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남승주 ( Seung Joo Nam ),우진현 ( Jin Hyun Woo ),최성재 ( Seong Jae Choi ),지종대 ( Jong Dae Ji ),송관규 ( Gwan Gyu Song ),이영호 ( Young Ho Lee ) 대한류마티스학회 2008 대한류마티스학회지 Vol.15 No.2
Wegener`s granulomatosis is multi-systemic disease characterized by granulomatous necrotizing vasculitis and it usually affects upper and lower respiratory tracts. Cutaneous manifestation as an initial presentation is unusual and comprises about 15% of cases. The most frequent skin lesions are palpable purpura, papules, ulcerations, vesicles, subcutaneous nodules, necrotizing ulcerations. We report a patient with Wegener`s granulomatosis who presents as a pyoderma gangrenosum.
남승주 ( Seung-joo Nam ),박성철 ( Sung Chul Park ),이성준 ( Sung Joon Lee ) 대한내과학회 2016 대한내과학회지 Vol.91 No.3
Gastroesophageal reflux disease (GERD) is prevalent in Korea. Clinical manifestations include typical symptoms which are heartburn and regurgitation and atypical symptoms that can be esophageal or extraesophageal. Various extraesophageal manifestations are associated with GERD, and the most significant of these are chronic cough, laryngitis, and asthma. The diagnosis of extraesophageal syndrome is often difficult due to the poor sensitivity and specificity of available diagnostic modalities, including endoscopy, pH monitoring, and laryngoscopy. Consequently, empirical treatment with a proton pump inhibitor (PPI) is considered to be the most cost-effective tool for the diagnosis and management of patients suspected of having extraesophageal syndrome without alarm features. Those who do not respond to PPI therapy should undergo an additional work-up that includes monitoring esophageal pH or impedance, and motility tests to evaluate the relationship between reflux and symptoms. Surgical management should cautiously be considered for very carefully selected patients. (Korean J Med 2016;91:257-263)
뇌 스파르가눔증으로 인한 호산구성 위염 환자에서의 프라지콴텔 치료
이상훈 ( Sang-hoon Lee ),남승주 ( Seung-joo Nam ),이성준 ( Sung Joon Lee ),강창돈 ( Chang Don Kang ),최대희 ( Dae Hee Choi ),최장원 ( Jang Won Choi ),이승구 ( Seungkoo Lee ) 대한내과학회 2018 대한내과학회지 Vol.93 No.5
저자들은 최근 구역과 구토로 내원한 65세 남자에서 위내시경을 통하여 위체부에 다발성 홍반을 발견하였고, 조직 검사 결과 다수의 호산구 침윤을 확인하였다. 또한 생식을 한 과거력을 바탕으로 혈청과 뇌척수액 검사를 통한 기생충 검사 그리고 뇌 자기공명영상을 시행하여 뇌 스파르가눔증을 의심하였다. 뇌 스파르가눔에 대한 수술적 치료는 시행하지 못하였으나 프라지콴텔을 투여하여 소화기 증상 및 신경학적 증상이 호전되었다. 호산구성 위염의 치료를 위해서는 기생충 감염, 약물, 알레르기 질환 등 이차성 호산구성 위염의 원인을 배제하는 것이 중요하며, 특히 뱀과 개구리를 생식하는 우리나라에서는 병력 청취 및 검사를 통하여 기생충 감염증을 고려하는 것이 필요할 것으로 사료된다. Eosinophilic gastritis is characterized by eosinophilic infiltration of the gastrointestinal tract, which is associated with abdominal pain, diarrhea, nausea, and vomiting. The possible etiologies of secondary eosinophilic gastritis, including drug reactions, parasitic infestation, and malignancy, must be evaluated. Herein we report the case of a 65-year-old North Korean defector who presented with nausea and vomiting for 1 year. Secondary (reactive) eosinophilic gastritis caused by cerebral sparganosis was suspected after a workup that included brain magnetic resonance imaging, cerebrospinal fluid tapping, and gastric mucosal biopsy. The patient showed dramatic clinical improvement with high-dose praziquantel treatment. Even though secondary (reactive) eosinophilic gastritis caused by parasites is very rare, this case shows the importance of considering parasitic infection in eosinophilic gastritis. (Korean J Med 2018;93:473-476)
동시에 발견된 위장관 간질 종양과 점막하 종양 형태의 MALT 림프종의 내시경 치료
유인경,전훈재,진윤태,금보라,김은선,최혁순,남승주,In Kyung Yoo,Hoon Jai Chun,Yoon Tae Jeen,Bora Keum,Eun Sun Kim,Hyuk Soon Choi,Seung Joo Nam 대한소화기암연구학회 2014 Journal of digestive cancer reports Vol.2 No.1
본 증례에서는 우연히 한 환자에서 위장관 간질 종양과 점막하 종양 형태의 MALT 림프종을 동시에 발견하였고, 이를 내시경적 절제술로 치료한 사례이다. 현재 환자는 절제술 후 2년 동안 질병의 진행 없이 외래에서 경과 관찰 중이다. 아직 MALT 림프종과 위장관 간질종양에서 내시경적 점막하 절제술은 정립된 치료 방법이 아니지만, 본 증례처럼 성공적으로 치료될 수 있음을 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. 아직은 내시경적 절제술로 치료한 사례가 적지만, 향후 내시경적 절제술 후 긴 기간 동안 추적 관찰된 증례들이 모인다면 조기위암처럼 표준화된 치료법으로 시행될 수 있기를 기대한다.
내시경적 점막 절제술로 치료한 동시성 대장암이 동반된 거치상 폴립증 증후군
이상훈 ( Sang Hoon Lee ),이성준 ( Sung Joon Lee ),박성철 ( Sung Chul Park ),남승주 ( Seung-joo Nam ),강명호 ( Myeong Ho Kang ),김태석 ( Tae Suk Kim ),이승구 ( Seung Koo Lee ) 대한소화기학회 2020 대한소화기학회지 Vol.76 No.3
Serrated polyposis syndrome (SPS) can transform to malignant lesions through the sessile serrated pathway and traditional serrated pathway. These pathways may cause rapid neoplastic progression compared to the adenoma-carcinoma sequence, which may cause interval colorectal cancer. The authors experienced a case of SPS with a synchronous colon adenocarcinoma that was treated with an endoscopic mucosal resection. In pathology reviews, other parts of the adenocarcinoma showed sessile serrated adenoma. Therefore, patients with SPS have a potential for malignant transformation, highlighting the need for strict colonoscopy surveillance starting at the time of SPS diagnosis. (Korean J Gastroenterol 2020;76:159-163)
Jung-Whan Park(박정환),Yoon Kim(김윤),Woo-Jin Kim(김우진),Seung-Joo Nam(남승주) 한국컴퓨터정보학회 2021 韓國컴퓨터情報學會論文誌 Vol.26 No.3
위내시경 촬영은 조기에 위 병변을 진단하기 위해서 주로 사용한다. 하지만 위내시경을 했음에도 불구하고 위 내부를 자세히 관찰하지 못해서 10~20% 위 병변을 놓치는 경우가 생기는 것으로 보고되고 있다. 미국, 영국, 일본 등의 일부 국가와 세계내시경협회(Wold Endoscopy Organization)에서는 위내시경 시에 맹점 없는 관찰을 위해서 반드시 촬영해야 할 부위에 대한 촬영지침을 제안한 바 있다. 이에 본 논문에서는 수련의가 내시경을 하는 데 있어 위 내부를 자동으로 맹점 없이 관찰하는데 필요한 딥러닝 기술인 해부학적 분류모델을 제안한다. 제안한 모델은 위내시경 이미지에 적합한 전처리 모듈과 데이터 증강 기술들을 사용한다. 실험결과를 통해 최대 F1 점수 99.6% 분류 성능을 확인하였다. 또한, 실제 데이터를 통한 실험결과에서도 에러율이 4% 미만을 보였다. 이러한 성능을 바탕으로 설명 가능한 모델임을 보여 임상에서의 사용 가능성을 확인하였다. Esophagogastroduodenoscopy is a method commonly used for early diagnosis of upper gastrointestinal lesions. However, 10-20 percent of the gastric lesions are reported to be missed, due to human error. And countries including the US, the UK, and Japan, the World Endoscopy Organization (WEO) suggested guidelines about essential gastrointestinal parts to take pictures of so that all gastric lesions are observed. In this paper, we propose deep learning techniques for classification of anatomical sites, aiming for the system that informs practitioners whether they successfully did the gastroscopy without blind spots. The proposed model uses pre-processing modules and data augmentation techniques suitable for gastroscopy images. Not only does the experiment result with a maximum F1 score of 99.6%, but it also shows a error rate of less than 4% based on the actual data. Given the performance results, we found the model to be explainable with the potential to be utilized in the clinical area.
소화기 ; 경기서부 단일기관에서 최근 11년간의 헬리코박터 파일로리 제균율 변화
송종규 ( Jong Gyu Song ),이상우 ( Sang Woo Lee ),박진용 ( Jin Yong Park ),남승주 ( Seung Joo Nam ),김승영 ( Seung Young Kim ),안재홍 ( Jae Hong Ahn ),김진남 ( Jin Nam Kim ),박선민 ( Seon Min Park ),김정한 ( Jeong Han Kim ),김동일 대한내과학회 2009 대한내과학회지 Vol.76 No.3
목적: 우리 나라 H. pylori 제균 요법의 1차 제균 치료제인 proton pump inhibitor와 amoxicillin, clarithromycin을 병합 하는 삼제 요법은 초창기에는 90% 이상의 제균율을 보이는 유용한 치료법이었으나, 이후 연구 결과들은 제균율이 이에 미치지 못하는 결과를 보였다. 이에 대해 최근 11년간의 H. pylori가 증명된 환자들을 대상으로 1차 및 2차 치료의 제균율 변화 추이 그리고 제균 치료에 영향을 주는 요인들을 분석하고자 하였다. 방법: 고려대학교 안산병원에서 1997년 1월부터 2007년 12월까지 상부위장관 내시경검사를 통해 H. pylori 감염이 확인된 후 1차 삼제 요법으로 제균 치료를 시행받은 환자를 대상으로 후향 연구를 하였다. 추적이 가능하였던 환자들은 치료 종료 2주 이내에 치료 순응도와 부작용 발생 여부에 대한 질문에 답하였고, 치료 종료 후 최소 4주 이상 경과한 후 상부위장관 내시경검사를 통한 조직검사 및 신속요소분해효소검사 또는 13C-요소호기검사를 시행하여 제균 여부를 평가하였다. 결과: 1997년부터 2007년까지 1차 삼제요법의 제균율은 유의한 감소추세를 보였다. 2차 치료로 사용된 4제 요법(PPI 포함 bismuth, metronidazole, tetracycline)은 유의한 감소를 보이지 않았다. 1주 치료와 2주 치료간의 제균 성공률이나 재활성화율은 차이가 없었고, 내시경으로 진단된 병변의 종류에 따른 제균율의 차이 또한 관찰되지 않았다. 결론: H. pylori의 1차 치료 권고안인 삼제요법은 장기간 관찰한 결과 점차 제균율이 감소하는 추세를 보였다. 이러한 추세로 볼 때, 결국에는 삼제요법을 근간으로 하는 1차 치료 권고안의 변화가 필요한 시점이 발생할 것이다. 이를 위하여, 전국 규모의 제균율 데이터 확보 및 향후 제균율의 변화를 지속적으로 추적관찰할 필요가 있을 것이다. Background/Aims: The standard triple therapy used as the first-line treatment for Helicobacter pylori that combines a proton pump inhibitor (PPI), amoxicillin, and clarithromycin had an initial eradication rate of 90%. However, many recent studies have not found this level of effectiveness. This study evaluated the trend in the eradication rates of H. pylori infection over the last 11 years. Methods: This was a retrospective study of patients diagnosed with H. pylori infection between 1997 and 2007 and treated with triple therapy (PPI, amoxicillin, and clarithromycin). The patients answered questions about compliance and side effects within 2 weeks of completing their treatment. In addition, we assessed whether the H. pylori had been eradicated at least 4 weeks after the treatment using a 13C-urea breath test, rapid urease test, or histopathological examination. Results: The eradication rate with first-line triple therapy decreased over the study period. There was no change in the eradication rate with second-line quadruple therapy (PPI, bismuth, metronidazole, and tetracycline). There were no differences in the eradication rate and recrudescence between 1- and 2-week regimens. Conclusions: The effectiveness of the recommended first-line triple therapy for H. pylori eradication has decreased significantly in the last decade. Therefore, the first-line therapy based on the combination of PPI, amoxicillin and clarithromycin may need to be changed in the near future. (Korean J Med 76:303-310, 2009)
문합부 후방 탈장으로 발생한 위 허혈과 소장 경색 1예
이상훈 ( Sang Hoon Lee ),박성철 ( Sung Chul Park ),이성준 ( Sung Joon Lee ),강창돈 ( Chang Don Kang ),남승주 ( Seung-joo Nam ),이승엽 ( Seung Yup Lee ),홍성권 ( Seong Kweon Hong ),이승구 ( Seung Koo Lee ) 대한소화기학회 2019 대한소화기학회지 Vol.73 No.2
After gastrojejunostomy, a small space can occur between the jejunum at the anastomosis site, the transverse mesocolon, and retroperitoneum, which may cause an intestinal hernia. This report presents a rare case of intestinal ischemic necrosis caused by retroanastomotic hernia after subtotal gastrectomy. A 56-year-old male was admitted to Kangwon National University Hospital with melena, abdominal pain, and nausea. His only relevant medical history was gastrectomy due to stomach cancer. Endoscopic findings revealed subtotal gastrectomy with Billroth-II reconstruction and a bluish edematous mucosal change with necrotic tissue in afferent and efferent loops including the anastomosis site. Abdominopelvic CT showed strangulation of proximal small bowel loops due to mesenteric torsion and thickening of the wall of the gastric remnant. Emergency laparotomy was performed. Surgical findings revealed the internal hernia through the defect behind the anastomosis site with strangulation of the jejunum between 20 cm below the Treitz ligament and the proximal ileum. Roux-en-Y anastomosis was performed, and he was discharged without complication. Retroanastomotic hernia, also called Petersen’s space hernia, is a rare complication after gastric surgery, cannot be easily recognized, and leads to strangulation. (Korean J Gastroenterol 2019;73:109-113)
폴립 절제 후 추적대장내시경검사 진료지침 개정안 2022
김수영 ( Su Young Kim ),곽민섭 ( Min Seob Kwak ),윤순만 ( Soon Man Yoon ),정윤호 ( Yunho Jung ),김정욱 ( Jong Wook Kim ),부선진 ( Sun-Jin Boo ),오은혜 ( Eun Hye Oh ),전성란 ( Seong Ran Jeon ),남승주 ( Seung-Joo Nam ),박선영 ( Seon 대한소화기학회 2022 대한소화기학회지 Vol.80 No.3
Colonoscopic polypectomy is effective in decreasing the incidence and mortality of colorectal cancer (CRC). Premalignant polyps discovered during colonoscopy are associated with the risk of metachronous advanced neoplasia. Postpolypectomy surveillance is the most important method for managing advanced metachronous neoplasia. A more efficient and evidence-based guideline for postpolypectomy surveillance is required because of the limited medical resources and concerns regarding colonoscopy complications. In these consensus guidelines, an analytic approach was used to address all reliable evidence to interpret the predictors of CRC or advanced neoplasia during surveillance colonoscopy. The key recommendations state that the high-risk findings for metachronous CRC following polypectomy are as follows: 1) adenoma ≥10 mm in size; 2) 3-5 (or more) adenomas; 3) tubulovillous or villous adenoma; 4) adenoma containing high-grade dysplasia; 5) traditional serrated adenoma; 6) sessile serrated lesion (SSL) containing any grade of dysplasia; 7) serrated polyp of at least 10 mm in size; and 8) 3-5 (or more) SSLs. More studies are needed to fully comprehend the patients who are most likely to benefit from surveillance colonoscopy and the ideal surveillance interval to prevent metachronous CRC. (Korean J Gastroenterol 2022;80:115-134)