美軍政期의 韓國保健醫療行政에 관한 硏究

박인순 慶南大學校 1994 국내박사

이 논문은 美軍政期間중 駐韓美軍政廳에 의해서 시행된 保健醫療行政現象에관하여 연구한 것이다. 이 연구는 美軍政期의 (1) 南韓의정치.사회.경제상황과 國民保健衛生상태, (2) 보건의료행정체제 및보건의료활동, 및 (3) 동 보건의료행정에 대한 분석 및 행정적 意義探索, 세가지를 그의 주된 내용으로 하고 있다. 첫째의 남한의 정치.사회.경제상황과국민보건위생상태에 대해서, 8.15 해방과 남북분단으로 인한 남한의 정치적불안과 열악한 사회경제적 狀況件및 낮은 국민의 보건위생 수준을 경험적수치에 근거하여 평면적으로 서술하였다. 둘째의 보건의료행정체제 및보건의료활동은 駐韓美軍政廳의 행정조직체계, 행정인력의 충원, 財源의획득과 배분, 및 보건의료활동으로 나누어 체계화하였다. 그리고,보건의료행정에 대한 분석과 행정적 意義探索은 일정한 분석모형에 따라,미군정기의 보건의료행정현상을 분석하고, 그의 행정적 意義를 探索하였다.이 연구 결과의 요지를 개술하면 다음과 같다. 첫째, 미군정기는 8.15해방과남북분단으로 인하여 한국의 정치가 불안하고, 경제가 파탄에 이르러,복지대상자에 대한 보건의료를 비롯한 복지에 소요되는 財政的 需要를 충당할길이 없었다. 그리고, 특히 미군정초기에는 사회정치적 무질서에 의한 행정의공백상태, 주어진 재정경제력의 한계로 인하여 이들에 대한 보건의료 내지복지가 제대로 이루어질 수 없었다. 또한 경제적 貧困과 국민의 낮은교육수준으로 인해서, 국민의 보건위생 상태가 극히 불량한 상태에 있었다.특히 傳染病의 만연은 미군정당국의 보건의료행정에 대한 비중을 증대시켰다.둘째, 駐韓美軍政廳은 남한의 보건의료상태의 개선을 위해서 여러가지 행정적노력을 경주하였다. 조직면에서 우선 종전에 치안차원에서 醫務局의衛生課에서 취급하고 있던 위생업무를 군정장관에 직속된 위생국을 설치하여여기에서 위생업무를 맡게 하고, 그 후 이는 보건후생부로 승격되어,여기에서 보건문제와 후생문제를 다룸으로써, 정부의 보건후생기능을 크게강화시켰다. 그리고, 道에서도 보건후생부를 도지사 밑에 설치하고, 그후보건후생국으로 개편하였다. 그래서, 중앙의군정장관∼부군정장관∼민정장관∼보건후생국(후의 보건위생부)과 지방의 각道의 知事∼보건후생부(후의 보건후생국)로 보건의료문제를 비롯한보건후생에 관한 職務執行體系를 一元的으로 통합시켰다. 인력면에서는군정초기에는 고위부를 美軍將校가 차지하였다가, 점차 미군인과 한국인의공동부제 과정을 거쳐, 미군인 군정장관 밑에서 한국인에게 행정책임을전적으로 이양하고 미군인은 行政問의 자격에서만 남한군정에 참여하여,한국인에 의한 자치행정의 영역을 확대시켰다. 직위분류제를 실시해서 행정의전문화를 기하여, 보건의료분야에서도 이 분야의 전문적 知識技術을 가진사람을 임용할 수 있도록 하였다. 재정면에서 재정경제적 貧困으로 인하여赤字豫에 불과했지만, 美國를 통하여 이러한 豫算상의 부족을 어느정도보충해 나갔다. 보건의료활동 상태를 보면, 豫算상의 제약과 전문인력 및裝備施設의 취약으로 인하여 만족스러운 보건의료활동을 전개하지는못했지만, 주어진 여건하에서는 미군정당국이 국민보건의료에 행정력을투입하여, 전염병 발생율을 감소기키고 국민의 보건위생상태를 크게개선하여, 국민(특히 영幼兒)의 수명을 연장시켰다. 1946년에 만연했던「콜레라」를 비롯하여 여러가지 전염병의 退治를 위해서 경주한미군정당국의 노력은 특기할 만한 일이라고 할 수 있다. 그러나, 당시의사회경제적 제약으로 인하여, 이런 활동도 DDT 살포, 豫防注射 실시 등과같은 공중보건생활의 영역에 머무르고, 국민 개개인의 보건의료 증진을 위한구체적 복지증진활동을 전개하지는 못했다. 셋째, 보건의료 내지 복지에 관한모형을 剩餘的 模型, 제도적 모형 및 구조적 모형으로 나눌 경우, 미군정기의보건의료행정현상을 분석하여 보면, 미군정당국이 보건의료분야에 대해서경주한 의지와 노력에도 불구하고, 그것은 剩餘的 模型의 범위를 벗어나지는못하고 있었다. ① 개인의 保健醫療惠澤의 요구에 대한 국가의 책임면에서보면, 국민의 보건의료 요구에 대한 국가의 책임이 「最小」에 그치고,국민의 보건의료 요구는 거의 전적으로 개인의 책임하에서 충족되었다. ②요구에 의거한 보건의료의 배분여부를 보면, 보건의료는 주로 개인의實績(所得)에 의해서 有料로 이루어 짐으로써, 駐韓美軍政廳의保健醫療行政基調는 「限定的」인 의미밖에 없었다. ③ 보건의료 서비스의범위면에서 보면, 주로 전염병의 豫防 내지 退治에 그쳐서 인간의生命保存이라는 극히 제한된 「制限的」인 성격을 벗어나지 못하였다. ④보건의료 서비스의 적용대상면에서 보면, 보건의료 서비스는 공중보건적차원에서 극히 제한된 「小數」의 사람만을 대상으로 하고 있었다. ⑤보건의료 서비스의 給與수준을 보면, 극히 「低位」에 놓여 있었다. ⑥보건의료 서비스에 지출된 경비의 비중을 보면, 당시의 국민소득의 推計와1인당 보건의료비로 지출된 경비의 推計가 어려워서, 국민소득중 의료보건서비스에 지출된 경비의 비중을 推斷하기는 어려우나, 政府歲入豫算 規模에비해 당시의 보건의료 서비스 경비는 매우 「低位」에 있었다. ⑦ 資産調査의사용여부를 보면, 공중보건활동을 제외하고는 당시 보건의료 제공은 거의없었으며, 일부 보건의료 제공이 있었다 해도, 統班組織을 통한 엄격한「資産調査」, 즉 救護對象者로서의 가격여부의 심사가 기본적으로이루어졌다. ⑧ 고객의 성격면에서 보면, 당시 보건의료 서비스를 받는고객은 權利者로서의 시민이라기 보다는 受惠者로서의 「貧民」의 위치를벗어나지 못하였다. ⑨ 고객의 지위면에서 보면, 보건의료 서비스를 받는고객은 受惠者로서 매우 「低位」의 지위에 처하고 있었다. ⑩ 보건의료서비스의 지향은 「强要的」 性格을 지니고 있었다. ⑪ 비제도적보건의료기관의 역할은 「基本的」이었다. 따라서, 이러한 여러가지의 尺度를기준으로 해서 보면, 미군정기의 보건의료행정은 모형상 剩餘的 모형을벗어나지 못하고 있었다. 이것은 당시 보건의료 내지 복지에 대한 관심이일반적으로 낮았고, 남한의 사회경제적 또는 행정적 상황이 열악한 데에서 온결과였고, 또한 미군정체제가 「군정」이라는 過渡銃治體制이었음과 동시에,미국 자체가 보건의료에 대한 國家介入 내지 사회화를 부정적으로 보는미국의 정치이념과 사회경제체제의 제약에서 초래된 결과였다고 할 수 있다.

地方政府 保健醫療서비스 改善方案에 關한 硏究 : 慶北 漆谷郡을 中心으로

이정숙 계명대학교 2005 국내석사

이 연구는 보건소의 새로운 기능증대와 민선지방자치제 실시 10년을 맞아 지역주민의 보건소에 대한 보건의료서비스의 요구는 증대되고 있으나 보건소의 보건의료자원은 큰 변화가 없는 현실을 고려하여 칠곡군보건소를 중심으로 보건소의 이용 실태분석을 통하여 보건의료서비스의 문제점을 알아보고 지역보건의료의 중심기관으로서 보건소의 기능 개선방안을 모색하는데 그 목적을 두었다. 이러한 목적을 달성하기 위하여 문헌조사 및 설문조사 분석방법을 실시하였으며 설문조사는 연구내용을 크게 3대 분석영역으로 나누어 실태분석을 하였다. 이를 위한 분석틀을 요약하면, 첫째, 의료시설서비스 5문항, 둘째, 의료서비스 8문항, 셋째, 의료행정서비스 8문항으로 구분하여 21문항을 분석내용으로 제시하였다. 자료조사의 분석은 SPSS WIN Version 10.0 한글판 통계 패키지 프로그램을 이용하여 빈도분석, 기술통계분석을 하였으며 평균과 표준편차에 의한 등간척도로, 리커트(Likert)5점 척도로 측정분석 하였다. 점수가 높을수록 만족도가 높은 것으로 평가 하였다. 위의 분석결과를 바탕으로 각 분석내용에 대한 문제점을 도출하여 개선방안은 어떠한 것인지를 조사하였다. 평균분석한 결과를 전체적으로 살펴보면 의료시설서비스에 대한 문제점은 다음과 같다. 첫째, 지리적 접근성에 있어서 교통불편과 거리상의 이유로 인한 의료서비스 순회차량 요구이다. 둘째, 의료시설 및 장비유지관리에 있어서 보건소의 시설장비가 주민들의 의료수요욕구에 크게 미흡할 뿐만 아니라 보건소의 운영에 투입되는 재원이 빈약하다. 셋째, 시설의 현대화와 다양화에 있어서 현재 보건소의 시설과 장비는 민간의료기관과 비교하면 대체적으로 미흡할 뿐만 아니라 이용자들의 다양한 의료욕구를 충족시키기에는 의료장비가 매우 열악하고 노후화 되어 있다. 넷째, 최첨단 의료장비 보유에 있어서 시설과 장비가 낙후되어 주민 불편을 초래하고 있다. 다음은 의료서비스에 대한 문제점을 평균 분석한 결과 전체적으로 살펴보면, 첫째, 질병관련 설명의 충분성에 있어서 사회전반의 변화에 따라 질병양상도 변화되고 있는 것과 관련하여 그 변화에 대한 의료장비 및 인력은 그 대응성이 부족하다. 둘째, 치료방법 및 효과에 있어서 처방위주의 진료와 전문의의 부족에 있다. 셋째, 방문진료의 필요성에 있어서 노년층과 저소득층주민들이 생활형편상 장기적인 치료를 받아야 할 환자가 무료순회진료 및 방문간호사업과 같은 적합한 의료서비스를 제공받지 못하고 있다. 넷째, 진료과목 확충은 진료장소와 시설의 협소로 인한 원인과 재정확충방안에 있다. 마지막으로, 의료행정서비스에 대한 평균분석결과를 전체적으로 살펴보면, 첫째, 행정직원의 수에 있어서 의료서비스 인력수요량이 많고 전문지식이 요구되므로 보건행정기관에 적정수의 전문인력이 필요하다. 둘째, 진료대기시간(지루함)에 있어서,의료진의 증대와, 진료예약시스템 제도 도입, 공중보건의의 근무태도의 변화와, 행정기관의 지도?감독이 강화되어야 한다. 셋째, 부대시설이용에 있어서 시설공간이 협소하고 주차장 및 화장실 이용이 불편하다. 넷째, 환자의 방문시 적절한 치료를 못해주고 환자의 심리상태를 잘 파악하지 못하는 처방에 있다. 위의 분석결과를 바탕으로 다음과 같은 개선방안을 제시하고자 한다. 첫째, 보건소 의료시설 및 의료장비를 보강하기 위해 변화하는 보건의료환경에 민감하게 대응하여야 한다. 둘째, 전문인력 확충과 보건소 중심의 방문간호 의료서비스가 활성화되기 위해 서비스의 전문화가 이루어져야 한다. 셋째, 의료행정서비스의 효율적인 운영방안이 필요하다. 이를 위해 지방정부는 보건소 조직의 이원화로 인한 업무 효율화의 방해를 해결하기 위해 지역특성을 고려한 광역자치제 중심의 보건행정체제를 구축하는 것이다. 지역주민을 위한 보다 투명하고 책임성 있는 의료서비스 지향적 행정체제가 가능해 질 때 의료행정의 생산성을 더 높일 수 있을 것이다. 앞으로 지방정부는 지역주민의 의료서비스 욕구에 부응하기 위해서 양질의 보건의료서비스를 제공하는 것은 무엇보다도 중요하며 공공의료기관인 보건소가 그 일차적 기능을 담당하여야 할 것이다. 따라서 보건소는 건강증진, 질병예방, 치료, 재활 등은 물론 적절한 복지혜택이 가미된 포괄적인 서비스를 제공하는 지역주민의 건강을 위한 필수 기관임을 인식하여 주민의 기대에 부응하는 기능 및 서비스를 확대 강화하여야 한다. After 10 years of autonomy and public health center in Kyungbook ChilgokKun, need and asking for public health service is increasing, but the actual resources that the public health center has at the current moment is very limited. By analyzing and looking at the Chilgok public health center, possible solutions will be discussed. For the purpose of the study, precedence has been studied and questionnaires given earlier have been analyzed. The study has three main parts. In summary, first, 5 questions for health facilities, second, 8 questions for health services, third, 8 questions for health administration service, total 21 questions have been analyzed. Analyzing the result was done through SPSS WIN Version 10.0 (Korean version) package program, and frequency, technology statistics have been analyzed. Standard and standard deviation were measure and Likert 5 points were analyzing measure. Higher number represents higher satisfaction. Based on the result, possible solutions have been suggested and it is same as followings. First, considering geological problems, shuttle bus is needed. Second, facilities and equipments is very weak and lacking. Third, equipments are behind the private facilities and it is old. Fourth, by not having trendy health gears, citizens have complaints. Next, looking at current problems that the health center has, first, even the explanation of diseases and need is satis factory, but the following facilities or gears can not follow it. Second, in health treatments, efficiency is lacking. Third, homeless, low income house hold or elderly people are not getting frequent enough home visits for health treatments. Fourth, funds for the health center is lacking. Finally, looking at health administration, first, officers need to have much information regarding health, so professional officers are needed. Second, for waiting time for treatment, appointment system and supervision is needed. Third, parking spaces or more toilet is needed. Fourth, when patients are present, knowing their psychological fact is needed. First, to guarantee treating equipments, health treating environment needs to be sensitive to the trend. Second, professional service is needed for better service. Third. efficiency needs to be strengthened for health treatments. For this, considering the geological factors, new health center system is needed. When useful and responsible public health system is present, it will produce better health administration and higher the production. For the future quality and quantity for the public health service, public health center needs to be the first facility that takes care of it. Therefore, public health centers need to work on preventing diseases, treatments, recovering and also make people recognize that they are the facility that takes care of citizens' health. Better service, meeting citizens' expects is needed.

醫療市場開放에 따른 病院 마케팅의 對應戰略

위승철 漢陽大學校 行政大學院 1998 국내석사

현대사회에서 병원은 과학기술의 발달과 더불어 사회 및 의료조직 내에서의 진료와 교육, 연구 및 공중보건 활동을 수행하는 중심기관으로 그 역할이 더욱 확대되고 있으며 또한 현재 보편적인 개방화․세계화라는 피할 수 없는 조류에 따라 의료시장 또한 개방될 것임이 분명하다. 따라서 의료시장개방에 따른 긍정적인 효과를 극대화하고 부정적인 영향을 최소화하면서 나아가서는 의료시장개방 그 자체를 우리 의료산업의 국제화를 위한 하나의 수단으로 활용할 필요가 있다. 이에 본 연구는 병원이 외적으로는 급변하는 세계적인 개방추세와 내적으로는 개별 병원간의 경쟁 등에 대처할 수 있는 합리적이며 전문적인 병원 경영 분야에의 마케팅 전략을 수립하기 위함이다. 그러기 위해서는 제일 먼저 설문지 조사방법을 통하여 병원 마케팅의 핵심이 되는 병원서비스에 대한 환자의 만족도 분석이 필요하게 된다. 왜냐하면 병원의 고객은 환자이고 환자 중심의 마케팅이야말로 가장 중요한 핵심이기 때문이다. 이에 병원서비스에 대한 환자의 만족도를 실증적 분석에 의하여 그 문제점을 개선하고 앞으로 나아가야 할 의료시장개방에 따른 병원 마케팅의 대응전략을 수립함에 그 목적이 있다 하겠다. 따라서 본 연구는 환자의 만족도에 관한 설문지 조사를 통한 실증적 분석과, 그 외의 병원 마케팅의 대응전략에 대해서는 의료서비스시장의 개방과 관련한 기존의 논문 및 연구보고서, 단행본 등의 문헌을 조사, 분석하는 방법을 병행하였다. 설문을 통한 실증적 분석 결과 이에 대한 적극적인 대응 전략이 필요한 것을 알 수 있었다. 즉 환자를 단순한 환자로서 대하는 것이 아닌 고객으로서 다시 말해, 환자 중심의 병원으로 다시 태어나는 것이 필요하다. 그러기 위해서는 두 가지 방향에서의 접근이 필요하다. 첫째는 의료서비스의 질 향상이다. 이것은 의료인의 인식전환을 전제조건으로 이루어져야 한다. 그리하여 환자들의 병을 치료하는 것이 아닌 마음을 치료하는 병원으로 거듭나야 할 것이다. 둘째로 위의 의료서비스의 질 향상과 반드시 병행되어야 하는 부분이 병원관리의 효율성 증대의 부분이다. 이것은 행정 직원과 의료직원의 태도에서 보았듯이 병원의 구조조정을 통해서 이루어져야 하며, 이런 것들은 전문경영인에 의한 책임경영제 도입, 병원합동관리제도에 의한 원가 절감, 병원 경영의 다각화를 통해서 활성화되고 효율성이 증대될 수 있다고 생각된다. 즉, 중소병원에 있어서는 대학병원이나 대형종합병원과는 다른 특성을 가지는 전문화․차별화전략이 필요하게 되고, 대규모병원과 중소병원간의 모자관계 수립을 통하여 기능과 역할을 보완하는 방법이 고려되어야 할 것이다. 또한 경영과학적 기법을 적용하여 적정 재무구조를 유지하는 것이 필요하며 점진적으로 의료인행정시대에서 의료인원장이 행정전문참모의 보좌를 받는 형태, 경영주체와 의료인과 행정인의 협동에 의한 팀행정의 형태로 나아가는 것이 바람직하며 원가절감방법으로 비슷한 규모의 병원끼리 연합하는 병원합동관리제도의 방법들이 바람직할 것이다. 이상에서 의료시장개방시대를 준비하여 의료서비스의 질 향상과 병원관리의 효율성 증대를 위한 병원 마케팅의 대응전략을 분석하여 국내 의료산업의 경쟁력을 확보할 수 있음은 물론이고 개별병원에 있어서도 구체적인 마케팅 전략을 수립하는데 도움이 되고자 한다. 이에 병원 마케팅의 대응전략으로 제시한 의료서비스의 질 향상과 병원관리의 효율적 증대에 대한 여러 가지 방안은 결국 환자중심의 더 나아가서는 고객중심의 병원이 되게 하는데 중요한 자료가 될 것이며 환자와 병원 모두가 양질의 서비스를 제공받으며 제공하는데 도움이 될 것이다.

보건의료서비스 만족도에 관한 연구 : 산청군을 중심으로

이기영 경상대학교 행정대학원 2004 국내석사

As local autonomy has started, we have experienced decentralization of political and economic power. To make it better society in this self-administration period, it has been one of high priorities to improve the quality of local public medical services in city and suburb area. In this paper I tried to re-illuminate the role and capability of public health center and to provide a proper way to make available a better quality of public medical service. For that, I surveyed consumers of public health center in Sancheong Gun, regarding the satisfaction level with public medical service in the province. The results of my study is as follow: First, residents of the province answered that they are satisfied with environment and facilities of public health center. Second, while they are mostly satisfied with the kindness of doctor, nurse and staff of public health center, 40 % of sample answered that kindness level is average. Because kindness is an important factor to estimate the satisfaction level, I believe it is to be considered. Third, regarding confidence in medical equipments and capability of doctor, 22% of sample answered positively, however, 28% answered negatively. Fourth, most of sample residents answered that they are satisfied with enrollment or receipt procedure, time to wait for medical checkup and transportation. Regarding transportation, while 35% of sample residents answered that they are not satisfied with transportation, 24% of sample residents positively answered. Transportation is one of major bottlenecks for residents to use public health center. Fifth, medical staff and medical equipment in public health center are poorer than private hospital and public hospital in terms of quality. It means that those staff and equipment have to be improved. From the results of my study, I would like to suggest two points. One is improvement of medical service supply and the other is government medical policy. Improvement of medical service supply means that medical staff and equipment have to be improved, for which government needs to support modernization of medical equipment and expand the number of medical staff. It is needed to solve the difficulty of transportation, for which each public health center operates ambulance. To improve the quality of medical service, it is highly needed for medical staff to have consumer-oriented attitude. Furthermore, long-term and short-term plan is needed to re-examine the whole medical system and to construct a pleasant environment.

지방정부의 보건의료행정서비스에 대한 주민만족도 조사 및 제고방안 : 의정부시 보건소를 중심으로

이재희 대진대학교 공공정책대학원 2023 국내석사

현재 각 지방정부의 지역주민들은 지방행정서비스에 대한 관심이 매우 크며, 그동안 지방자치제 시행이후 정부중심 행정에서 시민중심으로 행정패러다임의 변화가 지속적으로 이루어져왔다. 지방화·분권화 시대에서의 지방행정은 주민이 주인이며, 현 시점은 과거와는 상당히 다르게 주민중심의 행정체제로 변하였다. 오늘날 세계화, 지방화, 정보화의 동향에 맞추어 지방행정 차원에서도 성과지향적 성격과 자유경쟁 시장원리 등이 지방정부 운영의 기본원칙으로서 자리매김하고 있다. 이제 지방정부들도 지역주민들에게 보다 유의미한 행정서비스를 제공하기 위해서는 기업가정신을 함양한 지방행정서비스를 구축해야 한다. 즉, 지방정부는 지역 주민들에게 최소 비용으로 최대의 양질의 행정서비스를 제공해야 한다는 필요성을 충분히 인식하고 있다. 또한 지역주민들을 지방행정의 고객으로 인식하는 고객지향적 시스템을 위하여 많은 노력을 경주해왔다. 현재 지역주민들은 행정기관으로부터 더욱 수준 높은 행정서비스를 제공받고자 하며, 지방행정에 대한 요구의 다양화 등 행정수요 또한 크게 변화되었다. 이러한 변화에 따라 지방정부는 여타 운영 방식과는 다른 차원의 지방자치의 운영 틀을 구축하였으며, 더욱 더 지역주민들이 만족할 수 있는 양질의 행정서비스를 제공해야 하는 것이다. 이와 같이 신축적으로 변화하는 지방행정의 패러다임에 대처하기 위해서는 지방행정에 대한 주민만족도에 대한 측정을 주기적으로 실시하여 분석할 필요성이 있다. 왜냐하면 지방행정을 둘러싸고 있는 대내·외적인 급변하는 환경변화에 적절하고도 신속하게 대응하여 지방정부의 생산성 향상을 제고시킬 필요성이 점차 증가하고 있기 때문이다. 오늘날 효율적인 지방정부가 되기 위해서는 공무원들과 관련 전문가들은 신속·정확하게 지역주민들의 요구에 대응하는 행정서비스를 제공해야 한다. 이를 위한 주민평가제도는 지방자치단체의 생산성을 향상시킬 수 있는 수단이자 경쟁력 확보의 중요한 척도가 될 수 있다. 민선자치단체장이 행정의 대상인 지역주민 중심의 행정을 행하는 것은 필수 불가결한 요소이며, 주민평가제도는 지방행정서비스의 주체인 지역주민의 만족도를 파악하고 분석하여 궁극적으로 행정서비스에 대한 주민의 만족도를 향상시켜 지방정부의 생산성을 제고하는 데 그 필요성이 있다. 우리나라는 2020년도 초부터 코로나19 팬데믹으로 인한 내·외부환경은 소용돌이의 장으로 급변했다. 일반 행정의 경우 코로나19로 인한 모든 환경은 다양화와 비정형화가 가속적으로 진행되고 있고, 정치·경제·사회적 환경은 여러 가지 위기적 상황이 지속되는 가운데 불안정한 상황이다. 경제적 환경은 소상공인의 경영악화와 청년들의 취업난 등 전방위적인 위기상황이 존재하고 있는 실정이다. 이러한 시점에서 코로나19 팬데믹으로 인한 외부환경은 궁핍화·다원화·동태성을 주요 요소로 보면서 소용돌이의 장으로 극변하고 있다고 할 것이다. 이에 의정부시도 적응·대응·순환과정을 통해 내부 환경을 변화시키기 위한 혁명적 자기변혁조치를 단행해 왔다. 코로나19 팬데믹으로 일상적인 보건소업무에 많은 차질을 빚어왔고, 코로나19 방역을 위해 인력과 조직, 예산이 집중되는 등 많은 노력을 기울이고 있는 실정이다. 본 논문은 의정부시 보건소가 이러한 코로나19 팬데믹 위기상황 속에서도 지역주민들에게 양질의 보건의료행정서비스를 지속적으로 적절하게 제공하고 있는지에 대한 주민만족도 측정·분석을 통해 좀 더 지속가능한 양질의 보건의료행정서비스 제고를 위한 노력 및 방안을 살펴보는데 그 목적이 있다.

病院의 醫療保險敎育 實態에 關한 調査硏究

김회창 漢陽大學校 1988 국내석사

병원의 재활의료서비스 및 의료행정 서비스에 관한 연구 : 재활치료중인 뇌졸중환자의 보완대체의료에 대한 태도

안택수 한양대학교 행정대학원 2010 국내석사

국문요약 이 연구의 목적은 재활전문병원에서 재활치료 중인 뇌졸중질환자에 있어서 서양의료와 보완대체의료(한방의료 포함)를 동시에 이용, 즉 통합의료를 이용하는 현황을 파악하고 그 결정요인을 분석한다. 또한, 환자들이 선호하는 의료서비스와 제공자의 유형을 서양의 통합의료(Integrative Medicine)적 관점에서 제시하고 기대수요를 예측 해 봄으로써, 궁극적으로 양‧한방 협진제도의 효율적인 도입 및 수행을 위한 모형을 제시하기 위한 연구이다. 이 연구의 설문 조사 기간은 2009년 11월 7일부터 11월 17일까지 약10일간 실시하였다. 대상자는 서울소재 K재활전문병원에서 재활치료중인 뇌졸중환자를 대상으로 설문에 참여한 159명을 대상으로 하였다. 배부 설문지 총수는 180부였으나 실제로 설문지를 작성 제출된 설문지 수는 165부였다(회수율 91.6%). 이중 설문지 작성이 미흡한 16부는 제외하였고, 이 연구에 실제로 이용된 설문지는 총 159부로 배부된 설문지 대비 88%였다. 이 연구의 구성에서 전체적인 조사 도구와 설문항목은 국내외 선행연구들의 구성을 토대로 수정 및 보완하여 구성 하였으며, 지도교수의 지도를 받아 작성하였다. 수집된 자료는 SPSS 17.0 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 분석기법으로는 빈도분석과 기술통계, Chi-square test, t-test, ANOVA 그리고 예측요인을 알아보기 위하여 다중회기분석을 이용하여 분석한 결과는 다음과 같다. 1. 대상자의 인구학적 특성은 남성이59.7%, 여성이 40.3%로 남성이 많았으며, 연령분포는 50대가 25%, 60대가 26.3%, 70세 이상이 26.9%로 평균연령은 58.18세로 나타났다. 종교는 무교가 31.9%, 기독교가 35.6%, 교육수준에서는 고졸이하가 71.1%, 기혼이 78.1%, 가족구성원은 평균 3.91±1.91명, 월평균가구총소득은 200만원 미만이 45.9%, 보험종류에서는 국민건강보험이 81.1%, 의료급여18.9%로 나타났다. 2. 뇌졸중 후유증으로 발생된 질병상태 특성 현황은 좌측편마비 49.1%, 우측편마비 41.5%, 사지마비 9.4%이었다. 또한 후유증의 심각정도에서 심각하다가 81.8%로 나타났으며, 후유증의 심각정도의 평균은 10점 척도에서 7.61±2.10로 대부분 심각하다고 응답하였다. 뇌졸중의 발생 시기는 3개월∼6개월 미만이 23.4%, 6개월∼1년 미만 19.6% 순이었다. 3. 뇌졸중질환을 치료하기 위하여 보완대체의료(한방 및 민간요법을 포함)이용에서 ‘이용하였다’ 62.3%, 이용하지 않았다 37.7%로 나타났다. 이용경험에서 여성이 67.9%로 남성 58.9%보다 이용경험이 높았으며, 나이별로 50세 67.5%군, 60세 68.3%, 70세 이상에서 67.4%로 대부분 50세군을 포함한 이후 연령군에서 이용경험이 높았다. 또한 대체의료 이용 시기는 재활치료기간 동안이 52.5%, 수술 받은 후 가 22.2%, 진단받은 순간부터가 19.2%로 병원에서 양방의 치료와 동시에 대상자들이 함께 이용하는 것으로 나타났다. 4. 대체의료 이용기간은 뇌졸중질환을 치료하기 위하여 1∼3개월 미만이 41.8%, 6∼12개월 미만 18.4%, 3∼6개월 미만 15.5%가 이용하였다. 보완대체의료를 이용하게 된 이유는 개인적인 생각으로 효과가 있을 것 같아서가 58.6%로 가장 높았으며, 주위의 강한 권유가 있어서 27.3%, 효과가 없더라도 나쁘지 않을 것 같아서 14.1%였다. 5. 대상자들의 보완대체의료가 뇌졸중질병관리에 대한 효과에서 10점 만점 척도에서 ‘4점 이하’에서 35.4%가 효과가 있는 것으로 나타났으며, ‘5점 이상’에서는 64.6%로가 효과가 있는 것으로 나타났다. 한방의료를 포함한 보완대체의료 이용이 뇌졸중질환 질병관리의 효과에 대한 평균값은 5.03±2.082 효과가 있었다고 응답하였다. 응답자들의 양방병원에서 뇌졸중 재활치료를 위하여 지출한 치료비의 평균은 1,296.38만원이었으며, 또한 보완대체의료 이용에 대한 평균 치료비 지출은 388.65만원±549.21만원이었다. 6. 보완대체의료 이용과 그 특성별 이용차이를 살펴보면 성별, 연령군과 종교군, 최종학력군, 직업군, 가구월평균 소득, 주관적인 건강상태 에서 통계적으로 유의하였다(P<0.05). 질병관련 특성별 보완대체의료 이용에서 발생 시기, 의료 이용 빈도에서(P<0.001), 재활치료기간(P<0.05)로 통계학적으로 유의하였다. 7. 대상자가 선호하는 의료제공 유형에서 ‘재활치료에 있어서 대체의료가 보완적으로 제공되어야한다’의 경우가 37.7%로 가장 높게 나타났으며, ‘재활치료와 보완대체의료의 장점이 포함된 새로운 유형의 서비스가 제공되어야한다’가 33.3%, ‘재활치료와 보완대체의료가 대등하게 결합하여 제공 되어야한다’ 14.5%의 순으로 응답하였다. 8. 대상자들에게 효율적인 재활치료 및 관리를 위한 의료제공자 유형으로 ‘양방의사로 한의학을 포함한 대체의료를 전문적으로 배운자’가 62.9%로 양방과 한방의료서비스를 직접제공해 주는 것이 효율적이라고 가장 높게 응답하였다. 또한 양방의료만 전문적으로 배운 의사’ 17.0%, 한의사가 양방의료를 동시에 배운자가 10.1%로 제공해주기를 응답하였다. 또한 대상자들에게 ‘효과적인 재활치료를 위한 의료제공 형태로 양‧한방병행’ 의료형태를 60.4%로 가장 높게 응답하였으며, 양방의료만 24.5%, 한방의료 5.7%로 응답했다. 9. 대상자들의 보완대체의료 이용 결정에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과 가족구성원전체가 함께 동거하는 경우와 배우자와 함께 동거하는 경우(P<0.05), 재활치료 빈도에서 주4-5회 치료를 하는 경우(P<0.05)가 통계학적으로 유의하였으며, 다른 변수들은 유의하지 않았다. 이 연구의 결과에서 보는 바와 같이 뇌졸중 질환의 62.3%가 보완대체의료를 이용하고 있었으며, 인구사회학적 특성별 , 질환관련 특성별, 그리고 의료이용 특성별로 다양한 인식을 보이고 있다. 또한 보완대체의료 이용에 있어서 가족이나 친지, 이웃의 비전문인들을 통해서 이용하는 것으로 나타나 보완대체의료에 있어서 믿을만한 정보제공자가 없이 이용하는 것으로 보완대체의료의 오남용을 막기 위하여 이용에 대한 전문가의 정보제공이 필요한 것으로 본다. 기존의 서양의 재활의료서비스와 보완대체의료(한방의료를 포함)서비스를 포함한 협진재활의료서비스제공에 대한 적극적인 방안이 제시되어야 할 것이다. 또한 인구의 노령화와 산업사회로 인한 뇌졸중질환은 계속 증가될 것이며 의료비지출이 개인은 물론 국가적인 비용분담이 증가 될 것이 예상되기 때문에 이에 대한 보완대체의료(한방의료 포함) 이용에 대한 협진재활의료서비스에 대한 의료정책이 요구된다. 이는 우리나라와 같은 양방과 한방의료 이원화된 체계 하에서 뇌졸중질환 장애환자들이 원하는 수요자중심 재활의료서비스 제공을 위한 체계 개발에 있어 이러한 상황이 고려되어져야 할 것이다. 이 연구에서 뇌졸중질환자들은 자신들의 질병치료에 있어 효과극대화를 위하여 치료에 대한 의료제공형태로 양․한방협진을 60.4%가 선택하였으며, 이는 재활치료와 보완대체의료의 장점이 포함된 새로운 유형의 의료서비스가 제공을 선호하고 있어 의료기관에서 기존의 재활치료에 보완대체의료(한방을 포함)를 보완적으로 제공되어져야 함을 시사한다. 이러한 대상자들이 원하는 새로운 의료제공체계는 수요자의 요구가 기존의 공급자 중심의 의료제공에 대한 환자들의 의료선택권이 수요자중심으로 바뀌기를 시사하는 것이라 하겠다.

진료부서와 심사부서간의 갈등에 관한 연구

김해인 경희대학교 행정대학원 1999 국내석사

주한 외국인의 의료행정에 관한 조사 연구

신차남 한양대학교 행정대학원 2002 국내석사

최근 우리 나라를 방문하거나 거주하는 외국인의 수가 늘면서 그들의 의료요구도 증가하고 있는 추세이다. 하지만 주한 외국인의 의료이용에 대한 연구가 많지 않고 서울 시내 7개의 종합병원 내에 외국인 진료소가 있으나 외국인이 양질의 의료를 받는데 여전히 많은 문제점들이 있다. 이 연구의 목적은 향후 외국인을 위한 보건의료 정책 수립에 도움이 되고자 외국인 환자의 사회 인구학적 특성과 의료이용에 대한 개인의 소인성 요인과 가능요인, 필요요인, 그리고 의료이용에 대한 기초 정보를 제공하기 위함이다. 연구를 위해 본 연구자가 Andersen 모형(1974)을 기초로 만든 설문지를 서울 소재 일 종합병원의 외국인 진료소를 방문한 외국인 206명에게 배부하여 자료를 수집했다. 그리고 정확한 정보를 위해 대상자들의 의무기록을 참조했다. 5월 1일부터 10월 10일까지 약 5개월간 수집한 자료의 분석은 SPSS 10.0을 이용하였고, 대상자의 일반적 특성과 질병 이환과의 관계, 의료이용과의 관계는 χ2-test, t-test, ANOVA를 이용하여 분석하였다. 본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다. 1) 외국인의 국적은 모두 35개국이었는데, 그 중 미국이 20.4%로 가장 많았고, 지역별로는 유럽지역이 42.2%로 가장 많았다. 인종은 백인이 69.4%로 가장 많았고, 성별로는 여자가 53.9%, 연령은 21-40세가 45.1%, 체류기간은 1년-2년 39.3%, 체류목적은 취업이 43.7%, 종교는 신교가 35.0%, 결혼상태는 기혼이 56.8%, 교육수준은 대학졸업이 50.5%였다. 2) 의료이용 가능요인에 관한 특성은 병원이 위치한 도보 10분 거리의 한남동 지역 거주자가 38.3%, 직업은 전문직이 45.1%, 월수입 2000$-5000$가 42.2%, 개인 의료보험 혜택자가 68.0%, 의료비에 대한 견해는 보통이 51.0%, 예방접종을 포함한 정기검진을 하는 군이 36.9%였다. 3) 의료필요 요인에 관하여는 당일 진료목적을 질환별 또는 증상별로 분류할 때 예방접종 및 건강검진이 27.2%, 건강상태에 대한 자기인지는 건강하다가 80.1%였으며, 외국인 진료소 직원의 안내 서비스에 대해 63.1%가 매우 만족하였다. 대기시간 10-30분이 55.8%, 병원 시설에 매우 만족이 89.3%, 약이나 치료에 대한 설명에 대해 매우 만족이 86.9%, 의료서비스에 대해 만족한다가 67.5%, 본 병원을 다른 사람에게 추천하겠다 94.7%였다. 만족도와 관련된 항목 5개를 점수화하여 분석한 결과 만족도 평균 점수는 5점 만점에 4.64로 비교적 높게 나타났다. 지난 2주간 급성질환에 이환된 군이 18.4%로 그 중 73.7%가 상기도 감염이었고, 14.1%가 만성질환을 갖고 있었는데 이중에 고혈압이 44.8%를 차지하였다. 4) 의료이용에 관한 특성은 지난 1년간 외래 방문횟수 4-10회가 59.2%, 입원경험이 있는 군이 19.4%였는데 그 이유는 분만 및 산부인과 수술이 47.5%로 가장 많았다. 입원장소는 본 병원이 97.5%였고, 1회 입원이 95.0%, 3일 이하 입원이 80.0%였다. 5) 기타 의료이용에 관한 특성 중 지불방법은 76.7%가 현금이나 카드 지불을 원했고, 의료기관 선택은 친구나 동료의 추천이 50.5%, 예약은 전화예약이 77.7%, 주 이용 의료기관은 92.2%가 외국인 진료소를 포함한 종합병원이고, 평소 한의원이나 약국에 다니다가 당일 병원에 온 이유는 심각한 의료문제여서가 66.6%였다. 입원이나 수술이 필요할 때 본 병원에서 한다가 82.5%, 의료서비스를 이용할 때 가장 큰 불편함은 의사소통이 36.4%였다. 6) 대상자의 특성과 지난 2주간의 급성질환 이환과의 관계를 보면, 20세 이하의 부모와 함께 거주하는 아이들, 교육수준은 고졸이하, 자신의 건강 상태를 건강하다고 인지하는 군, 입원이나 수술시 본 병원에서 하겠다고 응답한 군, 그리고 미혼인 군이 급성질환에 많이 이환되었는데 이는 5% 유의수준에서 통계적으로 유의하였다. 7) 대상자의 특성과 지난 1년간 방문횟수와의 관계를 보면, 급성 질환이 있는 군과 입원경험이 있는 군의 외래방문 횟수가 많았는데 이는 5% 유의수준에서 통계적으로 유의하였다. 8) 입원경험과의 관계를 보면 연령은 21-40세, 용산 지역 거주자, 체류기간이 6개월-2년, 직업별 유형에서 전문직인과 주부가, 결혼상태는 기혼자, 교육수준은 대학졸업자, 외래방문 횟수가 4-10회인 군에서 입원을 많이 했는데 이는 5% 유의수준에서 통계적으로 유의하였다. 9) 만성질환 유무와의 관계를 보면 연령이 41세 이상, 체류목적별 유형에서는 취업, 직업별 유형은 전문직, 결혼상태는 기혼자, 교육수준은 대학졸업자, 본인의 건강에 대해 보통이라고 응답한 군, 정기 검진을 안 하는 군에서 만성질환이 더 많았고 이는 5% 유의수준에서 통계적으로 유의하였다. 10) 의료서비스 만족도와의 관계를 보면 유럽지역 출신의 21-40세, 전문직인이고 의료비는 보통이라고 응답한 군, 만성질환이 없고 대기시간이 10-30분이라고 응답한 군에서 만족도가 높았고, 이는 5% 유의수준에서 통계적으로 유의하였다. 결론적으로 외국인 진료소를 이용하여 의료서비스를 받는 외국인들의 경우, 면역력이 약한 20세 이하 아이들의 급성질환 예방에 관한 보건교육 및 예방접종을 강화하고, 40세 이상의 성인들에게 정기검진을 강화하고 이를 통해 만성질환 조기발견 및 관리의 중요성에 관한 교육과 계속적인 추후 관리를 권장하여야 한다고 사료된다. 한편, 3D 업종에 종사하는 외국인 노동자들은 대부분이 경제적인 이유 때문에, 보건소나 교회를 중심으로 한 무료 진료소를 통하여 의료서비스를 받고 있는데, 심각한 의료문제인 경우 가까운 3차 의료기관에 의뢰하여 진료를 받고 있다. 하지만 여전히 경제적 문제가 의료이용에 걸림돌이 되고 있는 실정이다. 외국인 진료소를 이용하는 외국인이든 무료 진료소를 이용하는 외국인 노동자이든 그들이 우리 나라에 체류하는 동안 기본적인 건강권을 보장받고 양질의 의료서비스를 받을 수 있도록 각 외국인 진료소 및 무료 진료소를 운영하는 민간단체, 보건소의 협조 하에 구체적이고 현실적인 보건정책 수립이 필요하다고 사료된다.

의료기관의 서비스 질 관리 체계가 구성원의 고객지향성과 서비스지향성에 미치는 영향

최영숙 신라대학교 일반대학원 2015 국내석사