Predicting who will Fail Early Discharge after Laparoscopic Appendectomy with a Clinical Pathway

Song BJ,Kim SY,Choi SJ,Moon SB,Kim YH,Hong S,Park SB,Chae, KB,Kim HS 대한외과학회 2018 대한외과학회 학술대회 초록집 Vol.2018 No.11

해산어류의 이체기생 선충류(Nematods)의 감염상태 조사

송수복,정해진,한난숙,황은경,김철,허동,김용흡,정현화,양흥홍,송웅관,노선화,김진형,정재한,강무송 釜山醫師會 2001 釜山醫師會誌 Vol.37 No.6

원발성 침윤성 외음암 22예의 임상적 고찰

송용상,전혜원,이재훈,김재원,박창수,박노현,박충학,강순범,이효표 대한부인종양 콜포스코피학회 1994 Journal of Gynecologic Oncology Vol.5 No.2

Twenty two patients with primary invasive carcinoma of the vulva were treated at Seoul National University Hospital from 1980 to 1991 and their clinicopathological profiles were analyzed retrospectively. The median age of the patients was 50 years(32-81 years). The most frequent presenting symptom was a palpable lump or mass observed in 14 patients(63.6% ), followed by pruritis in 12 patients(54.5% ) and pain in 10 patients(45.5%). As a standard therapy, radical vulvectomy with bilateral inguinofemoral lymphadenectomy was performed in 17 patients and simple vulvectomy was done in one patient. Eight patients of them had reconstructive surgery with local cutaneous(5 patients) or myocutaneous(3 patients) flaps. Chemotherapy or radiotherapy was performed in 3 patients and one patient rejected the treatment. Nineteen patients(86.4%) had squamous cell carcinoma, 2(9.1%) had adenocarcinoma of the Bartholins gland, and one(4.5%) had melanama. of 18 surgically treated patients, 5 were stage I (27.8%), 7 were stage 11(38.8%), 2 were stage Ill(11.1%), 3 were stage Wa(16.7k) according to FOGO surgical staging, and one had melanoma of Clark's level IV. Two(11.1% ) of them had lymph node metastasis There was no caw of primary mortality but morbidity was observed in 16 patients(88.9%). The 5 year survival rate of 18 surgically treated patients was 65.3%(median follow--up 47 months). This experience suggests that more conservative surgery should be considered in the management of selected patients with primary invasive vulvar cancer.

자궁경부암 환자에서 광범위 자궁적출술 전후의 방광과 요도의 해부학적 형태에 대한 연구 - 금속성 염주상 연쇄 요도방광 조영술을 이용한 분석-

송승규,박태철,김수평,김은중,김사진,이귀세라,이형근,허수영,김진범,공기환,안상복 대한산부인과학회 1998 Obstetrics & Gynecology Science Vol.41 No.1

This present study was undertaken to evaluate the chacteristic anatomic configuration of bladder and urethra in parients with cervical cancer before and after radical hysterectomy. From July 1994 to December 1996, metallic beaded chain urethrocystography was conducted in 33 patients with cervical cancer before and after radical hysterectomy at Holy Family hospital. The results were as follows. 1. After radical hysterectomy, posterior urethrovesical angles at rest and strain were significantly increased(P = 0.0004 at rest, P = 0.0016 at strain) and posterior urethrovesical junction at rest and strai were significantly descended(P = 0.004 at rest, P = 0.0024 at strain). 2. Postoperative urethral inclination angle at rest was greater than before radical hysterectomy(P = 0.002), but postoperative urethral inclination angle at strain was not increased statistically(P > 0.05). From these results, we concluded that stress urinary incontinence after radical hysterectomy is the results of anatomically defective supports of urethrovesical junction and urethra. We must consider a proper surgical method to prevent stress urinary incontinnce and anatomical defect of urethrovesical junction.

한국인에서 인유두종 바이러스 감염과 자궁경부암과 발생위험에 관한 연구

강순범,이효표,송용상,박창수,박노현,박순희,김동현,유근영 대한산부인과학회 1994 Obstetrics & Gynecology Science Vol.37 No.9

한국 여성의 자궁경부암 발생에 관련되는 위험요인을 역학적으로 파악하고 자궁경부암에서 인유두종 바이러스의 인과적 관련성을 규명하고자 자궁경부암 환자 96명과 정상 건강여성 653명을 대상으로 환자-대조군 연구(case control study)을 시행하였다. HPV DNA검색은 PCR을 이용하였으며 위험요인에 관한 설문조사는 자기기입식과 직접 면접을 병행 실시하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 불특정 HPV DNA검출율은 자궁경부암 환자군이 61.1%, 정상대조군이 27.8%에서 각각 양성이었으며, 자궁경부암 발생의 상대위험도는 4.7(95% confidence interval; 2.5-8.7)이었고 HPV 16 혹은 18형의 검출율은 자궁경부암 환자군이 33.9%, 정상대조군이 6.2%에서 각각 양성이었으며, 그 상대위험도는 9.3(95% confidence interval: 4.7-18.7)으로 HPV감염이 있는 경우 자궁경부암의 발생위험성이 유의하게 높았다. 2. 자궁경부암의 우험인자 중 연령의 증가, 교육수준의 저하, 결혼상태가 불안정한 경우, 첫 세포진 검사가 늦은 경우, 세포진 검사 횟수가 적은 경우, 남편의 포경, 흡연 등은 자궁경부암의 발생위험을 증가시키는 경향이 있었다. 3. 자궁경부암의 위험인자 중 결혼연령, 결혼기간, 산과력, 최근 세포진검사 시기, 첫 성교연령, 성교 상대자의 수, 월경중의 성교 등은 자궁경부암의 발생위험성과 유의한 상관관계가 없었다. 이상의 결과로 HPV 감염은 한국여성의 자궁경부암 발생에 중요한 역할을 하며 흡연 및 성적 접촉과 연관성이 있는 여러 위험요인도 관여하는 것으로 추정된다. 향후 연구대상의 확장과 새로운 HPV DNA검색계를 확립함으로써 한국여성의 자궁경부암에서 특정형의 HPV와 위험인자들의 관련성을 규명하는데 도움이 될 것으로 사료된다. The purpose of this study is to determine the risk of developing cervical cancer in patients with human papillomavirus(HPV) infection and to investigate the risk faction for the cervica cancer in Korean women. The polymerase chain reaction(PCR) was used to detect HPV DNA and a case-control study was performed in 96 patients with histologically confirmed invasive carvical cancer and 653 hospital control for routine annual gynecologic examination. Information on sexual behavior and other risk factors was obtained by interview. Overall, the prevalence of HPV infection was 61.1% in patients with cervical cancer, while for HPV 16/18 it was 33.9%. Those positive for HPV 16/18 had a odds ratio(OR) of 4.7(95% confidence interval: 2.5-8.7), and those positive for HPV 16/18 had a OR of 9.3(95% CI: 4.7-18.7). There were statistically significant increases in risk of developing cervical cancer in Korean women with several factors, including low educational status, late first Pap smear, small number of Pap smear, abnormal marital status, smoking cigarettes, and uncircumcised husband. These results indicate that there is a very strong association between HPV infection and invasive cervical cancer and several risk factors also have some association.

원발성 침윤성 질암의 임상 양상과 인유두종 바이러스 감염 및 p53 상태

강순범,이효표,송용상,김재원,박노현,유상영,김미화,박인애 대한산부인과학회 1998 Obstetrics & Gynecology Science Vol.41 No.3

1984년 1월부터 1997년 5월까지 13년 동안 서울대학교병원 산부인과에 입원하였던 원발성 침윤성 질암 환자 19예를 대상으로 후향적 임상적 고찰을 하였으며, 12예의 파라핀 포매 조직에서 인유두종 바이러스 감염 및 p53 변이 여부를 검색하여 아래와 같은 결과를 얻었다. 1. 연령별 분포는 39세부터 77세까지 였으며, 중 간 나이는 56세였다. 51∼60세 사이가 7예[36.8%]로 가장 많았고, 41세부터 60세까지가 13예로 전체의 68.4%를 차지하였다. 2. 월경력 및 과거력상 14예[73.7%]가 폐경 후 상태였으며, 이전에 전자궁 절제술을 받은 경우가 5예[26.3%] 있었다. 증상 및 징후는 질출혈이 12예[63.2 %]로 가장 흔하였고, 질분비물이 4예[21.%], 질내 종괴 2예[10.5%]의 순이었다. 3. 병리조직학적 분류상 편평상피암이 10예[52.6 %], 선암이 4예[21.1%], 악성 흑색종이 4예[21.1%], 미분화암이 1예[5.3%]이었다. 4. FIGO 병기는 Ⅰ기 7예, Ⅱ기 8예, Ⅲ기는 없었 으며, Ⅳ기 4예였다. 5. 병변의 위치는 상부 1/3에 우세하였으며, 전· 후·측벽은 비슷한 정도로 분포하였다. 6. 일차적 치료 방법으로 7예에서 수술적 치료를, 12예에서 방사선 치료를 시행하였으며, 수술을 받은 3예에서 수술 후 보조적 방사선 치료를, 1예에서 보조적 항암제 치료를 시행하였다. 7. 치료 자체로 인한 사망예는 없었으며, 합병증 으로 직장-회음루, 염증을 동반한 림프낭종, 방사선 대장염, 질협착, 피부 괴사가 각각 1예씩 있었다. 8. 추적 관찰 가능했던 16예 중 동기간 중 무병 생존한 예는 6예[37.5%]였으며, 나머지 10예 중 3예에서는 지속성 암이 있었고, 2예에서는 국소적 재발암이, 5예에서는 원격장기 전이가 있었다. 이 중 6예는 사망하였고 치료 후 재발이나 사망까지의 평균 기간은 7.9개월이었다. 9. 중합효소연쇄반응 및 면역조직화학검사를 이용하여 HPV 감염 여부와 p53 변이를 확인한 결과, 12예 중 2예[16.7%]에서 HPV 감염이 있었으며, 1예는 16형과 18형, 1예는 18형 HPV DNA 양성이었다. P53 단백은 12예 중 8예[66.7%]에서 양성이었으며, 7예에서 HPV DNA 음성이었고, 1예에서 18형 HPV DNA 양성이었다. 이상의 결과는 HPV 감염이 원발성 침윤성 질암의 발생에 있어서 중요한 인자[major factor]가 아닐 가능성을 시사하며, p53 변이는 원발성 침윤성 질암의 발생에 중요한 기전으로 생각된다. Primary invasive carcinoma of the vagina is one of the rarest malignant tumors of the female genital tract, so the clinicopathologic characteristics are too difficult to be identified. Association with HPV as an etiologic factor and p53 status were not clearly demonstrated until now. Nineteen patients with primary invasive carcinoma of the vagina were treated at Seoul National University Hospital from 1984 to 1997. We reviewed their clinical records retrospectively and investigated the presence of HPV DNA by PCR and altered expression of p53 by immunohistochemistry[IHC] in paraffin-embedded tissue specimens. The median age of the patients was 56 years[range: 39∼77 years]. Five out of 19 patients had a history of previous hysterectomy. The most frequent presenting symptom was a vaginal spotting in 12 patients[63.2%]. Squamous cell carcinoma was the most common histologic type, followed by adenocarcinoma, malignant melanoma and undifferentiated carcinoma in order. Seven were FIGO clinical stage I[37%]; 8, stage II[42%]; 4, stage IV[21%]. Upper one third of vagina was the most commonly involved site[42.1%]. Among 7 surgically treated patients, 3 were managed with adjuvant radiotherapy and one with chemotherapy. Twelve patients were treated primarily with radiotherapy. Among 16 patients followed consistently [median follow-up 37 months], 10 had persistent or recurrent disease, and only six out of 16 followed were disease-free. Out of 12 patients investigated for HPV 16/18 and p53 status, two cases of SCCA were HPV DNA-positive. p53 was detected in 8 tumors. These findings suggest that multicenter cooperative studies are needed to identify the clinopathologic characteristics of this rare malignancy. Oncogenic HPVs may not be a major factor in the development of carcinoma of vagina and the detection of p53 probably is not related to poorer prognosis.

원발성 난소림프종 1 례

강순범,이효표,송용상,김재원,박노현,오수영 대한산부인과학회 1997 Obstetrics & Gynecology Science Vol.40 No.5

A 52-year-old women visited Seoul National University Hospital due to abdominal distension and pelvic mass. Under the impression of ovarian malignancy, total abdominal hysterectomy, bilateral salpingo-oophorectomy, infra-colic omentectomy and lymph node biopsy was done. Histopathological & immunohistochemical study demonstrated the tumors to be non-Hodgkin`s lymphoma of diffuse large cell type, B-cell lineage with the involvement of both ovaries, tubes, uterus, omentum and regional lymph nodes. Bone marrow biopsy was done postoperatively and revealed normal. She got one cycle of VBP(vincristine, bleomycin, prednisolone) first, then the chemotherapy regimen was changed to COPBLAM (cyclophosphamide, vincristine, prednisolone, bleomycine, adriamycin, procarbazine). After six cycles of COPBLAM, she shows complete remission at 7 months of follow up after surgery. Characteristics of primary ovarian lymphoma are emphasized with a brief review of the literatures.

원발성 난관암의 임상병리학적 특징 및 p53 유전자 변이 양상

강순범,이효표,송용상,김재원,박노현,김용범,김은경,이철민,박인애,서원석 대한산부인과학회 1998 Obstetrics & Gynecology Science Vol.41 No.9

1986년 1월부터 1997년 8월까지 본 서울대학교병원 산부인과에 입원하여 원발성 난관암에 대한 치료를 받은 6예를 대상으로 임상병리학적 특징과 p53 유전자 변이 여부를 관찰하여 다음과 같은 결과 및 결론을 얻었다. 1. 환자의 평균 연령은 53세이었으며, 분만력상 모두 경산부이었다. 2. 주 증상은 하복부 동통이 3예, 질 출혈이 2예 이었으며, 특별한 증상이 없는 경우도 1예 있었다. 내진상 4 예에서 골반내 종괴를 촉지할 수 있었다. 3. 질세포진검사에서 암이 의심된 경우는 1예에 불과 하였으며, 종양표지물 검사상 5예에서 CA-125 증가 소견을 보였다. 4. FIGO 병기별 분포는 3예에서 Ⅲ기 이상의 진행된 상태이었으며, 동반병소로는 자궁근종이 1예, 자궁내막 증이 1예 있었다. 5. 수술적 처치는 좌측 부속기절제술을 시행받은 1예 를 제외한 전 예에서 자궁적출술 및 양측부속기절제술을 시행하였으며 3예에서 대망절제술, 1예에서 림프절 절제술이 시행되었다. 수신증이 동반된 1예에서 일측 신장절제술을 시행하였다. 보조항암화학요법은 4예에서 실시하였으며 1예방사선 치료를 받았다. 6. 추적관찰기간은 9개월에서 118개월로 평균 50개월 이었으며, 현재까지 생존하고 있는 4예 중 1예는 23개월 만에 재발하였다. 재발 장소는 골반, 대동맥주위 및 쇄골 상부 림프절, 폐, 뇌, 등이었다. 7. p53 단백의 과발현은 4예에서 관찰되었는데, 이 중 2예는 19개월, 84개월 만에 사망하였으며 1예는 재발로 치료중이다. p53 발현이 없던 2예는 치료부터 현재까지 각각 23개월 및 45개월 동안 재발 없이 생존하고 있다. 난관암은 증상이 비특이적이며 다른 암과 감별할 수 있는 진단 방법이 없어 수술 전 진단되는 경우가 매우 드물다. 환자의 임상병리학적 상태를 파악하고 수술 및 보조치료를 시행하는 것이 중요하며, p53 유전자 변이 여부가 난관암의 예후를 예측하는데 유용하게 사용될 수 있을 것이다. 난관암과 같이 발생률이 낮은 암에 대한 다기관 공동연구 및 등록 사업이 필요하다. Because of the rarity of primary carcinoma of the fallopian tube (PCFT), the clinicopathologic characteristics have not been well known. The aim of this study was to identify the clinicopathologic characteristics and p53 mutant gene expression in PCFT. We reviewed retrospectively the clinical records of PCFT treated at Seoul National University Hospital between 1987 and 1996, and identified 6 patients with PCFT. The clinicopathological profile was analyzed and immunohistochemical staining for p53 were done to identify p53 mutant gene overexpression. The mean age was 57.5 years and all 6 cases were multiparous. The most common symptom was lower abdominal pain. The patients were staged as follows according to FIGO (1992): stage Ⅰa, 1; stage Ⅱa, 2; stage Ⅲb, 1; stage Ⅲc, 1; stage Ⅳ, 1. During 50 (9-118) months of follow-up, three patients are alive without recurrence for average 26 months. The p53 staining was positive in 4 cases (67%), and three of them were dead (N=2) or recurred (N=1). In conclusion, primary cancer of fallopian tube was difficult to diagnose prior to surgery. The prognosis was generally poor and the p53 abnormality might be associated with worse prognosis.

자궁경부암 환자에서 융합단백 ELISA를 이용한 혈청내 인유두종 바이러스 16형 E7 항체검사

강순범,이효표,송용상,김재원,박노현,기선호 대한산부인과학회 1997 Obstetrics & Gynecology Science Vol.40 No.9

Background : Human papillomavirus(HPV) 16 is the most frequently found oncogenic HPV type in cervical cancer and the early protein E7 is considered to be one of the two major proteins involved in malignant transformation and maintenance of the transformed phenotype of the cells. It is suggested that serologic detection of anti-HPV antibody in serum can be used as a marker for HPV-associated cervical cancer. We evaluated the efficacy of enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA) method for detecting antibodies circulating in human sera against E7 proteins of HPV 16 in patients with cervical cancer/cervical intraepithelial neoplasia(CIN) and in normal controls. Materials & Methods : We have developed a ELISA method using fusion proteins of HPV 16 E7, expressed in E. coli, as antigen to detect the anti-E7 antibody in human sera. Sera from 276 women(90 patients with invasive cervical cancers, 8 patients with CIN III and 178 healthy women) were tested for the presence of antibodies to E7 proteins. The results were compared with that of polymerase chain reaction(PCR) method. Results : Fifteen(16.7 %) of the 90 cervical cancer sera, one(12.5 %) of the 8 CIN sera and twelve (6.7 %) of the 178 normal sera were reactive with E7 proteins(cut-off value : absorbance (A) = 0.079, x + 3 SD). The detection rate of HPV 16 DNA by PCR were 45.5 %(41/90) in cervical cancer patients, 37.5 %(3/8) in CIN III patients, and 11.8 %(21/178) in normal controls Twelve(29.3 %) of 41 cervical cancer patients harboring HPV 16 DNA showed positive for the anti-E7 antobody. Although the positivity with ELISA was rather lower that of PCR. A statistically significant trend of increasing seropositivity was obtained( 2=6.48 ; df=1 ; p=0.011). The concordance rate between the results of ELISA and PCR was 64.4 %. Conclusion : The increasing seropositivity for HPV 16 E7 antibodies in association with malignant progression suggest that these antibodies may be a useful marker for HPV 16-associated cervical cancer. But the facts that in only about one-fifth portion of patients with cervical cancer showed the positive results in ELISA restricts the direct clinical applications. A search for more sensitive and specific serologic method for the detection of antibodies to HPV 16 E7 is needed.

외음부에 발생한 파제트병 4 예

강순범,이효표,송용상,김재원,박노현,김용범,이철민,박인애,임경실 대한산부인과학회 1999 Obstetrics & Gynecology Science Vol.42 No.5

외음부에 생기는 파제트병은 매우 드문 외음부 종양으로써 높은 재발율을 보이는 것으로 알려져 있다. 파제트병은 apocrine선을 포함하고 있는 신체 어느 부위에나 생길 수 있으며 비교적 느리게 진행하는 상피내 종양이다. 전세계적으로 수백례가 보고되고 있으나 정확한 발생 빈도는 알려져 있지 않으며 유방외에서 생기는 파제트병의 대부분은 외음부에서 생기는 것으로 보고되고 있다. 외음부 파제트병은 대개는 상피내에만 국한되어 있으나 약 20%에서는 선암을 동반하고 있으며, 약 30%에서는 다른 장기의 악성 종양을 동반하는데 주로 유방이나 비뇨생식기계 또는 위장관계에서 생기는 것으로 알려져 있다. 외음부 파제트병의 치료는 광범위 병변의 절제술[wide local excision]로 충분하며, 만일 동반된 선암이 있는 경우에는 광범위 외음부 절제술[radical vulvectomy]과 동측 서혜부 림프절 절제술[ipsilateral inguinal lymphadenectomy]을 시행하여야 한다. 외음부 파제트병은 그 빈도가 매우 적으며 외음부의 다른 종양들과는 다른 임상병리학적 특성을 가졌기에 저자들은 1988년부터 1998년까지 본 병원에서 경험한 외음부 파제트병 4예를 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Extramammary Paget`s disease of the vulva is an uncommon vulvar neoplasm that is a slowly progressive intraepithelial carcinoma and develops in an apocrine gland-bearing areas of the body. Several hundred cases have been described worldwide, however the precise incidence remains unclear. Paget`s disease of the vulva most often presents as an intraepithelial lesion, but underlying adenocarcinoma with this process in up to 20% of cases. A second synchronous or metachronous primary neoplasia is associated with extramammary Paget`s disease in about 30% of patients. The most common presenting symptom is vulvar pruritus, and typical finding is erythematous, eczematous lesions of the vulva. Vulvar Paget`s disease is often multifocal, and histologic evidence of disease is frequently greater than is clinically apparent. So, frozen-section surgical margin evaluation is utilized as a guide to extent of excision. Treatment of Paget`s disease requires wide local excision and if there is an underlying adenocarcinoma, radical vulvectomy is required, which should be combined with at least an ipsilateral inguinal-femoral lymphadenectomy. Due to its rarity and different disease patterns, we present a clinicopathologic study of four cases seen at our hospital from 1988 to 1998.