복강경하 자궁경부 자궁근종절제술: 단일 기관에서의 5년간의 경험

이수윤 ( Soo Yoon Lee ),이희숙 ( Hee Suk Lee ),조연진 ( Yeon Jean Cho ),주관영 ( Kwan Young Joo ),김주명 ( Joo Myung Kim ) 대한산부인과학회 2012 Obstetrics & Gynecology Science Vol.55 No.7

목적: 복강경수술이 발전하면서 자궁근종의 치료에 있어 복강경 접근의 범위가 넓어지고 있다. 그러나 자궁경부에 위치한 근종에 대한 복강경 수술은 아직 쉽지 않다고 알려져 있다. 이 연구는 자궁경부에 위치한 자궁근종의 복강경수술에 대한 연구이다. 연구방법: 본원에서 시행된 자궁경부근종의 복강경수술 총 65예에 대해 의무기록 분석을 통하여 후향적으로 시행되었다. 결과: 총 65명의 환자가 포함되었고, 수술의 이유는 자궁근종 크기의 증가가 가장 많았다. 수술 시간은 평균 63분이 걸렸으며 수술 시 자궁근종의 최대 직경의 평균은 72 mm였고, 개복수술로 전환된 경우는 없었다. 결론: 자궁경부에 위치한 근종에 대한 복강경적 접근은 안전하며 효율적으로 시행될 수 있는 것으로 보인다. Objective: This retrospective case series evaluated the feasibility and safety of laparoscopic cervical myomectomy. Methods: Sixty-five patients with cervical myoma who underwent laparoscopic cervical myomectomy were included in this study. Results: The mean age of the patients was 39.2 ± 6.0 years. The marriage rate was 67.7%, and the mean parity was 1.09. The most common symptoms in the patients were increased myoma size (41.5%) and menorrhagia (13.8%), while 20% of patients were asymptomatic. The average diameter of the myomas treated was 72.68 ± 20.28 mm, and the mean number of myomas per patient was 1.41± 0.88. Laparoscopic cervical myomectomy required a mean time of 63.25 ± 20.34 minutes. The difference between preoperative and postoperative hemoglobin levels was 2.01± 0.73 g/dL, and no patient required transfusion or conversion to laparotomy. Conclusion: Sixty-five procedures of laparoscopic cervical myomectomy were performed safely. Operation time and complications were minimal. With correct understanding of pelvic anatomy, laparoscopic cervical myomectomy can be carried out safely and easily, and represents a minimally invasive treatment choice for symptomatic cervical myoma.

GnRH agonist 사용 중 심한 자궁출혈 환자에서의 자궁의 모세혈관확장증

김미라 ( Mi La Kim ),김주명 ( Joo Myung Kim ),이원식 ( Won Sik Lee ),주관영 ( Kwan Young Joo ),이인국 ( In Kook Lee ),김혜선 ( Hye Sun Kim ),홍성란 ( Sung Ran Hong ) 대한산부인과학회 2008 Obstetrics & Gynecology Science Vol.51 No.1

Telangiectasis of the uterus is an extremely rare but life-threatening disease because of massive uterine bleeding. The usage of GnRH agonist can cause regression and atrophy of the endometrium through induction of hypoestrogenism by pituitary down-regulation. But there is no clear explanation or report in the literature showing the relationship between uterine telangiectasis and GnRH agonist usage. We have experienced a patient with uncontrolled massive uterine bleeding after GnRH agonist treatment, who needed emergency hysterectomy. Pathologic tissue examination showed telangiectasis of the endometrium and myometrium. This is the first case report of telagiectasis of the uterus without other organ involvement. We report this case with a brief review of the literatures.

자궁 탈출-자궁 적출술이 필요한가?

김주명 ( Joo Myung Kim ),조준형 ( Jun Hyung Cho ),김태진 ( Tae Jin Kim ),주관영 ( Kwan Young Joo ) 대한산부인과학회 2004 Obstetrics & Gynecology Science Vol.47 No.7

자궁내막폴립의 악성화 빈도와 관련 인자

조연진 ( Yeon Jean Cho ),김미라 ( Mi La Kim ),김주명 ( Joo Myung Kim ),주관영 ( Kwan Young Joo ),이인국 ( In Kook Lee ) 대한산부인과학회 2007 Obstetrics & Gynecology Science Vol.50 No.1

목적: 자궁내막폴립의 악성화 빈도 및 악성화와 관련한 인자들을 규명하고자 한다. 방법: 2005년 1월 1일부터 2005년 12월 31일까지 자궁경상 자궁내막폴립이 의심되었던 환자 449명을 대상으로 후향적으로 분석하였다. 결과: 조직학적으로 360예 (80.1%)에서 폴립이 발견되었으며, 이중 양성 폴립이 353예 (75.1%), 단순 또는 복합성 증식성 폴립이 16예 (3.5%), 이형성증이 있는 증식성 폴립이 1예 (0.2%), 악성 폴립이 6예 (1.3%)로 나타났다. 360예 중에서 고령과 폐경상태는 악성화의 정도와 통계적으로 유의한 관계를 보이는 반면 부정 출혈의 유무, 다발성 폴립, 1.5 cm 이상의 폴립은 악성화와 큰 관련을 보이지 않았다. 결론: 자궁경하에 폴립을 제거하는 것이 기저부까지 완전히 제거할 수 있는 효과적인 방법이며, 자궁내막폴립이 의심되는 환자에서 나이가 많거나 폐경 상태라면 악성화의 가능성을 고려하여 수술적 처치를 하는 것이 바람직하다. Objective: To determine the incidence of benign, hyperplastic, and malignant endometrial polyps and whether particular clinical parameters are associated with malignancy in the polyps. Methods: Four hundred and forty nine patients who were suspected as endometrial polyps by hysteroscopy underwent hysteroscopic guided removal over 12 months period were retrieved. The medical records and histopathological findings were reviewed. Statistical analysis was performed. Results: Histologically, among 360 (80.1%) polypoid lesions, 353 polyps (75.1%) were benign; 16 polyps (3.5%) had simple or complex hyperplasia, only 1 polyp (0.2%) had hyperplasia with atypia (considered as premalignant lesions), and 6 polyps (1.3%) were cancerous. Non polypoid lesions were found in 89 (19.9%) cases. Older age, postmenopausal status were associated with pre-malignant or malignant changes significantly, but presence of abnormal uterine bleeding, multiplicity, larger sizes (>1.5cm) were not a predictor of malignancy in the polyp. Conclusions: Age and menopausal status may increase the risk of premalignant and malignant polyps. Although the risk of malignancy is low, we should pay attention to postmenopausal women with endometrial polyps regardless of the symptoms, and we prefer hysteroscopic resection for the exact diagnosis.

자궁경수술로 성공적으로 치료된 점막하 낭성자궁선근종 2예

김남숙 ( Nam Sook Kim ),김주명 ( Joo Myung Kim ),김미라 ( Mi La Kim ),이시원 ( Si Won Lee ),주관영 ( Kwan Young Joo ),김혜선 ( Hye Sun Kim ),김희숙 ( Hy Sook Kim ),홍성란 ( Sung Ran Hong ) 대한산부인과학회 2009 Obstetrics & Gynecology Science Vol.52 No.2

Two women presented with history of vaginal bleeding and abnormal transvaginal ultrasound findings. Saline infusion sonohysterography was done for preoperative evaluation and this imaging study revealed centrally located uterine mass with internal cystic portion. Our initial impression was submucosal myoma with cystic degeneration and hysteroscopic removal of the mass was performed. During the procedure, dark brownish cystic fluid was drained. The excised submucosal mass was pathologically diagnosed as adenomyosis and clinically as submucosal adenomyotic cyst. Submucosal adenomyotic cyst should be part of the differential diagnosis of submucosal uterine masses with cystic portion. We report two cases of submucosal adenomyotic cyst successfully treated with hysteroscopic resection and brief review on this topic.

난소의 혈관종 증례 보고

김경연 ( Kyung Yeon Kim ),유원식 ( Won Sik Yoo ),김남숙 ( Nam Sook Kim ),조수희 ( Soo Hee Jo ),주관영 ( Kwan Young Joo ),김주명 ( Joo Myung Kim ),홍성란 대한산부인과학회 2008 Obstetrics & Gynecology Science Vol.51 No.12

Hemangiomas of ovary are extremely rare tumors, although ovaries have a very rich vasculature. There are only approximately 50 cases of ovarian hemangioma reported in the literature. The most of ovarian hemangiomas are the cavernous type and may present either as isolated unilateral ovarian masses, which are discovered incidentally, or together with diffuse abdominopelvic hemangiomatosis. We report a case of a ovarian hemangioma discovered incidentally in a 35-year-old woman with brief review on this topic.

질식 자궁적출술이 질 전체 길이에 미치는 영향

김미라 ( Mi La Kim ),이원식 ( Won Sik Lee ),조연진 ( Joo Myung Kim ),김주명 ( Yeon Jean Cho ),주관영 ( Kwan Young Joo ),최규홍 ( Kyu Hong Choi ),이인국 ( In Kook Lee ),김재준 ( Jae Joon Kim ) 대한산부인과학회 2007 Obstetrics & Gynecology Science Vol.50 No.11

목적: 질식 자궁적출술을 시행받은 환자에서 수술이 질 길이에 미치는 영향에 대해 알아보고자 하였다. 연구 방법: 38개월의 기간 동안 한 명의 수술자에 의해 질식 자궁적출술을 시행 받은 환자 155명을 대상으로 연구를 하였다. 질식 자궁적출술시 질원개 탈출을 예방하기 위해 자궁천골인대의 상방 1.0~1.5 cm 부위와 질끝단을 재차 봉합하는 방법을 사용하였다. 환자의 임상적 특징 및 측정된 수술 전후의 질 전체 길이를 후향적으로 분석하였다. 결과: 술전에 측정된 평균 질 전체 길이는 7.32±0.84 cm였다. 수술 2개월 후, 평균 질 전체 길이는 7.42±0.77 cm로 길어졌으며 통계학적 유의성을 보였다 (P=0.045). 155명의 환자 중 81명은 술후 5개월에서 12개월 사이에 질 전체 길이가 다시 측정되었으며, 이들에서의 질 전체 길이는 술전과 비교하여 의미 있게 증가하였다 (7.3±0.82 cm vs 7.48±0.78 cm, P=0.011). 1년 이상의 기간이 지난 후에 다시 질 전체 길이가 측정된 환자는 30명이었으며, 이들에서도 질 전체 길이는 술전에 비해 의미 있는 증가를 보였다 (7.17±0.81 cm vs 7.46±0.66 cm, P=0.006). 결론: 질식 자궁적출술 후의 질 전체길이는 임상적인 의미는 미미하지만, 통계학적으로는 의미있는 증가를 보인다. Objective: The purpose of this study was to evaluate the impact of vaginal hysterectomy on total vaginal length (TVL). Methods: Retrospective analysis of 155 medical records of patients underwent vaginal hysterectomy by one surgeon with benign uterine pathology in the absence of prolapse between January 2004 and February 2007. After hysterectomy, uterosacral vaginal vault resuspension (anchoring to vaginal vault about 1.0~1.5 cm proximal at the ligament) was performed for prevention of vault prolapse. Patients` characteristics and TVL before and after surgery were evaluated. Results: Preoperative mean TVL was 7.32±0.84cm. At two months after the surgery, mean TVL was 7.42±0.77 cm. The change of vaginal length was statistical significance (P=0.045). Eighty-one patients were reevaluated at five to twelve months after surgery, mean TVL was longer than the preoperative results (7.3±0.82 cm vs 7.48±0.78 cm, P=0.011). We evaluated 30 patients who were followed at least 12 months after the surgery, the length was longer than the preoperative results, also (7.17±0.81 cm vs 7.46±0.66 cm, P=0.006). Conclusion: Although that appears to be statistically significant elongation of the total vaginal length after vaginal hysterectomy, the impact is unlikely to be clinically significant.

임신과 동반된 더글라스와내의 성숙 기형종 1 예

이원식(Won Sik Lee),김주명(Joo Myung Kim),심규민(Kuy Min Shim),캐더린박(Katherine Pak),주관영(Kwan Young Joo),이인국(In Kook Lee),김혜선(Hey Sun Kim) 대한산부인과학회 2002 Obstetrics & Gynecology Science Vol.45 No.3

The mature cystic teratoma is most common in the ovary, and several authors have reported mature cystic teratoma in female genitalia such as fallopian tube, uterus and pouch of douglas. The mature cystic teratoma in the douglas pouch is very rare, which was reported only twice in the world. The pathogenesis of the mature cystic teratoma in the douglas pouch is not established. We experienced a case of mature cystic teratoma in the douglas pouch associated with pregnancy, which was diagnosed by the ultrasonography at the first trimester of pregnancy and remained at the third trimester of pregnancy without change of size. We report the case with a brief review of literature.

여성 생식기에 발생한 샘모양 종양 (adenomatoid tumor)의 임상양상: 195예 분석

이지은 ( Ji Eun Lee ),조연진 ( Yeon Jean Cho ),김미라 ( Mi La Kim ),김주명 ( Joo Myoung Kim ),주관영 ( Kwan Young Joo ),전종영 ( Jong Young Jun ),한호원 ( Ho Won Han ),구유진 ( Yu Jin Koo ),김윤영 ( Yun Young Kim ),전이경 ( Yi Kye 대한산부인과학회 2010 Obstetrics & Gynecology Science Vol.53 No.8

목적: 자궁절제술 또는 보존적 수술로 치료한 샘모양 종양 (adenomatoid tumor)의 임상적 특징 및 향후 임신력에 대해 알아보고자 하였다. 연구 방법: 1995년 1월부터 2009년 4월까지 본원 산부인과에서 양성 자궁 질환으로 자궁절제술 및 보존적 수술을 받은 44,984명 중, 조직학적으로 샘모양 종양을 진단받은 195명을 대상으로 하였다. 수술 후 의무기록을 이용하여 후향적 분석을 통해 샘모양종양의 발생부위, 동반 병변 등을 살펴보고, 보존적 수술을 받은 가임기 여성의 경우 향후 임신 성공 여부 및 재발 여부를 분석하였다. 결과: 양성 자궁질환 중 자궁 샘모양 종양을 진단받은 195명으로 빈도는 0.42%이다. 환자들의 주 증상은 통증 (25.1%), 출혈(30.2%), 복부에서 촉지되는 종괴였으며, 동반되는 부인과 질환으로는 자궁 근중 (46.6%), 자궁선근증 (25.1%) 및 자궁내막증(13.1%)이 가장 많았다. 보존적 수술을 시행받은 환자는 46명이었으며, 그 중 13명이 임신에 성공하고 분만하였으며, 샘모양 종양이 재발한 경우는 없었다. 결론: 샘모양 종양은 자궁근종과 주로 동반하며, 임상양상도 비슷하기 때문에 수술 전 진단이 어려운 질환이나, 재발은 거의 없으며, 가임기 여성의 경우 임신 능력을 보존하기 위하여 보존적 수술을 시행할 수 있다. 이러한 결과는 향후 환자의 상담에 도움이 될 것이다. Objective: Adenomatoid tumors of female genital tracts are benign lesions derived from mesothelium, occurring most commonly during the reproductive years. The aim of this study was to evaluate the overall incidence of adenomatoid tumors in Korean women and to analyze the clinical characteristics. Methods: One hundred and ninety five patients with adenomatoid tumors were found in a retrospective medical records review of pathologic reports for 44,984 benign uterine diseases at Cheil General Hospital, from January 1995 to April 2009. Results: The overall incidence rate was 0.42% of all benign uterine disease. Among them, 149 patients received hysterectomy, and 46 patients received uterine conservative surgery. Main symptoms of the patients were pain (25.1%), bleeding (30.2%), and palpable mass (18.5%). Most common associated pathologies were leiomyoma (46.6%), adenomyosis (25.1%) and endometriosis (13.1%). Most of the diagnosis was made postoperatively. Among 46 patients with conservative treatment, 13 patients showed successful pregnancy outcome. No recurrence occurred during the follow up period. Conclusion: Adenomatoid tumors are associated with fibroids and tend to mimic them clinically, making pre-operative diagnosis difficult. The recurrence is rare even after conservative operation. Our data about this benign neoplasm may be helpful for counseling patients after operations.

초음파 자궁조영술로 확인된 자궁내막폴립의 변화 양상

이희숙 ( Hee Suk Lee ),김주명 ( Joo Myung Kim ),이수윤 ( Soo Yoon Lee ),우장환 ( Jang Hwan Woo ),조연진 ( Yeon Jean Cho ),주관영 ( Kwan Young Joo ),최규홍 ( Kyo Hong Choi ) 대한산부인과학회 2012 Obstetrics & Gynecology Science Vol.55 No.3

목적 초음파 자궁조영술로 확인된 자궁내막폴립의 변화 양상을 알아보고자 하였다. 연구방법 2005년 10월 1일부터 2008년 7월 31까지 초음파 자궁조영술로 자궁내막폴립이 추정되는 57명의 폐경 전 여성을 대상으로 후향적으로 분석하였다. 이들에서 2회 이상의 정상 생리 후 다시 초음파 자궁조영술을 시행하여 변화양상을 확인하였다. 결과 대상 환자의 평균 연령은 37.7세였으며 모두 폐경 전 여성이었다. 42명의 환자에서 출혈증상이 있었으며 가장 흔한 증상은 생리사이 소량 출혈이었다. 57명의 환자 중 15명(26.3%)에서 자궁내막폴립이 저절로 소실되었다. 소실된 군과 소실되지 않은 군 간의 환자의 증상, 나이, 체중, 신장, 체질량지수, 산과력, 두 번째 초음파 자궁조영술까지의 기간 및 폴립의 크기를 비교하였을 때 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 자궁내막폴립이 소실되지 않은 42명의 환자 중 29명에서 수술적 치료를 시행하였으며 모두에서 악성 소견은 보이지 않았다. 결론 악성 가능성이 적은 폐경 전 여성에서 자궁내막폴립이 진단된 경우 폴립의 자연소실 가능성을 고려하여 2회 정도의 정상 생리 후 폴립의 지속 여부에 따라 치료 방법을 결정해야 할 것으로 생각된다. Objective To assess changes in endometrial polyps by sonohysterography. Methods We conducted a retrospective analysis of 57 premenopausal women who were suspected to have endometrial polyps and were examined by sonohysterography from October 2005 to July 2008. We evaluated changes in endometrial polyps by sonohysterography after observation for two or more menstrual cycles. Results The mean age of the patients was 37.7, and all patients were premenopausal. Forty-two patients had bleeding symptoms, the most common being intermenstrual spotting. Endometrial polyps regressed spontaneously in 15 out of 57 patients (26.3%). The endometrial polyp regression rate was not associated with symptoms, age, body mass index, gravida, parity, initial largest polyp diameter or interval between sonohysterography. Of the 42 patients with persistent polyps, 29 received surgical treatment. None of the patients had malignant lesions. Conclusion Endometrial polyps in premenopausal patients with low malignant potential may be observed for about two menstrual cycles in the hope of spontaneous regression.