요양병원 간호사의 죽음에 대한 태도 및 호스피스⋅완화의료 인식이 임종간호 스트레스에 미치는 영향

손연주 인천가톨릭대학교 대학원 2021 국내석사

본 연구의 목적은 요양병원 간호사의 죽음에 대한 태도, 호스피스 ⋅완화의료 인식과 임종간호 스트레스 정도 및 이들 간의 상관관계를 파악하고 임종간호 스트레스의 영향 요인을 규명하여, 요양병원 간호사의 임종간호 스트레스를 줄일 수 있는 중재 방안 마련에 관한 기초자료를 제공하고자 하는 것이다. 본 연구는 I 광역시 요양병원 간호사로서 경력 1년 이상, 최근 6개월이내 임종간호를 1회 이상 수행한 간호사를 편의 표출한 127명을 대상으로 시행된 서술적 조사연구이다. 자료수집은 2020년 7월 1일부터 2020년 8월 31일까지 이루어졌다. 죽음에 대한 태도는 Thorson & Powell(1988)의 Death Orientation 측정 도구를 박춘성(1991)이 번안하고 전재수(2014)이 수정 보완한 도구로 측정하였고, 이은자 호스피스 인식 도구를 김명숙 등(2007)이 수정 보안한 도구로 사용하였고 이연옥(2004)의 임종간호 스트레스 도구를 사용한 설문지를 통한 자기보고식 서술적 연구이다. 수집된 자료의 분석은 SPSS 22.0 통계 프로그램을 이용하여 기술통계, independent t-test, one-way ANOVA, Pearson’s correlation coefficient, Stepwise multiple linearregression으로 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1) 죽음에 대한 태도는 4점 중 평균 2.36점 이었으며 대상자의 일반적 특성에 따라 차이는 없었다. 2) 호스피스⋅완화의료 인식은 4점 중 평균 3.25점 이었으며 대상자의 호스피스 필요성에 따라(t=-4.72, p=.000) 차이가 있었다. 3) 임종간호 스트레스는 5점 중 평균 3.83점 이었으며 호스피스 필요 (t=2.62, p=.010)에 따라 차이가 있었다. 4) 죽음에 대한 태도와 임종간호 스트레스간의 관련성을 살펴본 결과(r=.33, p=.000)는 유의한 양의 상관관계를 보였다. 5) 호스피스⋅완화의료 인식과 임종간호 스트레스간의 관련성을 살펴본 결과 호스피스 인식과 임종간호 스트레스(r=.34, p=.000)는 유의한 양의 상관관계를 보였다. 6) 다중 회귀분석 결과 임종간호 스트레스에 영향을 미치는 유의한 요인은 죽음에 대한 태도(β=.27, p=.000), 호스피스·완화의료 인식(β=.25, p=.003)이었고, 임종간호 스트레스에 대한 회귀모형은 유의하였고(F=16.332, p=.001), 모형의 설명력을 나타내는 수정된 결정계수(Adjusted R Square, Adj R2)는 0.284로 설명력은 28.4%였다 본 연구 결과 노인 요양병원 간호사가 임종간호 수행 시 경험하는 스트레스는 죽음에 대한 태도 점수(부정적인 태도)가 높을수록 양의 상관관계를 보였다. 그리고 호스피스⋅완화의료 인식 점수가 높을 경우 임종간호 스트레스 정도가 높은 양의 상관관계를 보였다. 임종간호 스트레스에 미치는 영향 요인으로는 죽음의 태도와 호스피스⋅완화의료 인식이 유의 하였다. 이를 바탕으로, 요양병원 간호사가 임종간호를 효과적으로 제공하기 위하여 요양병원 간호사 대상의 죽음에 대한 태도를 긍정적으로 바꿀 수 있는 인문학 강좌와 호스피스⋅완화의료 인식을 고무할 수 있는 교육 프로그램과 임종간호 스트레스 대처 관리 프로그램의 개발 및 지속적 운영이 필요함을 제안한다. The purpose of this study is to identify death attitude, perception of hospice⋅palliative care and terminal care stress, and the relationship between death attitude, perception of hospice⋅palliative care and terminal care stress. Thus, this study will provide fundamental data about geriatric nurse toward the establishment of appropriate terminal care stress interventions. This study is based on a descriptive research and study of 127 geriatric nurses who were exposed to terminal care more than once. Data collection took place from July 1st 2020 to August 31st 2020. This study used a self-assessment questionnaire method. This questionnaire was intended to provide measurement of death attitude, perception of hospice⋅palliative care and terminal care stress through a format adjusted, revised and further developed from existing literatures. The collected data from the questionnaire was analyzed by descriptive statistics, independent t-test, one-way ANOVA, Pearson’s correlation coefficient, and stepwise multiple linear regression using SPSS 22.0 statistical program. The results of this study are as follows. 1) Negative attitude toward death was 2.36 out of 4 points. Differences do not exist according to general characteristics. 2) The average perception of hospice⋅palliative care was 3.25 out of 4 points. There were differences according to the recognition of need of hospice care(t=-4.72, p=.000). 3) Terminal care stress was 3.83 points out of 5, and there were differences according to the recognition of need of hospice care(t=2.62, p=.010). 4) Death attitude showed a positive correlation with terminal care stress(r=.33, p=.000). 5) Terminal care stress showed a positive correlation with the perception of hospice⋅palliative care (r=.31, p=.000), and the need of hospice care(r=-.23, p=.010). 6) Regression analysis was performed to confirm the factors affecting terminal care stress. The explanatory power of the model(Adj.R2) was 28.4%. Attitude of death((β=.27, p=.000), and Perception of hospice⋅palliative care((β=.25, p=.003) were found to have significant effects on terminal care stress. The results of this study showed that stress experienced by geriatric nurses in terminal care was significantly related to death attitude and perception of hospice⋅palliative care. In addition, negative attitude about death and high perception of hospice⋅palliative care increased the degree of terminal care stress. Thus, in order to effectively provide hospice⋅palliative care for dying patients in long term care hospitals, it is necessary to develop and continuously manage the palliative care education programs for geriatric nurses as well as the management program for terminal care stress. In the other hand, there is a significant lack of researches on the relationship between geriatric nurses’ death attitude, perception of hospice⋅palliative care, and terminal care stress, hence further researches in this regard would be necessary.

Oncology Nurses’ Confidence in Providing Palliative Care

Parajuli, Jyotsana The Pennsylvania State University ProQuest Dissert 2019 해외박사(DDOD)

Background: The number of people with cancer continues to increase in the United States with the graying of baby boom generation resulting in an increased demand for cancer care. Patients with cancer suffer from complex health issues including high symptom burden, psychological distress, and diminished quality of life. Palliative care can help manage symptom burden and improve the quality of lives of patients with cancer and their families. Oncology nurses are consistent providers of care to patients with cancer throughout the illness trajectory. They play a crucial role in providing palliative care to patients with cancer. However, most often oncology nurses lack education and training in providing appropriate palliative care and feel stressed when providing palliative care. Little is known about the confidence of oncology nurses in delivering palliative care to patients with cancer.Purpose: The purpose of this study was to examine oncology nurses’ confidence in providing the eight domains of palliative care as posited by the National Consensus Project for Quality Palliative Care (NCP) guidelines. One of the main purposes of this study was also to validate the Palliative Care Nursing Self-Competence (PCNSC) Scale in oncology nurses’ population in the United States.Methods: A descriptive correlational design using an online survey methodology was employed. Registered nurses who provided care to patients with cancer were recruited from the Oncology Nursing Society (ONS) listserv. Participants completed an online survey that consisted of a demographic form, a confidence scale, and two open ended questions. Data were analyzed using descriptive and correlational statistics and multiple regression analysis. All data were analyzed using Statistical Package for Social Sciences, SPSS.Results: The results of this study revealed that most of the oncology nurses were somewhat confident to confident in providing palliative care. Results of correlational analysis and multiple regression analysis revealed that years of experience as an oncology nurse and palliative care training were associated with nurses’ confidence in providing palliative care to patients with cancer. The results of the confirmatory factor analysis revealed that the PCNSC scale retained the same 10 factor structure as the original PCNSC scale. In terms of meaning of the term “palliative care”, most participants regarded it as “symptom management” and oncology nurses needed to learn more about several areas of palliative care that were consistent with NCP’s 8 domains of palliative care which are structure and process of care, physical aspects of care, psychological and psychiatric aspects of care, social aspects of care, spiritual, religious, and existential aspects of care, care of the patients nearing the end of life, and ethical and legal aspects of care.Conclusions: To our knowledge this is the first nationally representative study that examined oncology nurses’ confidence in providing palliative care. The results of this study will help design interventions geared towards enhancing oncology nurses’ confidence in providing palliative care to patients with cancer and their families.

단절적 시계열 분석을 이용한 호스피스완화의료 수가 제도 시행에 따른 의료비 변화 분석 : 국민건강보험공단 청구자료를 이용하여

성수아 연세대학교 보건대학원 2021 국내석사

A Prospective Comparison Analysis of the Prognosis Palliative Care Study, Palliative Prognostic Index, Palliative Prognostic Score and Objective Prognostic Score for Predicting Survival Time of Patients with Advanced Cancer

이승훈 부산대학교 대학원 2021 국내박사

Objectives: Predicting the remaining time for patient is a significant part of hospice and palliative care. Various prognostic models have been developed, but have not been fully compared in South Korea. I aimed to compare the accuracy of the Prognosis Palliative Care Study (PiPS), Palliative Prognostic Index (PPI), Palliative Prognostic Score (PaP), and Objective Prognostic Score (OPS) for predicting survival time in patients with advanced cancer of a palliative care unit. Methods: This prospective study included far advanced cancer patients who were admitted to a palliative care unit at the National University Hospital. Variables for calculating the prognostic models were recorded by a validated palliative care physician. The survival rate was estimated using the Kaplan-Meier method. The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of each model were calculated. The area under the receiver operating characteristic curve (AUROC) was calculated to determine the accuracy of the PiPS-A, PiPS-B, PPI, PaP and OPS to predict survival time. Results: A total of 160 patients participated. There was a significant difference in survival rates across all groups, each categorized through the five prognostic models. The overall accuracy (OA) of the PiPS-A, PiPS-B, PPI and OPS ranged between 54.5-77.6%. The OA of clinicians’ predictions of survival (CPS) ranged between 61.9-81.3%. The AUROC values for all prognostic models were range of 0.658-0.818. There was no significant difference in accuracy between the prognostic models. In some case, AUROC values of PiPS-B and PaP were higher than that of CPS. Conclusions: The PiPS, PPI, PaP and OPS were successfully validated in a palliative care unit of South Korea. There was no difference in accuracy between the prognostic models. PiPS-B and PaP were more accurate than CPS.

암환자 보호자의 호스피스 완화의료에 대한 요구도, 지식 및 돌봄 부담감

남인영 연세대학교 간호대학원 2019 국내석사

This study aims to describe needs and knowledge for hospice palliative care, caregiving burden among cancer family members and identify factors that influence the needs. As cancer is recognized as a chronic disease and its nursing period becomes longer, cancer family members’ caregiving burden is on the rise, along with the emphasis on the importance for hospice palliative care. However, since national policies for caregivers in South Korea are very rare, this research was carried out to examine needs, knowledge for hospice palliative care and caregiving burden and provide care strategies for family caregivers. This descriptive correlation study was conducted with the structured questionnaire that tested caregiver’s needs, knowledge for hospice palliative care and the Zarit Burden Interview(ZBI) of 162 cancer family members. They were measured for their needs and knowledge for hospice palliative care and caregiving burden. The collected data were analyzed by descriptive statistics, Ttest, ANOVA, Pearson’s correlation coefficient, and Linear multiple regression by SPSS WIN 25.0 program. Over half of the caregivers were male(53.1%) and less than half of them were spouse(48.8%) and age of 46 years. Most cancer patients’ ECOG Performance scale was 1(83.3%). The needs was 90.32(SD=17.12) indicating high level, knowledge correct answers rate was 47.5% indicating low level, and mean scores of ZBI was 32.53(SD=13.94) indicating moderate. Positive correlations were found between caregiver burden and needs for hospice palliative care, knowledge and needs for hospice palliative care. In the regression model, knowledge, caregiving burden, age and relationship with patient were identified as the determining factors of the needs of caregivers(R2=.183, F=6.980, p<.001). This study highlights the utmost needs for early palliative care. Policies and social support must be established to alleviate the caregiving burden, enhance the level of knowledge and reduce the needs for hospice palliative care. They are essential not only for caregivers but also cancer patients. 본 연구는 암환자 보호자의 호스피스 완화의료에 대한 요구도, 지식 및 돌봄 부담감을 파악하기 위한 서술적 조사연구로, 2018년 9월부터 2019년 3월까지 A 종합병원 종양내과 외래를 내원하는 보호자 162명을 대상으로 설문지를 통한 자료 수집 후, SPSS/WIN 25.0을 이용하여 기술통계, 독립표본 t-검정, 일원배치 분산분석, Pearson의 상관관계 분석, 선형 다중회귀 분석을 통하여 분석하였다. 연구 도구는 호스피스 완화의료에 대한 요구도는 강경아와 김신정(2005)이 개발한 도구를 사용하였고, 호스피스 완화의료에 대한 지식은 Ross et al.(1996)이 개발한 ‘Palliative Care Quiz for Nursing’을 H. S. Kim et al. (2011)이 번역·번안한 도구에서 최영호 등(2015)이 연구대상자가 일반인인이라는 점을 감안하여 수정한 도구를 사용하였으며, 돌봄 부담감은 Zarit, Reever, and Bach-Peterson (1980)의 한글판 도구(Korean Version of ZBI, K-ZBI)를 사용하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1) 대상자 162명의 호스피스 완화의료 요구도는 최저 25점에서 최고 110점으로 나타났고, 전체평균은 90.32±17.12점으로 나타났다(도구 범위: 22점-110점). 호스피스 완화의료에 대한 지식 점수는 최저 0점에서 최고 16점, 평균은 8.54±4.08점(도구 범위:0점-18점), 정답률은 47.5%로 나타났다. 대상자의 돌봄 부담감은 최저 4점에서 최고 75점으로 나타났고, 전체 평균은 32.53±14.94점으로 나타났다(도구 범위:0점-88점). 2) 대상자의 호스피스 완화의료에 대한 요구도는 연령(t=2.88, p=.004), 환자와의 관계(F=5.491, p=.005)에 따라 유의한 차이를 보였고, 호스피스 완화의료에 대한 지식은 연령(t=2.110, p=.042)과 교육수준(t=-3.324, p=.001), 암 진단 이후 수입 감소율(t=3.284, p=.001)에 따라 유의한 차이를 보였다. 돌봄 부담감은 다른 돌봄 제공자 유무(t=-3.762, p=<.001), 현재 앓고 있는 질환 유무(t=2.958, p=.004), 돌봄 제공시간(F=8.880, p=<.001), 월 의료비용 지출(F=5.980, p=.008), 암 진단 이후 수입 감소율(t=-3.65, p=<.001), 호스피스 완화의료 정보 제공 유무(t=2.843, p=.005)에 따라 유의한 차이를 보였다. 또한, 암환자의 일상 생활 수행 능력 정도(t=-3.00. p=.003)에 따라 돌봄 부담감에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 3) 암환자 보호자의 호스피스 완화의료에 대한 요구도는 지식(r=.236, p<.01), 돌봄 부담감(r=.204, p<.01)과 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 암환자 보호자의 호스피스 완화의료에 대한 요구도의 영향요인으로는 돌봄 부담감, 호스피스 완화의료에 대한 지식, 연령, 암환자와의 관계로 나타났고, 이는 18.3%의 설명력을 가지고 있었다. 본 연구 결과를 종합해 볼 때, 암환자 보호자는 호스피스 완화의료 요구도는 호스피스 완화의료에 대한 지식 수준이 높을수록, 돌봄 부담감이 높을수록 높은 것으로 나타났다. 따라서, 종양전문간호사는 질병 초기 단계에서 환자와 암환자 가족 모두를 대상으로 호스피스 완화의료에 대한 요구도, 지식 및 돌봄 부담감을 구체적으로 사정해야 하고, 그에 맞는 맞춤형 돌봄 전략을 제공함으로써 부담감 및 요구도 감소, 지식 수준 상승에 기여해야 하겠다.

Uncertain Destinations: Characterizing the Role of Place in the Later-Life Experiences of Palliative Care Patients Experiencing Homelessness

Johnson, Ian M University of Washington ProQuest Dissertations & 2022 해외박사(DDOD)

Purpose: Homelessness is a pervasive social injustice that stems from the sociopolitical construction of disposable human life. The shifting age demographics of those experiencing homelessness in the United States exposes the shortcomings and barriers within homelessness response services and safety-net healthcare to address serious illness, disability, and age-related needs. Through a partnership with the only specialty palliative care program for people experiencing homelessness in the United States, the Research, Action & Supportive Care at Later-life for Unhoused Peoples (RASCAL-UP) study aimed to (1) identify barriers to care across a spectrum of services for unhoused people facing serious illness; and (2) examine residential trajectories of unhoused patients over the course of palliative care treatment.Methods: A constructivist grounded theory approach was taken. Retrospective chart review of palliative care patients (n=75) was paired with semi-structured interviews with service providers across healthcare and homeless response systems (n=30), as well as observation of palliative care meetings (n=12).Findings: An exploratory analysis of patient charts led to the identification of a 4-category qualitative typology of residential trajectories during palliative care enrollment. The Aging & Dying in Place typology showed sustained continuity of care within supportive housing. Providers described permanent supportive housing and low-barrier temporary accommodations as optimal lodging for people experiencing both homelessness and serious illness, due to the relative privacy, autonomy, and peer and community support they offer. Some of these locations, such as Tiny Villages, offer modularity, allowing for personalized adaptations. However, increasing system strains promote burnout among staff and limit supply. There are accessibility barriers in supportive housing, emergency shelters, Single Room Occupancy sites, and hotels and challenges in partnership with health and caregiving services. The Frequent Transitions typology was developed for patients who were unable to establish continuity of care during their palliative care enrollment, moving between locations on the housing care continuum, healthcare institutions, jail, and street-based settings. In these cases, health and housing systems were not able to adequately patch together care. The third typology, Healthcare Institutions as Housing, identified a set of patient experiences characterized by long-term hospitalizations and skilled nursing utilization. Health services within homeless systems, like medical respite, were designed to assist with acute and temporary issues and faced limitations in serving people with aging-related health issues or chronic serious illness. Medical providers noted that access and admission to long-term care services were influenced by system strain and capacity, financial disincentives for taking dual-eligible (i.e., Medicare and Medicaid qualified) patients, perception and stigma of unhoused populations, and limited knowledge of harm reduction, serious mental illness, and trauma. Providers noted the pervasive ideology of punishment as a form of health motivation, and how health policy and practice is not low-barrier. The fourth typology, Housing as Palliation, illustrated a pathway in which patients secured housing later in their illness trajectory, suggesting their prognoses and symptoms activated a system of support for older, disabled, and/or seriously-ill people that isn’t available until one is deemed most-vulnerable.Discussion: This study offers an initial framework for understanding how current systems of care fall short for people facing simultaneous homelessness and serious illness, and opportunities to address housing and health service gaps. Potential advances in closing the gap between health and housing services include incentivized interdisciplinary, cross-system education, training, and consultation that focuses on both homelessness and palliative care, as well as mobile health and low-barrier housing interventions that attend to chronic and high medical acuity. Researchers can contribute implementation science tools to measure and translate the innovative aging and health programming and services emerging in the spaces where housing care continuum, healthcare, government aging and disability services, and community mutual aid intersect.

가톨릭 호스피스 완화의료에 관한 병원민족지

윤석주 서울대학교 대학원 2020 국내석사

This study examined hospice palliative care units to explore how hospitals, as frequent places of death for Koreans today, deal with and manage death. By embracing the process of dying and death, which was originally outside the scope of hospitals’ work, this study examined the characteristics of spaces that manage this process. Moreover, it analyzed the relationships that are constructed and the actions that are taken by the members of these spaces and the contexts in which they form discourses. A hospice unit is a space that houses patients that are nearing death, and in which people provide care for such patients. Thus, hospice units serve as spatial boundaries between life and death. At the same time, hospice units are operated in a completely different manner from that of conventional spaces in hospitals, and the members of the hospice unit are also organized in differently. Thus, through the methodology they use and their organizational system, which resists the structure typically found in hospitals, hospice units challenge the ways in which conventional hospitals have handled death. From this perspective, this study intends to investigate the role of hospice units as an alternative place for death in society as well as in hospitals. To this end, this study focused on the space established for those approaching death in hospitals and the culture formed by the people taking care of this space. Accordingly, it was necessary to break free from the simplistic discourse of boundaries between life and death and to more closely identify the dynamics of “liminal space.” Anthropological field research was conducted among multidisciplinary hospice team members at a hospice palliative care unit of a Catholic medical institution in Seoul. In a hospice palliative care unit, multidisciplinary team members provide total care for patients with terminal cancer as well as their families. The team members provide mental, psychological, social, and spiritual care in addition to alleviating the physical pain of patients whose conditions are worsening with drugs instead of medical treatment. As such, the state of patients in a hospice unit is fundamentally different from that of patients in other wards or units, as is the purpose of duties and care among team members. The space in which the members provide care is also different from other spaces in hospitals. The space for hospice team members is considered as important as the space for patients, and since religious rituals are actively performed for patients on the verge of death, places are designated for such rituals in various parts of the unit. Among those spaces, the deathbed room is the space designated for patients in the last few days before death. Therefore, hospice team members conduct care and religious rituals in this space, and various family and team members form “communitas”. Thus, even in a hospice unit, which is a space of liminality, the dying room serves as a space in which the property of liminality is overlapped and enhanced. The tools in the hospice unit either have important meanings and symbols or function to directly help the patients. The former groups of tools were used by the members in individual ways, but were ultimately used to wish for terminal patients’ luck and belief in the afterlife. The hospice unit is one of the many wards and units of a hospital, but it is quite different from other units in terms of the tools that are used and its use of space. Hospice team members form a network of organized and systematic care around patients and their families. This process highlights the importance of individual expertise as well as cooperation and task distribution with other team members. This results in a natural blurring of the lines between team members’ roles and practices. Conventional hospitals establish a hierarchy among members for efficient organizational management and emphasize individual expertise so that members’ roles are not confused. On the other hand, the organization of hospice units is relatively horizontal, and in many cases, there were no clear boundaries in terms of tasks and roles. This mixture of work boundaries was necessary for attaining the goal of providing holistic care for patients with terminal cancer and their families. This study verified that the roles of hospital team members were simultaneously overlapping and separate. This both strengthened and expanded the network of care. In particular, doctors and nurses in the hospice unit faced conflicts between the identity of medical workers that are familiar with the discourse of treatment to sustain life and the identity of hospice unit medical workers whose purpose is to provide healing by relieving pain. This appeared in internal conflicts among medical workers as well as in conflicts between medical workers inside and outside the hospice unit. These conflicts were the biggest obstacle to the smooth operation of the unit because they encouraged the exhaustion or burnout of medical workers in the hospice unit and made external medical workers constantly discuss, persuade, and compromise with the purpose of the hospice unit. Finally, this study explored the discourses and attitudes formed around death among hospice team members. The hospice unit is included in the medical institution, but it forms and shares discourses that are both universally pursued by and conflict within the medical institution. Furthermore, there were different discourses and attitudes toward the meaning of dying well depending on the way hospice team members classified the patients and families according to their tasks and on the accumulated practices. These practices accumulated differently by task resulted in different discourses and attitudes about death. Various aspects of the research revealed that Catholicism had a significant impact on the way in which patients on the verge of death were cared for in the hospice unit. The hospice team members were Catholics and thus had strong faith in the afterlife. They were also aware that this faith helps relieve the fear of death experienced by patients on their deathbeds. Hospice team members spent a great deal of time performing religious ceremonies in an attempt to overcome problems related to discussions about and faith in the afterlife. They constantly emphasized the importance of religion and piety, while continuously performing religious ceremonies for patients on the verge of death. Hospice units expand the linearity of life and death into a spatial context. Various people come together here to attempt all kinds of discourses, gathering experiences of death through various practices. This makes the impossible possible by bringing death into the hospital in an institutional manner, while also creating a culture unique to the hospice unit with constant encounters between multiple heterogenous properties. In particular, the impact of religion in the hospice unit in which death occurs on a daily basis was bound to be maximized compared to other units or wards. The findings of this study are the following. First, the hospice unit exists as a heterotopia in the hospital, disturbing and challenging the structural conditions of conventional hospitals. Second, the hospice unit provides care with a focus on the dying “process” of weakened patients beyond death from a medical perspective defined as the “point” or “state.” Third, various hospice team members intervene in the dying process of terminal patients with complex caring behaviors. Their roles are not merely to assist others but to respond to patients’ pain based on expertise deriving from theoretical knowledge and practical experience. Fourth, the hospice unit provides spiritual care beyond physical and psychological care for patients who are experiencing spiritual pain on the verge of death. Moreover, the spiritual caregiving of hospice team members transforms dying into a sacred and meaningful process. As such, this study examined the culture of death created by hospice team members in palliative care as an alternative path of hospital death in terms of space, relationship, practice, and discourse by examining the case of the hospice unit at a Catholic medical institution in Seoul. The results of this study show that in order for inpatient hospices to have adequate dying spaces for more patients, it is necessary to continuously develop training programs to increase expertise of hospice team members and provide institutional strategies to prevent their exhaustion or burnout. Furthermore, volunteers and clerics responsible for spiritual caregiving must be legally recruited as official members of the hospice team to actively support their caring behaviors. 본 연구에서는 오늘날 한국인들의 대표적인 임종지인 병원이 죽음을 처리하고 관리하는 방식을 탐색하고자 병원 죽음의 한 경로인 호스피스 완화의료 병동을 조망한다. 본래 병원의 업무 경계 밖에 있던 죽어감과 죽음의 과정을 병원의 업무 안으로 포섭하면서 이를 관리하는 공간이 어떠한 특성을 배태하고 있는지 살펴보았다. 또한, 이 공간의 구성원들이 어떠한 관계를 형성하고 어떠한 실천들을 수행하며, 이들이 구성하는 담론은 어떠한 맥락에서 나타나는지를 분석하였다. 호스피스 병동은 삶에서 죽음의 과정으로 이행되는 환자들이 머물고, 이들을 위해 돌봄을 수행하는 사람들의 공간이다. 그렇기에 호스피스 병동은 그 자체만으로 삶과 죽음 사이의 경계가 공간으로서 확장되어 존재한다. 동시에 호스피스 병동은 기존 병원이 가진 구조와는 전혀 다른 방식과 계획으로 운영되고 있으며, 내부의 구성원들 또한 이질적인 방식으로 조직된다. 이처럼 호스피스 병동은 현존하는 구조에 저항하는 방식과 조직 체계를 통해 기존 병원이 죽음을 처리해 온 방식에 이의를 제기하고 있다. 이러한 점에서 호스피스 병동이 우리 사회와 병원 내의 대안적 죽음의 장소로서 실재하고 있음을 본 연구를 통해 규명하고자 하였다. 연구자는 이를 위해 병원 내의 삶에서 죽음으로 다가가는 이들을 위해 마련된 공간과 이 공간을 지키는 사람들이 형성하는 문화에 집중했다. 이를 파악하기 위해서는 단선적으로 여겨지는 삶과 죽음의 경계 담론에서 벗어나‘경계의 공간’에서 나타나는 역동성을 입체적으로 파악할 필요가 있었다. 이를 구체적으로 파악하기 위해서 서울 소재 가톨릭 의료기관의 호스피스 완화의료 병동에서 호스피스 다학제적 팀원들을 대상으로 인류학적 현장연구를 수행하였다. 호스피스 완화의료 병동에서는 총체적 고통을 경험하고 있는 말기의 암 환자와 가족을 대상으로 호스피스 다학제적 팀원들이 총체적 돌봄을 제공한다. 상태가 악화되는 환자들에게 의학적 치료가 아닌 약물을 통한 신체적 통증 완화와 더불어 정신적, 심리적, 사회적, 영적 돌봄을 제공하는 것이다. 이처럼 호스피스 병동에 있는 환자의 상태는 다른 병동의 환자와는 근본적으로 다르며 팀원들의 업무와 돌봄의 목적 또한 다를 수밖에 없었다. 구성원들이 생활하며 돌봄을 수행하는 공간 또한 특별했다. 호스피스 팀원들의 공간은 환자들의 공간만큼이나 중요하게 여겨지고 있었으며, 죽음을 앞둔 이들을 위한 호스피스 팀원들의 종교적 의례 행위가 활발하게 일어나고 있었기에 이를 위한 장소들도 곳곳에 마련되어 있었다. 여러 공간 중에서도 임종실은 임종이 수일 이내로 예견되는 환자가 머무는 공간이다. 따라서 이곳에서는 호스피스 팀원들의 돌봄과 종교적 의례 행위가 집중적으로 이루어지며, 가족과 팀원들을 불문하고 다양한 사람들이 커뮤니타스를 형성하고 있었다. 이를 통해 리미널리티의 공간인 호스피스 병동 내에서도 임종실은 리미널리티의 성질이 중첩되고 강화되는 공간임을 확인할 수 있었다. 호스피스 병동의 도구들은 의미와 상징이 중요한 도구와 말기 환자에게 직접적인 도움을 주는 기능을 가진 도구로 구분된다. 특히 전자의 경우 구성원들에 의해 개별적인 방식으로 의미화되고 있었지만 궁극적으로는 말기의 환자에게 내세에 대한 믿음과 행운을 염원하기 위해 마련된 것이었다. 병원 전체로 볼 때 호스피스 병동은 여러 병동 중 하나에 불과하지만, 병동을 채우는 도구나 공간 활용의 측면에서 보았을 때 다른 병동과 상당히 이질적임을 파악할 수 있었다. 호스피스 팀원들은 환자와 가족을 중심으로 조직적인 돌봄의 그물망을 형성한다. 이 과정에서 호스피스 팀원 개개인의 전문성도 중요하지만, 다른 팀원들과 협력하고 업무를 분담하는 것도 중요하다. 이는 자연스럽게 팀원들의 역할과 실천의 경계가 혼재되는 결과를 야기했다. 기존의 병원은 조직의 효율적 운용 차원에서 구성원 간의 위계를 설정하고, 이들 간의 역할이 혼재되지 않도록 개별적인 전문성을 살리는 것을 중시하였다. 반면 호스피스 병동의 조직은 상대적으로 수평적이며, 서로의 업무와 역할에 분명한 경계가 존재하지 않는 경우가 많았다. 이러한 업무 경계의 혼재성은 말기 암환자와 가족들에게 총체적인 돌봄을 제공한다는 목적을 달성하는데 필요한 성질이었다. 본 연구에서는 호스피스 팀원들의 역할에 있어서 혼재되는 영역과 고유의 영역이 동시에 존재한다는 특성을 확인하였다. 그리고 이러한 특성이 돌봄의 그물망을 한편으론 견고하게 만드는 반면 한편으로는 확장하여 존재 가능하게 하고 있음을 확인하였다. 특히 호스피스 병동 내의 의사와 간호사들이 경험한 딜레마는 생명 유지를 위한 치료의 담론에 익숙한 의료인의 정체성과 통증 완화를 통한 치유가 목적인 호스피스 병동 의료인의 정체성 간의 대립이었다. 이는 의료진들의 내적 갈등인 동시에 호스피스 병동 내부 의료진과 외부 의료진 간의 갈등으로 나타났다. 이러한 대립은 병동의 원활한 운영을 저해하는 가장 큰 원인이기도 하였는데, 호스피스 병동 내 의료진들의 소진을 부추기고, 외부 의료인들에게는 호스피스 존재의 목적을 지속적으로 이야기하며 설득하고 타협하게 하였기 때문이다. 마지막으로 본 연구에서는 호스피스 팀원들이 죽음을 둘러싸고 형성하는 담론과 태도를 탐색하였다. 호스피스 병동은 의료기관에 편입되어 있지만, 의료기관이 지향하는 보편적인 담론과 충돌하는 담론들을 형성하고 공유한다. 또한 호스피스 팀원들이 업무에 따라 환자와 가정을 분류하는 방식과 누적된 실천에 따라 무엇이 웰다잉(well-dying)인가에 대해서 다른 담론과 태도를 형성하고 있었다. 이처럼 업무 별로 다르게 누적된 실천들은 죽음에 대해서 다른 담론과 태도를 양산하였다. 호스피스 병동에서 임종을 앞둔 환자를 돌보는 것에 있어 가톨릭 종교가 주는 영향이 매우 컸음은 연구 전반의 여러 측면에서 드러냈다. 가톨릭 신자로 구성된 호스피스 팀원들은 가톨릭 종교가 갖는 내세관에 대한 굳은 믿음을 가지고 있었다. 그리고 이들은 임종을 앞둔 환자들이 경험하는 죽음으로 인한 두려움을 완화하는 데에 이러한 믿음이 도움된다는 것을 인지하고 있었다. 호스피스 팀원들은 많은 시간을 종교 의례적 행위를 하는데 할애하였는데 이는 사후 세계에 대한 논의와 믿음을 통해 현실의 문제를 극복하려는 시도였다. 이로 인해 호스피스 팀원들은 종교와 신앙심의 중요성을 거듭 강조하며, 임종기 환자들을 위한 종교적 의례 행위들을 지속적으로 수행하고 있었다. 본 연구의 배경인 호스피스 병동은 단선적으로 존재해온 삶과 죽음을 공간으로 확장한 현장이다. 이런 현장에서 다양한 사람들이 모여 다양한 담론을 시도하고, 여러 방식의 실천을 통해 죽음을 둘러싼 경험을 축적하고 있었다. 이는 죽음을 제도적인 차원에서 병원 내부로 들여오면서 본래대로라면 불가능했던 것이 가능해진 것이자, 여러 이질적인 성질들이 지속적으로 조우하며 호스피스 병동만의 고유한 문화를 형성하게 된 것이라 할 수 있다. 특히 죽음이 일상적으로 일어나는 호스피스 병동에서 종교의 영향은 다른 어느 병동에 비해 극대화될 수밖에 없음을 확인하였다. 본 연구를 통해 발견한 것은 다음과 같이 정리할 수 있다. 첫째, 호스피스 병동이 병원 내에서 헤테로토피아로 존재하며 기존 병원이 고수해 온 구조적 조건들을 은연중에 교란하며 이의를 제기하고 있다는 것이다. 둘째, 호스피스 병동에서는 ‘시점’이나 ‘상태’로 생각되는 의학적 관점에서의 죽음을 넘어 쇠약한 환자의 죽어감의 ‘과정’을 보살피고 있었다. 셋째, 말기 환자들의 죽어감의 과정 속에는 여러 호스피스 팀원들의 복잡다단한 돌봄 행위들이 개입하고 있었으며, 이들의 역할은 단순히 누군가를 보조하는 것이 아닌 이론적 지식과 경험에서 비롯된 전문성을 바탕으로 환자들이 호소하는 총체적 고통에 응답하는 것임을 알 수 있었다. 넷째, 호스피스 병동에서는 신체적, 심리적 돌봄을 넘어 죽음을 앞두고 영적인 고통을 호소하는 환자들에게 영적 돌봄을 제공하고 있었다. 그리고 호스피스 팀원들의 영적 돌봄 행위는 인간의 죽어감을 성스럽고, 의미 있는 과정으로 전환하고 있음을 파악하였다. 이상과 같이 본 연구는 서울 소재 가톨릭 의료기관의 호스피스 병동의 사례를 통해 오늘날 병원 죽음의 대안적 경로로 알려진 호스피스 완화의료에서 호스피스 팀원들이 형성하는 죽음의 문화를 공간, 관계, 실천 그리고 담론의 측면에서 고찰하였다. 이를 통해 입원형 호스피스가 더 많은 환자에게 적절한 죽어감의 공간을 구성하기 위해서는 호스피스 팀원들의 전문성을 향상하기 위한 교육 프로그램을 지속적으로 만들 필요가 있으며, 호스피스 팀원들의 소진을 방지하기 위한 제도적 장치가 마련되어야 함을 확인하였다. 나아가 영적 돌봄 제공을 담당하는 자원봉사자와 원목자를 비롯한 종교인들을 법적인 차원에서 호스피스 팀의 공식적인 구성원으로 포섭하여 이들의 실천을 적극적으로 지원할 필요가 있음을 확인하였다.

호스피스완화의료 다학제 팀 내에서의 간호사의 역할 인식과 수행 정도

김정영 연세대학교 간호대학원 2019 국내석사

본 연구는 호스피스완화의료 다학제 팀 안에서 간호사 스스로가 인식하는 역할과 수행 정도 및 다학제 팀원이 기대하는 간호사의 역할을 파악함으로써 다학제 팀 안에서의 간호사 역할을 증진시킬 방법을 제시하고 호스피스완화의료 서비스 제공의 질 향상에 기초 자료를 제공하기 위해 시도된 서술적 조사연구이다. 연구 대상자는 병동형 호스피스완화의료를 제공하는 기관에서 6개월 이상 근무한 간호사 91명과 다학제 팀원 43명으로, 2018년 9월 1일부터 10월 31일까지 수집하였다. 설문지는 연구자에 의해 재구성되어 호스피스완화의료 간호사의 역할을 7가지 영역에서 총 49문항으로 구성된 설문지를 이용하였다. 수집된 총 134부 자료는 SPSS 23.0 통계프로그램을 이용하여 빈도와 백분율, 평균과 표준편차, Independent t-test, ANOVA로 분석하고, 사후검정은 Scheffé test를 이용하였다. 호스피스완화의료 간호사의 역할 인식에서는 전체평균 4.46±0.38점(5점 만점)으로, 교육자, 옹호자, 조정자, 실무 전문가, 상담자, 연구자, 질 관리자 순으로 나타났으며, 역할 수행 정도는 전체평균 3.60±0.60점(5점 만점)으로, 교육자, 옹호자, 실무 전문가, 조정자, 상담자, 질 관리자, 연구자 순서로 나타났다. 간호사를 제외한 다학제 팀 내에서 간호사의 기대 역할은 전체평균 4.09±0.40점(5점 만점)으로, 옹호자, 교육자, 질 관리자. 연구자, 조정자, 실무 전문가, 상담자 순으로 나타났다. 호스피스완화의료 간호사가 인식하는 역할과 수행 정도의 차이에서 7가지 모든 영역에서 역할 인식이 수행 정도보다 높고 전체평균 0.86점이 높게 나타났다(t=14.986, p<.001). 간호사 역할 인식과 수행의 차이 중에서 연구자 역할(t=13.743, p<.001)이 가장 컸으며, 다음으로 상담자(t=12.243, p<.001), 옹호자(t=12.325, p<.001), 질 관리자(t=10.051, p<.001), 실무 전문가(t=13.368, p<.001), 교육자(t=11.139, p<.001) 순으로 나타났다. 간호사의 역할 인식과 호스피스완화의료 다학제 팀원이 기대하는 간호사의 역할의 차이에서 다학제 팀원이 기대하는 간호사의 역할이 간호사가 인식하는 역할보다 전체적으로 평균 0.37점 낮게 나타났다(t=5.207, p<.001). 역할 인식의 차이가 가장 큰 순으로는 실무 전문가 영역(t=6.683, p<.001), 상담자(t=4.397, p<.001), 교육자(t=5.339, p<.001), 조정자(t=3.950, p<.001), 옹호자(t=2.838, p=.005)으로 나타났다. 이상의 연구 결과를 통해 호스피스완화의료 간호사가 인식하는 역할과 수행의 차이를 줄이기 위해 간호사의 역할에 대한 지속적인 교육과정을 통해 호스피스완화의료와 간호사의 역할에 대한 정보를 제공하고, 현재 호스피스완화의료 다학제 팀 안에서 변화하는 간호사의 역할을 분석하여 직무 기술서를 만들며 역할 수행이 힘든 역할에 대해서는 재분배하는 등 조직적 차원의 방법을 모색 할 수 있을 것이다. 또한 다학제 팀 내의 간호사의 역할 인식 차이를 줄이기 위해 팀원들의 업무를 경험하고 대상자의 정보를 함께 공유할 수 있는 정기적인 다학제 팀 회의와 다직군간 실무교육 등을 통해 서로의 역할을 이해할 수 있는 장을 만들어야 할 것이다. The purposes of this study were to identify the nurses’ roles as perceived and performed within the hospice palliative care multidisciplinary team and the roles that are expected by the multidisciplinary team members. It is important to understand the role of nurses around the rapidly changing hospice palliative care service in Korea. Also, understanding nurses’ key roles within the multidisciplinary team will improve the quality of hospice palliative care. The method for this study was addressed using a descriptive study. The participants in this study were nurses and multidisciplinary team members who had worked for more than six months in hospice palliative care institutions. The questionnaire was reorganized by researchers to address the nurses’ role in hospice palliative care. It consisted of 49 questions in seven areas. After IRB approval, data were collected from September 1, to October 31, 2018. A total of 134 questionnaires were analyzed using descriptive statistic, Independent t-test, ANOVA, and Scheffé test with the SPSS 23.0 program. Results show following, 1. For role perception of hospice palliative care nurses, the overall average for nursing was 4.46±0.38 (out of 5), followed by educator, advocacy, coordinator, expert practitioner, counselor, researcher and quality manager. The overall level of nurses’ role performance was 3.60 ± 0.60 (out of 5), followed by the roles of educator, advocacy, expert practitioner, coordinator, counselor, quality manager and researcher. The expected role of nurses within a multi-disciplinary team had a total average of 4.09 ± 0.40 (out of 5), followed by advocacy, educator, quality manager, researcher, coordinator, expert practitioner, and counselor. 2. For differences in the perception and performance of the nurses’ role, the role perception was higher than performance in all seven areas and the overall average of 0.86 points was higher (t=14.986, p<.001). Among the differences in the perception and performance of nurses’ role, researcher was the most different (t=13.743, p<.001), followed by counselor (t=12.243, p<.001), advocacy (t=12.325, p<.001), quality manager (t=10.051, p<.001), expert practitioner (t=13.368, p<.001), and educator (t=11.139, p<.001). 3. For the difference in expected roles in hospice palliative care between nurses and multidisciplinary team members, the expected roles of the multidisciplinary team members were on average 0.37 points lower than nurses (t=5.207, p<.001). The biggest difference in role perception was expert practitioner (t=6.683, p<.001), followed by counselor (t=4.397, p<.001), educator (t=5.339, p<.001), coordinator (t=3.950, p<.001), and advocacy (t=2.838, p=.005). In conclusion, in order to reduce the difference between the perception and performance of the nurses’ role, it is important to provide continuous education courses on the roles of nurses, and analyze the changing roles of nurses within the current hospice palliative care situation, create job descriptions, and redistribute roles that are difficult to perform. In addition, to reducing differences in the role perception of nurses within multidisciplinary team members, it is necessary to create opportunities to understand each other's roles through regular multidisciplinary team meetings and interpersonal practical training that allows the team to experience each other’s work and share information with each other.

소아완화의료를 이용한 사별부모의 생애말기 돌봄인식과 애도반응

김초희 서울대학교 대학원 2021 국내박사

자녀가 중증질환으로 사망에 이르면 사별부모는 상실에 대한 정상적 반응인 애도반응을 겪게 되는데, 애도반응은 사별부모의 삶 전반에 영향을 미치며, 신체적 질병, 우울이나 불안, 사회적 고립감 등 다양한 건강문제를 초래하기도 한다. 자녀의 생애말기 의사소통 및 의사결정, 증상조절 등 생애말기 돌봄에 대한 사별부모의 인식은 사별부모가 상실과 애도반응을 적응적으로 경험하고 삶에 통합하는 데 영향을 미친다. 따라서 사별부모를 적절히 지지하기 위해서는 사별부모의 생애말기 돌봄인식과 애도반응에 관한 이해가 필요하다. 본 연구는 사별부모의 생애말기 돌봄인식과 애도반응을 파악하고 애도반응에 영향을 미치는 요인을 규명하고자 수행되었다. 사별부모의 적응에 관한 위험 및 보호요인 모델을 기반으로 사별부모와 사망한 자녀의 일반적 특징, 생애말기 돌봄특성, 생애말기 돌봄인식이 사별부모의 부정적 애도반응과 긍정적 애도반응에 미치는 요인을 확인하고자 했다. 본 연구는 동시적 내재적 혼합형 연구설계로 사별부모 대상의 온라인 설문조사와 사망한 자녀의 의무기록 분석의 양적연구방법이 주요 연구방법이며, 설문조사의 자유응답형 문항에 대한 응답을 질적연구방법인 내용분석방법으로 분석하였다. 내용분석방법 결과의 신뢰성을 확보하기 위해 빅데이터 분석방법인 토픽모델링 방법으로 동일한 자료를 분석한 후 결과를 비교하였다. 서울시에 소재한 상급종합병원에서 운영하는 소아완화의료팀의 사별관리 대상자 목록에서 편의추출방법으로 연구대상자를 모집하였다. 중증질환으로 치료받고 소아완화의료를 이용하던 중 만 24세 이전에 사망한 자녀의 부모이며, 사별 후 기간이 6개월에서 5년에 해당하는 사별부모 66명이 연구에 참여하였다. 본 연구의 결과를 통해 사별부모는 자녀의 사망에 대한 준비가 미비하고, 자녀의 생애말기 고통이 상당하며, 자녀의 생애말기 삶의 질이 저조하다고 인식함을 확인하였다. 또한, 사별부모는 강한 정도의 부정적 애도반응(3.10±0.74)과 약한 정도의 긍정적 애도반응(2.91±0.79)을 경험하고 있으며, 생애말기 돌봄계획에 따라 생애말기 돌봄을 제공하는 것이 부정적 애도반응을 완화시키고(p=.010) 긍정적 애도반응을 강화하는 (p=.025) 영향요인임을 확인하였다. 자유응답형 응답을 내용분석으로 분석한 주제와 토픽모델링으로 도출한 토픽은 유사하였고, 의사소통, 임종돌봄, 사별지원의 3개 영역으로 나타났다. 본 연구를 통해 중증질환을 가진 소아청소년에게 가족과 의료진이 함께 수립한 생애말기 돌봄계획에 따라 생애말기 돌봄을 제공하는 것이 사별부모가 애도반응을 적응적으로 경험하는 데 주요한 영향요인임을 확인하였다. 중증질환 소아청소년 환자의 치료관련 의사소통 및 의사결정과정을 지원하고, 임종장소 선택이 가능하도록 가정의료를 제공하며, 생애말기 증상조절을 증진이 가능하도록 소아완화의료의 질적 기능 강화 및 양적 확대가 필요하다. 본 연구는 국내에 소아형 완화의료 시범사업이 도입된 후 소아완화의료를 이용한 사별부모를 대상으로 자녀의 생애말기 돌봄인식과 사별 후 애도반응을 조사하였다는 점에서 의의가 있다. 본 연구 결과를 토대로 중증질환 소아청소년 환자와 가족을 위한 소아완화의료와 생애말기 돌봄의 질을 개선하고, 체계적인 사별 돌봄을 제공하기 위한 프로그램 개발을 제언하는 바이다. The aim of this study was to investigate bereaved parents’ perceptions of their child’s end-of-life care and grief reaction who received pediatric palliative care. The Early Psychosocial and Physical Health Outcomes in Parents of Children Died from Cancer derived from the Dual Process Model, the Continuing Bonds Model, and the Meaning Making Model was adopted as a conceptual framework of this study. A concurrent, embedded mixed-method design was employed with cross-sectional survey and retrospective analysis of electronic health records as a predominant research approach and content analysis method as a complementary research approach. A Latent Dirichlet Allocation topic modeling was also applied to compare the result of content analysis and topic modeling and to ensure reliability. Bereaved parents were recruited through the bereavement data which includes patients cared for and received specialized pediatric palliative care at a large teaching hospital and died elsewhere and asked to complete the online questionnaire. Questionnaires consist of demographic information, perception of child’s end-of-life care, grief reaction, and open-ended questions which asked parents about end-of-life care; What aspects of care need to be improved; Any meaningful or empowering events; Any advice for healthcare professionals and other bereaved parents. A total of 66 bereaved parents who lost their child from life-limiting or -threatening condition at least 6 months before enrolment participated in this study. The result of this study indicated that bereaved parents perceived a lack of preparedness to child’s death and dying, poor quality of end-of-life, and an enormous amount of suffering. Moreover, bereaved parents reported strong negative grief reactions (3.10±0.74) and weak grief reactions (2.91±0.79). Provision of end-of-life care according to end-of-life care plan reflecting family’s value was a significant factor to alleviate negative grief reaction(p=.010) and to facilitate positive grief reaction(p=.025). The themes derived from content analysis were aligned well with topics generated from topic modeling. This study suggests that end-of-life care planning is a key component in adaptive grief for bereaved parents. There is abundant room for improvement in end-of-life care such as communication and decision-making, symptom management, and caring at home which is crucial to warrant the quality of life of children and families before and even after the child’s death. Further research is required to explore bereaved parents’ experience, to investigate bereaved parents’ grief and identify risk and protective factors, and to develop education and training program in pediatric palliative care.

입원형 호스피스 완화의료 제도가 말기암 환자 의료서비스에 미치는 영향

김남령 연세대학교 대학원 2018 국내석사

This study was conducted to analyze the differences in the levels of medical care provided by patients with terminal cancer patients and to see if there are any problems with the hospice palliative care system. We used the claims data from the Health Insurance Review and Evaluation Center of terminal cancer patients who died at a tertiary hospital between January and December 2017. The t-test was used to analyze the differences in the number of days spent in the palliative ward group and the general ward group, the daily cost, the cost per admission, and the number of daily analgesic use, Age, type of insurance, type of cancer, and accompanying disease scores, and regression analysis were performed to examine the number of days of hospitalization, daily expenses, and daily use of analgesics. The number of hospital days was significantly longer in the palliative ward group than in the general ward group. The cost of hospitalization per day was significantly lower in the palliative ward group than in the general ward group, and the cost per hospitalization was lower in the palliative wards group but not significant. The number of daily analgesic use was significantly higher in patients with palliative wards than those in general wards. Regression analysis of age, sex, type of cancer, type of insurance, score of accompanying diseases, number of days of hospitalization, cost of medical treatment (daily fee, cost per case), number of daily analgesic use regression analysis showed that the number of hospital days and the daily use of analgesics were significantly increased, and the daily medical expenses decreased significantly.In case of medical expenses per case, the use of palliative wards was lower than that of general wards, but it was not significant. The use of palliative care not only improves the quality of life of patients with terminal cancer, but also reduces medical expenses. In order to facilitate the use of palliative care, it is necessary to change the perception of the medical staff and the public according to the education and publicity related to palliative care. In addition, institutional support is needed to actively encourage the use of palliative care and to link hospitalized, home-based, and advisory hospice services. Key words: terminal cancer patients, hospice, palliative care, days of hospitalization, cost per day, cost per incident, number of daily analgesic use 이번 연구는 말기암 환자의 완화의료 이용여부에 따른 의료서비스 제공 수준의 차이를 분석하고 호스피스․완화의료 제도로 인한 문제점이 있는지를 보기위한 것이다. 2017년 1월 ~ 12월 상급종합병원에서 사망한 말기암 환자의 건강보험심사평가원의 청구 자료를 이용하였다. 완화병동 이용군과 일반병동 이용군의 재원일수, 일당진료비, 입원건당진료비, 일당진통제사용횟수의 차이를 비교(t-test)분석하였다. 완화병동 이용여부에 따른 재원일수, 일당진료비, 일당진통제사용횟수을 보기 위해 성별, 연령, 보험종류, 암종류, 동반질환점수를 통제하고 회귀분석을 실시하였다. 완화병동 이용군이 일반병동 이용군 보다 재원일수가 유의하게 길었다. 입원 일당진료비는 완화병동 이용군이 일반병동 이용군 보다 유의하게 낮았으며, 입운건당 진료비는 완화병동 이용군이 낮았으나 유의하지는 않았다. 일당진통제사용횟수는 완화병동 이용군이 일반병동 이용군보다 유의하게 높았다. 연령, 성별, 암 종류, 보험종류, 동반질환점수를 통제하고 재원일수, 입원건당 진료비, 입원일당 진료비, 일당진통제사용횟수를 회귀분석한 결과 일반병동 이용군에 비해 완화병동 이용군의 재원일수와 일당진통제 사용횟수가 유의하게 증가하였으며 입원일당 진료비는 유의하게 감소하였다. 입원건당 진료비의 경우 일반병동 이용군에 비해 완화병동 이용군이 낮았으나 유의하지는 않았다. 완화의료 이용은 말기암환자의 삶의 질을 향상시킬 뿐만 아니라 의료비용도 감소시킨다. 이에 완화의료 이용을 활성화하기 위해서는 완화의료 관련 교육과 홍보에 따른 의료진과 국민의 인식변화가 필요하다. 또한 완화의료 이용을 적극적으로 권장하고 입원형, 가정형, 자문형 호스피스 서비스를 연계 할 수 있는 제도적 뒷받침이 필요하다. 핵심어 : 말기암, 호스피스, 완화의료, 재원일수, 일당진료비, 건당진료비, 일당진통제