경주지역에서 식물제제에 의한 급성 간손상 환자의 임상적 고찰

천우정(Woo Jung Chun),윤병구(Byung Gu Yoon),김남일(Nam Il Kim),이구(Goo Lee),양창헌(Chang Heon Yang),이창우(Chang Woo Lee),서정일(Jeong Ill Suh) 대한내과학회 2002 대한내과학회지 Vol.63 No.2

배경: B형 간염 백신의 도입 이후 우리나라에서는 바이러스에 의한 급성 간손상은 감소하는 추세에 있는 반면에 식물제제나 건강식품에 의한 약인성 간손상이 증가하고 있는 추세이나, 급성 간손상에 대한 일치된 진단방법과 원인평가의 기준이 없는 실정이다. 이에 저자들은 경주 인근지역의 급성 간손상의 분포와 특성, 식물제제에 의한 급성 간손상의 빈도와 원인물질, 임상양상 등을 알아보고, 원인평가기준으로 제시된 CIOMS 진단점수표와 Maria & Victorino 진단점수표를 비교, 분석하였다. 대상 및 방법: 1997년 4월부터 2001년 3월까지 급성 간손상으로 동국대 경주병원에 입원한 150예의 환자 중에서 이전 간질환의 병력이나 상습적인 음주력, 대사성 간질환 및 간담도 질환, 바이러스성 간염과 자가면역성 간염을 제외한 78예를 대상으로 하였으며, 명확한 약제의 복용력이 있으면서 ALT, ALP, Total bilirubin 중 한 가지 이상이 정상범위 상한의 2배(2N) 이상이며, 약제복용 중단후 특별한 치료없이 간검사가 정상으로 회복된 경우만을 대상으로 선택하였으며, 각각의 예에 대해 복용약제, 간손상의 양상, 약제 중단 후 회복기간, 음주력, 다른 간담도질환의 존재 여부, 의심되는 약제의 재투여 여부, 바이러스성 간염 표지자, AST, ALT, TB, ALP 등을 후향적으로 조사하였고, 각 예를 식물제제에 의한 군과 양약제에 의한 군으로 구분하여 두 군간의 특성을 비교하였다. 또한 CIOMS 진단 점수표와 M&V 진단 점수표의 유용성과 일치성을 비교하였다. 결과: 4년 동안 급성 간손상으로 입원한 환자는 150예였고, 그 중 약인성 간손상이 78예(52.0%)로 가장 높은 빈도를 보였다. 원인약제로는 양약이 39예(50.0%)였으며, 식물제제와 건강식품 또한 39예(50.0%)였다. 그 중 한약제가 23예(58.9%)였고, 환약 5예(12.8%), 인진쑥 3예(7.7%), 사슴 액기스 3예(7.7%), 키토산이 2예(5.1%), 호박소주, 잉어, 풀뿌리 등이 각 1예(2.6%)였다. 간손상의 양상은 간세포성 간손상이 48예(61.5%)로 가장 많았고 두 군간에 유의한 차이는 없었다(p>0.1). CIOMS와 M&V 진단점수표 간에 등급이 일치하는 경우는 2예(2.6%)에 불과하여 kappa값을 이용한 카이제곱 검정으로 계산이 되지 않을 만큼 매우 낮은 일치율을 보였다. 결론: 급성 간손상으로 입원한 환자들에게서 약인성 간손상의 빈도가 증가하고 있고, 그 중 식물제제에 의한 간손상의 비중이 높음을 확인할 수 있었으며, 간손상의 가능성이 있는 양약제 및 식물제제의 무분별한 남용에 대해 사회적 경각심을 고취시켜야 할 것으로 생각된다. 또한 식물제제에 의한 간손상의 빈도가 높은 한국적 특성에 맞는 새로운 진단 점수표가 필요할 것으로 생각된다. Background: The prevalence of acute viral liver injury is decreasing, but drug induced liver injury by herbal medicine and health foods is on an increasing trend after introduction of vaccination. Nevertheless, there is no consensus of diagnostic method and causality assessment for acute liver injury. Therefore, the cause, clinical features, prevalence and pattern of acute liver injury caused by herbal medicine and health foods in Gyeongju area were analyzed. Moreover, Council for International Organization of Medical Science (CIOMS) scale and Maria and Victorino (M&V) scale, clinical scales for causality assessment in hepatotoxicity were compared. Methods: 78 patients in whom there was definite evidence of taking medicine and there was one more increase of over 2N (upper limit of the normal range) in alanine aminotransferase (ALT) or total bilirubin (TB) or alkaline phosphatase (ALP) and self-remitted after drug stop were selected excluding patients with previous liver disease history and history of alcohol, metabolic liver disease and hapatobiliary disease and viral, autoimmune, unknown origin hepatitis among 150 patients of admission due to acute liver injury, from April 1997 to March 2001. Each case was investigated retrospectively about taken medicine, the pattern of liver injury, recovery period after drug stop, history of alcohol, other hepatobiliary disease, pregnancy, recent hypotension, rechallenge and viral markers of hepatitis, aspartate aminotransferase (AST), ALT, TB, ALP. Also, herbal medicine and western medicine groups were compared and consistency with CIOMS scale and M&V scale were investigated. Results: For four years, among 150 cases, drug-induced liver injury were 78 cases (52.0%), occurred the highest prevalence. In taken medicine, western medicine were 39 cases (50.0%), herbal medicine and health foods were 39 cases (50.0%), too. Among those cases, herbal medication were 23 cases (58.9%), pellet 5 cases (12.8%), In-jin-ssuk 3 cases (7.7%), deer extract 3 cases (7.7%), kitosan 2 cases (5%) and pumpkin extract, carp, plant roots was 1 case (2.5%) respectively. In the pattern of liver injury, hepatocellular liver injury were 48 cases (61.5%), occurred the highest prevalence. Between CIOMS and M&V scale, best correlation were only 2 cases (2.6%), therefore, their agreement was very low. Conclusion: The prevalence of drug induced liver injury is on an increasing trend in Gyeongju area and acute liver injury caused by herbal medicine and health foods had very high incidence was ascertained. Therefore, we should attend to indiscreet use of herbal medicine and health foods and should give a warning to our society. And a new clinical scale suitable for characteristic of our country that had high prevalence of liver injury caused by herbal medicine and health food is needed. (Korean J Med 63:141-150, 2002)

증례 : 순환기 ; 비전형적 영상 소견을 보이는 악성 심낭 중피종 1예

천우정 ( Woo Jung Chun ),박용환 ( Yong Whan Park ),오주현 ( Ju Hyun Oh ),장성아 ( Seong A Jang ),송필상 ( Pil Sang Song ),류동열 ( Dong Ryeol Ryu ),강구현 ( Gu Hyun Kang ) 대한내과학회 2011 대한내과학회지 Vol.80 No.2S

악성 심막 중피종은 예후가 매우 불량한 것으로 알려져 있으며 임상적으로 다른 양성 질환과의 감별이 어려운 경우도 있고, 여러 영상의학 검사 소견이 다양하며 심낭삼출액의 세포병리에서 암세포가 나오는 경우가 적기 때문에 진단하기가 쉽지 않다. 하지만 최근에는 항암 약물 치료로 효과를 본 증례들이 보고되고 있기 때문에 면역조직화학 검사를 시행하여 정확한 진단을 내리는 것이 환자의 예후에 중요하다고 할 수 있겠다. Primary malignant pericardial mesothelioma is a very rare and highly aggressive tumor with a poor prognosis. Here, we present the case of a 71-year-old man with symptoms of chest discomfort and exertional dyspnea starting 1 week prior to admission. We identified a pericardial mass using transthoracic echocardiography, but could not diagnose the patient using other multimodal imaging approaches and effusion cytology. Findings on contrast cardiac computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) were more consistent with angiosarcoma than malignant mesothelioma. Ultimately, the patient was diagnosed with malignant pericardial mesothelioma, based on immunohistochemical staining of the tumor tissue. In recent years, several cases have reported the efficacy of chemotherapy in malignant mesothelioma. Thus, we suggest that accurate diagnosis of pericardial tumors with pathology may have a profound impact on the final prognosis. (Korean J Med 2011;80:S161-S165)

증례 : 순환기 ; 이형 협심증 환자에서 5일간 지속된 완전 방실차단 1예

김정훈 ( Jung Hun Kim ),박용휘 ( Yong Whi Park ),천우정 ( Woo Jung Chun ),오주현 ( Ju Hyun Oh ) 대한내과학회 2009 대한내과학회지 Vol.76 No.1S

반전된 Takotsubo 형태를 보이는 스트레스성 심근병증 1예

임상우 ( Sang Woo Yim ),천우정 ( Woo Jung Chun ),오주현 ( Ju Hyun Oh ),박용휘 ( Yong Whi Park ),박용환 ( Yong Whan Park ),박건태 ( Geon Tae Park ),송준휘 ( Jun Hwi Song ) 대한내과학회 2009 대한내과학회지 Vol.76 No.6

스트레스성 심근병증은 다양한 육체적 또는 정신적 스트레스 후 발생하는 심장질환 증후군으로 초기 임상양상이 급성 관상동맥 증후군과 유사하지만 양호한 예후를 갖는다. 그러나 기존에 발표된 연구에서는 대부분의 환자에서 심첨부나 중간부 좌심실에서 무운동성을 관찰되었으나 저자들은 심실 기저부의 무운동성이 관찰되는 스트레스성 심근병증증례를 경험하였기에 보고한다. Stress-induced cardiomyopathy, known as Takotsubo cardiomyopathy, is a newly described clinical entity characterized by transient left ventricular apical ballooning and left ventricular apical dyskinesis, with no significant stenosis on the coronary angiogram. We describe a patient who had transient cardiomyopathy with akinesia of the basal portions of the left ventricle and hyperkinesia of the apex. This is the first case of stress-induced cardiomyopathy with an "inverted Takotsubo" contractile pattern triggered by emotional stress in Korea. The cause of stress-induced cardiomyopathy is unclear, but catecholamines probably play a role in this syndrome. This entity could provide clues to the pathophysiology underlying stress-induced cardiomyopathy. (Korean J Med 76:746-751, 2009)

포스터 전시 : 간 ; Fusobacterium nucleatum에 의한 간농양 1예

정소연 ( So Yean Jung ),정희철 ( Hee Chul Jung ),이창화 ( Chang Hwaa Lee ),천우정 ( Woo Jung Chun ),김남일 ( Nam Il Kim ),김성자 ( Sung Ja Kim ),이구 ( Goo Lee ),서정일 ( Jeung Ill Suh ),이창우 ( Chang Woo Lee ),하경임 ( Gyoung Y 대한소화기학회 2002 대한소화기학회 춘계학술대회 Vol.2002 No.-

<증례> 45세 여자가 2개월 전부터 발생한 간헐적인 발열 및 전신 쇠약감을 주소로 내원하였다. 환자는 2개월 전부터 발열 및 오한이 있어 개인 의원에서 상기도 감염 진단하에 약물치료를 받았으나 내원 전날까지 증상의 호전과 악화가 반복되어 내원하였다. 과거력상 2년전 고혈압을 진단 받고 치료중인 것 외에는 특이 사항이 없었다. 이학적 검사상 전신 상태는 양호하였고 복부 촉진에서 압통이 있는 부위는 없었으며 간이나 비장의 종괴는 만져지지 않았다. 검사실

평택지역 대기 중 먼지 입경별 잔류성유기오염물질 분포특성 연구

김동기(Dong-Gi Kim),우정식(Jung-Sik Woo),김용준(Yong-Jun Kim),정해은(Hye-Eun Jung),박주은(Ju-Eun Park),조덕희(Duck-Hee Cho),문희천(Hee-Chun Moon),오조교(Jo-Gyo Oh) 한국환경보건학회 2020 한국환경보건학회지 Vol.46 No.2

Objectives: The concentration distributions of polychlorinated dibenzo-p-dioxins and dibenzofurans (PCDD/Fs), dioxin-like polychlorinated biphenlys (dl-PCBs), and polycyclic aromatic hydrocarbons (PAHs) in fine particles were investigated to provide basic data on POP behavior and composition analysis. Methods: The concentrations of PCDD/Fs, dl-PCBs, and PAHs by particle size were evaluated for TSP, PM10, and PM2.5. Also, fine dust component analysis and factor analysis were performed to identify the source of PCDD/Fs. Results: The particle size distribution was found to account for 24.3% of >10 μm, 14.5% of 2.5-10 μm, and 61.2% of <2.5 μm. The average contributions of coarse particles (>2.5 μm) and fine particles (<2.5 μm) were PCDD/Fs 67%, dl-PCBs 66%, benzo (a) pyrene 83% and PAHs 84%, and the contributions of fine particles (<2.5 μm) were higher than coarse particles (>2.5 μm). However, the contributions of coarse particles increased in April to September with higher temperatures, while those of fine particles increased in February to March with lower temperatures. Conclusions: Low chlorinated (4Cl-5Cl) PCDD/Fs were more adsorbed compared to coarse particles due to the influence of pollutant migration from particulate to gas phase according to temperature rise, whereas high chlorinated (6Cl-8Cl) PCDD/Fs were more adsorbed compared to fine particles. PCDD/Fs sources were assessed to be major sources of emissions, such as incineration facilities and/or open burning.

한국 성인의 보완대체요법 이용에 관한 조사

이금재(Lee Keum Jae),김옥현(Kim Ok Hyun),천우정(Chun Woo Jung),노명희(Roe Myung Hee),강문정(Kang Moon Jung),고성희(Ko Sung Hee),이경숙(Lee Kyeong Suk),이고운(Lee Ko Eun) 한국성인간호학회 2007 성인간호학회지 Vol.19 No.1

폐경 여성의 우울, 불안 및 불면 정도에 대한 수지요법의 효과

신수진(Su Jin Shin),황은희(Eun Hee Hwang),김건희(Kon Hee Kim),천우정(Woo Jung Chun) 대한여성건강학회 2007 여성건강 Vol.8 No.2

Purpose. This study was conducted to evaluate the effectiveness of the hand acupuncture therapy on the depression, anxiety, and insomnia in postmenopausal women. Methods. The subjects consisted of 24 women. Hand Acupuncture Therapy was applied three times a week, for a total of 4 weeks to the experimental group. The BDI, State-Anxiety, and ISI were utilized to measure the levels of depression, anxiety, and insomnia respectively. The data were analyzed by SPSS 14.0 program, yielding percentiles, means, standard deviations, fisher’s exact test, Mann-Whitney U-test, and ANCOVA. Results. As a result of comparing the depression between two groups before and after the hand acupuncture therapy, statistically significant difference was found(F=9.12, p=.007). However, statistically significant differences were not revealed in anxiety and insomnia. Conclusion. These findings disclosed hand acupuncture therapy was an effective intervention in postmenopausal women. Therefore, it is necessary to introduce and develop a traditional and independent nursing intervention.

항결핵제 투여로 인한 간독성에 대한 임상적 고찰

천우정,최석진,정호근,최우혁,구정태,김성자,김수성,이영현 東國大學校醫學硏究所 2001 東國醫學 Vol.8 No.-

연구 목적 : 1952년 streptomycin보다 더 강력한 약제인 isoniazid가 개발되면서부터 본격적으로 결핵에 대한 화학 요법이 시작되었다. 최근 들어서는 결핵이 개발 도상국에서의 약제내성과 치료 실패의 증가과 선진국에서의 후천성 면역 결핍 증후군의 증가로 인해 다시 전세계적으로 큰 문제가 되고 있다. 결핵은 그 원인균의 특성으로 인해 잦은 내성균 출현 및 흔한 재발로 적어도 3가지 이상의 다제 병합요법이 필요하다. 특히, isoniazid와 rifampicin을 포함한 단기 요법은 결핵 치료에 있어서 매우 효과적인 치료법으로 증명되었으나 간독성 잇는 약제끼리의 병합 투여로 인한 간독성이 문제가 되며, 간독성이 나타난 경우에 어떤 약제에 의한 것인지 설명하기 어려운 경우가 많다. 이에 저자들은 최근 6년간 동국대 병원에 입원하여 항결핵제에 의한 간독성을 보인 환자들의 임상상을 조사하였다. 연구 밥법 : 1994년 1월부터 1999년 2월까지 동국대병원에 입원하여 isoniazid, rifampin, pyrazinamide 병합요법으로 치료하던중 간독성을 일으킨 환자 22예를 대상으로 후향적으로 관찰하였다. 연구 결과 : 1) 증상이 없이 간독성이 발견된 예가 8예(36%)였다. 2) 혈청 총 빌리루빈치가 1.0mg/dl 이하인 경우가 14예(64%)이었다. 3) 항결핵제 투여후 간기능 이상이 발견된 시기는 평균 31일로서 2주 이내가 11예(50%), 2주에서 4주사이가 5예(22%)로 대부분 4주 이내였다. 4) 항결핵제 투여 중지 후 모든 예에서 간기능이 정상으로 호전되었으며, 호전되기까지 걸린 기간은 평균 16일이었고, 20예(90%)가 4주이내였다. 5) 항결핵제 재투여는 isoniazid 20예중 15예(75%), rifampicin 20예중 17예(85%), pyrazinamide 13예중 10예(77%)에서 가능하였다. 결론 : 항결핵제 투여후 처음 4주간은 증상이 없더라도 매주 간기능 검사를 하는 것이 좋을 것으로 사료되고, 간독성을 일으킨 항결핵제라도 신중하게 소량씩 증량하면 재투여가 가능하리라고 생각된다. Objectives : In 1952, the remarkable activity of isoniazid upstaged the role of streptomycin, establishing this new bactericidal agent as the principal drug in the battle against Mycobacterium tuberculosis. Tuberculosis continues to be a major health problem in both the developing and developed countries because of its resurgence in immunosuppressed patients. As a consequence of the development of multiple drug resistance, frequent recurrence, combinations of three or more major antituberculous agents are often prescribed in patients with active tuberculosis. Especially, Short course chemotherapy containing rifampicin and isoniazid in combination has proved to be highly effective in the teratment of tuberculosis, but one of its adverse effects is hepatotoxicity. Adverse effects attributed to anituberculosis therapy are not always the result of single agent, but are sometimes potentiated by multiple-drug regimens. Method : From January 1994-Feburary 1999, twenty two patients in whom there was clinical or biochemical evidence of liver damage during combination antituberculous therapy of isoniazid and rifampin with pyrazinamide were studied. Results : 1) Eight patients(36%) were entirely asymptomatic at the time of detecting hepatotoxicity. 2) In fourteen patients (64%), the maximum serum bilirubin levels were below 1.0mg per 100ml. 3) The mean time presenting clinical hepatotoxicity during antituberculous therapy was 31 days, 11 patients (50%) were below 2 weeks and 16 patients(72%) were below 4 weeks. 4) The mean time normalizing liver function after hepatotoxic drugs withdrawal is 16 days, and 20 patients (90%) were below 4 weeks. 5) Readministrations of isoniazid, rifampin and pyrazinamide were successful in 75%, 85% and 77% of the patients. Conclusion : Weekly biochemical monitoring should be done routinely in patients receiving antituberculous therapy to avoid the development of hepatotoxicity. However, in most cases, it is possible to readminister the antituberculous drugs from small dosages without hepatotoxicity.

다발성 골수종 환자에서 척추주위 수질외 형질세포종으로 재발한 1례

정소연,장재식,정희철,천우정,이창화,김성욱,나득영,이상권,박건욱 東國大學校醫學硏究所 2001 東國醫學 Vol.8 No.-

다발성 골수종은 면역글로불린을 분비하는 세포의 클론을 만드는 B림프 전구세포의 형질 전환과 그 증식으로 야기되는 종양이다. 다른 형질세포 종양으로는 골 단독의 형질세포종과 수질외 형질세포종이 있다. 이 종양들은 공통된 기원임에도 불구하고 이들 종양사이엔 병리적, 임상적 차이가 있고 종양간의 관련성에 대해서 잘 알려져 있지 않다. 저자들은 화학치료로 부분 관해를 보인 다발성 골수종 환자에서 혈청이나 요의 골수종 단백질의 증가없이 비전형적인 방식으로 다발성 수질외 형질세포종으로 진행된 1례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. 본 증례는 척수 압박을 야기한 척추주위 종괴로 재발된 경우이다. Multiple myeloma is a neoplastic disorder caused by the proliferation of transformed B lymphoid progenitor cell that gives rise to a clone of immunoglobulin-secreting cells. Other plasma cell tumors include solitary plasmacytoma of bone and extramedullary plasmacytoma(EMP). Despite the common origin, there exists pathological and clinical differences between these neoplasms and associations between them are not completely understood. We are reporting a case of multiple myeloma which, after an initial response to chemotherapy, progressed in an atypical manner, with the development of multiple EMP and abscence of protein of serum or urine. Our case is unusual because the patient had a recurrent paravertebral mass that caused compression the spinal cord.