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40세 이하의 한국인에서 발생한 급성 심근경색증의 임상적 특성
조상철 ( Sang Cheol Cho ),정명호 ( Myung Ho Jeong ),김원 ( Weon Kim ),최옥자 ( Ok Ja Choi ),정안덕 ( An Doc Chung ),강원유 ( Won Yu Kang ),조용찬 ( Yong Chan Cho ),안영근 ( Young Keun Ahn ),김완 ( Wan Kim ) 대한내과학회 2008 대한내과학회지 Vol.74 No.5
목적: 우리나라에서 연령에 따른 급성심근경색증 환자의 동맥경화 위험인자와 기본적 특성, 관상동맥 조영술 소견 및 주요 심장사건 등에 대해 직접적으로 비교한 결과는 많지 않다. 방법: 1997년 6월부터 2006년 2월까지 급성심근경색증으로 관상동맥 조영술을 실시한 환자 중 연령이 40세 미만인 환자 108명을 I 군으로 하였고, 이와 비교된 70세 이상 환자 64명을 II 군으로 하였다. 기본 임상적 특성, 심장초음파, 관상동맥 조영술 및 주요 심장사건 발생 등에 관하여 비교분석 하였다. 주요심장사건은 사망, 표적혈관의 재협착, 급성심근경색증의 재발과 관상동맥 우회술 시행 등으로 정의하였다. 결과: 1) 두 군 모두에서 남성의 빈도가(I군 vs. II군: 94.6% vs. 56.1%) 많았으며, 특히 I 군에서 더 많았다(p<0.001). 2) 동맥경화의 위험인자는 I 군에서 흡연(78.7 vs. 46.9%, p<0.001)과 고지혈증(45.4 vs. 14.1%, p<0.001)이 많았고, II군에서 고혈압(23.1 vs. 40.6%, p=0.01)과 당뇨병(11.6 vs. 34.4%, p<0.001)이 많았다. 3) 심초음파의 좌심실 구혈율은 I군에서 높았다(55.1±14.1% vs. 50.5±14.1%, p=0.042). 4) 혈중 고감도 C반응단백(1.7±2.6 vs. 3.4±4.4 mg/L, p=0.015)과 homocysteine (11.5±7.0 vs. 15.3±9.7 μmol/L, p=0.029) 은 II 군에서 더 높았다. 5) 관상동맥 조영술에서 표적혈관의 경우 II군에서 우관상동맥이 높은 빈도를 보였으며(35.2% vs. 50.0%, p=0.021), 병변 형태의 분류에서 유의한 차이는 없었다. 병변혈관 수에서 단일혈관 질환이 I 군에서 많았으며 (78.7% vs. 59.4%, p=0.007), 시술 전 Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) 혈류등급은 I 군에서 grade II-III (58.3% vs. 42.2%, p=0.040)의 빈도가 높아 더 좋은 혈류등급을 보였다. 6) 86.6%의 환자에서 평균 2.5년의 임상추적이 이루어졌으며, 심장사망은 II 군에서 높았으나(2.1% vs. 15.1%, p=0.002), 전체 주요 심장사건 발생률은 양군 사이에 차이는 없었다. 결론: 한국에서 40세 이하에 발생한 급성심근경색증 환자는 남성, 흡연 및 고지혈증 등의 위험인자를 가지고 있었으며, 관상동맥 조영술에서 단일혈관 질환이 많았고, 추적관찰 결과 고령의 환자에 비해 심인성 사망은 적었다. Background/Aims: It is known that mortality increases with age for patients who suffer with acute myocardial infarction (AMI). Yet there isn`t much data on the clinical characteristics and long-term prognosis of young patients with AMI. Methods: We analyzed two groups of patients with AMI who underwent coronary angiogram: 108 patients younger than 40 years as group I and 64 patients over 70 years old as group II. We compared the baseline clinical characteristics, the echocardiographic and coronary angiographic findings, and the major adverse cardiac event (MACE). Results: Male gender (94.4% vs. 56.1%, respectively, p<0.001), smoking (78.7% vs. 46.9%, respectively, p<0.001) and hyperlipidemia (45.4% vs. 14.1%, respectively, p<0.001) were more frequent in group I, whereas hypertension (23.1% vs. 40.6%, respectively, p=0.015) and diabetes (11.6% vs. 34.4%, respectively, p<0.001) were more common in group II. The left ventricular ejection fraction (55.1±12.2% vs. 50.5±14.1%, respectively, p=0.042) was higher in group I. The serum levels of high sensitivity C-reactive protein (1.7±2.6 vs. 3.4±4.4 mg/L, respectively, p=0.015) and homocysteine (11.5±7.0 vs. 15.3±9.7 μg/L, respectively, p=0.029) were higher in group II. One vessel disease (78.7% vs. 59.4%, respectively, p=0.007) and good Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) flow (TIMI II-III, 58.3% vs. 41.2%, respectively, p=0.040) were more common in group 1. There were no differences between the two groups for the development of MACE during the 28±21 months of clinical follow-up, but cardiac death was lower in group I than in group II (2.1% vs. 15.4%, respectively, p=0.002). Conclusions: Male gender, smoking and hyperlipidemia were the major risk factors of Korean young AMI patients. In addition, single vessel disease and good TIMI flow were more frequent and cardiac death was less frequent in the younger AMI patients.(Korean J Med 74:515-522, 2008)
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