노인정신의학 : 개요 Overview

오병훈 大韓神經精神醫學會 2002 신경정신의학 Vol.41 No.5

노인정신의학은 정신의학의 한 가지(A branch of psychiatry)이며, ″Old Age Psychiatry″로 명명한다. 노인정신의학은 출발은 노인정신질환은 다른 신체적, 정신적인 질환과 마찬가지로 치료되어 질적인 삶을 유지할 수 있다는 기본에서 출발하였다. 지난 10년간의 대한노인정신의학회를 주축으로 한 노인정신의학의 발전은 연구 분야가 몇몇 분야에 집중되었기 때문에 향후 연구의 폭을 넓혀야 할 과제를 제시해 주고 있다. 특히 만성적인 질병과 노화에 따른 부정적인 면뿐만 아니라 노년기에 일어나는 긍정적이고 창조적인 변화에 대한 연구가 필요하다고 지적하였다. 교육의 측면에서도 소수의 독점적인 아닌 노인정신의학의 폭넓은 발전을 위해서는 실제적으로 노인들에게 도움을 줄 수 있는 방향에서 구체적인 역할을 가지고 의과대학에서부터 fellowship의 과정에 이르기까지 체계적이며, 효율적인 노인의료전달체계를 구축하여 활동하는 체계를 이루어야 하는 함이 제시 되었다. 아울러 노인정신의학이 발전하기 위해서는 우선 의학의 생물학적 노화의 개념에서 벗어나 노년기를 발달사적 견해로 볼 수 있어야 하며 사회정신학적 발달사의 접근으로 노인을 새롭게 이해해야 함이 강조되었다. 결론적으로 볼때, 노인정신의학의 발전방향은 노인 정시건강증진의 차원에서 질적인 삶의 보장은 물론 창조적 삶의 지향이 가장 중요한 의식의 전환으로 제시되어야 할 것이다. 또한 노인환자를 위한 서비스체계의 구축 및 운영에 있어서 행정적 지원체계 구축도 발전방향의 한 축으로 반드시 제시되어야 할 것이다. 나아가 노인정신의학의 기반이 되는 학문적 발전의 국내 외의 폭넓은 교류에 중추적, 주도적 역할을 위한 체계적인 교육, 연구 및 인력양성이 노인정신의학의 Vision으로 제시되어야 할 것이다. ″Old Age Psychiatry″ is a branch of psychiatry. WHO, WPA and IPA strongly suggest that the Old Age Psychiatry is directed to ″Lead(Guide) best possible care of geriatric patients and their families, Education and training for all health and social care workers, Development of appropriate training manuals with culturally appropriate material, Encourage the direction of geriatric psychiatry health policy. To the development of Old Age Psychiatry. Integrated approach and paradigm, Prevention, diagnosis and rehabilitation and Multidisciplinary approaches is essential. And strategies for mental health services, ″Systemic care services and Delivery care services″ is needed. When we review of past 10 year of Old Age Psychiatry in Korea, we have problems such as Inadequate human resources, Training issues, Multi-disciplinary infrastructure, Economic issues. But we hope that Old Age Psychiatry in Korea has a potential to develop and it should be overcome with enthusiasm and patience. In conclusion for the future development of Old Age Psychiatry, Old Age Psychiatry must be based on the disorders in elderly can be treated successfully and improving quality of life and creating of life.

노인정신의학 : 교육 Education

김도관 大韓神經精神醫學會 2002 신경정신의학 Vol.41 No.5

본 논문에서는 우리나라 노인정신의학 전임의 교육과정을 위하여 갖추어야 할 조건들을 제안하였다. 노인정신의학은 노년기 환자들에게 나타나는 정신질환과 행동장애의 평가, 진단, 치료 및 예방을 주 관심사로 하는 정신의학의 세부 전공분야이다. 노인정신의학의 교육 프로그램은 이와 같은 관심사에 대한 전문 지식과 술기를 체계적으로 익힐 수 있는 잘 지도-감독된 임상경험과 환경을 제공할 수 있어야 한다. 노인정신의학 세부전공 전임의 교육과정의 이수조건은 교육의 목적, 수련기관의 구성, 노인정신의학 전임의 수련과정을 위한 인적자원, 수련을 위하여 필요한 시설 및 임상환경(clinical setting), 그리고 노인정신의학 전임의 수련과정에 대한 교육프로그램이 포함되어야 한다. 노인정신의학 분야의 체계적인 교육을 위해서는 이러한 프로그램을 시행해 가면서 핵심의 교육과정을 발전시키고, 우리나라 현실에 맞게 정착 시켜 나가야 한다. 노인정신의학 전임의의 수련기간은 수련자의 요구도에 따라서 1년 과정이 될 수도 있고, 2년 과정이 될 수도 있다. 1년 과정의 노인정신의학 전임의 교육프로그램은 임상훈련에 주된 역점을 두는데 비해서, 2년 과정의 교육프로그램은 임상훈련 뿐만 아니라 연구 영역에서의 훈련에도 역점을 두는 전문가 교육과정으로 설계된다. 교육 프로그램은 훈육적인(didactic) 강의식 요소와 창의적이고 실험적인(experimental) 요소들을 활용하여야 한다. 훈육적인 강의식 교과과정에서는 노화의 정상적인 면과 병리적인 면, biopsychosocial model을 사용한 노인환자들의 평가와 치료를 위한 새로운 개념과 지식 등을 중심으로 편성되어야 한다. 실험적인 교과 과정에서는 노인환자들을 경험하면서 임상가로서의 숙련도를 높일 수 있는 기회를 제공하고, 보다 창의적인 연구활동을 독립적으로 할 수 있는 능력을 키우는 기회를 제공한다. The requirements for fellowship program in geriatric psychiatry in Korea has been proposed. Geriatric psychiatry is that area of psychiatry which focuses on prevention, diagnosis, evaluation and treatment of mental disorders and disturbances seen in old adult patients. An educational program in geriatric psychiatry must be organized to provide professional knowledge and well-supervised clinical experience. Educational goals, institutional organization, faculty and staff, facilities and clinical setting, and educational programs were covered in this article. The program requirements in Korea should be modified based on the environment and readiness with respect to the facilities and human resources. The fellowship period may be for one or two years, depending on the needs of the trainee. The one year program emphasizes clinical training while the two year option combines clinical and research training. The program has both didactic and experimental components. The didactic curriculum addresses normal and pathological aspects of aging, as well as current concepts for the assessment and treatment of elderly patients using the biopsychosocial model. The experimental component provides clinical and research experience in geriatric psychiatry.

전통의학의 정신질환 개념에 관한 연구 - 癲狂, 邪出 示, 臟燥症을 중심으로 -

李符永 대한신경정신의학회 2001 신경정신의학 Vol.40 No.6

As a supplementary research to the previous investigations in 1973 and 1991 of the mental illnes in Dong Ui Bogam, the handbook of Korean medicine from the 18th Century, the author has investigated the concepts of Cheon, Kwang, Sasu and Chang-zo-chung in more wide range of literatures including the Chinese classic of medicine, Huang Chi Nai Ching and other Korean and Japanese literatures. In spite of the difficulties of the comparisons between the diagnostic categories of the eastern and the western medicine, some common observations on the clinical features of the mental disorders are confirmed. In Huang Chi Nai Ching, Cheon indicates both epilepsy and abnormal mental states characterized by the withdrawal and the suppressed state of conciousness. Kwang indicates wildness. Some descriptions of Kwang are apparently identical with the catatonic excitement of schizophrenia whereas some other description indicates manic state suggesting no distinction was made between the schizophrenic and the manic states. The term Kwang also has been used to any organic delirious states. Dong Ui Bogam has dealt with the state of Cheon as epilepsy in more detail separately from the section of Cheon Kwang. The book has maintained the concept of Cheon of Huang Chi Nai Ching as the state of mental depression in contrast to Kwang, the wild excitation. The book also has supported the possibility of comorbidity of Cheon and Kwang. Dong Ui Bogam particularly has dealt with the state of Sasu which can be identified with schizophrenic symptoms of disorganized type. However, in some description it was difficult to differentiate from the dissociate disorder with temporary hallucination. The descriptions of Chang-zo-chumg in Dong Ui Bogam was very sparce. However, together with the descriptions of Bun Don Byung in the Chinese medical references, Chang-zo-chung may indicate the classical hysterical disorder. The diagnosis of the oriental medicine aims at the comprehensive description of the state of man in his or her sufferings including the psychic, social and genetic physiologic aspects other than the search of the unitary disease as seen in the western medicine. Very meticulous categorizations of mental states in relation to physiological aspects for each different prescriptions are noteworthy. The concerns of the oriental medicine with the abortive symptoms and latent potentiality of pathological development are also worthy to note. 중국의학 문헌과 한국전통의학문헌에서 癲狂, 邪出 示, 臟燥症이 어떻게 기술되어 있는지를 조사하고 그것을 현대 서양정신의학의 증후론과 비교 고찰함을 연구의 목적으로 삼았다. 황제내경 소문과 영추 및 동의보감을 주된 대상자료로 삼고 그밖의 동양의학 문헌을 참고자료로 하여 문헌 적고찰의 방법을 따랐다. 그결과 황제내경에 기재된 癲疾은 오늘날의 간질과 유사한 증후로 간주되면서도 때로는 狂疾에 대조되는 정신적 침체, 위축을 특징으로 하는 정신이상 상태라고 간주됨을 알 수 있었다. 狂에 관한 기술은 현대정신 과 질병분류상의 조증, 망상과 환각을 수반한 정신분열증의 긴장성흥분상태와 열성섬망을 포함한 기질적정신 병적증후를 모두 포괄하고 있다. 전 과 광은 다른 증후이면서 공존하거나 이행할 수 있는 것으로 보았다. 동의보감은 전간과 전광을 구분하여 기술하여 전자를 분명한 경련성질환으로 설명하였고 전광은 정신이상 상태의 서로 대립되는 증후로 보면서도 양자의 공존관계를 지지하고 있다. 또한 邪出 示의 증후는 환각을 수반 하는 정신분열증 해체형의 징후와 유사함을 알수 있었으나 해리성장애와 구별하기 어려운 묘사도 있었다. 臟 燥症에 관한 기술은 매우 적으나 부인의 히스테리성 장애에 견줄수 있었고 奔豚病은‘히스테리구’를 수반한 해리성전환장애의 증후와 유사했다. 동양의학의 진단법은 서양의학과 달리 질환과 질병개념을 토대로 이루어 지는 것이 아니라 그때 그때의 정신 생리적 상태의 단면인 言正의 진단이므로 현대정신과 진단분류를 그대로 동양의서의 정신증상에 적용하 는데는 무리가 있음을 확인했다. 전통의학이 정신병리 현상을 병태생리와 체질적조건 신체상태와의 밀접한 관련아래 항상 치료적응증을 전제로 기술함으로서 서양정신의학 보다 심신상태에 대해 매우 포괄적이면서도 다양한 기술을 하고 있음을 확인하였다. 또한 밖으로 들어나지 않으나 안에서 진행된 마음의 변화나 질병과 정에 대해서도 통찰하고 있었음을 알수 있었고 兼病 comorbidity의 개념이 일찍부터 있었음을 확인하였다. 진단학적 방법론에 대한 동서의학의 계속된 비교연구가 요청된다.

북한 의사들이 바라보는 북한의 정신의학 현황

김석주,박영수,이혜원,박상민,Kim, Seog-Ju,Park, Young-Su,Lee, Hae-Won,Park, Sang-Min 한국정신신체의학회 2012 정신신체의학 Vol.20 No.1

연구목적 : 남북한의 정신의학 체계나 내용이 매우 다를 수 있지만 현재까지 북한의 정신의학에 대한 정보가 거의 없다. 본 연구에서는 북한의 정신의학의 현황에 대해 알아보려 하였다. 방 법 : 남한에 거주하고 있는 북한이탈주민 중 북한에서 10년 이상 의사 경력이 있던 3명을 면담하였다. 정신건강의학과 환자 진료 경험, 북한 정신의학의 실상, 북한의 정신건강의학과적 치료, 일반 북한 주민들의 정신장애 인식도, 북한의 자살에 대해 반구조화 면담이 진행되었다. 결 과 : 북한의 정신건강의학과는 49호라고 불리며, 대부분 확연한 정신병적 증상이 있는 경우에만 정신건강의학과에서 진료를 하였으며, 비정신병적 우울증이나 불안장애는 정신건강의학과에서 주로 다루지 않는 편이었다. 정신장애의 병인은 유전적 이유 등 생물학적 요소에 집중되었으며, 사회심리적 요소나 정신역동적 요소는 정신장애의 병인으로 중시되지 않았다. 정치이념적 요소와 정신의학은 별개로 간주되었다. 주로 입원과 생물학적 치료를 시행하였으나, 인슐린 혼수 요법과 같이 상당히 뒤떨어진 치료법이 사용되고 있었다. 사회 전반적으로 정신장애에 대한 편견은 심하였다. 북한에서는 자살을 민족 반역으로 간주하며 자살이 드물었다. 결 론 : 북한의 정신의학 현황은 남한의 정신의학 현황과는 큰 차이를 보였다. 과거 사회주의 국가의 정신의학과 유사한 점이 많지만, 북한 고유의 정신건강의학과적 특성도 가진 것으로 판단된다. Objective : Psychiatry in North Korea is believed to seem very different from psychiatry in South Korea. However, there is nearly no information regarding psychiatry in North Korea until now. Our study aimed to get information about North Korean psychiatry. Methods : Three North Korean defectors in South Korea, whose clinical experience as medical doctors in North Korea was over 10 years, were recruited. They underwent the semi-structured interview, content of which included the clinical experience with psychiatric patients, the details of psychiatry, the treatment of psychiatric patients, the stigma of mental illness, and the suicide, in North Korea. Results : In North Korea, psychiatric department was called as 49th(pronounced as Sahsip-gu-ho in Korean). Only patients with vivid psychotic symptoms came to psychiatric department. Non-psychotic depression or anxiety disorders usually were not dealt in psychiatry. The etiology of mental illness seemed to be confined to biological factors including genetic predisposition. Psychosocial or psychodynamic factors as etiology of mental illness appeared to be ignored. Psychiatry was apparently separated from political or ideological issues. The mainstay of psychiatric treatment is the inpatient admission and out-of-date therapy such as insulin coma therapy. Stigma over mental illness was common in North Korea. Suicide is considered as a betrayal to his/her nation, and has been reported to be very rare. Conclusion : The situation of psychiatry in North Korea is largely different from that of South Korea. Although some aspects of North Korean psychiatry are similar to psychiatry in former socialist countries, North Korean psychiatry is considered to have also its unique characteristics.

The Crisis of Psychiatry : Psychiatric Patients, Quo Vadis?

Kim, Kwang-iel 대한신경정신의학회 2000 신경정신의학 Vol.39 No.4

2000년에 들어서면서 정신의학분야에는 놀라운 변화가 일어날 것이 예상된다. 이 결정적인 시점에서 우리는 정신의학의 주체성 내지는 위기에 대해 숙고해야 한다고 본다. 다음 세기에 일어날 정신의학의 특성 및 문제상황으로는 가) 생물학적 정신의학 일변도, 나) 비정신과적 치료자 내지는 사이비 치료사들의 범람, 다) 사회의 경제적 압박으로 인한 정신과 진료의 위축 등이다. 이러한 상황적 여건은 필수적으로 다음과 같은 결과를 초래한다. 즉 가) 진료상황에서 나타낼 정신과 의사의 안일성, 나) 피상적인 환자진료와 이에 따른 불충분한 진료효과, 다) 환자의 불안, 및 이에 따른 대체의학이나 사이비 치료사들의 난무, 라) 전화상담, 가상공간을 이용한 진료 등이다. 우리는 정신과의 위기가 닥쳐오고 있다는 사실을 우선 자각해야 하고 예상되는 문제에 대한 적극적인 대처방안을 강구해야 하며 생물- 정신- 사회의 연구 및 치료모델이 잘 조화된 교육에 힘을 기우려야 할 것이다. In the year two thousand and following years, there will be tremendous changes in the field of psychiatry. At this critical period, we should rethink the identity of psychiatry. The characteristics and problems of psychiatry in the near future include a) 'mindless'psychiatry confined into the brain cell, b) a continuous evolution of non-psychiatric practi-tioners, medical or nonmedical, c) the atrophy of psychiatric practice due to economic pressure by society, and d) psychiatric policy of functional diagnostic criteria and guidelines in practice. The above situations can result in a) the more superficial and easy going attitude of psychiatry in practice, b) superficial understanding of patients and inadequate treatment outccome, c) patients' frustration and seeking help from altemative or quasi-practitioners, and tele-psychiatry or cyber space. Psychiatrists' recognition of a crisis, active coping with the problems and harmonized and integrated education were suggested for the better contribution.

한국 정신신체의학연구의 과거와 현재 그리고 미래

고영훈,Ko, Young-Hoon 한국정신신체의학회 2012 정신신체의학 Vol.20 No.1

정신신체의학은 심리적, 행동적, 의학적 요인들이 인간의 신체에 미치는 영향을 알아보기 위해 생물정신사회적 관점에서 통합적으로 접근하는 의학 분야이다. 초기의 정신신체의학은 신체 질환의 원인을 심리적인 요인으로 이해하고 접근하고자 하였으며 이후 다양한 관련 분야의 발전을 통해 보다 확대된 관점에서 신체 질환을 바라보기 시작하였다. 이러한 결과 내외과 질환 환자들의 정신과적인 문제를 다루는 자문조정이 임상적으로 주목을 받게 되었다. 여러 내과적 질환들의 원인, 경과, 치료에 스트레스 혹은 정신과적 요인이 영향을 미친다는 사실이 확인되었고 더 나아가 질환뿐 아니라 삶의 질이나 인격 특성 등 인간의 행동적인 측면 역시 연구 대상으로 확대되게 된다. 최근 내외과 질환이 보다 세분화되고 그 원인에 대한 생물학적 연구들이 진행되며 다양한 검사 및 평가 도구가 개발되는 등 연구 여건이 변화됨에 따라 정신신체의학 연구도 더욱 다양화되고 세분화되고 있다. 이에 저자는 한국 정신신체의학 연구의 발전을 모색하기 위해 국내 정신신체의학 연구의 과거와 현주소를 확인하고 미래를 전망하고자 한다. Psychosomatic medicine is a part of medicine which is to find the effect of psychological, behavioral, and medical factors on the human body and disease. In the early $20^{th}$ century, the idea of psychogenesis had been developed and resulted in the concept of psychosomatic disease which was believed to be caused by psychological factors. However a multifactorial model of illness developed and it allowed illness to be viewed as a result of biopsychosocial interactions. The following have been highlighted by consultation-liaison psychiatry. Psychosomatic medicine has addressed stress and psychiatric factors which affect the etiology, course, and treatment of medical disorders. Moreover it contributes the growth of other related disciplines such as psychoneuroendocrinology, psychoimmunology, behavioral medicine, health psychology and quality of life research. Nowadays, psychosomatic field becomes enlarged because medical and surgical departments have been developed rapidly, and research methods and tools have brought forth rapid progress and advance in medical science. Therefore the author reviews the past and present psychosomatic researches and suggests the future of psychosomatic research in Korea.

새로운 정신의학의 꿈: 윌리엄 메닌저(William C. Menninger)와 정신분석학

이남희 의료역사연구회 2023 의료사회사연구 Vol.12 No.-

2차 세계대전 직후 미국 정신분석학회의 회장을 맡은 윌리엄 C. 메닌저(William C. Menninger)는 정신분석학이 이전까지 고수하던 자신들만의 전문성을 강조하는 고립적인 지위에서 벗어나 좀 더 적극적인 사회적역할을 해야 한다고 역설하였다. 이를 위해 정신의학 분과와의 긴밀한 관계를 수립해야 하며 좀 더 대중적으로거듭날 필요가 있다고 생각하였다. 이는 당시 2차 세계대전을 통해 미국 사회에서 정신건강에 대한 중요성이 드러나며 관련 분과의 발전이 절실한 가운데 갖게 된 인식이었다. 2차 세계대전 중 정신과 의사로서는 가장 높은지위에 올랐던 메닌저는 전후 미국 사회의 정신건강 증진을 위해서 정신의학과 관련된 학문이 양적으로나 질적으로 발전해야 한다고 생각하였다. 그는 이를 위해 종사자 수의 증가나 연구의 확대 등과 같이 정신의학 분과의규모를 확장시킴과 동시에 정신의학이 대중 친화적 요소를 지녀야 한다고 생각하였다. 그리고 이러한 변화를 위해서 폐쇄적인 특성을 보였던정신분석학 자체의 변화를 촉구함과 동시에 프로이트의이론을 기반으로 한 인간의 발달을 설명하는 이론인 정신역동 이론의 주요 개념과 이론을 자신의 저서에 적극적으로 소개하였다. 이 글에서는 메닌저의 1948년에 출간된 세 권의 저작을 포함한 연구를 분석하여 메닌저가추구했던 정신의학 분과의 발전 방향을 살펴보려 한다. 특히 정신역동 이론을 미국 정신의학 분과에 적극적으로수용하는 데 큰 공헌을 했다고 평가받는 메닌저가 당시의 현실을 어떻게 인식하고 있었으며, 전쟁신경증에 대한 대규모 대응이라는 자신만의 경험을 바탕으로 어떤 해법을 추구했는지를 살펴본다. 이를 통해 미국 정신의학의 정신분석과 관련된 전통과 독특한 특성의 연원을 알아보고자 한다. After World War II, psychiatry eagerly wanted to reform the discipline and develop its systematic structure. Among many who tried to establish a new structure of discipline, there is William C. Menninger who ranked the highest level, Brigadier General, during WWII. Delving into the career of William C. Menninger and his scholarly works, this paper strives to capture his quest for rebuilding psychiatry by adopting the theory of psychoanalysis into psychiatry. As a psychiatrist, who had both military and non-military experiences of medicine, and who had been trained as a psychoanalyst himself, Menninger tried to effectively organize psychiatry, so that the discipline could become the spearhead to build a healthy and sane American society. However, the reality that psychiatry had faced during the war was not promising in that sense. At the turn of the century, the discipline had been immersed itself into either state hospitals or individual clinics. These limited experiences could not be utilized for unprecedented large-scale warfare. Menninger, with his experiences during the war, figured out the differences between the goal of military psychiatry and civilian psychiatry. Especially, while the war had been close to the end, there was urgent need to make psychiatry fit in the post-war environment. Menninger believed that it should be psychiatry that could manage this drastic environmental changes by appropriating the psychodynamic theory from psychoanalysis.

의학적 관점에서 본 도덕성의 정신건강 측면과 마음치유로서의 도덕교육

박형빈 ( Hyoung Bin Park ) 한국윤리교육학회 2016 윤리교육연구 Vol.0 No.39

정신건강(mental health)은 주관적 행복감, 자기 효능감, 자발성, 유능감, 발달과 다른 양상들을 통합하는 개인의 능력, 자율성과 현실지각 능력, 긴장과 스트레스 조절력, 자아개념과 정체성, 공평하고 솔직한 비판과 평가, 현실 수용 능력, 타인 사랑 능력, 원만한 인간관계 형성 능력, 자율적 행동 등 단지 정신적 질병의 부재뿐만이 아닌 정신 상황에 대한 포괄적 개념으로 정의된다. 과거 정신의학에서 정신병에 대한 접근은 주로 정신의학적 측면에서 이루어졌다. 그러나 정신건강에 대한 다양한 논의가 제기되면서 정신치료에 있어 정신분석치료, 상담치료 같은 심리학적 접근에로 나아가게 되었다. 도덕교육학은 최근 철학, 윤리학, 교육철학, 도덕철학, 교육학 등의 입장에서 사회학, 심리학, 신경윤리학, 도덕 심리학, 뇌신경과학의 이론에까지 그 영역을 확장하고 있다. 정신의학과 도덕교육학의 교차점에 놓인 대표적인 학문은 심리학이다. 정신의학은 심리치료를 통해 심리학에 관심을 갖고 있고 도덕교육학은 도덕 심리학적 논의들을 통해 심리학의 연결선상에 위치한다. 정신건강의 영역과 도덕성의 영역은 ‘개인 내적인 부분’으로서의 자기 통합, 자기 존중감, 욕구 조절 능력, 현실 지각 및 수용 능력, 합리성 등을 제시할 수 있고, ‘개인 외적인 타인과의 관계성’과 관련해서는 원만한 대인 관계성, 타인 사랑 능력, 자신의 잘못에 대한 인식 및 사과 능력, 공감능력 등을 들 수 있다. 이러한 공통 영역은 다음과 같은 가정을 기반으로 한다. 첫째, 주요 정신병적 장애에 포함할 수 있는 정신병은 발달과정에서 한 인간의 장래가 결정되는 시기인 사춘기 및 청년기에 발병하는 경우가 가장 많기에 조기 발견과 조기 치료가 중요하다. 둘째, 행동장애를 가진 아동들은 공격적, 파괴적, 반항적 행동 때문에 종종 심각한 문제를 일으킨다. 셋째, 정신건강에 대한 의학적 모델과 마찬가지로 도덕성에 대한 의학적 모델이 가능하다. 넷째, 도덕성에 대한 심리학적 교육 접근이 가능하듯이 정신건강에 대한 심리치료가 가능한 영역이 존재한다. 다섯째, 정신건강과 도덕성의 공통분모를 추출해 낼 수 있다. 따라서 도덕교육은 정신건강의 향상과 도덕성 함양을 모두 추구하는 차원의 의학적 모델로서의 도덕교육이 존재할 수 있다. 결론적으로 도덕교육은 의학적 관점에서 마음에 대한 치유의 역할도 담당할 수 있다. In the past, mental disorder was approached from psychiatric standpoint in psychiatry. But the approach to it has been progressed to the aspect of psychology since the advent of the debate about mental health. These days moral education has advanced the boundaries of sociology, psychology, moral psychology, neuroscience from the angle of philosophy, ethics, philosophy of education, pedagogy, moral philosophy, and so on. A representative study is a psychology which is placed at the intersection of psychiatry and moral education. Psychiatry takes a profound interest in psychotherapy of psychology, and moral education has much relevance to psychology through moral psychology. Mental health and morality can propose self-integration, self-esteem, desire control, reality perception, and so on as the individual inner part. They also include interpersonal competency, ability of love, guilty conscience, and so on as social relations. The common sphere of moral education and psychiatry is based on the following presumptions. First, early detection and treatment of the mental disorder which contains main psychotic disorders is very important because the mental disorder most often develops in adolescence and youth when a person’s future is determined in the development of the life. Second, children with behavioral disorder often make troubles caused by their aggressive, destructive, oppositional behavior. Third, morality can be interpreted by the medical model like mental health. Fourth, there are the areas for which psychotherapy for mental health is possible like psychological education approach for morality. Fifth, the common denominator can be found between mental health and morality. Therefore, moral education can exit as the medical model on the ground to pursue both the improvement in mental health and the flourishing of morality; moral education can be mind healing.

유방암 환자의 정신사회적 디스트레스에 대한 정신신체의학적 통합치료

양찬모,장승호,이혜진,이상열 한국정신신체의학회 2021 정신신체의학 Vol.29 No.2

Breast cancer is the most prevalent oncological disease among women. Various psychosocial distress is common at the diagnosis, treatment, and posttreatment phase of breast cancer. For the treatment of breast cancer, not only medical treatment but also psychosomatic integrative care will be needed. Patients with breast cancer may lead to increased vulnerability to stress, adjustment disorder, anxiety disorder, and depressive disorder, and these psychiatric diseases and conditions are associated with recurrence or exacerbation of breast cancer. Psychosocial treatment of anxiety and depression could increase the quality of life of patients and decrease the recurrence and progression of breast cancer. In this article, we reviewed 5 clinical breast cancer survivorship guidelines focused on psychosomatic integrative care including psychosocial treatment and alternative treatment for psychosocial distress. Because 5 treatment guidelines were using various definitions of evidence, we confirmed evidence of various psychosocial treatments for patients with breast cancer based on the definition of evidence by the US Preventive Service Task Force (USPSTF) guideline. We also reviewed the effect size of psychosocial treatment for anxiety, depression, mood, and quality of life in patients with breast cancer. This article discusses the barrier to the delivery of psychosomatic integrative care and suggests integrative care planning for breast cancer. Multi-disciplinary teams, patient’s needs assessment, information technology support, patient and caregiver engagement, planned periodic monitoring of psychosocial distress by a psychosomatic specialist or consultation-liaison psychiatrist are recommended as key features of a psychosomatic integrated care plan. 유방암은 여성에서 가장 높은 유병율을 보이는 암으로, 진단과 치료과정 및 치료 후에도 다양한 정신사회적디스트레스가 자주 나타난다. 유방암 환자의 치료에는 의학적 치료뿐만 아니라 정신신체의학적 통합치료가필요하다. 유방암 환자는 스트레스, 불안장애, 우울장애, 적응 장애 등에 대한 취약성이 증가하고, 이러한 정신장애는 유방암의 악화 또는 재발과 연관이 있다. 유방암 환자의 불안과 우울에 대한 정신사회적 치료는 환자의삶의 질을 증진시키고, 유방암의 재발과 악화를 감소시킨다. 본 연구에서는 5편의 유방암 치료 가이드라인에서정신사회적 디스트레스에 대한 정신사회적 치료와 대체의학적 치료가 포함된 정신신체의학적 통합치료 부분에초점을 맞추어 논의하였다. 5편의 가이드 라인에서 사용한 서로 다른 근거 기준은 US Preventive Service Task Force (USPSTF) 기준에 맞춰 연구자들이 평가하여 근거를 기술하였다. 또한 유방암 환자의 불안, 우울, 기분, 삶의 질에 대한 정신사회적 치료의 효과 크기를 요약하였고, 정신신체의학적 통합치료 서비스 제공에 대한 장벽과 이에 대한 대안을 제시하였다. 다학제 팀을 구성하고, 환자 요구도를 조사하며, 정신사회적 치료의 정보를환자에게 제공하여 환자와 가족이 참여하는 것이 중요하다. 또한 준비된 계획에 따라 정기적으로 정신사회적디스트레스를 평가하고, 정신신체의학 전문가 또는 자문조정 정신건강의학과 의사에 의한 정신신체의학적 통합치료가 환자에게 제공되는 것이 가장 중요하다.

정신의학의 위기:정신과 환자, 어디로 갈 것인가?

김광일 대한신경정신의학회 2000 신경정신의학 Vol.39 No.4

2000년에 들어서면서 정신의학분야에는 놀라운 변화가 일어날 것이 예상된다. 이 결정적인 시점에서 우리 는 정신의학의 주체성 내지는 위기에 대해 숙고해야 한다고 본다. 다음 세기에 일어날 정신의학의 특성 및 문제상황으로는 가) 생물학적 정신의학 일변도, 나) 비정신과적 치료자 내지는 사이비 치료사들의 범람, 다) 사회의 경제적 압박으로 인한 정신과 진료의 위축 등이다. 이러한 상황적 여건은 필수적으로 다음과 같은 결과를 초래한다. 즉 가) 진료상황에서 나타낼 정신과 의사 의 안일성, 나) 피상적인 환자진료와 이에 따른 불충분한 진료효과, 다) 환자의 불만, 및 이에 따른 대체의학 이나 사이비 치료사들의 난무, 라) 전화상담, 가상공간을 이용한 진료 등이다. 우리는 정신과의 위기가 닥쳐오고 있다는 사실을 우선 자각해야 하고 예상되는 문제에 대한 적극적인 대처방 안을 강구해야 하며 생물–정신–사회의 연구 및 치료모델이 잘 조화된 교육에 힘을 기우려야 할 것이다 In the year two thousand and following years, there will be tremendous changes in the field of psychiatry. At this critical period, we should rethink the identity of psychiatry. The characteristics and problems of psychiatry in the near future include a) ‘mindless’ psychiatry confined into the brain cell, b) a continuous evolution of non-psychiatric practitioners, medical or nonmedical, c) the atrophy of psychiatric practice due to economic pressure by society, and d) psychiatric policy of functional diagnostic criteria and guidelines in practice. The above situations can result in a) the more superficial and easy going attitude of psychiatry in practice, b) superficial understanding of patients and inadequate treatment outccome, c) patients’ frustration and seeking help from alternative or quasi-practitioners, and tele-psychiatry or cyber space. Psychiatrists’ recognition of a crisis, active coping with the problems and harmonized and integrated education were suggested for the better contribution.