지역사회 노인에게 적용한 사전의료의향서 교육 프로그램의 효과

강보람 제주대학교 대학원 2016 국내석사

The purpose of this study was to evaluate the effects on advance directive knowledge, advance directive efficacy, advance directive intention and good death concept after implementing the advance directive education program to elerly people. A non-equivalent control group pretest-posttest design was utilized, and the subjects for this study were healthy elders over 65 year-old at the J city. The data were collected from November 9, 2015 to April 30, 2016. The advance directive education program was developed by a researcher and verified content validity by nursing professors. The program was implemented once a week for 4 weeks by researcher and each session consisted of 60 minutes. To determine the effect of the advance directive education program, the questionnaire was conducted before and after implementation of the program in experimental group, consisting of advance directive knowledge, advance directive efficacy, advance directive intention and good death concept. The same questionnaire was conducted in control group as the experimental group after 2 weeks at a pretest was carried out. The collected data on Cronbach's alpha coefficient, real member and percentage were obtained and analyzed by the statistical package SPSS 20.0. Descriptive statistics was utilized to obtain another statistical data on mean, standard deviation. The  2-test, Fisher's exact test, t-test were carried out. An independent t-test were used to verify the effect of the advance directive education program before between and after program was carried out. The findings of the study were as follows : 1. The elderly who participated in the advance directive education program showed a more significant increase in advance directive knowledge than their counterparts(t=6.87, p<.001). 2. The elderly who participated in the advance directive education program showed a more significant increase in advance directive efficacy than their counterparts(t=4.14, p<.001). 3. The elderly who participated in the advance directive education program showed a no significant difference in advance directive intention than their counterparts(t=1.72 p=.094). 4. The elderly who participated in the advance directive education program showed a no significant difference in good death concept than their counterparts(t=-0.39, p=.696). The advance directive education program based on self efficacy theory improved the advance directive knowledge and advance directive efficacy in elderlies. This study may suggest the way for future research on advance directive education program, and it seems that this program can widely be utilized as one of nursing intervention programs for the elderlies.

임상간호사의 도덕적 민감성과 죽음에 대한 인식이 사전의료의향서에 대한 태도에 미치는 영향

윤연정 경북대학교 수사과학대학원 2018 국내석사

본 연구는 임상간호사의 도덕적 민감성과 죽음에 대한 인식이 사전의료의향서에 대한 태도에 미치는 영향을 알아보기 위한 서술적 조사 연구이다. 본 연구의 대상은 2018년 3월 5일부터 2018년 3월 16일까지 K도에 소재한 2개 종합병원의 간호사를 대상으로 구조화된 설문지를 통해 자료를 수집하였으며 총 216명의 자료가 최종 분석되었다. 수집된 자료의 통계학적 분석은 SPSS/WIN 23.0을 이용하여 처리하였으며 이상의 연구를 통해 나타는 결과는 다음과 같다. · 본 연구 결과에서 대상자의 도덕적 민감성은 5.00점이었으며 하위 영역별 순위는 환자중심 간호, 전문적 책임, 갈등, 선행, 도덕적 의미 순으로 환자중심 간호 영역이 5.66점으로 가장 높게 나타났다. · 대상자의 일반적 특성과 사전의료의향서 관련 특성에 따른 도덕적 민감성의 차이를 분석한 결과 연령과 직위, 근무경력에 따른 도덕적 민감성은 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. · 임상간호사의 죽음에 대한 긍정도는 3.29점, 부정도는 3.51점, 관심도는 2.68점, 생명존중의지 3.28점으로 나타났다. 일반적 특성에 따른 죽음인식을 살펴보면 연령에 따른 분류에서 40대가 20대 보다 유의하게 죽음에 대한 부정도가 높게 나타났으며, 직위에서는 책임간호사가 일반간호사보다 높게, 근무경력에 따른 죽음인식에서는 20년 이상 근무한 경우가 5년 미만보다 죽음에 대한 부정도가 높게 나타났다. 또한 죽음에 대한 관심도가 높을수록 사전의료의향서를 작성할 생각이 높은 것으로 나타났다. · 임상간호사의 사전의료의향서에 대한 인지 정도는 82.9%로 매우 높게 나타났으며, 사전의료의향서에 대한 태도는 2.63점으로 나타났다. 4개의 하위 영역 중 사전의사결정이 치료에 미치는 영향이 가장 높았고, 사전의사결정이 가족에게 미치는 영향, 치료선택의 기회, 질병의 인식 순으로 나타났다. · 사전의료의향서에 대한 태도에 유의한 영향을 주는 일반적 특성 및 사전의료의향서에 대한 특성에는 연령, 결혼여부, 직위, 근무 경력, 근무형태, 사전의료의향서에 대한 찬반여부 로 나타났으며, 연령이 높고 근무경력이 많을수록 사전의료의향서에 대한 태도가 높게 나타났다. · 도덕적 민감성과 사전의료의향서에 대한 태도 간에는 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 나타났으며, 이는 도덕적 민감성이 높을수록 사전의료의향서에 대한 태도가 높다는 것을 의미한다. 또한, 죽음에 대한 긍정도, 부정도, 관심도가 사전의료의향서에 대한 태도에 통계적으로 유의한 상관관계가 있음으로 나타났는데, 즉 죽음에 대한 긍정도, 관심도가 높을수록, 죽음에 대한 부정도가 낮을수록 사전의료의향서에 대한 태도가 높다는 것으로 해석된다. · 사전의료의향서에 대한 태도에 영향을 주는 요인을 분석한 결과, 도덕적 의미 영역(β=.10, t=2.00, p=.047)과 죽음에 대한 인식의 긍정도 영역(β=.50, t=10.35, p<.001)이 통계적으로 유의한 양의 영향을, 죽음에 대한 인식의 부정도 영역(β=-.45, t=-9.51, p<.001)이 통계적으로 유의한 음의 영향을 주었으며(F=59.45, p<.001), 총 설명력은 53%였다. 본 연구는 임상간호사의 도덕적 민감성과 죽음에 대한 인식이 사전의료의향서에 대한 태도에 미치는 영향을 알아보는데 의의가 있다. 본 연구 결과를 토대로 간호사의 도덕적 민감성과 죽음에 대한 인식을 개선할 수 있는 세분화된 교육 프로그램 및 교육 방안이 개발되고, 반복연구를 통해 사전의료의향서에 대한 태도를 높이게 된다면 환자 및 보호자들이 정확한 정보 및 선택의 기회를 제공받을 수 있게 될 것이고, 간호의 질 또한 상승될 수 있을 것이다. 또한 ‘사전의료의향서’가 2018년 2월 4일 연명의료결정제도가 시행됨에 따라 국립연명의료관리기관으로부터 ‘사전연명의료의향서’및‘연명의료계획서’로 명칭이 개정되었는데, 이에 따른 계속적인 연구를 위한 새로운 도구 개발을 제언하는 바이다. Purpose : This study aims to identify influencing factors on Attitude towards Advance Directives. Methode : The purpose of this study is to analyzed the data of 216 nurses from 2 general hospitals in K-city from March 5, 2018 to March 16, 2018. Moral sensitivities were measured using the Korean Moral Sensitivity Questionnaire of Lützén. The perception of death is based on the tools developed by Inumiya Yoshiyuki as supplemented by Cha. Attitudes toward Advance Directives used the Advance Directive Attitude Survey, created by Nolan and Bruder. The collected data were analysed using the SPSS/WIN 23.0 program. Results : The characteristics of general and Advance Directives that have a significant effect on the attitude toward Advance Directives were age, marital status, job position, career of clinical working, working form, and opinion of Advance Directives. The higher the age and career of clinical working, the higher the attitude toward Advance Directives. There was a statistically significant positive correlation between moral sensitivities and attitudes toward Advance Directives. This means that the higher the moral sensitivity, the higher the attitude toward Advance Directives. In addition, there was a statistically significant correlation between positive, negative, and interest to death and the attitudes toward Advance Directives. It is interpreted that the higher the degree of positive to death and the higher the degree of interest, the lower the degree of negativity about death, the higher the attitude toward Advance Directives. As a result of analyzing the factors affecting the attitude toward Advance Directives, the moral meaning domain (β=.10, p=.047) and the positive domain of the perception of death (β=.50, p<.001) were statistically significant positive impact. The negative domain of the perception of death (β=-.45, p<.001) were statistically significant negative impact. The total explanatory power was 53%. Conclusion : The results of this study show that the clinical nurse understands the Advance Directives and one’s attitude, and intends to strengthen the intellectual and mental capacity to provide the necessary information and appropriate professional help for the patient and the care giver to make decisions.

Advance Directives in Primary Care: Increasing Patient Engagement through Community Outreach

Ottusch, Stephanie Marie ProQuest Dissertations & Theses The University of 2022 해외박사(DDOD)

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Purpose: The purpose of this project was to demonstrate the efficacy of an hour-long educational, interactive seminar to increase participant readiness and engagement in advance care planning activities in the Benson, Arizona community.Background: Advance care planning is the process of identifying values, preferences and goals of healthcare decisions, in the event an individual is unable to make the choice for themselves. Advance directives provide a means to document these decisions in a legally meaningful way but only about one-third of adult Americans report having completed an advance directive. Research has shown that outcomes may be negatively impacted in the absence of advance care planning, especially in cases of critical illness or end-of-life. The providers affiliated with Benson Hospital have recently undergone training to promote advanced care planning in their practice, but the research has demonstrated that multi-modal interventions have been more successful in promoting advanced care planning engagement than any single intervention alone.Methods: This project utilized pre- and post-intervention survey data to demonstrate the change in advance care planning engagement utilizing the Advance Care Planning Engagement Survey, a validated survey tool that utilizes four Likert-type questions. Results were then statistically analyzed using frequencies and Wilcoxon signed-rank test to determine statistical significance.Results: Fifteen adults participated in the seminar and completed the pre-post survey which demonstrated an overall increase in participant engagement in advance care planning activities. One-third of the participants reported already completing advance care planning documentation prior to the seminar, consistent with the national average. Survey results demonstrated a marked increase in median engagement in advance care planning activities, although the p-values were greater than 0.05 and thus not statistically significant.Conclusion: The survey results for this project did not demonstrate statistically significant changes, however participant responses were generally positive showing increased engagement in advance care planning activities. Future projects should focus on recruiting larger sample sizes, measuring advance directive completion rates and the effect of advance directive documentation on care outcomes.

사전의료의향서 작성 활성화 방안 연구

주지은 연세대학교 보건대학원 2016 국내석사

우리나라에서 연명의료와 사전의료의향서에 대해 많은 논의가 있어왔음에도 국가적·사회적 합의는 여전히 어려운 숙제로 남아있다. 이는 개인적인 견해 및 요구 파악과 의견수렴의 어려움에서 기인할 수 있다. 종교와 각 계층, 전문분야와 학문들간의 상반된 견해를 아울러야 하며, 당면한 문제를 겪는 환자와 가족, 의료인에게는 각자 고유한 처지와 특성이 있는 실존적인 문제이기 때문이다. 이렇듯 민감한 사안인 사전의료의향서 작성 현황과 활성화 방안에 대한 연구는 사전의료의향서 상담절차의 발전과 제도화의 초석이 될 것이다. 이 연구에서는 우리나라 연명의료에 대한 사전의료의향서 신청자들의 특성 및 작성동기를 조사하고, 이들을 상담하는 상담사들과의 포커스그룹 인터뷰(FGI: Focus Group Interview)를 실시하여 내용을 분석하였다. 이를 통해 사전의료의향서 작성자들의 특성과 작성동기를 이해하고, 사전의료의향서 작성과정에서 발생하는 문제점을 파악하여 이를 개선하는 기초자료를 제공하고자 하였다. 사전의료의향서 실천모임의 홈페이지를 통하여 최근 10개월간 사전의료의향서를 신청한 625명의 정보를 분석한 결과, 성별로는 여성보다 남성의 비율이 약간 높았고, 연령은 50대가 가장 많았으며, 대도시에 거주할수록 사전의료의향서를 작성하는 사람이 많았다. 이는 온라인 신청자가 아닌 일반 작성자를 대상으로 한 기존 연구에서 여성과 고연령이 높게 나타난 결과와 비교해볼 때 상반된 결과였다. 신청자들의 작성 동기를 살펴보면, ‘죽음에 대한 준비’나 ‘사고 및 노환에 대한 대비’ 등 ‘자발적 동기’가 가장 많았다. 이는 ‘품위있는 죽음을 위함’이라고 요약할 수 있다. 다음으로 ‘지인의 연명의료를 본 경험’ 또는 ‘지인의 권유’에 의해 작성한 경우가 많았고, ‘가족들에게 정신적, 물질적 피해를 주고 싶지 않아서’라는 응답이 뒤를 이었으며, ‘교육 및 매스컴의 영향’도 다수 있었다. 이어 신청자들을 상담했던 상담가들을 대상으로 포커스그룹 인터뷰를 실시하여 사전의료의향서 작성 현황 및 문제점 등을 구체적으로 파악하였다. 사전의료의향서 상담사 시작동기는 웰다잉(Well-dying) 강사 교육을 통해서가 대다수였다. 사전의료의향서 상담사들은 대체로 기존에도 상담 경험이 있었으며, 웰다잉에 관심이 많은 것으로 나타났다. 다음으로 본인 또는 가족의 죽음에 관련된 경험이 영향을 미쳤다. 상담사들이 파악한 사전의료의향서 작성의 문제점으로는 제도적인 측면에서 보관서비스 중단 및 불이행과 상담 인력 및 시간 부족이었고, 대상자 측면에서는 안내장 미확인, 정보부족과 이행능력부족을 주요한 문제로 보았다. 사전의료의향서 작성의 동의율을 높이기 위한 절차와 과정이 활발히 이루어지게 하기 위해서는 이러한 문제요소들의 해결이 필수적으로 선행되어야 한다. 본 연구에서는 사전의료의향서 인터넷 신청자들의 특성과 작성동기, 사전의료의향서상담 과정에서 내담자가 갖고 있는 어려움과 요구, 나아가 우리나라 현 시점에서 사전의료의향서 작성에서의 어려움과 개선해야 할 문제들을 파악하였다. 또한 중년에서 노년에 이르는 연령대의 죽음에 대한 긍정적 수용과 과정에 대한 준비, 그들이 접근할 수 있었던 연명의료와 사전의료의향서의 의미를 살펴보았다. 아울러 연명의료와 사전의료의향서에 대한 법제화와 국가적 홍보 및 교육에 대한 당위성을 확인했으며, 이를 바탕으로 활성화 방안을 도출하였다. Despite numerous previous discussions on life-sustaining treatment and Advance Directives, a national/social consensus on the issue still remains a far-fetched goal. This stems from the difficulty related with the identification of individual needs and opinions, and the collection of conflicting opinions. Achieving such consensus requires balancing conflicting opinions from various religious sectors, different social classes, and a wide range of areas and academic disciplines. It should also be noted that patients, their families, and medical practitioners experience the issue as an existential one, where their individual circumstances and characteristics hold relevance. Conducting a research on such sensitive issue, that is, the current status and future revitalization of Advance Directives, would lay the foundation for developing the counseling process for Advance Directives and creating the related legislations. This study looked into the characteristics and motives of persons who requested for Advance Directives for life-sustaining treatment. It also conducted focus group interviews (FGIs) with the counselors who provided counseling services to the requesters above and analyzed the findings therefrom. The purpose of this process was to understand the characteristics and motives of the persons who wrote Advance Directives, identify the issues arising in the course of preparing Advance Directives, and provide the basic data required to resolve such issues. An analysis of the information of 625 persons who requested for Advance Directives through the Web page of the Advance Directives Action Group for the last 10 months produced the following results. Among the subjects, the number of females was higher than that of males. Subjects who are in their 50s comprised a higher percentage than the other age groups. In addition, persons living in larger cities showed a higher correlation. These findings somewhat deviate from those of previous studies targeting persons who actually wrote Advance Directives rather than online requesters, where the percentages of females and the elderly were higher. Among the motives for requesting Advance Directives, the most frequently reported motives were spontaneous ones such as “to prepare for my death” and “to prepare for accidents or old age.” Such motives can be summarized as “to die with dignity.” The second most prominent motives were “an acquaintance who went through a life-sustaining treatment” or “a recommendation from an acquaintance.” In addition, several respondents cited “to prevent my family from suffering from mental or physical harm” and “influenced by education or mass media” as their motives. In addition, a focus group interview was conducted with the counselors who provided counseling services for the requesters to articulate the current status and issues related with Advance Directives. The first most frequently cited motive was the counselors’ experience in well-dying instructor training courses. Most Advance Directives counselors had previous counseling experience and showed a high interest in well-dying. The second most frequently cited motive was the interviewees’ death-related experience involving themselves or their families. The counselors interviewed pointed out various issues related with advance directives. From an institutional perspective, the counselors mentioned the discontinuation of, or the failure to provide, a storage service and the lack of time and personnel to meet counseling needs. As for the issues on the side of patients, the most frequently cited issues were the failure to read the guide document, the lack of information, and the lack of the capability to complete the directives. Resolving such issues is a prerequisite for revitalizing the use of the relevant processes and improving the rate of consent to prepare Advance Directives. As explained above, this study explores the characteristics and motives of persons who requested Advance Directives via the Internet, the difficulties and needs experienced by clients in the course of Advance Directives counseling, and the current issues affecting the Advance Directives system in South Korea, as well as possible improvements thereof. In addition, it provides an insight into the meaning of, and concerns about, death for different age groups, ranging from middle-aged groups to senior groups, and confirms the justifiability of the legislation of Advance Directives for life-sustaining treatment as well as national-level promotional and education efforts on that issue. Lastly, it provides a number of policy suggestions based on such insight and confirmation.

임상간호사의 좋은 죽음에 대한 인식, 생명의료윤리의식, 도덕적 민감성이 사전연명의료의향서에 대한 태도에 미치는 영향

김희숙 인천가톨릭대학교 대학원 2020 국내석사

This study aims to verify the perception of good death, consciousness of biomedical ethics, and moral sensitivity of clinical nurses, and also to understand the effects of those factors on the attitude toward advance directives, so that the clinical nurses could be equipped with an ability to provide necessary information to patients and their guardians. This study conducted a survey targeting total 176 clinical nurses working for C university hospital in Incheon, from July 10th 2019 to July 20th 2019. As a research tool, this study used the self-administered questionnaire for the general characteristics including the measurement tool for good death(Jeong, Hyeon-Sook, 2010), the measurement tool for the consciousness of biomedical ethics(Kwon, Seon-Joo, 2003), the measurement tool for moral sensitivity(Han, Kim, Kim & Ahn, 2010), and the measurement tool for advance directives(Nolan & Bruder, 1997). Using the SPSS WIN 23.0 Statistics Program, the collected data was analyzed through the frequency, percentage, mean, standard deviation, independent samples t-test, ANOVA, Scheffe test, Pearson's correlation coefficient, and the hierarchical regression analysis. The results of this study are as follows. The perception of good death was 3.10±0.31 in the 4-point scale while the consciousness of biomedical ethics was 2.87±0.21 in the 4-point scale. In the sub-areas, the newborn baby’s right to life was 3.06±0.44, and the organ transplant was 3.02±0.41. The moral sensitivity was 5.10±0.53 in the 7-point scale while the attitude toward advance directives was 2.88±0.28 in the 4-point scale. The perception of good death showed significant differences in accordance with age and working department. The consciousness of biomedical ethics showed significant differences in accordance with age, religion, degree of education, and total clinical experience. The moral sensitivity showed significant differences in accordance with age, marital status, total clinical experience, and working pattern. The advance directives showed significant differences in accordance with age, marital status, religion, total clinical experience, and position. In the correlations of perception of good death, consciousness of biomedical ethics, moral sensitivity, and attitude toward advance directives, the perception of good death(r=.331, p<.001), artificial insemination(r=.200, p=.008) and organ transplant(r=.235, p=.002) of sub-areas of consciousness of biomedical ethics, and moral sensitivity(r=.323, p<.001) had positive correlations. In the results of analyzing the factors having effects on the attitude toward advance directives, the age(β=.441, p=.010), values of advance medical care for life prolongation of the characteristics related to the medical care for life prolongation(β=.235, p<.001), perception of good death(β=.283, p<.001), euthanasia of consciousness of biomedical ethics(β=-.153, p=.049), human biotechnology(β=-.213, p=.007), and moral sensitivity(β=.206, p=.005) had effects on the attitude toward advance directives, and the explanatory power of regression model was 31.1%(F=5.059, p<.001). In the results of this study, when the age was higher, they agreed on the values of advance medical care for life prolongation, and they were also positive toward the perception of good death, and euthanasia and human biotechnology of sub-areas of consciousness of biomedical ethics. When the moral sensitivity was higher, it had effects on the attitude toward advance directives. In conclusion, it would be necessary to develop the systematic educational programs that could positively improve the attitude toward advance directives by establishing the perception of good death, and increasing the consciousness of biomedical ethics and moral sensitivity of nurses. 본 연구는 임상간호사들의 좋은 죽음에 대한 인식, 생명의료윤리의식, 도덕적 민감성을 확인하고 사전연명의료의향서에 대한 태도에 미치는 영향을 파악하여 임상간호사들이 환자와 보호자들에게 필요한 정보를 제공할 수 있는 능력을 갖추고자 한다. 연구 대상은 인천 소재의 C 대학병원 근무하고 있는 임상간호사 176명이며, 자료 수집은 2019년 7월 10일부터 2019년 7월 20일까지 실시하였다. 연구 도구는 자가 보고식 설문지로 일반적 특성, 좋은 죽음 측정도구(정현숙, 2010), 생명의료윤리의식 측정도구(권선주, 2003), 도덕적 민감성 측정도구(Han, Kim, Kim & Ahn, 2010), 사전연명의료의향서 측정도구(Nolan & Bruder, 1997)를 사용하였다. 수집된 자료분석은 SPSS WIN 23.0 통계 프로그램을 이용하여 빈도와 백분율, 평균과 표준편차, 독립표본 t-test, ANOVA, Scheffe test, Pearson's Correlation coefficient, 위계적 회귀분석 방법을 사용하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 좋은 죽음에 대한 인식은 4점 척도에서 3.10±0.31점으로 나타났고, 생명의료윤리의식은 4점 척도에서 2.87±0.21점으로 나타났으며 하위 영역에서 신생아의 생명권이 3.06±0.44점, 장기이식이 3.02±0.41점으로 나타났다. 도덕적 민감성은 7점 척도에서 5.10±0.53점으로 나타났으며, 사전연명의료의향서에 대한 태도는 4점 척도에서 2.88±0.28점으로 나타났다. 좋은 죽음에 대한 인식은 연령, 근무부서에서 유의한 차이가 있었고 생명의료윤리의식은 연령, 종교, 교육정도, 총 임상경력에서 유의한 차이가 있었다. 도덕적 민감성은 연령, 결혼상태, 총 임상경력, 근무형태에서 유의한 차이를 보였고 사전연명의료의향서는 연령, 결혼상태, 종교, 총 임상경력, 직위에서 유의한 차이를 보였다. 좋은 죽음에 대한 인식, 생명의료윤리의식, 도덕적 민감성과 사전연명의료의향서에 대한 태도 정도와의 상관관계는 좋은 죽음에 대한 인식(r=.331, p<.001), 생명의료윤리의식의 하위 영역 중 인공수정(r=.200, p=.008), 장기이식(r=.235, p=.002), 도덕적 민감성(r=.323, p<.001)과 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 사전연명의료의향서에 대한 태도에 영향을 주는 요인을 분석한 결과, 연령(β=.441, p=.010)과 연명의료관련특성의 사전연명의료에 대한 가치관(β=.235, p<.001), 좋은 죽음에 대한 인식(β=.283, p<.001)과 생명의료윤리의식의 하위 영역인 안락사(β=-.153, p=.049), 인간생명공학(β=-.213, p=.007), 도덕적 민감성(β=.206, p=.005)이 사전연명의료의향서에 대한 태도에 영향을 미치는 것으로 나타났고, 회귀모형의 설명력은 31.1%였다(F=5.059, p<.001). 본 연구결과 연령이 높을수록, 사전연명의료에 대한 가치관에 찬성하며, 좋은 죽음에 대한 인식, 생명의료윤리의식의 하위 영역 중 안락사와 인간생명공학 의식에 긍정적이며 도덕적 민감성이 높을수록 사전연명의료의향서에 대한 태도에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 결론적으로 간호사의 좋은 죽음에 대한 인식을 정립시키며 생명의료윤리의식을 높이고 도덕적 민감성을 높여 사전연명의료의향서에 대한 태도를 긍정적으로 향상시킬 수 있는 체계적인 교육 프로그램의 개발이 필요하다고 본다.

만성신부전 환자의 사전연명의료의향서 작성의도 예측요인

정슬기 전북대학교 일반대학원 2022 국내석사

환자들의 연명치료에 대한 이해도가 사전의료의향서 작성의지에 미치는 영향

최진경 경북대학교 대학원 2013 국내석사

Effects of Patient’s Understanding of Life-Sustaining Treatment on the Will to Complete Advanced Directives Jin Kyung Choi Department of Nursing Graduate School, Kyungpook National University Dsegu, Korea (Supervised by Professor Kim, Su-Hyun) (Abstract) This study aimed to identify the effects of patients’ understanding of life-sustaining treatment on the will to complete advanced directives in middle-aged and elderly patients. The study collected data by conducting a survey with structured questionnaires to over-40-year old 187 out-patients in two general hospitals in North Gyeonsang Province from September 26 to October 9, 2012. Collected data were analyzed using hierarchical logistic regression. The average point in the understanding of life-sustaining treatment was 6.85(±2.32) with a perfect score of 13 points. The understanding on CPR complications and resuscitation rate, in particular, were found to be only 37% and 8.6%, respectively. In terms of life-sustaining treatment, 65.3% respondents answered that hospitals need to refrain from practicing unnecessary CPR on patients who do not need. Although most respondents agreed on advanced directives, only 57% respondents were determined to complete advanced directives. The understanding on life-sustaining treatment significantly increased the will to complete advanced directives when patients were controlled with age, health condition, the witness of CPR or artificial respirator use, family functioning, and attitude toward life-sustaining treatment(OR=1.27, 95%CI 1.09-1.48). Moreover, the attitude toward life-sustaining treatment was shown to be significantly influenced in writing advanced directives (OR=2.47 95%CI 1.21-5.03). The study verified that the understanding of life-sustaining treatment increased patient’s will to write advanced directives. Therefore, healthcare providers need to enhance patients’ understanding of life-sustaining treatment by providing accurate information on life-sustaining treatment including clinical CPR. Furthermore, proactive publicity and proper education to healthcare providers, as well as, ordinary people are thought to be crucial to encourage writing advanced directives preserving respect for patient autonomy.

임상간호사의 사전의료의향서에 대한 태도에 영향을 미치는 요인

조윤경 계명대학교 2017 국내석사

The purpose of this study was to identify the factors influencing on the nurses' attitude about advance directives. In order to identify these factors, a cress-secrional survey was adopted. The survey was carried out from August 1 to August 30, 2016, the data were collected from D hospital in D city. A total of 196 nurses participated in this study. The instruments used for this study were questionnaires to measure the nurses' attitude, experience, knowledge and perception of good death. The data were analysed with frequency, percentage, mean, standard deviation, t-test, ANOVA, Pearsonʼs correlation coefficients, multiple regression analysks by using SPSS/WIN program version 22.0. The results of this study were as follows: The mean score of attitudes for advance directives was 29.36±0.52, participants' experience score showed 2.48±1.76, knowledge for advance directives was 7.60±1.31, perception of good death 47.73±5.54. Based on the nurse' general characteristics, work characteristics and death characteristics of subject, the attitude score showed a significant difference in terms of age (F=3.97, p=.020), gender (t=2.15, p=.033), marital status (t=-2.40, p=.018), status of offspring (t=2.98, p=.003), educational background (t=-3.08, p=.002), working experience (F=7.47, p=.001), time of documenting written advance directives (F=3.64, p=.007), experience of death in the family members (t=2.44, p=.015), and importance of religion (F=5.04, p=.002). There were significant positive correlations between attitude and experience of advance directive (r=.15, p<.001); and between attitude and perception of good death (r=.37, p<.001). The significant influencing factors on attitude for advance directive were perception of good death (β=.32, p<.001) and time of documenting written advance directives (β=.25 p=.025), explaining 20% of the variance in the multiple regression model. Therefore, in order to improve the nurses' attitude for advance directives, it is necessary to develop strategies and educational programs for nurses and in a clinical setting. 본 연구는 임상간호사를 대상으로 사전의료의향서에 대한 태도에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 실시되었다. 본 연구는 횡단적 조사 연구이다. 본 연구의 자료 수집 기간은 8월 1일부터 8월 31일까지이며, 연구 대상자는 D광역시 소재 1개 대학병원 임상간호사 196명을 대상으로 하였다. 연구도구는 사전의료의향서에 대한 태도, 경험, 지식 및 좋은죽음인식에 관한 도구를 사용하였으며, 자료분석은 SPSS/WIN 22.0 통계프로그램을 이용하여 빈도분석, 백분율, 평균과 표준편차, t-test, ANOVA, Pearson correlation coefficients, multiple regression analysis를 사용하였다. 다음의 결과를 도출하였다. 임상간호사의 사전의료의향서에 대한 태도점수는 29.36±0.52점, 경험점수는 2.48±1.76점, 지식 점수는 7.60±1.31점, 좋은죽음인식 점수는 47.73±5.54점으로 나타났다. 임상간호사의 일반적, 근무관련 및 죽음관련 특성에 따른 사전의료의향서에 대한 태도 차이에서 연령(F=3.97, p=.020), 성별(t=2.15, p=.033), 결혼상태(t=-2.40, p=.018), 자녀유무(t=2.98, p=.003), 교육정도(t=-3.08, p=.002), 근무경력(F=7.47, p=.001), 사전의료의향서 작성시기(F=3.64, p=.007), 가족죽음 경험(t=2.44, p=.015), 종교의 중요성(F=5.04, p=.002)에서 유의한 차이가 나타났다. 사전의료의향서 태도 관련 경험(r=.15, p<.001), 좋은죽음인식(r=.39, p<.001)에서 통계적으로 유의한 정적인 상관관계가 있었다. 대상자의 사전의료의향서에 대한 태도에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과, 좋은죽음인식(β=.32, p<.001), 사전의료의향서 작성 시기(β=.25, p=.025)이 영향요인으로 나타났고, 전체 설명력은 20%였다. 결론적으로, 본 연구를 토대로 임상간호사의 사전의료의향서의 작성에 대한 태도를 증진시키기 위한 좋은죽음교육 프로그램이 요구되며, 적절한 전략이 개발 및 제공되어야 할 것이다.

종합병원 간호사의 연명의료중단 역할인식 영향요인

조재정 경희대학교 대학원 2022 국내석사

This descriptive research study was conducted to validate influencing factors of the perception of good death, knowledge of advanced directives, lifesustaining treatment nursing care stress, attitudes of life-sustaining treatment, role perceptions toward withdrawal of life-sustaining treatment, with nurses working at a university hospital in Gyeonggi Province as the study participants. The data used to conduct this study were collected by surveying 102 nurses from a university hospital in Gyeonggi Province from September 20, 2021 to October 25, 2021. The perception of good death was measured using HyeonSook Jeong’s tool, a Korean adaptation of the Concept of Good Death Measure, a measure developed by Schwartz, etc. (2003). The knowledge of advanced directives was measured using a tool re-modified and re-supplemented by Suyeon Seo (2019) based on the Act on Life-Sustaining Treatment Determination, which was originally modified and supplemented by In-hye Kwon (2018) after being developed by Sun-woo Hong and Shin-mi Kim (2013). The lifesustaining treatment nursing care stress was measured using a tool developed by Su-jung Lee and Hye-young Kim (2017). The attitudes of life-sustaining treatment was measured using a tool re-modified and re-supplemented by Sujung Lee and Hye-young Kim(2017), which was originally modified and supplemented by Eun-kyung Byun, etc. (2003) after being developed by Gyesun Park (2000). The role perceptions toward withdrawal of life-sustaining treatment was measured using a tool developed by Eun-kyung Byun, etc. (2003). The collected data of this study was analyzed with descriptive statistics, independent t-test, one-way ANOVA, Scheffe test, Pearson correlation, and multiple linear regression using the SPSS 28.0.1.0 program. The key results of this study are as follows: 1. There were a total of 102 participants with an average age of 30.15 and 85.3% were women. 73.5% were unmarried, and the highest level of education was a bachelor’s degree, making up 84.3%. The average working experience was 7.42 years, and the surgical ward was the largest at 30.4%. 67.6% had no religion. 2. The participants averaged a score of 3.12±0.65 out of 4 on the perception of good death and a score of 10.41±1.31 out of 12 on the knowledge of advanced directives. They averaged a score of 3.82±0.85 out of 5 on the lifesustaining treatment nursing care stress and a score of 3.49±0.40 out of 5 on the attitudes of life-sustaining treatment. They averaged a score of 4.07±0.44 out of 5 on the role perceptions toward withdrawal of life-sustaining treatment. 3. The perception of good death based on the general characteristics of the participants differed significantly depending on age (F=5.03, p=.008), clinical experience (F=4.32, p=.016), marital status (t=-2.954, p=.005), etc. The knowledge of advanced directives differed significantly depending on age (F=7.10, p<.001), clinical experience F=6.22, p=.003), marital status (t=- 2.09, p=.042), etc. The life-sustaining treatment nursing care stress differed significantly depending on age (F=6.23, p=.003), clinical experience (F=7.70, p<.001), gender t=-2.09, p=.049), marital status (t=-2.22, p=.032), department of work (F=3.12, p=.029), etc. The average difference in the attitudes of life-sustaining treatment based on general characteristics was not significant. The role perceptions toward withdrawal of life-sustaining treatment differed significantly depending on age (F=6.83, p=.002), clinical experience (F=11.05, p<.001), marital status (t=-3.16, p=.002), level of education (F=5.26, p=.007), etc. 4. There was a statistically positive correlation between the participants’ perception of good death, life-sustaining treatment nursing care stress, and role perceptions toward withdrawal of life-sustaining treatment. The knowledge of advanced directives showed a positive correlation with the attitudes of life-sustaining treatment, whereas the life-sustaining treatment nursing care stress showed a positive correlation with the role perceptions toward withdrawal of life-sustaining treatment. 5. The multiple linear regression was conducted to examine the factors affecting the participants’role perceptions toward withdrawal of life-sustaining treatment. As a result, the explanatory power of the model was 29.5%(F = 5.620, p <.001), and among the variables of general characteristics, the effect of the level of education (β=.336, p<.001) was statistically significant, and among the key variables, the effect of the perception of good death (β=.233, p=.015) was statistically significant. It was identified through the study that the factors affecting the nurses’role perceptions toward withdrawal of life-sustaining treatment were the level of education and perception of good death. Therefore, including content that raises the perception of good death in educational programs to strengthen nurses’role perceptions toward withdrawal of life-sustaining treatment is encouraged. Moreover, as this study was conducted on a certain group of university hospital nurses, it limits the generalization of the results of the study. Hence, it is anticipated that repeated studies performed on various groups will help in providing professional nursing roles to patients who have either reserved or discontinued life-sustaining treatment. 본 연구는 경기도 소재 일개 대학병원에서 근무하는 간호사를 연구 대상으로 좋은 죽음 인식, 사전연명의료의향서 지식, 연명의료 스트레스, 연명의료 태도, 연명의료 중단 역할인식을 파악하고, 연명의료 중단 역할인식의 영향 요인 검증을 위해 수행된 서술적 조사연구이다. 본 연구 수행에 활용된 자료는 2021년 9월 20일부터 2021년 10월 25일까지 설문조사를 통해 수집되었는데 경기도 소재 일 대학병원에서 근무하는 간호사 102명을 설문 대상으로 하였다. 좋은 죽음 인식은 Schwartz 등(2003)에 의해 개발된 척도인 The Concept of Good Death Measure를 우리 말로 번안한 정현숙(2010)의 도구로 측정하였다. 사전연명의료의향서 지식은 홍선우와 김신미(2013)가 개발 후 권인혜(2018)가 수정, 보완한 도구를 서수연(2019)이 연명의료결정법을 토대로 재차 수정, 보완한 도구로 측정하였다. 연명의료 스트레스는 이수정과 김혜영(2017)이 개발한 도구로 측정하였다. 연명의료 태도는 박계선(2000)이 개발 후 변은경 등(2003)이 수정한 도구를 이수정과 김혜영(2017)이 재차 수정, 보완한 도구로 측정하였다. 연명의료중단 역할인식은 변은경 등(2003)이 개발한 도구로 측정하였다. 본 연구의 수집 자료는 SPSS 28.0.1.0 프로그램을 이용해 기술통계, independent t-test, one-way ANOVA, Scheffè test, Pearson correlation, 다중선형회귀분석으로 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 대상자는 총 102명으로 평균 연령은 30.15세이며, 85.3%가 여성이었다. 미혼이 73.5%였으며, 최종학력은 학사가 84.3%으로 가장 많았다. 근무 경력은 평균 7.42년이었으며, 외과계 병동이 30.4%로 가장 많았다. 종교가 없는 경우가 67.6%였다. 2. 대상자의 좋은 죽음 인식은 4점 만점에 평균 3.12±0.65점이며, 사전연명의료의향서 지식은 12점 만점에 평균 10.41±1.31점이었다. 연명의료 스트레스는 5점 만점에 3.82±0.85점이며, 연명의료 태도는 5점 만점에 3.49 ±0.40점이었다. 연명의료중단 역할인식은 5점 만점에 4.07±0.44점이었다. 3. 대상자의 일반적 특성에 따른 좋은 죽음 인식은 연령(F=5.03, p=.008), 임상경력(F=4.32, p=.016), 결혼상태(t=-2.954, p=.005) 등에 따라 유의한 차이가 있었고, 사전연명의료의향서 지식은 연령(F=7.10, p<.001), 임상경력(F=6.22, p=.003), 결혼상태(t=-2.09, p=.042) 등에 따라 유의한 차이가 있었다. 연명의료 스트레스는 연령(F=6.23, p=.003), 임상경력(F=7.70, p<.001), 성별(t=-2.09, p=.049), 결혼상태(t=-2.22, p=.032), 근무부서(F=3.12, p=.029) 등에 따라 유의한 차이가 있었다. 연명의료태도는 일반적 특성에 따른 평균 차이가 유의하지 않았다. 연명의료중단 역할인식은 연령(F=6.83, p=.002), 임상경력(F=11.05, p<.001), 결혼상태(t=-3.16, p=.002), 학력(F=5.26, p=.007) 등에 따라 유의한 차이가 있었다. 4. 대상자의 좋은 죽음 인식, 연명의료 스트레스, 연명의료중단 역할인식과 통계적으로 유의한 정적 상관관계가 있었고, 사전연명의료의향서 지식은 연명의료 태도와 유의한 정적 상관관계가 있었다. 연명의료 스트레스는 연명의료중단 역할인식과 유의한 정적 상관관계가 있었다. 5. 대상자의 연명의료중단 역할인식에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 다중회귀분석을 시행하였다. 연구결과 모형의 설명력은 29.5%이고(F = 5.620, p <.001), 일반적 특성 변수 중에는 학력(β=.336, p<.001)의 영향이 통계적으로 유의하였으며, 주요 변수들 중에는 좋은 죽음 인식(β=.233, p=.015)의 영향이 통계적으로 유의하였다. 본 연구를 통하여 대학병원 간호사의 연명의료중단 역할인식에 영향을 미치는 요인은 학력과 좋은 죽음 인식이었다. 따라서 간호사의 연명의료중단 역할인식을 강화하기 위한 교육프로그램에 좋은 죽음 인식을 높일 수 있는 콘텐츠를 반드시 포함하기를 권장한다. 아울러 본 연구는 일개 대학병원 간호사를 연구 대상으로 설정해 수행한 연구이므로 일반화하기에는 한계가 있으므로 다양한 집단을 바탕으로 반복연구를 수행해 연명치료 유보 및 중단 환자들에게 전문적인 간호역할을 제공하는데 도움이 될 것으로 기대한다. 주요 개념어: 좋은 죽음 인식. 사전연명의료의향서 지식, 연명의료 스트레스, 연명의료 태도, 연명의료중단 역할인식

연명치료 중단과 사전의사결정에 관한 고찰

이금미 연세대학교 보건대학원 2007 국내석사

말기환자의 연명치료 중단은 임상에서 종종 시행되고 있으나, 이에 대한 법체계는 물론이고, 사회적 합의도 되어있지 않은 상황이다. 따라서, 이 연구는 말기환자의 연명치료 중단에 대한 일반인의 태도를 확인하고, 사회적 합의를 얻어, 사전의사 결정서의 필요성을 제시하고자 시도하였다.본 연구는 2006년 8월과 9월에 의무기록을 중심으로 사례를 수집하였으며, 사례별 연명치료 중단에 대한 일반인의 태도는 서울시 Y대학병원의 환자를 제외한 보호자나 방문객 38명, 병원외 일반인 83명으로 본 연구 참여에 동의한 사람만을 상대로 2006년 10월에 구조화된 설문지를 통해 이루어졌다. 수집된 자료는 부호화하고 SPSS 12.0 for Window program을 이용하여 기술통계, chi-square test로 분석하였다.본 연구의 결과는 다음과 같다.1.사례별 연명치료 중단에 대한 태도에서 환자 의식이 있으면서, 본인이 연명치료 중단을 원하는 사례1의 경우 중단 할 수 있다는 응답이 94명(79%)이었고,의식이 혼미하고 치매인 회복 불가능한 고령의 환자인 사례2는 전체 응답자의 71명(59.7%)가 연면치료 중단을 할 수 있다고 하였으며, 사례3의 경우는 전체 72명(60.5%)가 연명치료 중단을 할 수 있다고 답하여 비교적으로 사례1에서 연명치료를 중단할 수 있다는 비율이 높았다(표4). 그러나, 세 개의 사례 모두 일반적 특성에 따른 유의한 차이는 없었다.2. 사례별 연명치료 중단 결정의 이유는 ‘환자의 고통을 덜어주어 존엄한 죽음을 맞도록 한다.‘라고 답한 사람이 사례1,2,3 각각 81명(86%), 47명(66%), 42명(58%)로 다른 이유보다 가장 빈도가 높았다.3. 연명치료 여부에 관한 결정권자는 환자가 의식이 있을 때는(사례1) 환자가 결정해야 한다고 답한 경우가 76명(63%)이었고, 환자가 결정을 내릴 수 없는 경우(사례2, 사례3)는 가족과 주치의가 결정해야 한다는 대답이 55명(46.2%), 56명(47.1%)으로 가장 높게 나타났으며, 일반적 특성에 따른 유의한 차이는 없었다.4. 사전의사 결정서가 필요하냐는 질문에 대상자의 98명(82.4%)이 ‘필요하다.’라고 했으며, 20대와 30대에서 ‘필요하지 않다.’라는 응답이 5%, 9.2%에 비해 40대이상에서는 14.3%로 다소 높았으며, 성별로는 남녀 불문하고 80%이상에서 사전의사 결정서가 ‘필요하다’ 라고 답하였다. 말기환자 간호경험에서 직접간호한 사람의 25명(92.6%)이 전혀 경험하지 않은 52명(78.8%)보다 높게 나타났다. 그러나 일반적 특성에 따른 사전의사 결정서의 필요성에 대한 유의한 차이는 없었다.5. 자기 자신에게 사전의사 결정서를 작성할 것인지를 묻는 질문에 81명(68.1%)이 ‘예’라고 하였고, ‘잘 모르겠다.’라고 한 사람도 25명(21%)이었다. 사전의사 결정서 작성시기로는 전체의 62명(52.1%)이 말기병 진단시 작성하겠다고 응답하였고 24명(20.2%)은 임박한 죽음의 증상시에 작성하겠다고 응답하였다.6. 병원 윤리위원회가 필요하다고 생각하냐는 질문에 전체의 72명(61%)이 필요하다고 하였고, 나머지 47명(39%)은 필요하지 않다라고 응답하였다. 다른 일반적 특성에 따른 병원 윤리위원회의 빈도차는 크지 않았다.7. 병원 윤리위원회의 법적 효력에 대해서는 47명(65%)가 법적 효력이 있어야 한다고 하였다. 또한, 치료중단의 결정권자와 절차에 대한 정당한 법적 장치 마련시 치료 중단을 행할 것이냐는 질문에 87명(73%)이 필요하다고 나타났다. 말기환자 간호경험에서는 직접간호한 사람의 85.2%에서 필요하다고 응답하였다.결론적으로 일반인은 환자의 자기결정권을 존중하고 있었으며, 사전의사 결정서와 병원 윤리위원회의 필요성을 인식하고, 연명치료 중단에 대한 법적 장치에 대해서도 필요성을 나타내었다. 따라서 환자의 의식이 있을때 연명치료에 대한 본인의 의사를 담은 사전의사 결정서를 제도화하고 미처 준비가 되지 않았을 경우 병원 윤리위원회의 자문을 얻는 절차적인 제도가 마련되어야 할 것이다. Even though the withdrawal of life-sustaining treatment on patients in the terminal stage is often being exercised clinically, we have not set up a social agreement as well as the legal basis for this matter yet. Therefore, this study aims at suggesting the requirement of the advanced directive form for the suspension of life expending therapy by checking out the people's attitudes to this practice, and winning the social agreement.The cases in the study were collected based upon the medical records in August and September, 2006. With regard to the people's attitudes to the case-by-case suspension of life expending therapy, the survey wasdone through the patterned questionnaire among 38 of protectors or visitors except for the patients of Y university hospital, and another 83 people besides hospital, who agreed upon participating in the study in October, 2006. The data collected was coded, and analyzed in the manner of chi-square test of descriptive statistics with the use of SPSS 12.0 for Window program.The result of the study is as follows.1. As for the people's attitudes to the case-by-case withdrawal of life-sustaining treatment, in case 1 that the patient is conscious, and wants the withdrawal of life-sustaining treatment, 94(79%)of respondents answered positively 'Can withdrawal of life-sustaining treatment', and in case 2 of the aged patient diagnosed as senile dementia whose consciousness is in confusion, 71(59.7%) among the total respondents gave positive answer. In case 3, 72(60.5%) of respondents replied positively; the case 1 showed relatively high ratio of 'can withdrawal of life-sustaining treatment'(Table 4). But in all cases of three, the attentive differences by generally characteristic were not found out.2. Regarding the reason for the withdrawal of life-sustaining treatment, 'To help patients to face the dignitary death by relieving them from pains' was the most frequent answer compared to other reasons; it was selected by 81(86%) of respondents in case 1, 47(66%) in case 2, and 42(58%) respectively.3. Regarding the decision-maker on whether to practice life-sustaining treatment , in case 1 that the patient is conscious, 76(63%) of respondents answered 'Patient should decide', and in case 2, 3 that the patient is not able to decide, 'Family members or doctors in charge are responsible for decision', was answered by 55(46.2%), 56(47.1%) of respondents each showing the highest frequency. The attentive differences by general characteristic were not found out.4. For the question on the requirement for writing a advanced directive, 98(82.4%) of respondents answered 'Required', and 'Not required' was relatively a bit higher as 14.3% in the answers of over 40s than in 20s and 30s whose ratio shower 5%, and 9.2% each. Also 'Required' was over 80% in both sexes, and 25(92.6%) among the respondents who experienced nursing the patients in terminal stage, higher than 52(78.8%) from the respondents who had no experience of nursing. But the attentive differences about the requirement for writing a advanced directive by general characteristic were not found out.5. About the question asking whether to write advanced directive, 81(68.1%) of respondents answered 'YES', and 25(21%) of respondents responded as 'DO NOT KNOW'. With regard to the timing of writing advanced directive, 62(52.1%) among the total respondents answered 'When diagnosed as being critically ill', and 24(20.2%) answered 'At the symptom of impending death'.In conclusion, people respect the right of self-decision of patients, recognizing the requirement for writing a advanced directive, organizing ethics committee in hospital, and legal device for the suspension of life expending therapy. Accordingly, writing advanced directive, which contains the patients' opinion on the life extending therapy while they are conscious, should be institutionalized, and also the procedures, which enable the patients to get help through the advice of ethics committee in hospital should even in case that it is not prepared in time, should be institutionalized.