거골 경부 골절 및 탈구의 수술적 치료 후 발생한 무혈성 괴사

공일규,서형연,이근배,Kong, Il-Kyu,Seo, Hyoung-Yeon,Lee, Keun-Bae 대한족부족관절학회 2008 대한족부족관절학회지 Vol.12 No.2

Purpose: To evaluate the incidence of avascular necrosis (AVN), prognostic reliability of the Hawkins sign, and clinical outcomes after operative treatment of fracture and dislocations of the talar neck. Materials and Methods: We analysed 16 patients with fracture and dislocations of the talar neck which were treated by open reduction and internal fixation and followed up for more than 2 years. The postoperative radiographs were examined for Hawkins sign and avascular necrosis was confirmed by bone scan. The assessment of clinical results was based on the Hawkins scoring system. Results: AVN was occurred in 2 of 16 cases (12.5%) only in type III. Hawkins sign was found 11 of 16 cases (68.8%), which included 8 cases in type II, 2 cases in type III and 1 case in type IV. The Hawkins sign was not observed in two cases with AVN. In contrast, only 2 of the 5 cases with a negative Hawkins sign developed AVN. According to Hawkins scoring system, 4 patients (25.0%) was in excellent, 7 patients (43.8%) in good, 4 patients (25.0%) in fair and 1 patient (6.3%) in poor. Conclusion: Incidence of AVN after operative treatment of fracture and dislocations of the talar neck was lower than that of previous reports. Hawkins sign had a high prognostic reliability, but absence of Hawkins' sign should not be considered a totally reliable indicator of development of avascular necrosis.

양성 골 종양의 절제 및 소파술 후 사용한 신선 동결 동종골 이식의 결과

정성택,배봉현,임근영,공일규,Jung, Sung-Taek,Bae, Bong-Hyun,Lim, Keun-Young,Kong, Il-Kyu 대한근골격종양학회 2005 대한골관절종양학회지 Vol.11 No.1

목적: 양성 골종양의 치료 시 발생한 공동의 골 결손에서 신선 동결 동종골 이식술을 시행한 결과에 대해 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 본원에서 양성 골종양으로 진단되어 종양 제거술 및 소파술 후 신선 동결 동종골 이식술을 이용한 재건술을 시행 받은 29례를 대상으로 하였다. 골 결손 부위의 크기는 술 전 단순 방사선 사진에서 병소 부위의 부피를 산출하였다. 최종 추시 상 이식된 동종골의 유합 여부 및 신생골 형성 및 재발 등을 조사하였다. 결과: 이식 골의 방사선학적 유합 소견이 관찰되기까지 소요되는 시간은 평균 11주였으며 순수하게 동종골 이식술만을 사용한 군은 11.4주, 동종골 이식술과 함께 자가골 이식술을 사용한 군은 10.7주, 동종골과 골대체물을 사용한 군은 13.6주 소요되었다. 술 전 방사선 사진상 병소의 면적이 40 $cm^3$미만인 군은 9.3주, 40 $cm^3$이상인 군에서는 12.9주에 유합 소견이 관찰되었다. 2례에서 동일 부위의 재발 소견을 보여 재수술을 시행하였으며 동종골 이식술로 인한 염증 반응 및 질환의 전파는 없었다. 결론: 저자들은 양성 골 종양의 소파술 후 신선 동결 동종골의 사용과, 동종골 및 자가골의 사용에 있어 비슷한 결과를 얻을 수 있었으며, 양성 골종양의 소파술 후 결손부위의 치료에 대해 자가골 이식이 가장 이상적인 방법으로 사료되나, 자가골 이식이 여의치 않은 소아의 경우나 골 결손부위가 커서 적절한 자가골을 얻을 수 없는 경우 등은 골 획득 및 처리가 비교적 간단하고 다양한 형태를 얻을 수 있는 신선 동결 동종골을 이용한 치료가 좋은 치료 방법의 하나로 생각된다. Purpose: We compared the time how much time spent until the bone unions, when we grafted fresh frozen allograft during therapy of benign bone tumor depends on the degrees of bony unions. Materials and Methods: This study selected 29 cases, in which a curettage on the benign bone tumors was conducted and a fresh frozen allograft was transplanted. The area of the focus, the new bone formation, the recurrence of the focus and complications in the plain radiographs were observed. Results: The average time when we could find out bony unions in the radiographs is eleven weeks. The time when we could observe the unions in the radiographs are 11.4 weeks in allograft group, 10.7 weeks in allograft and autograft groups and 13.6 weeks in allograft and bone substitute. On radiologic findings, the average lesion size is 40 cm3. The time when we could find bony unions are 9.3 weeks in less than 40 $cm^3$ and 12.9 weeks in more than 40 $cm^3$. We could observe recurrences in two cases. Conclusion: The authors could get the similar results between fresh frozen allograft, allograft and autograft after curettage of benign bone tumor. We can think the ideal method which is the transplantation of autograft, but if we can’t get autograft enough, the best way which heal the defects is the transplantation of fresh frozen allograft.

Kapandji 술식으로 치료한 요골 원위부 골절의 술 후 정복 소실의 정도 및 관련 인자

문은선 ( Eun Sun Moon ),김명선 ( Myung Sun Kim ),공일규 ( Il Kyu Kong ) 대한골절학회 2007 대한골절학회지 Vol.20 No.3

목적: 요골 원위부 골절에 대하여 Kapandji 술식으로 치료한 후 술 후 정복 소실의 시기와 정도를 평가하고, 정복 소실의 발생과 관련있는 인자들에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2004년 9월부터 2006년 5월까지 Kapandji 술식으로 치료한 43명 (44예)의 요골 원위부 골절 환자를 대상으로 하였다. 골절의 분류는 AO 분류법을 이용하였으며, 술 전, 술 후의 전방 경사, 요골 경사 및 요골 길이를 측정하여 각 시기별 정복 소실의 정도를 분석하였으며, 추가로 정복 소실과 관련된 인자들을 알아보고자 하였다. 최종 추시상 방사선학적 결과의 평가 modified Lidstrom scoring system을 이용하여 평가하였다. 결과: C형 골절과 K-강선을 3개 사용하였던 군에서 전방 경사에서 상대적으로 많은 정복 소실을 모였다. 그리고, 최종 추시상의 방사선학적 평가 결과는 원위 요골 배측부 피질골에 분쇄 골절이 있는 경우 우수가 50%였던 반면, 분쇄 골절이 없었던 경우는 우수가 90%였고, A형 골절에서는 우수가 70%, C형의 경우는 44%였다. 결론: Kapandji 술식의 경피적 핀 고정술은 요골 원위부 골절의 치료에 효과적인 한 방법으로 생각되며, 골절의 분류, 골절 고정 시 사용된 총 K-강선의 수, 그리고, 원위 요골 배측부 피질골의 분쇄 골절의 존재 여부가 술 후 전망 경사의 정복 소실 및 최종 추시상의 방사선학적 결과와 연관이 있음을 알 수 있었다. Purpose: To evaluate the amount and related factors of reduction loss in distal radius fracture after treatment by Kapandji technique. Materials and Methods: From September 2004 to May 2006, 44 cases (43 patients) of distal radius fractures were treated by Kapandji technique. Fracture were classified with AO classification and volar tilt, radial inclination, and radial length were measured in preoperative, immediate, postoperative radiographs. Also the amount and related risk factors of reduction loss were analyzed. In addition, the radiological results at last follow up were evaluated using modified Lidstrom scoring system. Results: There was significantly more reduction loss of volar tilt in the patients with AO type C comparing with other fracture types, but the patients who were treated using three k-wire fixations including intrafocal K-wires showed significantly more reduction loss of volar tilt also. Overall radiological results at last follow up showed that excellent was 50% in cases with dorsal comminution, but, the other cases 90%. In addition, excellent was 70% in type A cases, but, in type C 44%. Conclusion: Kapandji technique percutaneous pinning is the one of effective treatment options for distal radius fracture. But, type of fracture, total number of K-wires, and presence of dorsal cortical comminution showed the significant relation with postoperative reduction loss of volar tilt and overall radiological results at last follow up.

안정성 주상골 불유합에 대해 골이식을 동반하지 않는 수술적 치료 결과

문은선 ( Eun Sun Moon ),김명선 ( Myung Sun Kim ),공일규 ( Il Kyu Kong ),최민선 ( Min Sun Choi ) 대한골절학회 2010 대한골절학회지 Vol.23 No.1

목적: 안정형 주상골 불유합에 대하여 골이식 없이 단독으로 내고정술만을 시행한 후 그 치료 결과 및 골유합에 영향을 미치는 인자에 대해 조사하였다. 대상 및 방법: 안정형 주상골 불유합에 대해 골이식 없이 Acutrak(R)을 이용한 내고정술만을 시행받은 15명의 환자를 대상으로 하였다. 수상 후부터 수술까지는 평균 28.7개월이었으며, 방사선적으로 골편 비율을 이용한 불유합부의 위치, 술 전 낭종성 변화 유무 등을 평가하였고 임상적으로는 환자 연령, 수상 시기로부터의 수술까지의 기간 등의 관계를 평가하였다. 결과: 15예 중 11예(73.3%)에서 평균 12.8주에 골유합을 얻었으며, 골편 비율을 이용한 불유합 위치는 불유합군에서 평균 37.2%, 유합군에서 평균 54.5%에 위치하였다(p=0.016). 술 전 불유합부 낭종성 변화 존재 유무는 통계학적으로 의의있는 차이를 보이지는 않았다. 평균 20세 이하의 연령군에서 유합에 대해 유의한 차이를 보였지만(p=0.001), 수상 시기로부터의 수술까지의 평균 기간은 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 결론: 안정형 주상골 불유합에 대해 골이식 없이 단독으로 시행한 내고정술은 약 73.3%의 골유합율을 보였으며, 특히 연령이 어린 원위부 주상골 불유합 환자에서 좋은 치료 방법으로 생각된다. Purpose: To evaluate the results of Acutrak-screw fixation without bone-graft for the treatment of stable scaphoid nonunion and to assess its prognostic factors. Materials and Methods: Fifteen patients who underwent internal fixation using Acutrak-screw without bone graft for stable scaphoid nonunion were studied. Standard radiographs and CT were analyzed for degenerative changes (presence of cystic change and periscaphoid osteoarthritis), the nonunion site using fragment ratio and union. Clinically, patients age and the interval to surgery were evaluated. Results: Mean follow-up duration was 31 months and 11 of 15 (73.3 percentages) cases healed at mean time of 12.8 weeks. Fragment ratio of nonunion site was 37.2 percentages in nonunion group and 54.2 percentages in union group (p=0.016). Presence of cystic change and periscaphoid osteoarthritis showed no singnificant statistical difference in both groups. Younger age lower than 20 years was closely related with bone union (p=0.001). But there were little correlation between bone union and interval to surgery. Conclusion: Internal fixation without bone graft showed 73.3 percentages of overall union rate in the treatment of stable scaphoid nonunion. And young patients who have distally located stable scaphoid nonunion can be successfully treated with internal fixation without bone graft.

개방적 완전 봉합술로 치료한 광범위 회전근 개 파열 환자에서 치료 전후의 방사선학적 및 임상적 소견의 변화

문은선(Eun-Sun Moon),최민선(Min-Sun Choi),김명선(Myung-Sun Kim),공일규(Il-Kyu Kong),김병진(Byoung-Jin Kim) 대한견주관절의학회 2009 대한견주관절의학회지 Vol.12 No.2

목적: 광범위 회전근 개 파열에 대해 개방적 완전 봉합이 가능하였던 환자들을 대상으로 수술 전, 후의 방사선학적 소견의 변화와 진행 정도를 회전근 개 재파열 정도 및 임상적 결과와 함께 비교 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 광범위 회전근 개 파열에 대해 개방적 완전 봉합술을 시행 받고 24개월 이상 추시가 가능하였던 33예를 대상으로 하였다. 임상적 평가는 American Shoulder and Elbow Surgeons(ASES)의 견관절 기능 평가법을 기준으로 하였으며, 광범위 회전근 개 파열과 관련한 관절염의 정도는 Hamada의 분류법을 기준으로 하였다. 결과: ASES 점수는 수술 전 평균 37.6점에서 85.6점으로 호전되었다. 수술 전 acromiohumeral interval (AHI)은 평균 6.5 mm였으며, 수술 직후 평균 9.3 mm로 증가하였으나, 최종 추시에서 평균 6.5 mm로 다시 감소되는 소견을 보였다. Hamada 분류법에 따른 관절염의 방사선학적 단계는 수술 전과 수술 후 모두 그 단계가 낮을수록 보다 좋은 임상적 결과를 보였다. 결론: 광범위 회전근 개 파열에 대한 수술적 치료로서 개방적 완전 봉합술은 비록 수술 후 재파열이 발생하더라도 임상적으로는 통증 경감과 견관절 기능 향상 면에서 상당히 만족할만한 결과를 보였다. Purpose: This study evaluated the preoperative and postoperative radiologic findings of patients with complete repairs after massive rotator cuff tears along with the incidence of re-tear and the clinical outcomes. Materials and methods: This study evaluated 33 cases who had open complete repairs for massive rotator cuff tears and these patients were followed up for more than 24 months. The clinical evaluation was performed according to the shoulder joint function test of the American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES), and the degree of arthritis related to the massive rotator cuff tears was evaluated using the Hamada classification. Results: The ASES scores improved from 37.6 preoperatively to 85.6 postoperatively. The mean preoperative acromio-humeral interval (AHI) score was 6.5 mm, which increased to 9.3 mm immediately after surgery, and there was a decreased to 6.5 mm noted at the last follow up. The lower radiology stages of arthritis according to the classification showed better preoperative and postoperative results. Conclusion: An open complete repair as the surgical treatment for a massive rotator cuff tear showed satisfactory results for pain relief and an improvement in the shoulder joint function though re-tear after surgery.

고관절 이형성증에 시행한 변형된 Chiari 절골술

윤택림(Taek Rim Yoon),조상권(Sang Gwon Cho),송은규(Eun Kyoo Song),선종근(Jong Keun Seon),배봉현(Bong Hyun Bae),공일규(Il Kyu Kong) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.6

목적: 골 관절염을 동반한 이형성 고관절에 시행한 변형된 Chiari 절골술의 결과를 알고자 하였다. 대상 및 방법: 원형(dome)의 절골술로 변형된 Chiari 절골술을 시행받은 이형성 고관절 환자 17명을 대상으로 하였으며, 평균 연령은 33.5세, 평균 추시기간은 28.2개월이었다. 임상적 평가는 절뚝거림, 고관절 운동범위와 Harris Hip Score (HHS)를 사용하였고 방사선학적 평가는 acetabular 각, Center edge 각, 비구피복, 체중부하 관절 간격, 최소 관절 간격 등을 평가하였다. 결과: 수술 전 동통 보행을 호소하던 13예 중 6예에서 호전되었고, 고관절 운동범위도 외전, 외회전, 내회전에서 의의 있게 향상 되었다. HHS 점수는 54.6점에서 81.6점으로 통계학적으로 의의를 보였다. 방사선학적 결과상 acetabular 각, Center edge 각, 비구피복은 각각 수술 전 47.5°, 9.9°, 57.9%에서 최종 추시상 40.0°, 38.5°, 82.4%로 의의있는 변화를 보였다. 결론: 변형된 Chiari 절골술은 조기 및 중기 골 관절염을 동반한 이형성 고관절의 치료에 있어서 임상적, 방사선학적으로 의의있는 효과를 보이는 적절한 방법 중의 하나이다. Purpose : To evaluate the clinical, radiographic results of a modified Chiari osteotomy for dysplastic hips associated with early osteoarthritis. Materials and Methods : 17 dysplastic hip patients were examined, and treated with modified Chiari osteotomy, which is dome-shaped pelvic osteotomy. Their mean age at surgery was 33.5 years old (range: 14-53 years), and the mean follow-up period was 28.2 months (range: 12-73 months). In the clinical evaluation, limping, range of motion and Harris Hip Score (HHS) were used and in the radiographic evaluation, center edge angle, acetabular angle, head coverage, weight bearing joint space and minimal joint space were evaluated. Results : Six out of 13 patients who had an antalgic gait improved, and the level of abduction, internal rotation and external rotation showed significant improvement at the final follow-up. The radiographic results showed that the acetabular angle improved significantly from 47.5° preoperatively to 40.0° at the last follow-up. The center edge angle showed significant improvement from 9.9° preoperatively to 38.5° at the last follow-up and the head coverage also showed significant improvement from 57.9% preoperatively to 82.4% at the last follow-up. Conclusion : A modified Chiari osteotomy is an effective method for a dysplastic hip with a mild and moderate grade of osteoarthritis, and shows improved clinical and radiographic results.