'퇴원설명문'에 의한 72시간내 부적절한 응급센터 재방문의 감소

박하영,심민섭,송형곤,송근정,Park, Ha Young,Sim, Min Seob,Song, Hyoung Gon,Song, Keun Jeong 한국의료질향상학회 2006 한국의료질향상학회지 Vol.12 No.1

Background : Patients who were discharged from the emergency department(ED) may revisit. These patients are divided into two groups; one is expected scheduled condition, the other is unexpected condition. These patients of inappropriate revisits to the ED would be unsatisfied, difficult to make rapport and take legal action as a result of additional medical charges. The purpose of this study was to reduce inappropriate revisits to the ED with a new method which was developed by analyzing inappropriate revisits in 2002. Methods : This study was conducted in a tertiary hospital consisting of 1,278 beds. The most common cause of inappropriate revisits was the medical team's lack of explanation about a disease. Thus we decided that the effective method was to offer full explanations to patients to understand the clinical pathway of a disease. We made four types of stickers to explain most common 4 diseases in 2003. An emergency physician completed 'discharge explanation report' and explained it to patients in 2004. Results : In 2002 inappropriate revisited patients were 164, patients with four diseases were 79. During the same period of 2003, inappropriate revisited patients were 56 (-65.9%), four disease patients were 6 (-92.4%) and in 2004 inappropriate revisited patients were 52, four disease patients were 19. Causes of revisits were lack of explanation about a disease in 35 patients (44.3%) in 2003, and 5 patients (83.3%) in 2003, and 16 patients (84.2%). Conclusions : Application of 'explanation stickers' at discharge reduced inappropriate revisits from 34.5% in 2002 to 15.9% in 2003. Application of 'Discharge explanation report' by emergency physician reduced inappropriate revisits from 15.9% in 2003 to 13.5% in 2004. Reduction of inappropriate revisits elevated the quality of medical treatment, and decreased patients' dissatisfaction in ED.

한 도시 대학병원 자료를 이용한 입원환자의 의료서비스 이용량 변이에 관한 연구

박하영,신의철,맹광호,Park, Ha-Young,Shin, Eui-Chul,Meng, Kwang-Ho 대한예방의학회 1990 Journal of Preventive Medicine and Public Health Vol.23 No.4

The variation in resource utilization for hospitalized patients who had a group of similar diseases -- a Korean Diagnosis Related Group (KDRG) -- among the same type of hospitals was studied to assess the utillization variation due to the practice pattern of hospitals. Information about inpatients who were beneficiaries of the medical insurance for teachers and government officials discharged from 20 large university teaching hospitals in Seoul during 1986 and information about the hospitals were analyzed to achieve the study objective. A total of 20,223 non-outlier patients in 100 most frequent KDRGs were included in the analysis. Case charges after the review and length of stay (LOS) were used as measures of resource utilization during a hospitalization. A substantial variation among hospitals was found in most KDRGs : o the ratio of the maximum and the minimum among the mean case charges of hospitals was greater than 2 in 83 KDRGs ; o the difference between the maximum and the minimum among the mean case charges of hospitals was greater than 100,000 Won in 94 KDRGs : o the ratio of the maximum and the minimum among the mom LOS of hospitals was greater than 2 in 82 KDRGs ; o the difference between the maximum and the minimum among the mean LOS of hospitals was greater than 3 days in 94 KDRGs. The practice pattern of hospitals explained more than 20% of charge variation in 49 KDRGs and more than 20% of LOS variation in 43 KDRGs. The study results indicated need for a new health policy initiative for cost containment and quality assurance.

무선 ad hoc 망에서 QoS 보장을 위한 가변 우선순위 MAC 프로토콜

박하영,김창욱,한정안,김병기,Park, Ha-Young,Kim, Chang-Wook,Han, Jung-Ahn,Kim, Byoung-Gi 한국통신학회 2007 韓國通信學會論文誌 Vol.32 No.7b

Ad hoc 무선망의 동적인 특성으로 인하여 히든노드 문제가 나타날 수 있기 때문에 ad hoc 무선망에서는 분산방식으로 네트워크가 동작되어야 한다. Ad hoc 무선망에서 CSMA/CA는 비동기적 데이터 트래픽을 위해 가장 많이 사용되는 MAC Protocol 중의 하나이다. 그러나 CSMA/CA는 멀티미디어 데이터의 특성을 보장하지 못한다. 또한 경쟁형(Contention)이므로 채널을 먼저 잡은 하나의 스테이션이 채널을 독점해서 사용하여 채널 기아(starvation)로 인한 공평성문제(fairness problem)가 발생한다. 본 논문에서는 무선 ad hoc망에서 멀티미디어 데이터의 특성을 고려하여, QoS 보장을 위한 MAC protocol을 제안한다. Because of MANET's dynamic characteristic, the hidden node problem can happen. Thus it must use with distributed channel access. In Ad hoc networks, carrier sense multiple access with collision avoidance(CSMA/CA) is one of the most widely used medium access control(MAC) schemes for asynchronous data traffics. However, CSMA/CA could not guarantee the quality of multimedia traffics. CSMA is a contention based protocol. Therefor once a node gets a channel, it can momopolze. Thus the fairness problem with channel starvation will happen. We will propose a new MAC protocol to guarantee QoS for multimedia data in ad hoc networks.

아토믹 스왑 기술 및 동향 연구

박하영(Ha-Young Park),최해웅(Haeung Choi),이흥노(Heung-No Lee) 대한전자공학회 2021 대한전자공학회 학술대회 Vol.2021 No.11

KDRG를 이용한 건강보험 외래 진료비 분류 타당성

박하영 ( Ha Young Park ),박기동 ( Ki Dong Park ),신영수 ( Young Soo Shin ) 한국보건행정학회 2003 보건행정학회지 Vol.13 No.1

본 연구에서는 외래 진료의 의료자원 소모량의 적정성을 효과적으로 관리하는데 기본적으로 요구되어지는 의료기관의 환자구성 보정을 위한 분류체계로서의 KDRG 적용 타당성을 분석하였다. 외래진료 의료자원 소모량 측정지표로 건강보험 외래 청구 건당 진료비가 이용되었으며, 분석결과 DRG 분류체계의 진료비 분류 정확성, 즉 진료비 변이 설명력은 정상군 자료에서 요양기관 종별에 따라 40.80%∼54.99%의 분포를 보여 외국 연구에서 얻어진 입원 환자 자료에서의 DRG 분류체계 변이 설명력과 유사한 수준이었다. 특히 KDRG 분류체계는 종합전문 요양기관 보다는 질환의 복잡성 정도가 낮은 의원이나 종합병원의 외래 의료자원소모량을 더 잘 설명하고 있음을 알 수 있었다. 단, 열외군 구성비는 기관 종별에 따라 4. 5%∼6.6%의 분포를 보여 2.39%의 열외군 구성비를 갖는 것으로 보고된 미국 메디케어 DRG에 비해 열외군 구성비가 높았다. (Averill 등, 1997a) 열외군의 정의 방법이 Averill 등 (1997)a과 다름으로 인해 열외군 구성비가 높았던 것으로 볼 수 있으나, 다른 한편 KDRG 분류체계가 입원 진료를 대상으로 개발되었기 때문에 외래 진료 적용에 적절하지 못한 부분이 있으며, 의료자원 소모량 측정 지표로 본 연구에서 이용한 건강보험 건당 청구진료비가 자료의 단절 문제와 환자의 의료기관 장보기로 인해 불완전한 자료를 포함하기 때문으로 볼 수 있다. 그러나 본 연구에서 얻어진 진료비 변이 설명력은 이 같은 문제에도 불구하고 KDRG 분류체계를 요양기관 단위에서의 전반적 진료비 관리를 위한 환자구성 보정 도구로 이용하는 것이 가능함을 시사하는 결과이었다. 한편 앞의 진료비 변동 계수 결과에서 언급한 바와 같이 변동 계수가 크고 진료비가 이산분포를 보이는 KDRG들에 있어서는 그룹의 세분화가 필요함을 알 수 있었다. 의료자원 소모량에 따른 입원환자 분류를 위해 개발된 DRG 분류체계의 다른 형태 진료에의 적용이 시도된 것이 본 연구에서 처음은 아니다. 1983년 미국에서 DRG를 이용한 메디케어 선불상환제가 시행된 직후 DRG 분류체계의 입원환자 의사 진료비 포괄수가제 적용 가능성이 논의된 바 있다. (Jenks and Dobson, 1985, Mitchell, 1985, Culler and Ehrenfried, 1986) Culler와 Ehrenfried(1986)는 분야에 따라 적용이 부적절할 수도 있으나 의사의 전반적 의료자원 소모 패턴을 모니터링 하는데 DRG 분류체계가 유용하게 쓰일 수 있다는 결론을 제시했다. 본 연구결과도 종합전문요양기관의 악성 종양 및 신생물 KDRG 등 일부 진료 분야 분류에 문제가 있는 것으로 보이며, 개개 환자의 진료비 지불에 사용하기는 무리가 있을 수 있으나 요양기관 단위에서의 전반적 진료비 적정성 평가를 위한 환자구성 보정 도구로서의 이용 가능성을 시사하는 것이었다. 또한 Shin과 Yeom(1993)이 제시한 것과 유사하게 진료비 심사에도 적용할 수 있을 것으로 생각된다. 이들 문제 분야의 분류가 개선된다면 KDRG 분류체계는 만족스러운 환자구성 보정 도구가 될 수 있을 것으로 보인다. 한편 본 연구도 다른 연구들에서와 마찬가지로 외래진료 의료자원 소모의 효과적 관리를 위한 관리 단위의 문제와 이들 자료 수집에서 발생하는 문제들을 가지고 있다. (Jenks and Dobson, 1985) 우선 효과적 관리를 위해서는 관리 단위가 적어도 에피소드 단위로 포괄되어야 하나 많은 경우 일상적으로 수집되는 청구 자료에서 정확한 에피소드의 시점과 종점을 구분하기 어렵다는 일반적인 문제들이 있다. 본 연구에서 사용된 자료는 건강보험 외래 청구 진료비로 일정 의료기관의 일정 과에 방문한 외래진료 자원 소모량의 월별 합계로써 에피소드 기간이 길지 않거나 장기간에 걸쳐 진료가 이루어지는 만성 질환의 경우 문제가 없으나 그렇지 않은 경우 자료의 절단으로 인한 불완전성 문제를 갖게 된다. 또한 다른 연구들에서와 마찬가지로 에피소드 기간 중 환자가 의료제공자를 바꿈으로 해서 발생하는 자료의 불완전성 문제도 가지게 되며 이는 환자가 의료제공자 선택의 자유를 갖는 의료체계에서는 피하기 어려운 문제이다. 이 밖에 본 연구는 진단명 정보의 정확성 문제를 갖는다. 우리나라 의료기관들이 보험 청구시 기재하는 진단명 정보 신뢰성 문제는 이미 여러 연구에서 지적된 바 있다. (이건세, 1995; 신의철 등, 1998; 박종구 등, 2000; 한국보건산업진흥원, 2002). 이건세(1995년)는 1개 대학병원의 입원환자를 대상으로 한 연구에서 건강보험청구자료와 의무기록의 한국표준질병 사인분류 4자리까지의 일치율은 31.3%에 불과하지만 3자리까지의 일치율은 58.0%로 보고하였으며, 종합전문요양기관과 종합병원의 입원환자를 대상으로 한 한국보건산업진흥원의 연구(2002)에서는 건강보험 청구자료와 의무기록의 주진단 코드의 일치율은 73.1%이지만 KADRG 일치율은 79.9%로 비교적 높은 것으로 보고되고 있다. 그러나, 의원과 외래 환자가 상당수 포함된 법정전염병으로 청구된 환자를 대상으로 한 연구(신의철 등, 1998)에서는 정확도가 10.1%에 불과한 것으로 보고된 바 있다. 본 연구에서 사용한 자료는 앞에서 언급된 바와 같이 30% 이상의 자료들이 오류 또는 문제 KDRG로 분류되어 분석에서 제외되었으며, 이들은 의료기관에서 청구 진단명을 입력할 때 한국표준질병사인분류에서 요구하는 정도의 세분류 수준 보다 낮은 중분류 또는 대분류 수준에서 결정된 진단명이 표기되었기 때문이었다. 또한 분석에 포함된 자료들도 다른 연구들에서 지적한 신뢰성 문제를 가지는 것으로 추정된다. 이 같은 청구 진단명 정보 신뢰성의 문제는 보험자와 의료기관 모두의 관심 부족과 현행 진료비 심사제도의 구조적 문제에 의한 것으로 추후 지속적인 개선이 요구되는 분야이다. 그러나 본 연구에서 얻은 분류 정확성 결과는 이 같은 문제를 갖는 자료의 분석결과로 얻어진 것이므로 현재와 같은 수준의 자료 신뢰성 여건에서 유효한 결과로 해석할 수 있다. 추후 자료의 신뢰성 수준이 높아지면 분류 정확성도 개선될 수 있을 것으로 기대하는데 무리가 없을 것으로 보인다. 앞에서도 언급된 바와 같이 외래 진료 자원 소모량의 관리 단위를 에피소드로 할 것인가 방문으로 할 것인가는 각각 장점과 단점 모두 가지고 있어 한편의 장점을 위해 이와 함께하는 단점을 택하는 하나의 선택의 문제인 것으로 보인다. 본 연구에서 적용 타당성을 분석한 KDRG는 에피소드를 관리 단위로 지향하는 시스템으로 볼 수 있다. 그러나 방문 단위의 관리가 의료 제공자에 의한 방문 횟수 증가 유도에 취약하다는 단점이 있음에도 불구하고 환자의 의료기관 선택권 행사에 따라 발생하는 문제로부터 자유로울 수 있어 나름대로의 장점을 갖는다. 미국의 경우 2000년 8월부터 외래 방문 분류체계인 APC(Ambulatory Payment Classification)에 의해 병원 외래진료비의 선불상환제를 실시하고 있어 우리도 추후 이 같은 외래 방문 분류체계의 개발을 시도해 볼 필요가 있다. Concerns about growing health insurance expenditures became a national issue in 2001 when the National Health Insurance went into a deficit. Increases in spending for ambulatory care shared the largest portion of the problem. Methods and systems to control the spending should be developed and a system to measure case mix of providers is one of core components of the control system. The objectives of this article is to examine the feasibility of applying Korean Diagnosis Related Groups (KDRGs) to classify health insurance claims for ambulatory care and to identify problem areas of the classification. A database of 11,586,270 claims for ambulatory care delivered during January 2002 was obtained for the study, and the final number of claims analyzed was 8,319,494 after KDRG numbers were assigned to the data and records with an error KDRG were excluded from the study. The unit of analysis was a claim and resource use was measured by the sum of charges incurred during a month at a department of a hospital or at a clinic. Within group variance was assessed by the coefficient of variation (CV), and the classification accuracy was evaluated by the variance reduction achieved by the KDRG classification. The analyses were performed on both all and non-outlier data, and on a subset of the database to examine the validity of study results. Data were assigned to 787 KDRGs among 1,244 KDRGs defined in the classification system. For non-outlier data, 77.4% of KDRGs had a CV of charges from tertiary care hospitals less than 100% and 95.43% of KDRGs for data from clinics. The variance reduction achieved by the KDRG classification was 40.80% for non-outlier claims from tertiary care hospitals, 51.98% for general hospitals, 40.89% for hospitals, and 54.99% for clinics. Similar results were obtained from the analyses performed on a subset of the study database. The study results indicated that KDRGs developed for a classification of inpatient care could be used for ambulatory care, although there were areas where the classification should be refined. Its power to predict the resource utilization showed a potential for its application to measure case mix of providers for monitoring and managing delivery of ambulatory care. The issue concerning the quality of diagnostic information contained in insurance claims remains to be improved, and significance of future studies for other classification systems based on visits or episodes is guaranteed.

논문 : 산성 표면절삭결함 제거 공정에 의한 실리콘 태양전지의 텍스쳐링 효과 개선

박하영 ( Ha Young Park ),이준성 ( Joon Sung Lee ),권순우 ( Soon Woo Kwon ),윤세왕 ( Se Wang Yoon ),임희진 ( Hee Jin Lim ),김동환 ( Dong Hwan Kim ) 대한금속재료학회 ( 구 대한금속학회 ) 2008 대한금속·재료학회지 Vol.46 No.12

Texturing for crystalline silicon solar cells is one of the important techniques to increase conversion efficiency by effective photon trapping. Generally, incoming wafers or alkali etched wafers are used for texturing. From this conventional etching process, 7~10 μm-sized random pyramids are formed. In this study, acid etching for removal of saw damages was practiced before texturing. This improved the resulting surface morphology, which consisted of 2~4 μm-sized pyramids. Because these pyramids covered the surface much more extensively, we obtained reduction of optical losses on the surface. In order to compare with conventional texturing, FE-SEM is used for observing surface morphology and reflectance data is analyzed by UV-VIS spectrophotometer.

한국형 외래환자분류체계의 개선과 평가: 복수시술 및 항암제 진료와 내과적 방문지표를 중심으로

박하영 ( Ha Young Park ),강길원 ( Gil Won Kang ),윤성로 ( Sung Roh Yoon ),박은주 ( Eun Ju Park ),최성운 ( Sung Woon Choi ),유승학 ( Seung Hak Yu ),양은주 ( Eun Ju Yang ) 한국보건행정학회 2015 보건행정학회지 Vol.25 No.3

Background: Issues concerning with the classification accuracy of Korean Outpatient Groups (KOPGs) have been raised by provid-ers and researchers. The KOPG is an outpatient classification system used to measure casemix of outpatient visits and to adjust pro-vider risk in charges by the Health Insurance Review & Assessment Service in managing insurance payments. The objective of this study were to refine KOPGs to improve the classification accuracy and to evaluate the refinement. Methods: We refined the rules used to classify visits with multiple procedures, newly defined chemotherapy drug groups, and mod-ified the medical visit indicators through reviews of other classification systems, data analyses, and consultations with experts. We assessed the improvement by measuring % of variation in case charges reduced by KOPGs and the refined system, Enhanced KOPGs (EKOPGs). We used claims data submitted by providers to the HIRA during the year 2012 in both refinement and evaluation. Results: EKOPGs explicitly allowed additional payments for multiple procedures with exceptions of packaging of routine ancillary services and consolidation of related significant procedures, and discounts ranging from 30% to 70% were defined in additional payments. Thirteen chemotherapy drug KOPGs were added and medical visit indicators were streamlined to include codes for con-sultation fees for outpatient visits. The % of variance reduction achieved by EKOPGs was 48% for all patients whereas the figure was 40% for KOPGs, and the improvement was larger in data from tertiary and general hospitals than in data from clinics. Conclusion: A significant improvement in the performance of the KOPG was achieved by refining payments for visits with multiple procedures, defining groups for visits with chemotherapy, and revising medical visit indicators.

수용전념치료(ACT) 프로그램 개발에 관한 연구동향 : 국내 학술지를 중심으로

박하영(Ha Young Park) 단국대학교 상담학연구소 2020 상담교육연구 Vol.3 No.2

본 연구 목적은 국내 수용 전념치료(ACT) 프로그램에 관한 연구 동향을 분석하여 향후 연구의 시사점을 제공하는데 있다. 이를 위해 한국교육학술정보원(RISS)에서 ‘수용전념치료프로그램’을 검색하여 한국연구재단(KCI)에 등재된 학술지 논문 32편을 대상으로 연구년도, 연구대상, 연구방법, 연구변인, 프로그램 개발 근거, 프로그램 회기 및 시간을 기준으로 분석하였다. 수용전념치료에 대한 연구는 2011년 처음 등장하였으며 2020년까지 꾸준히 연구 되었다. 연구대상은 대학생이 53.1%로 가장 많았다. 연구방법으로는 양적 연구 방법이 많이 사용되었고 연구 변인은 독립변인이 수용전념치료 프로그램이었고 종속 변인은 108개가 있었다. 프로그램 개발 근거로는 기존 프로그램 재구성이 가장 많이 쓰였고 프로그램 평균 8.3회기였고 시간은 120분이 가장 많이 쓰였다. 끝으로 연구의 향후 제언, 한계점, 의의를 논의하였다. Objectives: The purpose of this study is to provide implications for future research by analyzing domestic research trends on ACT(Acceptance and Commitment Therapy) programs. Methods: To this end, the phrase, Acceptance Commitment Therapy Program was searched on RISS(Research Information Sharing Service) and the 33 journal articles registered in KCI(Korea Citation Index) were selected. Then, they were analyzed based on the year of publication, study subjects, research scales, variables, the grounds programs were developed, program sessions and time. Results: The research on ACT(Acceptance and Commitment Therapy) first appeared in 2011 and continued to be conducted until 2020. The most common study subjects were university students with 53.1%. As the research method, quantitative research methods were widely used, and the most used independent variable was the acceptance and commitment therapy program, and there were 108 dependent variables. As the grounds for program development, the reorganization of the existing programs was most frequently used. The average duration of the programs was 8.3 sessions, and 120 minutes was the most used. Conclusions: Finally, the limitations, and implications of the study were provided with suggestions for future research.

대학병원 의사들의 보상결정 기준으로서의 성과 측정지표에 대한 연구

박하영 ( Ha Young Park ) 한국보건행정학회 1999 보건행정학회지 Vol.9 No.2

병원시장의 경쟁특성과 병원행태

박하영 ( Ha Young Park ),권순만 ( Soon Man Kwon ),정영호 ( Young Ho Jung ) 한국보건행정학회 2008 보건행정학회지 Vol.18 No.1

H ow health care providers compete and how competition among them affects their behavior are crucial questions in theory and health policy. In ordinary markets, competition improves social welfare. However in health care markets facing uncertainty and information asymmetry, competition can take the form of wasteful quality competition and result in cost increase. The purpose of this study is to examine the characteristics of hospital service markets and examine the impact of hospital competition on hospital behavior, more specifically hospital cost and the size of personnel. Based on patient discharge data of 2002 by the Ministry of Health and Welfare and Korea Institute for Health and Social Affairs, and health insurance EDI claims data of 2002, this study measures the degree of competition in the inpatient service market of hospitals, using variable radius method and Herfindahl index. The result of the study shows that the hospital service market consists of on average 3.13 government administrative units(shi, gun, or gu). Compared with hospitals, general or general specialized hospitals cover larger markets and operate in more competitive markets. Nearly 60% of patients use hospitals, which are not located in their government administrative units, meaning that market definition based on variable radius is better than the conventional method of market definition based on government administrative units. The results of multivariate analysis show that competition is not associated with high cost index of hospitals. But hospitals in more competitive markets employ larger(more intensive) input of personnel per 100 beds, implying that hospital competition in Korea can have the form of quality and cost-increasing competition.