경막 파열이 동반된 경막외 농양 환자에서 발생한 경막하 농양

박예수(Ye-Soo Park),백승욱(Seung-Wook Baek),오정한(Jeong-Han Oh),김홍식(Hong-Sik Kim) 대한정형외과학회 2011 대한정형외과학회지 Vol.46 No.6

척추 경막외 및 경막하 농양은 발생률이 비교적 낮지만 신속히 진행하여 마비를 초래할 수 있고, 치사율은 최근의 향상된 치료법에도 불구하고 높은 것으로 알려져 있다. 특히 경막외 농양을 치료 후 다시 경막하 농양이 발생하는 경우는 극히 드문 것으로 보고되고 있다. 저자들은 경막 파열이 동반된 경막외 농양으로 감압 및 배농술을 시행한 후 다시 경막하 농양이 발생하여 배농술을 시행한 1예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. Abscesses of the epidural and subdural spine are relatively rare, but can rapidly progress and cause paraplegia; the mortality rate is high despite improvements in treatment method. In particular, the reoccurrence of subdural abscesses after treatment of an epidural abscess is extremely rare. We experienced a case in which the subdural abscess reoccurred after spinal decompression and drainage of an epidural abscess combined with a dural tear. We report this rare case with a review of the relevant literatures.

골다공증성 척추 압박골절에서 척추성형술과 보존적 치료의 결과의 비교

박예수 ( Ye Soo Park ),조우진 ( Woo Jin Cho ),조재림 ( Jae Lim Cho ) 대한골절학회 2006 대한골절학회지 Vol.19 No.3

목적: 골다공증성 척추 압박골절에서 최근 척추성형술과 보존적 치료 결과와의 차이점에 대한 논문은 드물어 이에 저자들은 척추성형술과 보존적 치료의 결과를 비교해 보고자 하였다. 대상 및 방법: I군은 보존적 치료를 시행한 군으로 14명이었고, II군은 척추성형술을 시행한 군으로 16명이었다. 방사선학적으로 압박골절의 진행 유무를 압박률 (compression rate)의 변화로써 관찰하였고 임상적 평가는 Denis의 동통 지수를 이용하였다. 치료의 합병증으로 동통이 지속되고 불유합이나 무혈성 괴사 소견을 동반하여 전방 추체 제거술 및 고정술을 받은 경우를, 특히 II군에서는 인접 추체 골절 및 골시멘트 유출 등 수기와 관련된 합병증을 관찰하였다. 결과: II군이 I군에 비해 추체의 높이를 유지하는 데 있어서 유리하였으나, 증상의 호전 속도와 호전 정도는 보존적인 치료와 크게 다르지 않았다. I군의 2예가 수술을 받았고 II군에서 1예가 수술을 받았고, 인접 추체의 추가골절은 없었으며 경한 시멘트 유출이 3예 있었다. 결론: 척추성형술의 경우 시술에 관련된 합병증들을 관찰할 수 있었으나 결과에 영향을 미치지는 않았고, 보존적 치료 경우 수술이 필요한 경우가 더 있었다. 따라서 골다공증성 척추 압박골절의 치료의 선택은 신중을 기하여야 될 것으로 생각된다. Purpose: To evaluate the results of vertebroplasty and conservative treatment in osteoporotic vertebral compression fractures. Materials and Methods: Patients were divided randomly into 2 groups; Group I (conservative treatment) and Group II (vertebroplasty). There are 14 cases in group I and 16 cases in group II. Radiologically, the progression of compression was observed. Clinical evaluation was done using Denis pain scale. In both groups, prolonged pain with nonunion or avascular necrosis that resulted in surgical intervention was evaluated as complication. In group II, the complication associated the procedures were evaluated. Results: Group II was superior to conservative treatment in terms of maintaining vertebral height radiologically. The characteristics of symptom improvement were the same in two groups. There were cement leakage among group II but they did not influence to the results. In group I, 2 subjects needed surgery due to prolonged pain. In group II, 1 subject needed surgery due to prolonged pain and there were 3 cement leakage cases which were insignificant. Conclusion: In vertebroplasty group, complications associated the procedures were noted. In conservative treatment group, more patients needed operation. Therefore, we should be very prudent when we choose the treatment of the osteoporotic vertebral compression fracture.

다분절 척추관 협착증의 장분절 후측방 유합술

박예수(Ye-Soo Park),조재림(Jae-Lim Cho) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.2

목적: 다분절 척추관 협착증에서 장분절 후측방 유합술을 시행하여 장기 추시 결과를 임상적, 방사선학적으로 분석하여, 후측방 유합술의 장기 추시 결과에 대해 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 1990년 6월부터 1998년 5월까지 퇴행성 척추관 협착증으로 3분절 이상의 장분절 기기 고정 및 후측방 유합술을 시행 받았던 환자 중 최소 5년 이상 추시 관찰이 가능하였던 62예를 대상으로 하였다. 임상적으로는 Katz 등의 술 후 만족도 분류와 Oswestry 장해 평가법을 이용하였고, 인접 분절의 변화에 대해 단순 방사선 사진을 이용하여 분석하였으며, Lenke 등의 판정 기준을 이용하여 골 유합의 정도를 판정하였다. 결과: 평균 추시 기간은 94개월(61-156)이었고, 남자는 14명, 여자는 48명이었으며, 평균 연령은 58.7세(37-78) 였다. 평균 유합 분절은 3.97분절(3-8)이었고, 제1 천추까지 유합하는 고정 유합술(fixed fusion)이 60예(96.8%), 부동 유합술(floating fusion)이 2예(3.2%)였다. 임상적 평가에서 환자의 주관적 만족도에 있어서 Katz 분류에 의한 평가는 48예(77.4%)에서 만족 이상의 결과를 보여주었고, Oswestry 점수(ODI)는 평균 30.0% (6-88)을 보여주었다. 유합 분절수에 따른 ODI는 3분절 유합 25.8%, 4분절 유합 33.6%, 5분절 유합 25.9%로 모두 양호 이상의 결과를 보여주었으나 유합 분절수에 따른 ODI의 통계학적 차이는 없었다(p=0.383). 방사선 소견상 추간판 간격의 감소는 25예(40.3%), 견인골극은 26예(41.9%), 추체 골단판의 골 경화상은 22예(35.5%), 추간판내 진공현상은 7예(11.3%)에서 보였다. 인접 분절의 변화 항목 중 1개 이상의 변화를 보인 경우는 34예(55,0%) 였으며, 이 중 25예(73.5%)에서 ODI (38%)는 ‘만족’이상의 만족도를 보였으며, 인접 분절의 변화가 없는 경우는 28예로 이 중 24예(85.7%)에서 ODI (21%)의 만족도를 보여 두 군 간의 통계학적 차이는 없이 높은 만족도를 보였다(p=0.350). 골 유합은 1예를 제외한 전예에서 Lenke A, B등급을 보여주었고 추시 소견상 1예(1.6%)에서 최종적으로 가관절증으로 진단되었다. 결론: 장기 추시한 퇴행성 척추관 협착증의 치료에 있어서 후측방 유합술을 이용한 장분절 유합은 유합 분절 수 및 인접 분절의 변화 여부와 관계없이 양호한 결과를 얻을 수 있으리라 생각되는 바이다. Purpose: To evaluate the long-term results, and to analyze the clinical and radiological results of long-segment posterolateral fusion with instrumentation in multi-level spinal stenosis. Materials and Methods: A retrospective review was carried out on 62 patients, who had undergone long-segment posterolateral fusion with instrumentation for the treatment of multi-level spinal stenosis from June, 1990 to May, 1998 with a minimal follow up of 5 years. The clinical outcomes were evaluated using the Katz's classification and the Oswestry disability scoring system (ODI). The radiological results were evaluated by monitoring the changes in the adjacent segments and the Lenke's grade for bony union. Results: The mean follow-up duration was 94 (61-156) months. There were 14 males and 48 females. The mean age was 58.7 (37-78) years. The mean number of fused segments per person were 3.97 (3-8) and the fusion techniques used in this study were either the fixed fusion for 60 cases or floating fusion for 2.48 (77.4%) cases showed results beyond 'satisfaction'. The mean ODI was 30.0 (6-88%), which means moderate disability. The ODI according to the number of fusion segments was checked for good results. Good results were observed in 25.8%, 33.6%, and 25.9% of patients with 3, 4 or more than 5 fusion segments, respectively. There was no statistical difference. Regarding the changes in the adjacent segments, disc space narrowing, traction spur, end plate sclerosis and vacuum phenomenon was observed in 25 (40.3%), 26 (41.9%), 22 cases (35.5%) and 7 cases (11.3%), respectively. 34 (55.0%) cases had more than one change in the adjacent segments but the ODI was 38.0% for "good results" and 25 (74.0%) cases were "satisfied". In all cases except for one, bony union showed Lenke's A or B degree by radiographs. Pseudarthrosis was detected in 1 (1.6%) case. Conclusion: In the analysis of long-term clinical and radiological results for multi-level spinal stenosis treatment, posterolateral fusion with instrumentation might be good results irrespective of the fusion level and the change in adjacent segment.

척추 결핵의 수술적 치료 결과

박예수(Ye Soo Park),박기철(Kee Cheol Park) 대한정형외과학회 2001 대한정형외과학회지 Vol.36 No.5

교정 절골술 후 나사못 이완으로 발생한 교정 소실에서 Teriparatide 사용에 따른 이식골과 방사선 투과대의 변화

박예수 ( Ye Soo Park ),김재훈 ( Jae Hoon Kim ),이창훈 ( Chang Hun Lee ) 대한류마티스학회 2011 대한류마티스학회지 Vol.18 No.2

Among osteoporosis medications, Teriparatide is an agent that promotes bone formation and it seems to have an effect, due to an anabolic mechanism, in the early postoperative period after osteosynthesis or joint replacement. But to the best of our knowledge, the effect of teriparatide on pedicle screw loosening has not been previously reported. We report there on a case of pedicle screw loosening after corrective osteotomy in a patient with ankylosing spondylitis with osteoporosis, which was not improved by teriparatide, and we review the related literature.

토끼의 추간판에서 실험적 섬유륜 절개술에 의해 유발된 퇴행성 변화

박예수(Ye-Soo Park),조재림(Jae-Lim Cho),John P. Kostuik 대한정형외과학회 2003 대한정형외과학회지 Vol.38 No.6

범발성 특발성 골 과골증 환자에서 동반된 흉추부 황색인대 골화증

박예수(Ye-Soo Park),조우진(Woo-Jin Cho) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.3

범발성 특발성 골 과골증은 특이 치료법이 없는 질환으로 알려져 있고, 임상 증상은 없는 경우가 많지만 과골 현상이 척추 신경 부위에서 발생하는 경우 그 과골에 의한 척추 신경의 압박 위치에 따라 신경근 병증, 척수병증, 또는 복합된 양상을 나타낸다. 저자들은 범발성 특발성 골 과골증 환자에서 발생한 흉추부 결절성 황색인대 골화증으로 진행성 하반신 마비 증상이 발현되어 수술적 치료를 시행하고, 장기 추시가 가능하였던 환자를 보고하는 바이다. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH), which is also known as Forestier's disease, is an idiopathic rheumatological abnormality in which extensive ossification occurs along the ligaments throughout the body, most notably in the anterior longitudinal ligament of the spine, and frequently in the posterior longitudinal ligament or ligamentum flavum. Ossification of the ligamentum flavum (OLF) causes narrowing of the spinal canal and cord compression. Radiculopathy, myelopathy or combined neurological alterations can be elicited as a result of ossification. We performed a long-term follow-up of a case progressive myelopathy caused by nodular ossification of the ligamentum flavum in a patient with DISH, who was treated with a posterior decompressive laminectomy and the removal of the ossified ligamentum flavum.

외상성 척추 후만증에서 전후방 병합수술과 후방 단독 수술의 비교

박예수(Ye-Soo Park),이영석(Young-Seok Lee),백승욱(Seung-Wook Back),김재훈(Jae-Hoon Kim),이두연(Doo-Yeon Lee) 대한정형외과학회 2011 대한정형외과학회지 Vol.46 No.3

목적: 외상 후 척추 후만 변형에 대한 교정술을 받은 환자를 대상으로 후향적 연구를 실시하여, 전후방 및 후방 도달법에 의한 교정술에 따른 결과의 차이를 비교 분석하고, 수술 후 국소 후만각의 교정 소실과 연관된 위험 인자를 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 2004년 9월부터 2009년 8월까지 흉요추부 골절에서 외상 후 후만 변형으로 교정 수술을 시행하고 1년이상 추시가 가능하였던 환자 19예로, 전후방 교정 유합술을 시행한 10예를 A군, 후방 교정 유합술을 시행한 9예를 B군으로 분류하여 비교 분석하였다. 술 전, 술 후, 최종 추시시 방사선 분석 및 한국어판 Oswestry disability index (ODI) 및 visual analog scale(VAS)를 이용한 임상적 평가를 시행하였으며 교정 소실에 있어서 위험 인자들의 상관 관계를 분석하였따. 결과: A군에서 술 전 국소 후만 변형은 35.2도였고 수술 직후 11.1도, 최종 추시시 15.7도 교정되어 24.1도의 후만 교정(68.4%)과 4.6도(19%)의 교정 소실이 관찰되었다. B군에서 술 전 국소 후만 변형은 34.2도였고 수술 직후 9.3도, 최종 추시시 13.8도 교정되어 24.9도의 후만 교정(72.8%)과 4.5도(18.3%)의 교정 소실이 관찰되었다. 교정 소실의 위험도 분석에서는 A군과 B군 모두에서 골다공증이 유의한 상관관계를 보였다. 임상적 결과 ODI와 VAS 값은 두 군에서 모두 호전을 보여주었으며 통계학적 차이는 없었다. 결론: 외상 후 척추 후만 변형은 후방 교정만으로도 전후방 교정 유합술과 동일한 정도의 교정이 가능하였으며 교정 소실률에서도 차이가 없었다. 최종 추시시 교정 소실의 방지를 위해 골다공증에 대한 예방이 필요할 것으로 사료된다. Purpose: We wanted to analyse the differences of the radiological and clinical results between the combined approach and the posterior approach for treating posttraumatic kyphosis in elderly patients and to determine the risk factors for the loss of correction after the operation. Materials and Methods: Between September 2004 and August 2009, 19 patients who underwent an operation for posttraumatic kyphosis and were follow-up for at least one year were included in this study. The combined approach (A group) was done for 10 patients, while the posterior approach (B group) was done for 9 patients. Radiological study and clinical evaluation, including the Korean version of the Oswestry disability index and the visual analog scale (VAS), were performed before surgery, after surgery and at the final follow-up. The risk factors related to the loss of correction of kyphosis at the fracture site were analyzed. Results: In group A, the mean kyphotic angles were 35.2 before surgery, 11.1 degrees after surgery and 15.7 degrees at the final follow-up. There was 24.1 degrees (correction; 68.5%) of correction of the kyphotic angle with 4.6 degrees (19%) loss of correction. In group B, the mean kyphotic angles were 34.2 before surgery, 9.3 degrees after surgery and 13.8 degrees at the final follow-up. There was 24.9 degrees (72.8%) correction of the kyphotic angle with 4.5 degrees (18.3%) loss of correction. The clinical data was improved to the same degrees. The loss of correction was statistically correlated with osteoporosis. Conclusion: In conclusion, the posterior approach can correct the posttraumatic kyphosis in a fashion similar to that of the combined approach. The patient’s osteoporosis should be thoroughly treated for preventing correction loss.

골반골절 후 발생한 대퇴골두 무혈성 괴사

박예수(Ye-Soo Park),김재훈(Jae-Hoon Kim),김영호(Young-Ho Kim),박기철(Ki-Chul Park) 대한정형외과학회 2009 대한정형외과학회지 Vol.44 No.4

대퇴 경부 골절이나 고관절 탈구 등은 대퇴골두 무혈성 괴사의 원인적 인자로 잘 알려져 있으나, 이를 동반하지 않은 골반 골절 후 발생한 대퇴골두 무혈성 괴사에 대해서는 아직 보고된 바가 없다. 이에 저자들은 다발성 외상을 동반한 골반 골절 후 발생한 대퇴골두 무혈성 괴사 1예를 경험하여 보고하며, 이의 원인적 인자에 대하여 고찰해 보고자 한다. We report on a case of osteonecrosis of the femoral head after a traumatic pelvic injury, and this was not associated with skeletal injuries to his hip joint. An adolescent male developed ostenecrosis of the femoral head following a pelvic fracture, but his hip joint was not injured by the pelvic fracture. To the best of our knowledge, such a finding has not been previously reported. The risk factors fot osteonecrosis are also reviewed.

흉요추부 골절 치료에 있어 다양한 전방 고정술식의 생역학적 유용성

박예수 ( Ye Soo Park ),김형진 ( Hyoung Jin Kim ),최충혁 ( Choong Hyeok Choi ),박원만 ( Won Man Park ),김윤혁 ( Yoon Hyuk Kim ) 대한골절학회 2007 대한골절학회지 Vol.20 No.1

목 적: 흉요추 골절의 치료에 있어 다양한 전방고정술식에 따른 생역학적 결과를 비교 분석하였다. 대상 및 방법: 고정 술식의 비교 분석은 1㎜ CT 절단면 영상을 기반으로 개발된 3차원 유한 요소 모델을 이용하였으며, 임상에서 흔히 볼 수 있는 압박 골절과 방출성 골절을 대상으로 12가지 고정술식을 조합하여 굴곡, 신전, 측방 굴곡, 비틀림 응력을 분석하였다. 결 과: 생역학적 해석에서는 척추체- 고정기구의 강성도는 압박 골절의 경우 기존의 두 개의 금속봉을 사용한 경우에 정상에 비해 안정적이었으며, 방출성 골절의 경우에는 금속봉의 수에 상관없이 모두 정상에 비해 안정적이었지만 두 개의 금속봉을 사용한 경우에는 과도한 강성도의 증가를 보여주었다. 결 론: 저자들은 전방 고정술만을 시행하는 경우에는 두 개의 금속봉 사용을, 전후방 고정술의 경우에는 전방에 단일 금속봉 사용을 제안하는 바이다. Purpose: To evaluate the biomechanical results according to various anterior spinal fixation methodology in the treatment of thoracolumbar spine fracture. Materials and Methods: The comparative analysis of fixation method was evaluated by three dimensional finite element model using the 1㎜ reconstruction image of CT. Authors evaluated the flexion, extension, lateral bending, torsional stresses with 12 fixation methods for the compression and burst fracture. Results: In biomechanical analysis, stiffness of body-fixation device was more stable in two-rod system in compression fracture and was stable in one-rod, two-rod system in burst fracture, but two-rod system was showed over-increase of stiffness. Conclusion: Authors recommend the usage of two-rod system in anterior fixation only and anterior one-rod system in anterior-posterior fixation.