족무지 유리 피부편을 이용한 수무지 재건

이광석,채인정,한승범,Lee, Kwang-Suk,Chae, In-Jung,Hahn, Seung-Beom 대한미세수술학회 1994 Archives of reconstructive microsurgery Vol.3 No.1

There are several methods to reconstruct an amputated or lost thumb such as toe to thumb transfer, pollicization and other variety of free flaps. In 1980, Morrison and O'Brien advocated reconstruction of the thumb with a free wrap-around flap from the big toe to recreate a stable, sensate and functional digit, including the nail. From March, 1982 to December, 1992, thirty cases of thumb reconstructions were performed using the wrap-around procedure at Korea University Hospital. 1. 29 cases of total 30 cases were successful and can be obtained the excellent results in functional and cosmetic aspect. 2. In postoperative complications, one case is graft failure, six cases in partial skin necrosis, one case in malunion, 15 cases in resorption of grafted bone piece were come out. 3. Even if the 1st metacarpal neck amputation is occurred, thumb reconstruction with a free neurovascular wrap-around flap was also possible, however, the limitation of the mobility of the reconstructed thumb and resorption of grafted bone piece were come out. We concluded that cosmesis and fuctional results were quite satisfactory despite of some complications. The thumb reconstruction with a wrap around free flap from the big toe in thumb amputated patients is the excellent method in the cosmetic and functional aspect and can be considered as the most useful method because of less morbidity to the donor site and the operator should be trained to get the meticulous microsurgical technique and to detect the complications. 저자들은 수무지 절단 및 연부조직 결손을 주소로 고려대학병원 정형외과로 내원한 환자들을 대상으로 30례의 족무지 유리피부편을 이용한 수무지 재건술을 시행하고 비교적 장기간의 추시 관찰을 시행한 바 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 총 30례중 1례를 제외한 29례에서 이식이 성공하였으며 미용적 측면과 기능적인 면에서 모두 우수한 결과를 얻을 수 있었다. 2. 합병증으로 1례에서 이식실패, 6례에서 부분피부괴사, 1례에서 부정유합, 15례에서 이식골의 흡수가 있었으며 그중 1례에서 피로 골절이 관찰되었다. 3. 제1수장골 경부 절단시에도 수무지의 재건이 가능하였으나 무지 운동성의 제한과 많은 이식골의 골흡수가 문제점으로 제시되었다. 이상에서 족무지 유리 피부편을 이용한 수무지 재건술은 수무지 절단환자에 있어 미용상 및 기능적인 면에 있어 우수하며 공여부에도 비교적 결손이 적은 추천할 만한 수술법으로 사료되며 또한 술자는 합병증의 방지를 위하여 세심한 주의를 기울여야 할 것이며 미세수술수기에도 숙달되어야 할 것이다.

수술 술기 : 경골 고평부 복잡골절의 치료에서 전후방 동시 도달법을 위한 환자 자세

오종건 ( Jong Keon Oh ),오창욱 ( Chang Wug Oh ),한승범 ( Seung Beom Hahn ),노권재 ( Kwon Jae Roh ),이관희 ( Kwan Hee Lee ) 대한골절학회 2006 대한골절학회지 Vol.19 No.3

고평부 양과를 침범한 복잡골절 중 후방십자인대 부착부의 골절이 동반되거나, 내외과의 관상면에 위치한 큰 골절편이 있거나, 주 골절면의 분쇄 및 전위가 후방에 주로 위치였던 13예를 전후방 동시 도달법을 이용하여 고정하였다. 수술은 앙와위에서 모래주머니를 건측 둔부 밑에 고이고 환측 하지는 하지 고정 장치 (leg holder)를 이용하여 쇄석위 자세 (lithotomy position)로 놓은 후 환측 하지는 지혈대를 감은 후 소독하여 소독된 별도의 메이요 스탠드 (Mayo stand) 위에 올려놓는다. 전방 도달법을 시행할 때는 건측으로 수술대를 조금 기울이고 후방 도달법으로 골절을 정복하고 고정할 때는 환측으로 수술대를 기울여 조작을 쉽게 하도록 하였다. 개량된 환자자세로 앙와위에서 전후방 동시 도달법을 사용하면 전외측 및 후내측 도달법으로 정복하기 어려운 고평부 복잡골절을 효과적으로 고정할 수 있을 것으로 생각한다. We have treated thirteen complex plateau fractures involving both condyles with one of the following conditions with the use of the combined anterior and posterior approaches in a modified supine position. Associated PCL avulsion fracture, displacement of major fracture plane dominantly at the back, large coronal fracture fragment involving medial or lateral condyles. A patient is placed on an operation table in supine position with a bump under the contralateral buttock. The well leg is placed in a lithotomy position and the injured leg is placed over a sterilized Mayo stand separately. For the posterior approach the table was tilt toward the injured side with the hip abducted and rotated externally. With a modified patient`s positioning we were able to use combined anterior and posterior approaches simultaneously for the management of certain complex plateau fractures without changing the draping.

Weber B형 외과골절과 동반된 원위 경비 인대 결합 손상

박시영(Si Young Park),박상원(Sang Won Park),한승범(Seung Beom Hahn),정웅교(Woong Kyo Jung),최근석(Keun Seok Choi),이순혁(Soon Hyuck Lee) 대한정형외과학회 2008 대한정형외과학회지 Vol.43 No.3

목적: Weber B형 외과 골절에서 원위 경비 인대 결합의 손상과의 연관성을 알아보고 그 진단 및 치료의 결과에 대해 알아보려고 하였다. 대상 및 방법: 최소 1년 이상 관찰이 가능하였던 81명의 Weber B형 외과 골절로 수술 받은 환자를 대상으로 후향적으로 원위 경비골 간격을 측정하였고, 술 중 외과의 견인 검사를 시행하여 불안정성 여부를 판단하였다. 최종 추시 시 원위경비골 간격을 측정하였고, 족근 관절 운동의 정도와 AOFAS ankle-hindfoot scale을 이용하여 분석하였다. 결과: 원위경비인대 파열을 의심할 수 있었던 경우는 총 22예였고, 이 중 16예(73%)에서 불안정성이 있어 나사못 고정술을 시행하였다. 12예의 비골 견열골절 중 8예(66%)에서 불안정성을 보여 나사못 고정술을 시행하였다. 경비골 간격은 술 전 7.4±4 ㎜, 술 후 4.6±1.9 ㎜, 최종 추시시 4.9±1.9 ㎜였다. 전례에서 골유합을 얻을 수 있었고 AOFAS score 상 85점 이상의 좋은 임상적인 결과를 얻을 수 있었다. 결론: Weber B형 족근 관절 골절은 원위경비 인대 결합 파열이 동반 될 수 있으며 외과 골절의 내고정후 동반된 골간인대의 파열에 의하여 불안정성을 유발할 수 있어 이를 진단하기 위하여 내고정술후 외과의 견인검사를 반드시 시행하여야 하며, 특히 원위 비골의 견열골절이 있는 경우에서는 더욱 불안정성을 동반할 가능성이 높으므로 주의 김은 진단 및 치료가 필요하다고 생각된다. Purpose: We evaluated the syndesmosis instability associated with Weber type B lateral malleolar fractures. Materials and Methods: Eighty one Weber type B lateral malleolar fractures were evaluated and classified according to the radiologic criteria. Syndesmosis instability was checked with a hook test during operation. The radiological and clinical results were assessed. Results: Twenty two cases were associated with a widening of the distal tibiofibular distance. Sixteen (73%) had syndesmosis instability confirmed with a hook test and were fixed with a syndesmotic screw. Eight (66%) out of 12 Wagstaffe fractures were fixed with a syndesmotic screw due to the instability. The distal tibiofibular distance was 7.4±2.4 ㎜, 4.6±1.9 ㎜ and 4.9±1.9 ㎜ preoperatively, postoperatively, and at the final follow up, respectively. All cases achieved union and good clinical results with more than 85 on the AOFAS score were obtained. Conclusion: Weber type B lateral malleolar fractures can be associated with a syndesmosis injury. An intraoperative hook test should be carried out for accurate diagnosis. Considerable attention needs to be paid to Wagsteffe fractures, because of the high probability of combining syndesmosis instability.

골시멘트를 사용하지 않는 직선형의 대퇴스템에서 대퇴골 평가지수에 대한 분석

박상원(Sang-Won Park),이광석(Kwang-Suk Lee),한승범(Seung-Beom Hahn) 대한정형외과학회 1995 대한정형외과학회지 Vol.30 No.3

외측과 후내측 두 개의 도달법 및 이중 금속판 고정을 이용한 Shatzker 제6형 경골 고평부 골절의 치료

채인정 ( In Jung Chae ),박상원 ( Sang Won Park ),이순혁 ( Soon Hyuck Lee ),노원 ( Won Noh ),김호중 ( Ho Joong Kim ),한승범 ( Seung Beom Hahn ) 대한골절학회 2009 대한골절학회지 Vol.22 No.4

목적: 외측 및 후내측 두 개의 도달법을 이용하여 치료한 Shatzker 제6형 경골 고평부 골절의 치료 결과를 분석하여 방사선학적 및 임상적 결과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: Shatzker 제6형 경골 고평부 골절에 대하여 외측 및 후내측 도달법을 이용하여 치료받은 후 평균 16개월간 추시하였던 11명 12예를 대상으로 방사선학적인 분석을 통하여 유합 기간 및 선열, 정복의 소실 정도를 평가하였고, 임상적인 결과는 슬관절의 운동 범위, Knee Society Score, UCLA activity scale을 분석하여 평가하였다. 결과: 전 예에서 추가적인 수술 없이 골유합을 얻었으며, 골유합에는 평균 15주가 소요되었고 정복의 소실은 관찰되지 않았다. 최종 추시 시 슬관절의 운동 범위는 평균 132도였으며, Knee Society Score는 평균 85점이었고, UCLA activity scale은 술 전 평균 9.6점에서 술 후 평균 5.7점으로 감소하였다. 결론: 두 개의 도달법을 이용한 Shatzker 제6형 경골 고평부 골절의 치료는 견고한 고정에 의한 조기 관절운동을 통해 우수한 관절운동의 회복과 비교적 양호한 슬관절 점수를 보여 권장할 만한 수술 방법의 하나로 생각한다. 그러나 고에너지 손상으로 환자들의 운동능력 (sports activity)에는 많은 저하를 초래하였다. Purpose: To evaluate the radiologic and clinical results of treatment of the Shatzker type 6 tibia plateau fracture using the lateral and posteromedial dual incision approach and dual plating. Materials and Methods: Twelve cases in eleven patients of Shatzker type 6 tibia plateau fracture which has been treated using the lateral and posteromedial dual incision approach and dual plating were analyzed with an average follow-up of 16 months. Times to union, alignment and reduction loss on radiograph and postoperative clinical outcome with checking the range of motion of the knee joint, Knee Society Score and UCLA activity scale were analyzed and evaluated. Results: In all cases, bony union was obtained in an average fifteen weeks after the operation, and there was no reduction loss. The arc of motion of the knee joint at the latest follow-up was 132 degrees on average. Average of Knee Society Score was 85 and UCLA activity scale was decreased from 9.6 points preoperatively to 5.7 points postoperatively. Conclusion: The treatment of Shatzker type 6 tibia plateau fracture using the lateral and posteromedial dual approach and dual plating have shown clinically preferable results of excellent recovery of joint motion and good knee society score by early range of motion exercise after firm fixation. However, it was high energy injury, so the sports activity of patients was significantly decreased.

S-자형 금속판을 이용한 요추 전방전위증의 수술적 치료 : Preliminary report

허창룡,한승범 최신의학사 1994 最新醫學 Vol.37 No.5

외상성 수지 절단에서 인지 재건을 위한 제 2 족지이식

이광석,한승범,이승준,박성준 大韓微細手術學會 2002 Archives of reconstructive microsurgery Vol.11 No.1

노년층에 발생한 대퇴골 전자간부 골절의 수술적 치료

박상원,한승범 대한골절학회 1995 대한골절학회지 Vol.8 No.2

There are many problems in the treatment of the intertrochanteric fractures due to oslteoporosis and unstable pattern of fractures in elderly patients and determined by quality of the bone, geometry of the fragments, reduction of the fragments, type of the implant and its placements. The authors analysed the 52 patients of the intertrochanteric fracture over 60 years old age who were operatively treated with compression hip screws and followed more than 1 year at Department of Orthopaedic Surgery, Korea University Hospital from Mar. 1986 to Dec. 1992 in order to evaluate the results and prognostic factors. The results obtained were as follows: 1. According to Tronzo classification, the most common type was 3 in 27 cases(52%). 2. Among the fifty two cases, the patients having osteopomsis below grade 3 of Singh index was 30 cases(58%). In osteoporotic group(Singh index 1-3), unstable type fracture were more common(70%), 3. The most common pattern of reduction was anatomical reduction in 23 cases(66%), and medialization(9 cases), varus reduction(6 cases), valgus reduction(3 cases) in order of frequency. 4. The sliding length of lag screw was 7.8mm in average, 16.5mm in complicated cases, and 4.1mm in uncomplicated cases. 5. The complications were developed in 13 cases(25%), and progressive varus deformity was most common in 9 cases. The complication rate had statiscally significant correlation with type of fracture, osteoporosis, pattern of reduction and sliding length of the lag screw. 6. The prognostic factors of the intertrochanteric fractures of the femur in elderly patients were fracture type, pattern of the reduction, position of the lag screws.

S-자형 금속판을 이용한 요추 전방전위증의 수술적 치료

채인정,허창룡,한승범 대한척추외과학회 1995 대한척추외과학회지 Vol.2 No.1

Ⅱ. 홍요추의 압박 골절 및 안정성 방출형 골절에 대한 동종 골이식을 이용한 경피적 추체 성형술

채인정,서승우,한승범,이승준 대한척추외과학회 2000 대한척추외과학회지 Vol.7 No.2

연구계획 : 동종 골이식을 이용한 추체 성형술을 시행받은 20명의 환자의 6개월간 임상적, 방사선학적 추시 결과를 분석했다. 연구목적 : 동종 골이식을 이용한 추체 성형술의 단기 결과를 임상적 및 방사선학적으로 평가하고자 하였다. 대상 및 방법 : 1998년 5월부터 1999년 5월까지 고려대학교 안암병원 정형외과에 내원한 흉추와 요추의 단순 압박 골절 및 안정성 방출형 골절의 환자 중 다발성 손상이 동반되어 척추의 골절부위를 정복하기 위해 필요한 자세를 유지할 수 없는 환자, 통증이 심해 정복 자세를 유지할 수 없는 환자 그리고 환자의 나이가 많아 장기간의 침상 요양 시 병발 합병증이 생길 수 있는 환자 20명을 대상으로 하였다. 수술전후로 통증 등급표를 만들어 통증의 변화를 관찰하였고, 단순 방사선 사진으로 측만각과 추체 높이의 변화를 관찰하였다. 결과 : 수술전 시행한 통증 정도는 평균 8점에서 수술후 1달째 평균 3점으로 감소했으며, 압박 정도는 평균 25.3%에서 수술후 6개월째 10.3%로 감소했고 후만각은 수술전 평균 11.4도에서 수술후 6개월째 4.4도로 감소했다. 결론 : 다발성 손상애 동반되어 척추의 골절부위를 정복하기 위해 필요한 자세를 유지할 수 없는 경우와 통증이 심해 정복 자세를 유지할 수 없는 경우 그리고 환자의 나이가 많아 장기간 침상 요양시 병발 합병증이 생길 수 있는 경우 등에는 보존적 치료로 좋은 결과를 기대하기 힘들며, 이런 경우에 동종 골이식을 이용한 척추 성형술은 임상적 및 방사선학적으로 좋은 결과를 보여 시도할만한 술식으로 생각된다. Study Design : We analyzed the clinical and radiologic results of 20 patients with compression or stable bursting fracture treated by percutaneous vertebroplasty with allogenous bone graft. Objective : To evaluate the preliminary results of percutaneous vertebroplasty with allogenous bone graft. Summary of Lierature Review : Percutaneous vertebroplasty has been used in spine angioma, metastasis and osteoposis. Percutaneous vertebroplasty has recently been introduced as a therapeutic alternative for the treatment of pain associated with compression fracture. Materials and Methods : We studied 20 cases of the compression or stable bursting fracture of thoracolumbar spine from May 1998 to May 1999. The technique involves percutaneous puncture of the involved vertebra via a transpedicular approach under fluoroscopic control followed by impaction of allogenous bone. We checked a pain grade, height loss and kyphotic angle. Results : The mean point decreased from 8 point to 3 point at postoperative 4 weeks. Patients reported pain relief postoperative 4 days. Height loss of the fractured vertebra was restored from 25% to 10%, and kyphotic angle was restored from 11.2˚to 3.9˚ Conclusion : percutaneous vertebraplasty is a valuable tool in the treatment of compression or stable bursting fracture of thoracolumbar spine, providing pain relief, easier nursing care and early mobilization in appropriciate patients.