베트남 참전 고엽제 환자에서 심혈관 질환의 발생이 더 흔한가?

강원유 ( Won Yu Kang ),김한균 ( Han Gyun Kim ),정명호 ( Myung Ho Jeong ),조상철 ( Sang Cheol Cho ),정안덕 ( An Doc Jung ),조용찬 ( Yong Chan Cho ),기영화 ( Young Hwa Ki ),이봉규 ( Bong Gyu Lee ),황선호 ( Sun Ho Hwang ),김원 ( Weo 대한내과학회 2007 대한내과학회지 Vol.73 No.3

목적: 베트남 전쟁 당시 사용했던 고엽제(Agent orange)의 구성 물질 중 하나로 dioxin으로 잘 알려진 TCDD (2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin)는 소량으로도 맹독성이 있으며 체내에 축적됨으로서 인체에 여러 영향을 미치는 것으로 보고되고 있다. 하지만 심혈관 질환의 발생과 고엽제의 인과관계는 불분명한 상태이다. 이에 저자들은 베트남 전쟁에 파병되었던 환자들을 대상으로 하여 고엽제가 심혈관질환의 발병에 어떠한 영향을 미치는지와 고엽제에 폭로되었던 사람들의 심혈관 질환의 특징을 알아보고자 하였다. 방법: 2004년 4월부터 2005년 6월까지 광주보훈병원에서 관상동맥 조영술을 시행 받은 115명을 대상으로 하였다. 57명의 TCDD에 노출된 군과 58명의 노출되지 않은 군으로 분류하여 임상소견, 검사실 소견 및 관상동맥 조영술 소견 등을 후향적으로 분석하였다. 결과: 임상소견, 검사실 소견, 좌심실 구혈율 등에 양군 간에 차이는 보이지 않았다. I군에서 당뇨병(Group I: 43.9%, Group II: 25.0%, p=0.035)과 고지혈증(I군: 47.4%, II군: 27.6%, p=0.028)이 유의하게 높았다. 관상동맥의 병변은 I군 45명(78.9%), II군에서 33명(56.9%)으로 I군에서 유의하게 많았으며(p=0.011), 스텐트를 사용한 환자 또한 I군에서 26명(26/33), II군에서 15명(15/24)으로 I군에서 유의하게 많았다(p=0.027). 그러나 병변혈관의 수나 목표혈관의 완전폐쇄 유무 및 ACC/AHA classification과 TIMI flow 등은 양 군 사이에 유의한 차이는 보이지 않았다. 결론: 고엽제에 노출된 환자에서 관상동맥 질환의 원인 인자로 알려진 당뇨병과 고지혈증이 더 많이 발생하였고 관상동맥 병변의 발생율도 높았다. Background: TCDD (2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin), a material of agent orange, was reported as a deadly poison in spite of its presence at extremely small doses. It has been reported that TCDD can cause various kinds of cancers and harmful effects on humans. However, a correlation between exposure to TCDD and cardiovascular disease is not yet known. Thus, we intended to examine the correlation between TCDD exposure and cardiovascular disease through an analysis of coronary angiograms in veterans of the Vietnam War. Methods: A consecutive 115 patients undergoing coronary angiograms between April 2004 and June 2005 at Gwangju Veterans Hospital were analyzed. The patients were divided into two groups: 57 patients exposed to TCDD (Group I, average age 59.2±4.2 years) and 58 patients that were not exposed to TCDD (Group II, Average age 60.1±5.6 years). The clinical and coronary angiographic findings were evaluated. Results: Baseline clinical characteristics, inflammatory markers and echocardiographic parameters were not different between patients in the two groups. The incidence of diabetes (43.9% vs. 25.0%, p=0.035) and hyperlipidemia (47.4% vs. 27.6%, p=0.028) were higher in group I patients than group II patients. Significant coronary artery stenosis was more common in group I (45 cases, 78.9%) thanin group II (33 cases, 56.9%) (p=0.011). Conclusions: There was a higher incidence of diabetes, hyperlipidemia, and significant coronary artery stenosis in patients that underwent a diagnostic coronary angiogram that were previously exposed to TCDD.(Korean J Med 73:299-306, 2007)

조절되지 않는 고혈압 환자의 신동맥 완전폐쇄 병변의 스텐트 시술

이상호 ( Sang Ho Lee ),강원유 ( Won Yu Kang ),이상현 ( Sang Hyun Lee ),김준우 ( Joon Woo Kim ),구철 ( Cheol Koo ),김완 ( Wan Kim ),김원 ( Weon Kim ) 대한내과학회 2008 대한내과학회지 Vol.75 No.1S

인공 고관절 반치환술 후 발견된 외 장골 동맥과 슬와 동맥의 혈전성 폐색

조홍만 ( Hong Man Cho ),강원유 ( Won Yu Kang ),박철 ( Cheol Park ),봉황세 ( Hwang Se Bong ) 대한고관절학회 2012 Hip and Pelvis Vol.24 No.4

안정형 협심증 환자에서 C-반응성 단백질 농도의 증가

김완 ( Wan Kim ),최은진 ( Eun Jin Choi ),신민호 ( Min Ho Shin ),강원유 ( Won Yu Kang ),황선호 ( Sun Ho Hwang ),박승욱 ( Seung Wook Bak ) 대한내과학회 2012 대한내과학회지 Vol.82 No.1

association between inflammatory markers and the severity of coronary artery disease (CAD) in patients with stable angina pectoris remains controversial. This study explored the relationships between the serum high-sensitivity CRP (hs-CRP) Level and severity of coronary atherosclerosis in patients with stable angina. The study enrolled 377 stable angina patients (298 males, 79 females) undergoing coronary angiography from June 2006 to August 2010. Based on the coronary angiography results, they were divided into two groups according to the diameter of stenosis (DS): Group I (DS ≥ 50%) and Group II (DS < 50%). Multivariate Logistic regression was used to examine the relationship between the hs-CRP level (high hs-CRP ≥ 3.0 mg/L versus Low hs-CRP < 3.0 mg/L) and the severity of coronary stenosis. Group I had higher hs-CRP levels than Group II [median hs-CRP (interquartile range); 0.70 (0.3-1.66) versus 1.11 (0.52-3.41) mg/L, p < 0.001]. After adjusting for major cardiovascular risk factors, a high hs-CRP Level was significantly related to the severity of coronary atherosclerosis (OR 1.95, 95% CI = 1.16-3.30). Our data show that patients with ≥ 50% coronary stenosis have higher hs-CRP Levels than patients with < 50% coronary stenosis and stable angina. Further study is needed to define the role of hs-CRP in the progression of angina pectoris. (Korean J Med 2012;82:45-51)

40세 이하의 한국인에서 발생한 급성 심근경색증의 임상적 특성

조상철 ( Sang Cheol Cho ),정명호 ( Myung Ho Jeong ),김원 ( Weon Kim ),최옥자 ( Ok Ja Choi ),정안덕 ( An Doc Chung ),강원유 ( Won Yu Kang ),조용찬 ( Yong Chan Cho ),안영근 ( Young Keun Ahn ),김완 ( Wan Kim ) 대한내과학회 2008 대한내과학회지 Vol.74 No.5

목적: 우리나라에서 연령에 따른 급성심근경색증 환자의 동맥경화 위험인자와 기본적 특성, 관상동맥 조영술 소견 및 주요 심장사건 등에 대해 직접적으로 비교한 결과는 많지 않다. 방법: 1997년 6월부터 2006년 2월까지 급성심근경색증으로 관상동맥 조영술을 실시한 환자 중 연령이 40세 미만인 환자 108명을 I 군으로 하였고, 이와 비교된 70세 이상 환자 64명을 II 군으로 하였다. 기본 임상적 특성, 심장초음파, 관상동맥 조영술 및 주요 심장사건 발생 등에 관하여 비교분석 하였다. 주요심장사건은 사망, 표적혈관의 재협착, 급성심근경색증의 재발과 관상동맥 우회술 시행 등으로 정의하였다. 결과: 1) 두 군 모두에서 남성의 빈도가(I군 vs. II군: 94.6% vs. 56.1%) 많았으며, 특히 I 군에서 더 많았다(p<0.001). 2) 동맥경화의 위험인자는 I 군에서 흡연(78.7 vs. 46.9%, p<0.001)과 고지혈증(45.4 vs. 14.1%, p<0.001)이 많았고, II군에서 고혈압(23.1 vs. 40.6%, p=0.01)과 당뇨병(11.6 vs. 34.4%, p<0.001)이 많았다. 3) 심초음파의 좌심실 구혈율은 I군에서 높았다(55.1±14.1% vs. 50.5±14.1%, p=0.042). 4) 혈중 고감도 C반응단백(1.7±2.6 vs. 3.4±4.4 mg/L, p=0.015)과 homocysteine (11.5±7.0 vs. 15.3±9.7 μmol/L, p=0.029) 은 II 군에서 더 높았다. 5) 관상동맥 조영술에서 표적혈관의 경우 II군에서 우관상동맥이 높은 빈도를 보였으며(35.2% vs. 50.0%, p=0.021), 병변 형태의 분류에서 유의한 차이는 없었다. 병변혈관 수에서 단일혈관 질환이 I 군에서 많았으며 (78.7% vs. 59.4%, p=0.007), 시술 전 Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) 혈류등급은 I 군에서 grade II-III (58.3% vs. 42.2%, p=0.040)의 빈도가 높아 더 좋은 혈류등급을 보였다. 6) 86.6%의 환자에서 평균 2.5년의 임상추적이 이루어졌으며, 심장사망은 II 군에서 높았으나(2.1% vs. 15.1%, p=0.002), 전체 주요 심장사건 발생률은 양군 사이에 차이는 없었다. 결론: 한국에서 40세 이하에 발생한 급성심근경색증 환자는 남성, 흡연 및 고지혈증 등의 위험인자를 가지고 있었으며, 관상동맥 조영술에서 단일혈관 질환이 많았고, 추적관찰 결과 고령의 환자에 비해 심인성 사망은 적었다. Background/Aims: It is known that mortality increases with age for patients who suffer with acute myocardial infarction (AMI). Yet there isn`t much data on the clinical characteristics and long-term prognosis of young patients with AMI. Methods: We analyzed two groups of patients with AMI who underwent coronary angiogram: 108 patients younger than 40 years as group I and 64 patients over 70 years old as group II. We compared the baseline clinical characteristics, the echocardiographic and coronary angiographic findings, and the major adverse cardiac event (MACE). Results: Male gender (94.4% vs. 56.1%, respectively, p<0.001), smoking (78.7% vs. 46.9%, respectively, p<0.001) and hyperlipidemia (45.4% vs. 14.1%, respectively, p<0.001) were more frequent in group I, whereas hypertension (23.1% vs. 40.6%, respectively, p=0.015) and diabetes (11.6% vs. 34.4%, respectively, p<0.001) were more common in group II. The left ventricular ejection fraction (55.1±12.2% vs. 50.5±14.1%, respectively, p=0.042) was higher in group I. The serum levels of high sensitivity C-reactive protein (1.7±2.6 vs. 3.4±4.4 mg/L, respectively, p=0.015) and homocysteine (11.5±7.0 vs. 15.3±9.7 μg/L, respectively, p=0.029) were higher in group II. One vessel disease (78.7% vs. 59.4%, respectively, p=0.007) and good Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) flow (TIMI II-III, 58.3% vs. 41.2%, respectively, p=0.040) were more common in group 1. There were no differences between the two groups for the development of MACE during the 28±21 months of clinical follow-up, but cardiac death was lower in group I than in group II (2.1% vs. 15.4%, respectively, p=0.002). Conclusions: Male gender, smoking and hyperlipidemia were the major risk factors of Korean young AMI patients. In addition, single vessel disease and good TIMI flow were more frequent and cardiac death was less frequent in the younger AMI patients.(Korean J Med 74:515-522, 2008)

관상동맥 중재술을 받은 급성 심근경색증 환자의 저밀도 지단백 콜레스테롤 수치와 임상경과

조경훈 ( Kyung Hoon Cho ),정명호 ( Myung Ho Jeong ),박근호 ( Keun Ho Park ),이민구 ( Min Goo Lee ),고점석 ( Jum Suk Ko ),이신은 ( Shin Eun Lee ),강원유 ( Won Yu Kang ),김수현 ( Soo Hyun Kim ),심두선 ( Doo Sun Sim ),윤남식 ( Nam Si 대한내과학회 2009 대한내과학회지 Vol.76 No.6

목적: 최근에 인구의 고령화 및 생활습관의 변화로 심근경색증, 협심증 등의 관상동맥 질환은 최근 10여 년간 한국성인에서 급증하여 주요 사망원인이 되고 있다. 관상동맥 질환의 위험인자로는 흡연, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등이 잘 알려져 있으며, 이러한 위험인자를 조절하는 것이 관상동맥질환의 예방과 치료에 필수적이다. 또한, 관상동맥 질환의 치료로써 경피적 관상동맥 풍선 확장술과 스텐트 삽입술과 같은 경피적 관상동맥 중재술(percutaneous coronary intervention: PCI)이 많이 시행되고 있다. 그러므로 이러한 위험인자들과 PCI 후 임상경과에 대한 연구는 급성심근 경색증환자의 예방 및 치료에 중요하다. 본 연구에서는 LDL-C이 높을수록 관상동맥 중재술 후 임상경과에 어떠한 영향을 미치는지 파악하고자 하였다. 방법: 2006년 1월부터 2007년 12월까지 전남대학교병원에 내원하여 급성 심근경색증으로 PCI 후 1년간 추적관찰 하였던 867명(62.6±12.0세, 남자; 70%)을 LDL-C 수치에 따라 다섯 군으로 나누어서 각 군 간에 관상동맥 중재술 후 임상경과와 그에 대해 영향을 끼칠 수 있는 요인들을 분석 검토하였다. 결과: 대상 환자의 위험인자는 흡연(63%), 고혈압(46%), 당뇨병(28%) 순이었다. LDL-C 수치가 높을수록 허혈성 심장질환의 과거력이 적었고(p=0.036), 크레아티닌 청소율은 증가하는 추세(p=0.039)였으며, hsCRP는 감소추세(p=0.000)였다. 160 mg/dL 미만에서 LDL-C이 증가할수록 NT-proBNP는 감소하였으며(p=0.002), LDL-C이 70 mg/dL 미만에서 관상동맥 중재술 시술 후 TIMI flow grade III가 유의하게 적었다(p=0.001). LDL-C 수치가 160 mg/dL 이상인 그룹을 제외하면, LDL-C이 높아질수록 PCI 후 병원 내 합병증 발생이 적었다(linear p=0.010). 1개월간 추적관찰하였을 때 LDL-C각 군 간에 임상경과에 차이는 없었다. 1년 동안 추적관찰하였을 때 LDL-C이 100~129 mg/dL인 군에 비해 130~159 mg/dL인 군에서 주요 심장 사건 발생률은 낮았으나(p=0.033), 사망률에는 유의한 차이는 없었다. 1년 간 사망률에 독립적인 예측인자로는 좌심실 구혈률(p<0.000), hsCRP (p=0.011), 나이(p=0.047), 크레아티닌 청소율(p=0.039) 등이었다. 결론: 관상동맥 중재술 시술을 받은 급성 심근경색증 환자에서 낮은 저밀도 지단백 콜레스테롤 수치를 보인 환자에서 병원 내 합병증 발생률이 높았으며, 장기적 임상경과와 무관하였다. Background/Aims: This study examined the relationship between the low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) level and clinical outcome after percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with acute myocardial infarction (AMI). Methods: Between January 2006 and December 2007, 867 patients (age, 62.6±12.5 years; males, 71%) undergoing a 1-year follow-up after PCI for AMI were divided into five groups according to the LDL-C level: <70, 70-100, 100-130, 130-160, and ≥160 mg/dL. Results: Smoking (63%), hypertension (46%), and diabetes mellitus (28%) were common risk factors. The history of ischemic heart disease decreased as the LDL-C level increased (p=0.036). Patients with lower LDL-C levels had lower creatinine clearance and higher high-sensitivity C-reactive protein (hsCRP) and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) levels. The rate of in-hospital complications after PCI declined with increases in the LDL-C level, except in patients with LDL-C >160 mg/dL (linear p=0.010). There was no correlation between the LDL-C level and the 30-day or 1-year clinical outcome after PCI. After multivariate adjustment, independent predictors of the 1-year mortality after PCI were left ventricular ejection fraction, hsCRP, age, and creatinine clearance. Conclusions: Higher LDL-C levels were related to fewer in-hospital complications, but there was no correlation between the LDL-C level and long-term clinical outcome after PCI in Korean patients with AMI. (Korean J Med 76:692-700, 2009)