보건대학원 졸업생들의 교육효과와 학습만족도

유영선 연세대학교 보건대학원 2010 국내석사

이 연구는 보건대학원 교육과정의 효과증대를 위해 교육효과와 학습만족도에 영향을 주는 요인들을 구명하고자 하며, 이 목적을 달성하기 위해 Y대학교 보건대학원에서 2004년부터 2009년까지 6년간 보건대학원 석사과정을 졸업한 사람을 대상으로 구조화된 설문지를 이용, 전자우편 발송하였으며 205명을 연구대상으로 하였다. 주요 연구결과는 다음과 같다. 첫째, 연구대상자들의 보건대학원 교육과정 이수한 후 전반적인 평가는 ‘태도’에 대한 교육효과가 가장 높았으며, 그 다음으로 ‘연구’, ‘이론’, ‘실무’ 부문의 순으로 교육효과가 높았으며, 학습만족도는 ‘수강태도’에 대한 만족이 가장 높았으며, 그 다음으로 전반적 만족, 강사의 자질, 교육과정의 순이었다. 그러나 ‘이론’과 ‘실무’ 부문의 교육효과는 기대감에 비해 습득정도가 낮았다. 둘째, 일반적 특성에 따른 교육효과와 학습만족도는 연령이 많을수록, 근무경력이 많을수록, 모든 부문에서 교육효과와 학습만족도가 높았다. 특히 수강태도와 전반적 만족부문에서 학습만족도가 높았으며, 보건정책학과는 다른 학과에 비해 이론과 태도부문의 교육효과와 수강태도, 교육과정 등의 학습만족도가 전반적으로 높았다. 셋째, 조직/환경적 특성에 따른 교육효과와 학습만족도는 조직분위기가 지원풍토와 상호 신뢰하는 풍토라고 응답한 군은 그렇지 않다고 응답한 군에 비해 모든 부문에서 교육효과와 학습만족도가 높았다. 이와 더불어 조직분위기가 승진기회풍토와 능동적 질문풍토라고 응답한 경우는 학습만족도와도 관련이 있었으며, 정기교육프로그램이 있다고 응답한 군은 없다고 응답한 군에 비해 수강태도, 교육과정, 전반적 만족의 학습만족도가 높았다. 넷째, 전반적으로 교육주제와 교육을 주관하는 개인 및 학교의 유명도가 영향을 준다고 인식할수록 모든 부문에서 교육효과와 학습만족도가 높았다. 또한 교육실시시기와 동료들의 참여여부, 비용부담주체가 교육효과와 관련이 있었으며, 학습만족도는 교육을 실시하는 위치와 교육실시 시기와도 관련이 있었다. 다섯째, 교육효과의 영향요인은 근무경력, 상호신뢰풍토의 조직분위기, 교육을 주관하는 개인 및 학교의 유명도, 교육을 실시하는 위치이었다. 학습만족도에 영향을 미치는 중요요인은 상호신뢰풍토의 조직분위기, 직장의 정기교육프로그램이 있는 경우, 교육과정 참여특성 중 교육주제, 교육을 주관하는 개인 및 학교의 유명도, 교육을 실시하는 시기가 학습만족도와 정(正)의 관련성이 있었다. 이상의 결과를 보면 보건대학원 졸업생들의 교육효과를 높이기 위해서는 졸업생들이 근무하는 병원의 분위기가 상호신뢰풍토의 분위기로 유의하게 고려되어져야 하며, 특히 직장에 정기교육프로그램이 있고 교육에 대한 평가가 수반 될수록 교육효과와 학습만족도를 높일 수 있다. 또한 교육주제와 교육을 주관하는 개인 및 학교의 유명도가 공통적으로 영향을 주는 요인으로 작용하고 있음을 볼 때, 시대의 흐름과 수요자 요구에 적합한 교육과목과 교재개발이 필요하다. ________________________________ 핵심어: 교육효과(effects of the educational program), 학습만족도(learner satisfaction), 보건대학원

미술치료의 정신적 안정효과에 대한 연구 : 1개 미술치료학원 일부 환자의 전후비교

차혜경 연세대학교 보건대학원 2010 국내석사

정신적, 물리적, 임상증상이 있는 장애 아동 또는 성인에게 미술치료가 그들이 그린 그림으로 판단하는 충실지수(completion index)에 좋은 영향을 주는가를 보는 비교 군이 없는 전후비교 유사 실험(the one-group pretest-post test design quasi-experiment) 연구라고 할 수 있다. 이 연구에서 연구자는 미술치료학원을 직접 운영하는 사람으로 지난 2000년부터 2010년까지 직접 지도하여 온 원생(clients) 남자 28명과 여자 37명이 처음 미술 치료를 받으러 왔을 때 그린 그림의 충실지수와 3~6개월 정도 미술 치료를 받은 후 그린 그림의 충실지수를 측정하여 비교하였다. 충실지수는 연구자가 미술치료 분야에서 사용되는 그림을 보는 기준인 참여도, 관심도, 실행도의 3가지 면을 보아 점수화 하였으며 각각의 면은 “1-무관심, 2-관심, 3-보통, 4-적극적, 5-매우 적극적” 즉 5개 단위의 Likert scale 로 측정하였다. 이 측정은 연구자 한 사람이 수행하였다. 내원한 학생의 그림 선택 역시 연구자가 직접 하였으나 내원한 원생들 중 연구 목적에 맞게 최소한 3개월 이상 성실하게 미술 치료를 받은 사람으로 평가할 그림이 2개 이상 있는 경우로 한하였다. 위에 해당하는 원생(client)마다 2개의 그림이 선택되고 그림 뒷면에 원생의 이름과 그린 날짜가 기록 되었다. 이 그림은 특별한 순서 없이 연구자가 선택하여 충실 지수 점수를 준 후 해당하는 그림 뒷면에 점수를 적어 넣었다. 그 후 이 점수는 해당하는 원생의 미술 치료 전과 후의 점수로 사용되었다. 충실점수의 전후 비교는 총 65명에서 이루어졌으며 짝 비교 t-test(paired t-test)를 SAS 프로그람을 이용하여 계산하였다. 남여 모두에서 충실 점수는 5점 만점 중 1.2점이 미술 치료 전에 비하여 후에 상승하였으며 이것은 통계적으로 매우 유의한 것이다 (P<0.0001). 이것은 내원한 원생이 3개월 이상 이 학원에서 미술치료를 받으면 그린 그림으로 판단하는 충실지수가 유의하게 상승한다는 것을 의미한다고 할 수 있겠다. 다만 연구 설계가 원인-결과를 밝히는 데 결함이 있는 설계(experimental design that does not permit reasonable causal inferences)라는 점과, 원생들의 선택이 확률적(random allocation)으로 하지 못했다는 점, 충실 점수를 주는 방법이 오로지 연구자 한 사람에 의하여 주관성(subjective)을 배제하기 어렵다는 점과 그리고 표본수가 적다는 단점을 갖고 있다. 따라서 앞으로 이러한 단점을 보완한 더 좋은 연구로 이 가설을 검증하는 연구가 필요하다고 생각 한다.

외래환자의 병원 선택요인과 의료시장 개방시 외국병원 선택요인 : 서울시내 소재 1개 대학병원을 대상으로

윤여룡 연세대학교 보건대학원 2003 국내석사

본 연구는 환자들이 생각하는 일반적인 대학병원의 선택 기준과 S대학교병원(이하 'S병원'이라 한다) 선택 요인, 그리고 의료시장 개방시 외국병원의 선택 요인을 설문을 통하여 조사 분석하는 것이었다. 설문은 2003년 4월 14일부터 4월 16일 사이에 S병원 외래환자를 단순 무작위 선택하여 구조화된 설문지를 배포하고 본인(또는 보호자)이 직접 기입하게 한 후 수거하였다. 설문지는 500매를 배포하여 수거된 463매를 분석하였다.(회수율 93%) 분석은 각 문항별 척도의 백분율, 평균 등을 EXCEL 프로그램과 SPSS 10.K 등으로 분석하였다. 각 문항간의 유의성은 χ²검정, T 검정 및 분산분석으로 분석하였다. 연구결과는 다음과 같다. 1. 조사 대상자의 일반적인 특성 설문응답자는 남자가 237명(51.5%), 여자가 223명(48.5%)이었다. 연령별로는 34세 이하가 118명(26.0%), 35-49세가 155명(34.1%), 50세-64세가 124명(27.3%), 65세 이상이 57명(12.6%)으로 65세 이상 고령환자의 응답률이 낮았다. 교육수준별로는 중졸이하가 50명(11.0%), 고졸이 161명(35.5%), 대졸이 202명(44.5%), 대학원졸 이상이 41명(9.0%)으로 고학력자가 많았다. 직업별로는 전문 기술 행정직이 118명(26.6%), 서비스 생산직 기타가 102명(23.0%), 개인자영업이 92명(20.8%), 전업주부가 131명(29.6%)이었다. 소득수준은 200만원 미만이 143명(33.0%), 200-399만원이 188명(43.4%), 400만원 이상이 102명(23.6%)이었다.(무응답은 백분율에서 제외함, 이하 같음) 2. 병원 선택의 의사 결정자와 대중매체의 영향 병원의 선택자는 본인이 선택한 경우가 48.8%, 부모 형제 등 가족이 선택한 경우가 33.0%로써, 본인이나 가족이 선택한 경우가 81.8%이었다. 타의료기관(의사)의 추천이나 주변사람의 추천으로 S병원을 선택한 경우는 각각 12.1%, 5.1%이었다. 병원을 선택함에 있어서 신문이나 TV 등 대중매체의 영향을 받았는가의 질문에 영향이 있었다는 응답이 65.5%로서 별로 영향 없음과 무 영향을 합한 34.5%보다 많았다. 3. 대학병원의 선택 기준과 S병원의 선택 요인 환자들의 대학병원 선택 기준의 첫째가 권위(실력)있는 의사이었다. 그 다음으로 종합적인 진료와 현대적 의료장비, 명성과 신뢰성, 의사의 상세한 설명 순이었다. S병원의 선택 이유도 첫 번째는 권위(실력)있는 의사이었고, 그 외에 명성과 신뢰성, 종합적인 진료, 이용상의 편리성, 현대적 의료장비 등이 중요한 요인이었다. 병원 선택의 주된 요인이 대부분 서로 같았다. 4. S병원 재이용 이유와 이용 권유 S병원의 재이용과 이용권유의 빈도를 보면, 반드시 재이용과 재이용의 합이 84.1%이었으며, 반드시 권유와 권유의 합이 75.8%이었다. 최근 1년간 3회 이상 재이용하게 된 이유로서는 진료의 연속성이 가장 큰 요인이었으며, 그 외는 진료결과가 좋아서, 권위(실력)있는 의사, 의사의 상세한 설명, 종합적인 진료, 명성과 신뢰성 등이었다. 전반적 만족도와 재이용 및 이용권유의 관계를 보면, 매우 만족할 경우에는 재이용(96.9%)하고 타인에게 이용을 권유(81.3%)하나 매우 불만인 경우는 재이용과 이용권유가 전무(0.0%)한 것으로 조사되었다. 5. 병원선택 요인으로서 직원의 친절, 편의시설과 현대적 의료장비 직원의 친절과 편의시설, 대기시간 등을 대학병원의 선택기준 또는 재이용 이유로 선택한 경우는 매우 적었다. 특히 대학병원의 선택기준에서 65세 이상, 대졸과 대학원졸 이상, 전문 기술 행정직, 400만원 이상 소득자, 중환자 군에서는 직원의 친절, 짧은 대기시간, 싼 진료비 등에 대하여는 거의 선택하지 않았다. 그러나 의료서비스에 있어서 친절의 정도를 낮게 평가하는 것은 무리가 있을 것 같다. 왜냐하면 의료서비스를 이용하고자 하는 환자들은 무엇보다 먼저 질병의 치료가 시급하고 중요하기 때문에 직원의 친절 등은 크게 염두에 두지 않게 되고, 특히 S병원의 오랜 전통과 최근 3년 연속 브랜드파워 1위(매일경제신문, 2003년 3월 6일자)에 선정된 명성, 신뢰성 때문에 직원의 친절함은 어느 정도 기대수준 이상일 것이라고 당연시하였을 가능성이 있기 때문이다. 의료기관 이용 후 친절함에 있어서 심각한 결함이 있을 경우 환자들은 재이용하지 않을 뿐만 아니라 입소문 등으로 나쁜 평을 하여 다른 환자가 병원을 선택함에 있어서 크게 영향력을 미칠 것으로 생각된다. 이 부분에서는 친절함과 시설 등 진료환경이 우수한 것으로 알려진 사립 대형병원의 선택 이유를 조사 연구하여 그 결과와 비교 분석할 필요성이 있다. 왜냐하면 환자들이 친절하고 편의시설이 우수하다고 알려진 병원을 선택하였을 경우에는 그 부분에 고객가치(비중)를 두고 선택하였을 것으로 생각할 수 있기 때문이다. 의사의 상세한 설명과 현대적 의료장비는 대학병원의 선택과 의료시장 개방시 외국병원 선택의 중요한 요인이었다. 이것은 환자들이 자신의 진료내용에 대하여 자세히 알려고 하는 욕구와 권리의식이 강하며, 질병의 진단과 치료에 있어서 첨단 의료장비에 대한 의존성이 높다는 것을 환자들도 잘 인식하고 있는 것으로 생각된다. 의료기관에서는 앞으로 여기에 대해서도 많은 관심을 기울려야 할 것으로 생각된다. 6. 의료시장 개방에 대한 태도 의료시장의 개방에 대한 조사에서 찬성 56.5%(247명), 반대 6.9%(30명), 생각하지 않음 36.6%(160명)로써 찬성이 반대의 8.19배이었다. 성별과 연령, 교육수준, 직업, 소득수준, 서울과 지방에 관계없이 찬성이 반대보다 많았다. 교육수준과 소득수준이 높을수록, 연령이 많을수록, 대중매체의 영향이 클수록 의료시장 개방의 찬성률이 더 높았다. 직업적으로는 개인자영업과 전문 기술 행정직의 찬성률이 높았고 전업주부와 서비스 생산직 등에서 상대적으로 낮았다. 의료시장 개방의 찬성 이유로서 첫째가 의료에 대한 환자(국민)의 선택권 보장이었다. 그 다음으로는 권위(실력)있는 의사, 세계적 명성과 신뢰성, 의사의 상세한 설명, 현대적 의료장비, 편리한 진료절차 등이 주요 이유이었다. 반대의 주된 이유는 비싼 진료비(50.5%)때문이었다 전반적 만족도와 의료시장 개방에 대한 태도를 보면 크게 불만인 경우는 의료시장개방에 모두 찬성(100.0%)하였고 반대한 경우가 없었다. 대중매체의 영향 정도와 의료시장 개방에 대한 찬성 태도를 보면 대중매체의 영향이 많은 군의 찬성률(63.6%)이 영향이 없는 군의 찬성률(45.9%)보다 높았다. 7. 외국병원 이용에 대한 태도 의료시장 개방시 외국병원의 적극 이용은 5.4%, 이용은 48.3%, 생각해보지 않음은 32.8%, 별로 이용하지 않음은 10.3%, 전혀 이용하지 않음은 3.2%이었다. 전반적 만족도에서 크게 불만인 경우 외국병원을 이용하지 않겠다고 한 경우가 없이, 적극이용(66.7%)과 이용(33.3%)만 선택하였다. 8. 대학병원 선택 요인과 외국병원 선택 요인에 대하여 외래환자들의 대학병원의 선택기준을 보면 첫째가 권위(실력)있는 의사이었다. 그 다음으로는 종합적인 진료와 현대적 의료장비, 명성과 신뢰성, 의사의 상세한 설명 순이었다. S병원 선택 이유에서도 첫 번째로 권위(실력)있는 의사를 선택하고, 그 외에 명성과 신뢰성, 종합적인 진료, 이용상의 편리성, 현대적 의료장비 등이 주요 이유이었다. 그런데 의료시장 개방시 외국병원 선택 요인으로써도 환자들은 권위(실력)있는 의사를 첫 번째로 선택하고, 세계적 명성과 신뢰성, 의사의 상세한 설명, 현대적 의료장비, 편리한 진료절차 등을 주요 요인으로 선택하였다. 결론적으로, 대학병원의 선택기준과 S병원의 선택 이유, 의료시장 개방시의 외국병원 선택 요인을 보면 환자들이 가장 중요하게 생각하는 것은 의사의 권위(실력)였으며, 그 다음으로 명성과 신뢰성, 종합적인 진료, 현대적인 의료장비, 의사의 상세한 설명 등이 중요한 요인이었다. 그런데 이러한 요인들은 의료의 질 보장과 관련이 있는 것이므로, 결국 환자들이 3차 의료기관인 대학병원을 선택하는 이유와 외국병원 선택 이유는 의료의 질을 보장받을 수 있기 때문인 것으로 생각된다. 따라서 의료시장개방의 찬성 이유로써 가장 많이 선택한 환자(국민)의 선택권 보장도 의료의 질을 보장받기 위하여 다양한 선택권을 가지려는 권리 의식으로 생각된다. 본 연구의 제한점으로는 첫째, 조사대상이 서울소재 1개 대학병원을 방문한 외래환자들이기 때문에 결과의 해석에 제한이 있으며, 둘째, 소아나 치과 환자들을 설문에 포함하지 않았고, 셋째, 고령환자들은 설문에 응답하기가 어려운 점을 고려하여 면담 조사 등을 하여 고령환자들의 설문응답률을 높여야 하는 데 그러하지 못했다는 점이다. 향후 제안점으로는 본 연구에서는 연구 대상을 서울소재 1개 국립대학병원의 성인 외래환자만을 대상으로 하였으나, 향후에는 입원환자와 소아환자 뿐만 아니라 S병원처럼 오랜 전통은 없지만 근래에 대기업체에서 신설하여 친절함과 시설 등 진료환경이 우수한 것으로 알려진 사립 대형병원의 환자와 중소규모 병원의 환자들을 대상으로 병원 선택 요인과 의료시장 개방시의 외국병원 선택요인을 조사 연구하여 연구결과를 일반화시키는 노력이 필요하다. 그리고 고령환자나 중환자 등 설문지에 응답하기 어려운 환자의 응답률을 높이기 위하여 면담 등을 추가한 조사 연구가 필요하다. 향후 추가적인 연구가 있기를 바라면서 인구사회학적 특성별 전반적 만족도와 S병원 선택 이유 등을 부록으로 첨부해 둔다. The purpose of this study was to examine and to analyze the factors that determine the selection of University hospitals in general, 'S' University hospital(From after, it is called 'S hospital') and to examine the factors for selecting a foreign hospital when the medical treatment market is opened in Korea. The study was conducted using a questionnaire. The survey was conducted from April 14 to April 16, 2003 by randomly selecting outpatients of 'S' hospital. We distributed prepared questionnaire and had the patient(or guardian) to write the answers and collected them. We distributed a total of 500 sheets and received 463 sheets (93% retrieval rate). We then analyzed the percentage, average, etc. of each item using EXCEL and SPSS 10.K. Research results are as follows: 1. General characteristics of subjects Survey respondents were 51.5%(237persons) male and 48.5%(223 persons) female. Their age range 15 years to 87 years old, 34 years or under were 26.0% (118persons, including under 20 years 5 persons), 35-49years were 34.1%(155 persons), 50-64years were 27.3%(124persons) and over 65years old were 12.6% (57persons). Subjects education level ranged from middle school graduates or less were 11.0%(50persons), high school graduates were 35.5%(161persons), college graduates were 44.5%(202persons), post graduates were 9.0%(41persons). As for occupation, professional administrators were 26.6%(118persons), service/manufacturers were 23.0%(102persons), private business owners were 20.8%(92persons) and housewives were 29.6%(131persons). 2. Hospital selection decision maker and impact of mass media When selecting a hospital, patient or family members made the decision 81.8% of the respondents. Hospital selection by the patient was 48.8% and by a family member such as parents and siblings were 33.0%. 12.1% and 5.1% of people selected 'S' hospital from recommendations by healthcare institutions(physicians) and acquaintances, respectively. When asked if they were influenced by mass media such as newspaper or TV, 285persons(65.5%) answered positively while 150persons(34.5%) answered negatively. 3. Reasons for revisiting 'S' hospital and recommendation When looking at the frequency of revisit and recommendation made to others at 'S' hospital, 84.1% of the respondents answered that they would revisit the hospital and 75.8% answered that they would recommend the hospital to others. The primary reason for revisiting the hospital three times or more in the past year was due to continuous treatment. Other reasons included satisfying treatment outcome, physician expertise, physician's detailed explanation, comprehensive treatment, reputation and trust. When we look into the relationship between overall satisfaction and revisit/recommendation, it was verified that satisfied patients revisit the hospital and recommend it to others. 4. Employee kindness, convenient facilities and up-to-date medical devices as factors of hospital selection Very few chose employee kindness, convenient facility and standby time etc. as their selection criteria or revisit factor at university hospitals. Those who are 65years or older, college graduates and postgraduates, professionals and managers, high income earners that make 4 million won or more per month, and patients in intensive care unit did not choose employee kindness, short stand-by time and cheap medical cost as important factors for selecting university hospital. Physician's thorough explanation and up-to-date medical devices, however, were important factors for selecting foreign hospitals when the medical market is opened and Criteria for selecting University hospitals. 5. Attitudes of Medical Market Opening In a survey about medical market opening 56.5%(247persons) were for the opening, 6.9%(30persons) were against it, and 36.6%(160persons) replied that they have not thought about it. The higher the education level, income level, age and those who were more influenced by the mass media are, the higher the approving rate for the medical treatment market opening. The reasons for agreeing on the medical market opening are firstly, the right of patients to choose in the medical market field. Other major factors are physician expertise, worldwide reputation and trust, physician's detailed explanation, up-to-date medical devices, convenient treatment process etc. Those who are opposed to the medical market opening chose expensive medical costs (50.5%) as a factor. As for the relation between the overall satisfaction and the attitudes for medical market opening, those who were strongly dissatisfied agreed 100.0% on market opening and none disagreed. When observing the relation between the influencing amount of mass media and the medical treatment market opening, those who were highly influenced by mass media(63.6%) agreed more on medical market opening than those who were uninfluenced(45.9%). 6. Attitudes of using foreign hospitals Patients who responded that they will actively use foreign hospitals were 5.4%, take advantage of them were 48.3%, have not thought about it were 32.8%, will not use foreign hospitals very much were 10.3% and will not use foreign hospitals at all were 3.2%. For overall satisfaction, out of those who were highly dissatisfied with Korean hospitals, none responded that they will not use foreign hospitals. They would actively use foreign hospitals(66.7%) and use foreign hospital(33.3%). When patients were dissatisfied with Korean hospitals, 70.4% of respondents answered they would actively use foreign hospitals. When patients were satisfied with Korean hospitals, the sum of above criteria was 44.3%. 7. Factors for selecting university hospitals and foreign hospitals As for selection criteria of university hospitals, first was physician's expertise, next was comprehensive treatment and up-to-date medical devices, reputation and trust, physician's detailed explanation in order. As for reasons for selecting 'S' hospital, first was physician's expertise, next were reputation and trust, comprehensive treatment, convenience, and up-to-date medical devices. And, factors for selecting foreign hospitals when the medical treatment market is opened was firstly, physician's expertise, next were global reputation and trust, physician's detailed explanation, up-to-date medical devices and convenient treatment procedure. Key factors for selecting a hospital were the same for most cases. In conclusion, when we look at selection criteria of university hospitals and reasons for selecting 'S' hospital, factors for selecting foreign hospitals upon medical market opening is that patients think that physicians expertise, reputation and tradition, reliability, comprehensive treatment, up-to-date medical devices, physicians detailed explanation etc. in order are the most important. These factors are related to guaranteeing medical quality. So we could conclude that patients select medical institutions such as University hospitals and foreign hospitals because medical quality is guaranteed. Therefore, guaranteeing right to choose which most people selected as the reason for agreeing on medical treatment market opening is considered as their right to enjoy a variety of options and to ensure the quality of medical services. The limitation of this study are as follows. Firstly, subjects of this research are outpatients that visited a university hospital located in Seoul. So there may be a limitation in representing the outpatients. Secondly, pediatrics and dental patients were excluded from the survey. Thirdly, there were limited interviews with senior patients taking into account the fact they have difficulty filling out survey questionnaires. Suggestions for future studies are that large private hospitals that big corporations have established do not have long tradition as 'S' hospital, but they are renowned for their services and convenient facilities. Therefore, it is necessary to compare and analyze research results on outpatients from these hospitals. I hope additional studies on this topic will be done in the future.

데이터 웨어하우스 기반의 산업보건 지식관리 모델 연구

이순근 연세대학교 보건대학원 2007 국내석사

Industrial health organizations are broadly related to field environment information, workers’ health records and medical examination records. It is very important in the field of industrial health to analyze and manage all information scientifically in order to contribute to efficient health management of workers.Despite the importance of information management, however, most of current systems at industrial health organizations are very poorly built and cannot even utilize existing information.In this respect, this study was conducted to provide a knowledge management system for industrial health organizations based on the performance management system. For this purpose, I derived performance and problems of the information system currently used at the Korea Industrial Health Association and presented a knowledge management system (KMS) model based on the most frequently used information technology (IT) management strategies, such as data warehouse (DW) and balance score sheets (BSC). In addition, I evaluated the quantitative and qualitative effects of models to propose a possible system to apply.The knowledge management system built through this study would lead to an improvement in industrial health services with internal and national policy-making data and serve as a basic model that can be utilized and recognized in the globalized medical market. 산업보건대행기관은 사업장 작업환경정보와 근로자의 검진정보 등 건강인에 대한 자료까지 방대하게 산재되어 있다. 이를 과학적으로 분석하여 체계적으로 관리하면 근로자의 효율적인 건강관리에 기여할 수 있어 산업보건영역에서 정보관리는 매우 중요하다고 할 수 있다.하지만, 정보관리의 중요성에도 불구하고 현재 체계적인 정보화는 매우 부진하며 보유한 정보의 활용 또한 미비할 실정이다.따라서 본 연구에서는 산업보건서비스 향상을 위한 업무운영시스템을 활용한 산업보건대행기관 지식관리시스템의 도입 및 확산방안을 제시하는데 그 목적이 있다. 이를 위해서 산업보건대행기관을 대표하는 대한산업보건협회의 정보시스템 현황과 문제점을 도출하였으며 이를 해결하고자 데이터웨어하우스(DW), 균형성과지표(BSC) 등 현재 가장 많이 사용되고 있는 정보기술(IT)경영전략들을 활용하여 운영업무시스템을 연계한 산업보건대행기관 지식관리시스템(KMS) 모델을 제시 하였다. 또한 설계된 모델에 대하여 정량적 효과와 정성적 효과를 평가하여 시스템 도입 및 확산방안을 제시하였다.운영업무시스템을 활용한 산업보건대행기관 지식관리시스템의 도입 및 확산은 조직내부 및 국가 정책결정자료 제공을 통한 산업보건서비스 향상으로 의료시장 개방 등 글로벌화된 경쟁체제에서 경쟁력 우위를 보장하는 KMS의 기본모델로써 활용될 수 있을 것이다.

치과대학병원 종사자의 실내자각증상 관련요인 연구 : 서울시내 소재 치과대학병원을 중심으로

조성연 연세대학교 보건대학원 2005 국내석사

치과대학병원은 많은 고객(환자)들이 왕래하고, 다양한 유해환경이 존재하고 있어 여느 빌딩의 실내공간보다 더 많은 오염물질에 노출될 수 있다. 따라서 본 연구에서는 치과대학병원의 효율적인 실내공기질 관리를 위하여 다양한 종사자들이 경험하는 실내자각증상을 조사하고, 각 특성을 대변하는 변수들과의 관련성을 평가하여 치과대학병원의 실내환경 개선을 도모하고자 하였다. 서울시내에 소재한 세 개의 치과대학병원 종사자 682명을 대상으로 하여 2004년 9월 20일부터 10월 8일까지 설문조사를 실시하였다. 빌딩관련 건강자각증상 지표로는 THI(Todai Health Index)의 문항 중 빌딩증후군과 관련한 39문항을 발췌하여 사용하였으며, 통계분석은 SAS 8.01 프로그램을 이용하여 t-test, 분산분석 및 다중회귀분석을 실시하였다. 치과대학병원 종사자들은 빌딩 내 소음, 불충분한 환기상태, 먼지 및 건조함으로 인해 치과병원 내 실내환경에 대한 인지도를 낮게 평가하고 있었다. 빌딩관련 건강자각증상에 영향을 미치는 일반적 특성과 관련한 요인으로는 성별, 직종, 근무년수, 업무만족, 수면시간, 콘텍트렌즈 착용여부가 의미 있는 변수로 분석되었다. 남자에 비해 여자가, 일반사무직에 비해 치과의사가, 오래 근무한 종사자보다 1년 미만의 종사자가, 업무에 만족한다고 응답한 종사자보다 만족하지 않는다고 응답한 종사자가, 그리고 수면시간이 적을수록, 콘텍트렌즈를 착용할수록 빌딩관련 건강자각증상 평균 점수가 통계적으로 유의하게 높았다. 근무조건, 건물 밖 외출횟수, 여름과 겨울 자연환기, 실내공기환경과 같은 일반적 근무환경과 관련한 요인도 빌딩관련 건강자각증상에 영향을 미치는 것으로 분석되었다. 진료실에서 근무할수록, 건물 밖 외출횟수가 적을수록, 자연환기 횟수가 적을수록, 실내공기가 불쾌하다고 느낄수록 빌딩관련 건강자각증상 평균점수가 유의하게 높았다. 치과의료 행위와 관련된 진료환경 중에서는 소독용알콜과 레진류(monomer포함)사용 유무가 빌딩관련 건강자각증상에 영향을 미치는 변수로 분석되었다. 이상의 연구에 의하면, 치과대학병원은 특수한 치과의료 행위로 인해 많은 소음, 분진 및 악취를 유발할 수 있는 실내환경을 가지고 있는 것으로 조사되었으며, 이러한 실내환경 요인들이 치과대학병원 종사자들이 느끼는 빌딩관련 건강자각증상에 영향을 미치고 있었다. 이에 치과의료 행위와 관련된 특수한 실내환경에 대한 적절한 관리가 필요하다고 본다.핵심어 : 빌딩증후군, 실내공기질, 빌딩관련 건강자각증상, 자연환기 Indoor air pollution has become a big concern at dental college hospitals, because patients are crowded and they have more harmful conditions than other buildings. In this study, building-related health recognition symptoms of various workers in dental college hospitals are surveyed and analyzed in order to improve indoor environment at dental college hospitals. The sample of this study is 682 workers in three dental college hospitals located in Seoul from September 20 to October 8, 2004. Sampled workers respond 39 Sick Building Syndrome-related items selected from Todai Health Index(THI), and the models of t-test, ANOVA, and multiple regression are applied for statistical analysis by using version sas 8.01. Most workers at dental hospitals complained about noise, poor ventilation, lots of dust, and air dryness. Building-related health recognition symptoms are significantly related to gender, tasks, working experience, job-satisfaction, sleeping hours and wearing contact lens. Females rather than males, dentists rather than office workers, less-than-1-year workers rather than more-than-1-year workers, less sleeping workers, less satisfied workers, and workers wearing contact lens tend to report more building-related health recognition symptoms. Also working places and ventilation are significantly related to the symptom. That is, workers report more building-related health recognition symptoms when working at a treatment office, less going out of a building, having less natural ventilation, and feeling uncomfortable about indoor air. Building-related health recognition symptoms scores are significantly high as using sterilization alcohol and resin type materials(including monomer). Based on the results, it can be said that special dental treatment causes undesirable environment such as noise, dust, and bad smell. It is also related to building related health recognition symptoms reported by workers at dental hospitals. So managemental efforts are needed to improve indoor environment which is related dental treatment. Keywords:sick building syndrome, indoor air quality, building related health recognition symptoms, natural ventilation.

종합병원 내 간호직과 행정직의 임파워먼트 영향요인 비교

신영희 연세대학교 보건대학원 2009 국내석사

한 종합병원 내 간호직과 행정직의 임파워먼트에 미치는 영향요인을 파악하기 위하여, 강원도 원주시 연세대학교 원주의과대학 부속 원주기독병원 직원 중 간호직과 행정직을 대상으로, 2008년 9월 22일에서 10월 4일까지 총 317부의 설문지를 배포하였고, 간호직 211부, 행정직 84부를 SPSS 12.0 Win program을 이용하여 분석하였다.1. 총 295명 중 여성이 84.7%, 남성은 15.3%, 행정직은 여성 48.8%, 남성 52.2%이다. 연령 분포는 간호직은 30대가 44.5%, 행정직은 40대가 52.4%로 가장 많았다. 근무기간은 간호직은 5~10년, 11~15년이 가장 많았고 20년 이상 근무자도 19.9%를 차지한 반면, 행정직은 16~20년이 29.8%, 20년 이상 근무자가 33.3%로 가장 많았다. 직급은 행정직 3급이 53.6%, 4급이 26.2%, 2급이 4.8%이고, 간호직은 3급이 29.4%, 4급이 23.7%, 5급이 45.5%이다. 학력은 간호직과 행정직 모두 4년제 대학 졸업이 50% 이상이었다. 고등학교 졸업은 행정직에만 8명이 포함되었다.2. 두 직종간의 임파워먼트 영향요인의 평균값은 간호직에는 직무요인Ⅴ가, 행정직은 직무요인Ⅰ, 조직요인Ⅰ, 조직요인Ⅲ이 높았으며, 임파워먼트의 평균값은 두 조직에서 3.5 이상의 점수를 보였으나 통계적으로 유의하지는 않았다. 영향요인과 임파워먼트와의 상관관계는 직무중요성(.554)이 가장 높은 점수를 보였다.4. 직종별 영향요인은 간호직에서 임파워먼트에 영향을 주는 요인으로 직무요인 중 직무다양성, 직무명확성, 직무중요성, 직무적합성, 조직요인 중 직장안정성, 개인요인에서 일중심성 항목이 임파워먼트에 영향을 미치는 데 유의한 결과를 보였다. 행정직에서는 직무요인 중 직무다양성, 직무적합성, 조직요인 중 보상공정성, 개인요인의 일중심성 항목이 임파워먼트에 영향을 미치는 데 유의한 결과를 보였다.5. 영향요인과 임파워먼트와의 인과관계를 구체적으로 확인한 결과, 1단계에서는 직무요인 모든 항목이 임파워먼트에 영향을 주었고, 2단계에서는 조직요인 항목의 보상공정과 조직지원 항목, 3단계에서는 직무요인에 변화가 없었고 조직요인의 항목은 임파워먼트에 영향을 주지 않았으며, 개인요인의 일중심성 항목이 임파워먼트에 영향을 주었다. 마지막 직종을 추가하여 분석한 결과, 3단계까지의 영향요인과 변화가 없었으므로 직종은 임파워먼트에 영향을 미치지 못하는 것으로 해석된다.연구결과를 종합하면, 간호직과 행정직의 임파워먼트에 영향을 주는 요인에 차이점은 있으나 직종이 영향요인으로 작용하지는 않았다. 임파워먼트에 유의한 영향요인을 살펴봄에 있어서 개인요인, 직무요인, 조직요인으로 이루어진 다양한 요소들을 살펴본 결과, 기존의 연구를 지지하는 항목도 있기는 하나, 그렇지 않은 부분과 연구대상 병원만의 특성을 나타내는 조사 결과도 볼 수 있었다.이 연구는 일개 종합병원의 간호직과 행정직을 대상으로 시행되었고, 표본 설정에 있어 표본수가 적은 행정직에 비례하여 간호직을 선별하였으므로 일반화하기에는 한계가 있다.결론적으로 실무적 관점에서 직종별로 직원을 관리하기 위한 다양한 방법의 경영 수단들은 그것이 병원 근로자들의 임파워먼트에 미치는 영향요인을 고려하여 개발되고 실행되어야 할 것임을 시사한다. This study was performed to examine primary factors of empowerment among nurses and administrative staff of a general hospital. Survey was conducted for two weeks from Sep 22 to Oct 4 2008. Data was collected from nurses and administrative staff employed in Wonju christian hospital of Yonsei University Wonju college of medicine. 317 questionnaires were distributed totally, finally 295 questionnaires(211 nurses and 84 administrative staff) were used for analysis. Collected data were used by SPSS 12.0 win program.1. 84.7 percent of 295 nurses are female and 15.3 percent are male. 48.8 percent of administrative staff are female and 52.2 percent are male. The range of age showed 44.5 percent of nurses are in their 30's and 52.4 percent of administrative staff are in their 40's. The length of working experience over 20years of nurses was 19.9%, most of them worked 11 to 15years. In case of administrative staff, 33.3 percent have worked over 20 years and 29.8 percent have worked 16 to 20 years.Staff grade of participants showed 4.8 percent of administrative staff were the second grade, 53.6 percent the third grade, 26.2 percent the fourth grade. 29.4 percent of nurses were the third grade, 23.7 percent the fourth grade, 23.7 percent the fifth grade. For educational background, 50 percent of participants had a bachelor´s degree. Only eight administrative staff is high school graduates.2. Mean value of two jobs showed nurses scored high in job factor Ⅴ and administrative staff scored job factor Ⅰ, organization factor Ⅰ,Ⅲ in that order. Mean value of empowerment scored over 3.5, it was statistically insignificant. Between independent variables and empowerment, task importance(.554) was the highest score.3. The result of this study showed that task diversity and task clarity and task significance and task appropriateness of job factor, job stability of organizational factor, task centeredness of individual factor of nurses had significance on empowerment. In case of administrative staff, task diversity and task appropriateness of job factor, fair wage of organizational factor, task centeredness of individual factor had significance on empowerment.4. The causal relationship between factors and empowerment showed all factors of job factor affected empowerment in the first stage, fair wage and organizational support of organization factor in second stage. In the third stage. there was no change of job factor, organization factor had no influence and task centeredness of individual factor affected the empowerment. Finally there was no change after analyzing by type of occupation from 1st to the 3rd stage. It is understood that type of occupation had no influence on empowerment.After considering all the factors, there were different factors between nurses and administrative staff but, type of occupation had no influence on empowerment. Examining statistically significant factors of empowerment showed similar result supporting the preceding studies but, some of it revealed some characteristics of Wonju christian hospital.This study based on a random sample from nurses in proportion to administrative staff. So it was difficult to generalize the result. To conclude, it is important to consider the factors of empowerment in practical point of view. When it comes to managing the personnel of the hospital, it should be implemented in advance.

수면 양상과 경동맥 내중막 두께와의 관련성

배혜윤 연세대학교 보건대학원 2018 국내석사

배경 및 목적: 충분한 수면 시간과 수면의 질은 회복을 위한 필수적인 요소이지만 수면 장애는 현대사회에서 일반적인 행동으로 자리 잡았다. 부적절한 수면 시간이나 낮은 수면의 질은 심뇌혈관 질환의 독립적인 위험인자로 연구되어왔지만, 수면 시간이나 수면 개시의 어려움, 그리고 동반되는 수면 장애까지 복합적으로 고려한 연구는 아직 부족한 상태이다. 본 연구에서는 건강한 한국 중년 성인을 대상으로 수면 시간, 수면 개시의 어려움 그리고 수면 무호흡증의 위험도를 파악하고, 심뇌혈관 질환의 독립적인 관련성을 분석하고자 하였다. 연구방법: 이 연구는 2013년부터 2017년까지 연세대학교 의과대학 심뇌혈관 및 대사질환 원인연구센터(CMERC) 전향적 코호트 연구의 일부로, 연구 참여에 동의하고 기반조사를 마친 30세에서 64세의 성인을 대상으로 하였다. 수면 시간과 수면 개시의 어려움 그리고 폐쇄성 수면 무호흡증의 위험도와 경동맥 내중막 두께와의 독립적인 관련성을 알아보기 위해 혼란 변수로 연령, 성별, 체질량 지수, 흡연 상태, 음주 여부, 폐경 등을 보정하여 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 연구결과: 수면에 영향을 미치는 변수와 경동맥 내중막 두께와의 관련성을 분석한 결과, 수면 시간과 경동맥 내중막 두께는 전체와 성별로 나눈 그룹에서 짧거나 긴 수면시간이 경동맥 내중막 두께가 1.0mm 이상과 유의한 관련성을 보이지 않았다. 그러나 폐쇄성수면무호흡증의 위험도가 높은 그룹에서 혼란변수를 보정하지 않았을 때, 경동맥 내중막 두께가 1.0mm 이상인 그룹과 유의한 관련성이 있었고, 폐쇄성수면무호흡증 고위험군 남자에서도 동일한 결과를 얻을 수 있었다. 잠들기 어려운 정도는 주 1일 이상 수면유도장애를 겪는 대상자는 혼란변수를 보정하지 않았을 때 유의한 관련성이 있었지만(Odds Ratio (OR) 1.195; 95% CI 0.924, 1.546) 혼란변수를 보정한 후 유의한 관련성이 보이지 않았다. 또 남자에서는 유의한 관련성이 나타나지 않았으나, 여자에서는 혼란변수를 보정한 후에도 통계적으로 유의한 관련성을 보였다(Odds Ratio (OR) 1.458; 95% CI 1.047, 2.028). 결론: 수면 양상을 나타내는 지표 중 수면 시간은 임상적으로 경동맥 내중막 두께가 두꺼워 졌다는 것과 관련성이 없었으며, 폐쇄성 수면 무호흡증의 고위험군 남자와 전체 대상자에서 혼란 변수를 통제하지 않았을 때 경동맥 내중막 두께가 1.0mm 이상과 관련성이 있었고, 이는 혼란 변수를 통제한 후 유의성이 사라졌다. 특히 주 1회 이상 수면유도장애를 겪는 여자의 경우 경동맥 내중막 두께가 1.0mm 이상과 관련성이 있어 여성의 수면의 질은 심뇌혈관 질환과의 관련성이 의심되므로 추가적인 역학 연구가 필요하다.

몽골 일개 의과대학의 기관생명윤리위원회 규정 개선방안 : 우리나라 일개 의과대학의 규정 비교를 중심으로

공혜균 연세대학교 보건대학원 2020 국내석사

Clinical trials ultimately aim to develop medicine, treat diseases through it, and physical well-being of humans and clinical trials on humans should take ethical conditions into account. Since humans do experiments on humans as the subject of the study, there is room for danger to occur to the subjects during its process. Hence starting with the enactment of the Nuremberg Code as a result of numerous tragic experiments in which human dignity has not been preserved, it has consistently emphasized the protection of subjects by enacting ethical guidelines for clinical trials. According to international ethical guidelines, research on human subjects must be reviewed in advance by the Institutional Review Board. The Institutional Review Board has the primary responsibility for the research carried out by each institution and recommends that researchers affiliated with the institution follow the ethical guidelines that must be followed. In this study, each research institutions that conducts research on humans in Korea and Mongolia was selected and Standard Operating Procedure for clinical trial were compared and reviewed. It also examined the main contents of international ethical guidelines and analyzed the Standard Operating Procedure to see how much the institution's regulations reflects ethical principles centering on clauses related to the study subjects, researchers and governance. The results of the study are as follows. First, Mongolia has tried to establish proper research ethics in Mongolia since the concept of research ethics was first introduced in 1997, but the operation regulations of the Institutional Review Board of a medical school in Mongolia are mixed with guidelines for clinical experiments and rules for the role and rights of the Board, which required improved Standard Operating Procedure to protect the research subjects, strengthen the responsibility of the researchers, and present ethical guidelines. Second, it was deemed necessary to prepare institution-specific regulations for vulnerable subjects, including the consent of legal representatives, and to provide proper treatment and compensation methods if damaged by research. Third, it is expected to be needed to strengthen the qualification of curriculum as the responsible researcher of the trial by legislating education content and duration including Good Clinical Practice education. This study has the limitation that it was hard to take an in-depth approach, such as identifying gaps between actual operations by comparing and analyzing them based on data research and literature research. However, there is significance in that the rules on the regulations of the Institutional Review Board in Mongolia that has not been studied could be studied based on international ethical standards. 임상 시험은 궁극적으로 의학의 발전과 이를 통한 질병의 치료, 인간의 신체적 안녕을 목표로 하고 있다. 다만, 인간을 대상으로 하는 연구는 인간이 연구의 주체이자 대상이기에 임상 시험 과정에서 대상자에게 위험이 발생할 여지가 있어 윤리적 조건들 또한 고려되어야 한다. 이에 우리는 인간의 존엄성이 훼손되었던 여러 역사적 사건을 통해 <뉘른베르크 강령>의 제정을 시작으로 임상시험 윤리 규칙들을 제정하며 피험자 보호에 대해 계속해서 강조해오고 있다. 국제적인 윤리 지침에 따르면 인간 대상 연구를 위해서는 기관생명윤리위원회의 사전심의를 반드시 거쳐야 한다. 기관생명윤리위원회는 각 기관에서 수행되는 연구에 대해 가장 일차적인 책임을 지게 되는데, 이를 위해 해당 기관에 소속된 연구자가 따라야 하는 윤리 지침을 마련하여 준수하도록 권고하고 있다. 본 논문에서는 한국과 몽골에서 인간을 대상으로 하는 연구를 수행하는 기관 중 기관윤리위원회를 설치하여 운영하고 있는 기관 1개소를 각각 선정하여 임상시험 심의 규정을 비교 ․ 검토하였다. 또한 국제적인 윤리 지침의 주요 내용을 살펴보고 해당 기관의 심의 규정이 윤리원칙을 어느 정도 반영하고 있는지를 연구대상자 관련 조항, 연구자 관련 조항과 운영 체계 및 거버넌스 관련 조항을 중심으로 심의 제도를 분석하였다. 연구결과 첫 째, 몽골은 1997년 처음 연구 윤리의 개념이 도입된 이래로 시행 규칙 및 관련법을 개정해 나가며 몽골에 적절한 의료 윤리를 설정하고자 노력해왔으나 몽골 A 의과대학의 연구윤리심의위원회의 운영규정은 임상시험을 위한 최소한의 가이드라인과 위원회의 역할과 권리 규정이 혼재되어 있어 연구대상자를 보호하고 연구자의 책임을 강화하며 윤리적 가이드라인을 제시할 수 있는 개선된 운영 규정 마련이 필요해보였다. 둘 째, 법적 대리인의 동의를 포함한 취약한 피험자에 대한 기관 규정 마련, 연구로 인해 해를 입었을 경우 적절한 치료와 배상 방법 마련 등 국제 기준에 부합하는 적극적인 대상자 보호가 필요하다고 판단되었다. 셋째, GCP 교육을 포함한 최소한의 교육 내용과 기간 등을 법제화함으로써 연구의 진행에 대한 책임자로서의 자격을 강화할 방안을 마련할 것을 제안한다. 본 연구는 자료 조사와 문헌 연구를 바탕으로 비교․분석하여 실제 운영과의 간극을 파악하는 등의 심층적인 접근을 하지 못했다는 한계를 갖고 있다. 그러나 그동안 연구되지 않았던 몽골의 기관윤리위원회 운영 규정을 국제적인 윤리기준을 바탕으로 살펴보았다는 점에서 의의가 있다.

뇌사자 장기기증에 대한 의과대학생의 지식과 태도 연구

이진아 연세대학교 보건대학원 2008 국내석사

본 연구는 앞으로 의료인이 되어 다음 세대의 뇌사자 장기기증 및 장기이식과 관련된 건강 전문가로서의 역할을 담당하게 될 의과대학생들의 뇌사자 장기기증에 대한 지식과 태도를 조사하기 위해 시도된 서술적 조사연구로 뇌사자 장기기증의 활성화를 위한 전략 개발의 기초 자료를 제공하고자 시도되었다. 본 연구의 대상은 전국에 소재한 41개 의과대학 소속 학생들 중 임상실습과정을 모두 마친 본과 4학년 학생 723명이었으며, 연구도구는 대상자의 특성을 묻는 11문항, 뇌사자 장기기증에 대한 지식을 묻는 16문항, 뇌사자 장기기증에 대한 태도를 묻는 16문항을 포함한 총 43문항으로 구성하여 우편으로 배포하였으며 자료수집기간은 2007년 10월 4일부터 11월 7일까지였다. 수집된 자료는 SAS를 이용하여 빈도, 백분율, 평균 및 표준편차, t-test, ANOVA(F-test)로 분석하였고, 관련요인분석은 multiple regression analysis, 상관관계는 Pearson Correlation를 실시하였다.본 연구를 통해 얻은 결론은 다음과 같다.1) 의과대학생들의 뇌사자 장기기증에 대한 지식 점수는 16점 만점에 평균 8.11±2.4점으로 58%의 정답률을 보였다. 대상자의 80%이상이 정답을 맞힌 문항은 1개로 ‘장기기증 및 장기이식 대기자에 대한 모든 정보는 국가(국립장기이식관리센터)에서 통합 관리한다(81%)’이었으며 정답률이 20%이하로 낮은 문항은 ‘뇌사 장기기증자의 장례비는 장기이식자가 부담한다(19%)’와 ‘잠재뇌사자를 진단한 담당의사는 국립장기이식관리센터에 신고하여야 한다(11%)’이었다. 뇌사자 장기기증에 대한 지식을 범주별로 구분했을 경우 뇌사자 장기기증에 대한 의학적 지식은 3점 만점에 1.5±0.79점, 법률적 지식은 9점 만점에 5.0±1.79점, 뇌사판정절차에 대한 지식은 4점 만점에 1.7±0.89점 이었다.2) 의과대학생들의 뇌사자 장기기증에 대한 태도 점수는 5점 만점에 평균 3.40±0.49점으로 중간 정도로 나타났으며 대체로 긍정적인 태도로 나타났다. 대상자들은 ‘내가 만약 장기를 기증한다면 타인에게 선을 행한 것이다(91%)’와 ‘나는 뇌사자의 장기기증 및 이식이 의학적으로 바람직한 수술이라고 생각한다(86%)’ 문항에 대해 80%이상 긍정적으로 생각하였고, ‘사람의 죽음을 사람이 판단하는 것은 실수의 여지가 있다(73%)’, ‘환자의 가족이 기증요청을 받는다면 의료진에게 적대적인 감정을 표현할 것이다(53%)’순으로 50%이상 부정적인 태도를 보였다.3) 대상자의 일반적 특성에 따른 뇌사자 장기기증에 대한 지식 및 태도 정도는 성별, 의과대학병원의 권역별에 따라 유의한 차이를 나타내었다. 또한 뇌사자 장기기증 관련 특성에 따른 지식 정도는 뇌사자 장기기증에 대한 정보 획득 경로, 본인의 장기기증 희망 여부, 장기기증 희망카드 소지 여부에 따라 차이를 보였고, 태도에 있어서는 뇌사자 장기기증에 대한 정보 획득 경로, 본인의 장기기증 희망 여부에 따라 유의한 차이를 보였다.4) 대상자 특성에 따른 뇌사자 장기기증에 대한 요인분석 결과 지식에 대한 요인으로 의과대학병원의 권역별 특성과 뇌사관련 정보 획득 경로 특성(전문적 경로)이 통계적으로 유의한 요인으로 확인되었다. 또한 태도에 대한 요인분석 결과 의과대학병원의 권역별 특성과 본인의 장기기증 희망 여부, 뇌사자 장기기증에 대한 범주별 지식 특성 중 의학적 지식과 뇌사판정절차에 대한 지식이 통계적으로 유의한 요인으로 확인되었다.5) 대상자의 뇌사자 장기기증에 대한 전반적인 지식과 태도의 상관관계는 통계적으로 유의하지 못한 반면(r=0.055, p=0.142), 범주별 지식에 있어서 의학적 지식(r=0.135, p=0.001)과 뇌사판정절차에 대한 지식(r=-0.075, p=0.043)에 대해서는 통계적으로 유의하였다.결론적으로 의과대학생들의 뇌사자 장기기증에 대한 정확한 지식은 대체로 낮은 비율로 조사되어 이에 대한 정확한 지식전달을 위한 교육과 홍보가 필요하다. 이에 대한 대책으로는 학과특성을 고려하여 뇌사자 장기기증에 대한 정보 획득의 경로를 전문적 경로인 의대교육과정에 관련교육내용 보충, 실습 프로그램 마련 등이 효과적일 것으로 예측 된다. 또한 이러한 과정을 통해 미래의 의료인인 의과대학생들이 뇌사자 장기기증의 필요성과 과정, 역할을 이해하고 개인적인 신념을 확고히 하며 나아가 장기기증에 대한 긍정적인 태도를 고취시킬 수 있을 것이며 이를 통해 장기기증 활성화에 기여할 수 있을 것이다. This research was intended to study on the knowledge and attitude of the medical students towards the organ donation in brain death, who will be in charge of organ donation and transplantation as health specialists in the future. It was descriptive survey research to provide the basic information for the development of strategy to activate organ donation in brain death. In the study, the data had been collected from 723 medical students who have finished clinical practice courses in 41 medical schools in Korea. The method of the study was the questionnaires consisting of 43 questions including 11 questions of general features, 16 questions of the knowledge about organ donation in brain death and 16 questions of the attitude to the organ donation. The data was collected from the 4th of October in 2007 to the 7th of November in 2007. The collected data was analyzed for the frequency, percentage, t-test and ANOVA(F-test) by SAS program, for relating factor by multiple regression analysis and for correlation by Pearson Correlation.The results were as follows1) The score of the knowledge of medical students about organ donation in brain death was on the average 8.11±2.4 of 16, that is, 58%. The item that over 80% of respondents chose the right answer was the only one question, that is, ‘The government(KONOS; Korean Network for Organ Sharing) should manage organ donation and all the information of recipients for transplantation(81%)’, and the items below 20% were that ‘Recipients should pay all the money for donor's funeral service(19%)’ and ‘The doctor diagnosed potential brain death should report to Korean Network for Organ Sharing(11%)’. When the researcher classified the subjects' knowledge about organ donation in brain death, the results showed 1.5±0.79 of 3 in medical knowledge, 5.±1.79 of 9 in legal knowledge and 1.7±0.89 of 4 in decision processing of brain death.2) In the analysis of attitude of medical students to the organ donation in brain death, the average score was 3.40±0.49 of 5, which seemed they were relatively optimistic. Over 80% of respondents answered positively in two questions, those are, ‘If I donated organs, I would do good to other people(91%)’ and ‘I agree the organ donation in brain death and transplantation are desirable medical treatments(86%)’, In contrary, it showed that over 50% had a pessimistic attitude to two questions, which are, ‘There might be a mistake to make a determination of person's death by human beings(73%)’ and ‘If family were requested organ donation, they would express their hostility to the medical staff(53%)’3) There were significant differences in the knowledge and attitude to the organ donation in brain death in gender and the location of university hospital. Another difference was caused by the ways to gain the information of it, and whether one accepts to organ donation or have the donor card or not. In the case of attitude, there were notable differences according to the ways to obtain information of the organ donation and whether one accepts organ donation.4) In the analysis of the knowledge of general features, the important factors were confirmed statistically by the location of university hospital and the way to get the information for organ donation. And in the attitude, the medical knowledge and the progress of brain death were more meaningful among other factors statistically.5) The correlation between the knowledge and attitude of respondents about organ donation in brain death was not valuable statistically(r=0.055, p=0.142), on the other hand, in the medical knowledge(r=0.135, p=0.001) and the knowledge about progress of brain death(r=-0.075, p=0.043), were valuable statistically.In conclusion, this research showed that the knowledge of medical students about organ donation in brain death was pretty low. That is why education and public relations were needed for improving their knowledge. For the strategy, they should be added to the medical college curriculum and clinical practice program about organ donation. In addition, medical students would recognize the importance, progress and the role of organ donation in brain death through this program. Eventually, they would have positive attitude about the organ donation and contribute to expand it.

의료기관의 설립주체에 따른 조세제도 형평성 분석 : 일부 병원 조세부담 사례를 중심으로

김희정 연세대학교 보건대학원 2000 국내석사

우리나라의 의료기관은 영리를 목적으로 하는 개인병원에서부터 비영리를 목적으로 하는 의료법인, 사회복지법인, 학교법인, 공공의료법인 등의 서로 다른 다양한 설립주체가 있으며 이 모든 의료기관들은 국민보건향상을 위한 중추적 중심기관으로서, 의료전달체계의 주 공급자로서 민간의료기관이 국가를 대신하여 국민보건의료를 책임지는 사회적 역할과 기능을 수행하고 있다. 그러나 우리나라의 의료현실은 민간의료기관들에 대하여 기여만큼의 인정을 해주지 못하고 있으며 의료법에서는 의료법인을 비영리법인으로 규정하면서 세법상의 조세지원은 영리법인과 동일한 정책을 위주로 적용하고 있고, 조세지원을 받고 있는 의료기관들도 여러 가지 설립주체에 따라 동일한 조세지원을 받지 못하는 법적인 모순성을 지니고 있다. 이와 같이 병원계에 비우호적인 정책 결정과 비현실적인 보험수가가 의료기관 경영의 가장 큰 어려움이었다고 할 수 있다. 최근 정부는 다양한 분야에 걸친 의료정책의 변화를 예고하였으며 이에 발맞춰 의료환경과 병원경영의 투명성 및 정상화를 향한 노력이 필요하다고 하겠다. 그러므로 병원 채산 향상을 위한 여러 가지 정책 대안 중 비교적 용이한 민간기부금의 확대유인과 의료기관에 대한 조세감면 중에서 의료기관관련 조세제도에 대한 연구를 하였다. 우리나라 의료기관의 설립주체에 따른 조세제도 분석 및 일부 의료기관의 조세부담 조사를 통하여 그 차이점의 문제점을 분석하고 조세 제도 개선 방안을 제시하고자 우리나라 의료기관의 현황파악, 의료기관의 비영리성 및 비영리법인에 대한 조세제도 조사 그리고 의료기관 조세관련 선행연구의 문헌고찰을 통하여 의료기관 설립주체별 조세제도 및 준조세를 분석하고 더불어 실제 일부 의료기관의 조세부담조사를 행하여 의료기관 조세부담 형평성을 분석한 후 문제점 및 개선방안을 제시하였다. 연구결과를 요약하면 다음과 같다. 첫째, 법인세법과 관련하여 의료사업으로부터의 수익을 의료사업에 재투자할 수 있도록 순수의료 목적에 국한하여 그 비용의 일정 부분을 고유목적사업준비금으로 손금 산입할 수 있도록 허용한다. 그리고 사단법인, 재단법인, 의료법인에 대한 손금산입의 범위도 학교법인, 사회복지법인, 국립대학교 병원 및 서울대학교 병원과 형평있게 조정한다. 둘째, 조세특례제한법과 관련하여 기부금의 손금 인정 한도액을 사회복지법인, 의료법인, 사단법인, 재단법인의 경우도 학교법인, 국립대학교 병원 및 서울대학교 병원과 동등한 기준으로 적용하여 민간 기부금의 유인이 활성화 되도록 한다. 셋째, 소득세법과 관련하여 대학·전문대학 및 이에 준하는 학교의 교원이 받는 연구보조비 중 총 급여의 일정 범위를 근로 소득의 범위에서 제외하듯이 대학 교수의 신분이고 소득발생의 유형이 같으면 대학부속병원이 아닌 병원으로부터의 소득도 총 급여의 범위에 포함하여 비과세 소득의 계산과표에 포함하는 것이 타당하다. 넷째, 부가가치세법과 관련하여 부가가치세법 상 면세되는 재화 또는 용역의 효과는 최종 소비자를 대상으로 행하여지는 것이나 현재 의료행위에 대한 면세는 부분적 면세이고 의료 수익에 부가가치가 없는 점을 감안하면 환자가 부가세를 전액 부담하는 형태가 되므로 의료를 위한 재화나 용역의 공급에 대하여는 영세율을 적용한다. 또한 대리납부부가세는 면세사업자의 경우 과세사업처럼 매입세액공제가 가능하도록 하거나 과세 제외를 하도록 하여야 하며 과세사업자에 의해 이루어지는 의료 관련 용역 제공 시는 의료용역을 면세범위에 포함시켜 면세처리 되어야 하는 것이 타당하다. 다섯째, 지방세와 관련하여 서울대학교 병원이나 국립대학교 병원과 같이 사회복지법인, 의료법인에 대해서는 사업소세와 대도시 지역에서의 등록세 비과세를, 학교법인에 대해서는 대도시 지역에서의 등록세 비과세 처리를 제시한다. 여섯째, 관세와 관련하여 대학병원이외의 수련병원 지정 의료기관에 대해서도 학술연구용 물품의 관세 감면율 적용과 국내 제작이 곤란한 첨단의료기기의 경우 조세특례제한법상의 관세 경감 규정에 따라 탄력세율을 적용하여 면세 처리해 줄 것을 제시한다. 이상의 세법별 개선방안을 종합하여 우리라 의료기관 관련세제의 전체적인 개선방향을 말하면 의료사업이 비영리법인의 주요고유목적사업인 경우는 단체의 설립형태 또는 등록 부처에 차이가 있어도 동등한 세제상 지위를 부여하는 것이 형평성을 제고하는 방안일 것이다. 또한 외국의 경우와 같이 영리와 비영리의 선택을 가능하게 하여 비영리법인의 경우는 확실한 세제상 혜택을 주되 의료기관은 경영의 투명성을 유지하도록 해야 한다. 본 연구는 의료기관의 다양한 설립 주체 중 의료법인과 사회복지법인 두 기관의 조세부담을 실제로 조사하여 조세부담의 형평성을 분석하고자 한 데 의미가 있으며 일부 기관만을 분석하였으므로 의료기관 전체로 확대 해석하는 데는 제한점이 있다고 하겠다. 향후 의료기관의 다양한 설립주체별로 빠짐없이 실제 조세부담 내역을 조사하여 세목의 타당성 검토 및 조세부담의 형평성을 분석하도록 연구 방향을 제시하는 바이다. In korea, We have various kinds of medical institutions ranging from a private commercial hospital to a medical corporation, a social welfare corporation, and a public service medical institution which are all non-profit. All of these medical institutes as backbones to the national health improvement and medical delivery system's main providers take their social role and function by taking charge of national health and medical care on behalf of the nation. Despite all their efforts and contribution, it is true that civil medical institutes are not rewarded enough for their efforts. For example, our medical law has some contradiction with the taxation law. According to the medical law, a medical corporation is non-profit organization but the taxation law considers medical corporation as a profit organization in taxational support. And taxational support for medical institutes are applied differently according to their establishing subjects. Policies that are unfavorable to hospitals and unrealistic fee schedule of medical insurance have been major problems of the hospital. The government recently made an announcement that many changes of medical policies in various fields were imminent. Now, it is required that hospitals should try to be transparent and normal in their management. This research will consider motives to increase civil donation and tax reduction of medical institutions in an efforts to improve their payability. It intends to analyze problems in the taxation system of medical institutions and suggest better measures about them. For this, the status of medical institutes in Korea, their non-profitableness and taxation system for non-profit corporations have been examined. The taxation system and quasi tax, applied to each establishing subjects are also analyzed through these studies and documents on the taxation of medical institutes. In addition, the equity problems of taxation among medical institutes and solutions to them are suggested here. The results of the research is as follows. First, in relation to corporation tax, profits form medical practice should be allowed to be taken into account a deduction as a reserve fund for the object of essential project. Second, in relation to the regulation law on tax reduction and exemption, the limit of a donation considered a deduction to social welfare corporations or medical corporations should be decided by the same standard as national or public hospitals. Third, in relation to income tax, subsidies for research, which are given to the staffs of university and junior college are excluded from their earned income in a given portion of the total income. Likewise, professors' incomes from not only university hospitals but other hospitals should be included in the total and the standard of assessment of tax exemption. Fourth, in relation to value added tax, the effects of goods and services, exempted from taxation are for final consumers. But tax exemption on medical practice is partial and there are no added values to medical profits, patients actually pay all value including. No tax rates should be given to the goods and services provided medically. When medically related services are supplied by taxation business, it should be included in the range of tax exemption. Fifth, in relation to local tax, the business office tax and registered tax in the metropolitan area of the social welfare corporation and medical institutes like Seoul National University Hospital and other national university hospital should be exempted from taxation. And the registered tax in the metropolitan area of the educational foundation also should be exempted. Sixth, in relation to customs duty medical institutes designated as training hospitals like university hospitals should be given a reduction on articles for academic researches and high-technology medical instruments that are hard to make domestically. These should be exempted from taxation by applying flexible tax rates of customs duties reduction provisions. After considering measures to improve the medical institute related system of taxation, we reached this conclusion. If medical institutes' practice is a non-profit corporations' main original purpose , they should have equal status in taxation though they have different forms of establishment and registration. And medical institutes should choose between profit and non-profit. If they choose to be non-profit, the institutes can get some taxational benefit. At the same time, they should have transparent managements. This research was quite significant in analyzing the equity of taxation by investigating medical corporations and social welfare corporations' tax expenses. But the research had some limits in that it analyzed only a few institutes. The next research needs to investigate the actual tax burdens of all kinds of institutes and analyze the propriety of tax article and the equity of taxation.