or peri prosthetic fractures of the lower extremity in the rheumatoid arthritis have been frequently reported. But those of the upper extremity were rarely reported. We report three cases of the insufficiency fracture of the olecranon after total elbow replacement arthroplasty in patients with the rheumatoid arthritis. All the cases were successfully treated by immobilization for 3 weeks. At the last follow-up, there were no functional impairments or residual symptoms caused by the fractures.

수근 관절을 침범한 류마토이드 관절염에서 Sauve-Kapandji 술식과 병행한 수근 관절 유합술

서유준(Yoo-Joon Suh),송석환(Seok-Whan Song),이승구(Seung-Koo Rhee),이상욱(Sang-Wook Lee),임동선(Dong-Sun Im) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.3

목적: 류마토이드 관절염 환자에게 시행한 Sauve-Kapandji 술식과 병행한 수근 관절 유합술의 임상적 결과를 평가하여 그 유용성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1996년 2월부터 2003년 5월까지 Sauve-Kapandji 술식과 병행한 수근 관절 유합술을 시행 받은 류마토이드 관절염 환자 17명의 20 수근 관절을 대상으로 하였고, 평균 추시 기간은 42개월(범위, 13-100개월)이었다. 최종 추시 시에 방사선학적, 기능적 결과를 평가하였는데 기능적 결과의 평가를 위해서는 Weiss 등에 의한 standard patient review questions와 Buck-Gramcko/Lohmann score를 이용하였다. 결과: 임상적인 골 유합에는 약 6주가 소요되었고, 최종 추시 시에는 68˚의 회내전과 71˚의 회외전이 가능하였다. Weiss 등의 standard patient review questions에 의한 주관적인 기능 평가 점수는 10점 만점에 평균 8.25점(범위, 5-10점)이었고 17예(85%)가 수술 결과에 만족하였다. 16예(80%)는 수술적 치료를 좀 더 빨리 받는 것이 좋았을 것 같다고 응답하였고, 수술 후에 환측 상지의 최대한의 기능 회복에는 평균 6개월(범위, 1-30개월)이 소요되었다. 객관적인 기능 평가를 위한 Buck-Gramcko/Lohmann score는 10점 만점에 평균8.7점(범위, 1-10점)으로 양호에 해당하였다. 결론: 류마토이드 관절염이 요 수근 관절과 중수근 관절뿐만 아니라 원위 요척 관절까지 침범하여 심한 관절 파괴와 동통이 발생한 경우에는 Sauve-Kapandji 술식과 수근 관절 유합술을 동시에 시행하는 것이 기능을 보존하면서 증상을 경감 시키고 변형을 방지하는 좋은 치료 방법이라고 생각된다. Purpose: To evaluate the functional results of total wrist arthrodesis with the Sauve-Kapandji procedure in the rheumatoid arthritis. Materials and Methods: The clinical results of twenty wrists of 17 patients who underwent total wrist arthrodesis with the Sauve-Kapandji procedure for the treatment of the rheumatoid arthritis during the period of February 1996 to May 2003 were analyzed. The patients who were observed for more than 12 months postoperatively were chosen as subjects and the mean follow-up period was 42 months (range, 13 to 100 months). At last follow-up, radiological and functional evaluation were done. For the functional evaluation, the standard patient review questions of Weiss et al. and the Buck-Gramcko/Lohmann score were used. Results: The mean time to clinical fusion of the wrist was 6 weeks. The postoperative range of motion is pronation 68˚, supination 71˚. The standard patient review questions of Weiss et al. revealed that 17 cases (85%) were satisfied with the functional results of the procedure. 16 cases (80%) wished that the procedure had been done earlier. The standard patient review questions also showed that maximum improvement in function after the procedure required an average of 6 months (range, 1 to 30 months). On a scale of 1 to 10, the mean score of the subjective overall functional evaluation by the patients was 8.25 points (range, 5-10 points). The mean Buck-Gramcko/Lohmann score for the objective functional evaluation was 8.7 points (range, 1-10 points) out of 10 points, corresponding to good result. Conclusion: For the treatment of the advanced rheumatoid arthritis of wrist involving radio-carpal, midcarpal, and distal radio-ulnar joint, total wrist arthrodesis with the Sauve-Kapandji procedure was a reliable treatment method. These procedures offer satisfactory subjective and objective functions with few complications.

자가골 재이식술을 이용한 사지 구제술

이승구,강용구,서유준,유종민,정인호,Rhee, Seung-Koo,Kang, Yong-Koo,Suh, Yoo-Joon,Yoo, Jong-Min,Jung, In-Ho 대한근골격종양학회 2004 대한골관절종양학회지 Vol.10 No.2

목적: 악성 골, 연부 조직 종양 환자에게 시행한 자가골 재이식술을 이용한 사지 구제술의 치료 결과를 분석하여 그 유용성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1990년 2월부터 2003년 1월까지 악성 골, 연부 조직 종양으로 자가골 재이식술을 이용한 사지 구제술을 시행 받은 환자 중에서 최소 18개월 이상 장기 추시가 가능했던 29예를 대상으로 하였다. 남자가 18예, 여자가 11예로 환자의 평균 연령은 33세(범위, 10~65세)였고, 평균 추시 기간은 51.8개월(범위, 18~117개월)이었으며 Enneking의 분류에 따른 병기는 IIA가 10예, IIB가 19예였다. 자가골의 재처리 방법은 동결 처리법(deep freezing)이 6예, 고온-고압 처리법(autoclaving) 11예, 저온 처리법(pasteurization이) 7예였으며, 5예 에서는 고온-고압 처리법과 혈관 부착 비골 이식술을 병행하였다. 단순 방사선 검사를 통하여 골 유합을 평가하였고, 1993년에 국제 사지 보존 회의(International Symposium On Limb Salvage; ISOLS)에서 수정 보완한 방법을 이용하여 기능을 평가하였다. 결과: 골 유합 기간은 평균 7.2개월(범위, 3~15개월)로, 동결 처리법은 5.8개월(범위, 4~8개월), 고온-고압 처리법은 9.7개월(범위, 6~15개월), 저온 처리법은 5.9개월(범위, 4~8개월)이었고, 고온-고압 처리법과 혈관 부착 비골 이식술을 병행한 경우는 5개월(범위, 3~7개월)이었다. 기능 평가 백분율은 평균 76.8% (범위, 40~90%)로, 동결 처리법은 65.8% (범위, 40~85%), 고온-고압 처리법은 76.6%(범위, 40~90%), 저온 처리법은 81.6%(범위, 70~90%)였고, 고온-고압 처리법과 혈관 부착 비골 이식술을 병행한 경우는 83.4%(범위, 75~90%)였다. 6예에서 합병증이 발생하였는데 국소 재발, 폐 전이, 감염, 골절이 각각 1예였고, 절골부의 불유합이 2예였다. 결론: 자가골 재이식술을 이용한 사지 구제술은 악성 골, 연부 조직 종양의 유용한 치료 방법이며, 특히 고온-고압 처리법을 이용한 자가골 재이식술은 국소 재발을 방지할 수 있는 확실한 방법이었으며, 혈관 부착 비골 이식술을 병행하면 재처리된 자가골의 기계적 강도나 골유도 능력이 감소하는 단점을 보완할 수 있을 것으로 판단된다. Purpose: To determine the usefulness of limb salvage operation with recycled autogenous bone graft in musculoskeletal malignant tumors. Materials and Methods: Twenty nine cases, who underwent limb salvage operation with recycled autogenous bone graft for the treatment of musculoskeletal malignant tumor between February 1990 and January 2003, were included. There were 18 males and 11 females and the mean age was 33 years (range, 10 to 65 years). The mean follow-up period was 51.8 months (range, 18 to 117 months). The Enneking stage was IIA in 10 cases and IIB in 19 cases. The recycling method of autogenous bone was deep freezing in 6 cases, autoclaving in 11 cases, pasteurization in 7 cases and the composite of autoclaving and vascularized fibular graft in 5 cases. The union of junctional site was evaluated radiologically and the functional results was analyzed by the grading systems of the International Symposium On Limb Salvages (ISOLS). Results: The mean union time was 7.2 months (range, 3 to 15 months). The union took 5.8 months (range, 4 to 8 months) in deep freezing, 9.7 months (range, 6 to 15 months) in autoclaving, 5.9 months (range, 4 to 8 months) in pasteurization, and 5 months (range, 4 to 8 months) in the composite of autoclaving and vascularized fibular graft. The mean functional evaluation percentage was 76.8% (range, 40 to 90%). It was 65.8% (range, 40 to 85%) in deep freezing, 76.6% (range, 40 to 90%) in autoclaving, 81.6% (range, 70 to 90%) in pasteurization, and 83.4% (range, 75 to 90%) in the composite of autoclaving and vascularized fibular graft. There were 6 cases of complications including 1 case of local recurrence, lung metastasis, infection, fracture, respectively and 2 cases of nonunion. Conclusion: The limb salvage operation with recycled autogenous bone graft is a useful treatment method for the musculoskeletal malignant tumors. Particularly, autoclaving is the most reliable sterilization method. The vascularized fibular graft can compensate decreased osteoinductivity and mechanical strength of recycled bone. So, the composite of autoclaving and vascularized bone graft seems to be a favorable treatment method for high grade malignant musculoskeletal tumors.

외측 도달법에 의한 원위 상완골 간부 골절의 수술적 치료

이승구,이주엽,서유준,이준호,안농겸 대한골절학회 2004 대한골절학회지 Vol.17 No.2