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- 저자 : 정아론 (검색결과 13 건)
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예비절개 후 담관삽입 도중 십이지장 천공과 함께 발생한 간문맥 색전증 1례
정아론,김세미,이의신,김무웅,은서준,나수지,이금수,문형철,박상욱,홍건영 대한내과학회 2015 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2015 No.1
서론: 내시경적 역행성 췌담관조영술은 췌담관 병변 진단 및 치료에 대한 일차적인 방법으로 사용되고 있으나, 다른 시술에 비해 췌장염, 담관염, 출혈, 천공 등 합병증의 비율이 높다. 그 중 간문맥 공기색전증은 비교적 드물지만 심각한 결과를 초래할 수 있는 합병증 중의 하나로 ERCP도중 내시경적 유두부 절개술과 같이 유두부 손상을 동반하는 시술을 동반 할 때 주로 발생하는 것으로 알려져 있다. 저자들은 ERCP 도중 예비절개 후 발생한 십이지장 천공과 함께 간문맥 색전증을 경험하였기 보고하는 바이다. 증례: 63세 여자 환자 내원 2일 전 부터 발생한 우상복부 복통있어 내원하였다. 환자는 특별한 과거력은 없었으며, 혈액검사에서 AST, ALT, ALP, GGT, Bilirubin 상승 소견 보였다. 수술 전 담관 담석의 가능성을 배제하기 위해 내시경적 역행성 췌담관조영술(ERCP)를 시행하였다. 그러나 총담관으로의 삽관이 용이하지 않아 예비절개(precutting)을 시행한 후 담관 삽입을 시도하였다. 총담관으로 생각되어지는 쪽으로 도관을 삽입한 후 조영제를 주사하자 관구조물이 관찰되었다가 곧바로 조영제가 사라져 혈관조영을 의심케 하는 소견이 관찰되었고 이어서 복강내부로 조영제가 퍼지는 소견이 관찰되었다. 이후 예비절개 부위에 작은 천공부위를 확인하였고, 지혈클립을 적용하여 봉합한 후 췌관에 플라스틱 스텐트를 유치하고 시술 마쳤다. 시술 후 환자는 호흡곤란, 복통을 호소하였고, 복부 CT 검사 결과 우측 신장 주변부로 다량의 공기, 간문맥 주위와 우측 간내 간문맥 내에도 상당량의 공기음영이 관찰되었다. 이에 담즙의 복강 내 누출을 줄이기 위해 경피적 담낭배액술을 시행한 후 비위관 삽입, 금식, 산소 공급, 항생제 투여 등 보존적인 치료를 하면서 경과를 관찰 하였다. 다음 날 환자 상태는 호전되기 시작하였고 추적검사를 위해 시행한 복부 CT 검사에서 간문맥 주위와 우측 신장 주변부 공기는 감소하였고, 간내 간문맥 공기음영은 더 이상 관찰되지 않았다. 환자는 내과적인 치료 후 호전되어 퇴원하였고 3주 후 복강경하 담낭절제술을 시행하고 현재 외래에서 추적검사 중이다. 결론: 간문맥의 공기 색전증은 내시경적 역행성 췌담관조영술 동안 드물게 발생하지만 시술 도중 조기에 진단하기가 어렵기 때문에 심각한 합병증으로 발전할 수 있는 우발증이다. 또한 시술 후 의식변화, 호흡곤란, 쇼크 등과 같이 환자의 상태가 급격하게 악화될 때 감별 진단을 위해 반드시 고려해야 한다. 예방을 위해서는 장시간의 무리한 시술을 피하고 시술 도중 또는 시술 후 환자의 상태를 관찰하면서 조기에 합병증을 발견하여 대처하는 것이 중요하다고 생각된다.
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아르곤 플라즈마 응고소작술 후 발생한 위벽내기종 및 천공 1례
김세미,정아론,김무웅,이의신,은서준,나수지,이금수,문형철,박상욱,홍건영 대한내과학회 2015 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2015 No.1
서론: 아르곤 플라즈마 응고소작술(APC)은 비접촉성 내시경적 지혈법으로 주로 혈관기형 출혈, 방사선 직장염 출혈, 대장 용종 절제술 후의 출혈 치료, 위궤양 출혈 등에 적용 된다. APC 치료는 시술 시간이 짧고 사용이 쉬우며, 합병증이 치명적이지 않다는 장점이 있어 임상적 적용이 확대 되고 있다. 그러나 드물지만 장기의 천공 및피하기종, 누공, 협착, 출혈, 위벽내 기종과 같은 심각한 합병증이 보고되고 있다. 본 저자들은 위혈관기형 출혈 부위에 아르곤 플라즈마 응고 소작술을 시행한 후 위벽내기종과 복강 내 공기 누출이 확인되었고 보존적 치료로 회복되었던 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 65세 남자 기저질환 없는자로 토혈을 주소로 내원하였다. 내원시 혈압 100/60 mmHg, 체온 36.5도, 맥박 74회/분, 호흡수 16회/분, 전신상태는 양호하나 신체 검사상 창백한 결막 소견 보였다. 내원시 시행한 혈액 검사에서 Hgb 7.6 g/dL으로 감소 외에 특이소견 없었다. 상부위장관내시경 검사에서 위체부 대만과 소만에서 다양한 크기의 다발성 혈관기형이 발견되었고 일부에서 출혈이 지속되고 있었다. 지혈을 위해 여러개의 병변에 대해 아르곤 플라즈마 응고소작술을 시행하였다. 지혈은 잘 이루어졌고 시술 중 특별한 합병증은 보이지 않았다. 시술 후 환자는 복통 등 증상을 호소하지 않았으나 복부 X-선 촬영에서 위벽내 공기음영이 관찰되었고, 복부 CT에서는 다량의 위벽 내 공기와 함께 위, 십이지장 주변으로 자유 공기가 관찰되었다. 이에 천공부위를 확인하기 위해 다시 상부위장관 내시경을 시행한 결과 점막의 부종이 관찰되었고, 출혈이나 천공을 의심할 만한 부위는 관찰되지 않았다. 이후 환자는 보존적 치료 후 퇴원하여 현재 외래에서 추적관찰 중이다. 결론: 아르곤 플라즈마 응고소작술은 위장관 출혈의 치료에 유용한 시술 중 하나이다. 부작용이 적어 쉽게 사용 가능하지만 드물게 천공과 출혈, 장벽 내기종과 같은 합병증이 발생 할 수 있다. 특히 아르곤 기류의 속도가 빠르거나 점막에 밀착하여 시술 시행시 점막의 분열이 발생하여 천공이나 장벽내 기종, 출혈등이 발생하기 쉽다. 이번 증례와 같은 무증상의 위벽내 기종은 가스가 빠르게 흡수되기 때문에 주의 깊은 관찰과 보존적 치료법만으로 회복될 수 있으므로 염증을 일으키는 인위적 천공과 임상적인 구별이 매우 중요하다. 합병증의 확인을 위해 흉부와 복부 단순 촬영 혹은 복부 전산화 단층 촬영이 자유 공기음영 확인에 도움이 된다. 이러한 합병증을 예방하기 위해 출력 전원의 설정, 응고 소작 시행시간, 탐침자 끝과 조직 사이의 거리, 아르곤 기류의 속도 등에 주의해야 한다.
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대기 초미세먼지 황산염 생성 시 pH에 따른 액상 반응의 기여도 연구: 2015년 서울 사례를 중심으로
정창훈,이아론,김용표,김나경,정해진,이지이 한국대기환경학회 2022 한국대기환경학회지 Vol.38 No.3
Sulfate is one of the major components of the PM2.5 which is produced by oxidizing sulfur dioxide. The pathways through which sulfur dioxide is converted into sulfate are 1) gas phase reactions, 2) aqueous phase reactions in droplet, and 3) heterogeneous reactions on aerosol containing water. The heterogeneous reaction are strongly dependent on the oxidant concentrations, aerosol liquid water content and aerosol pH. In this study, we identify major parameters that affect the conversion of sulfur dioxide to sulfate in the atmosphere from the perspective of gas and aqueous phase (droplet and aerosol) reaction. A heavy pollution period that occurred in Seoul in 2015 was selected as a test case. When heavy pollution occurred, the conversion contributions of each pathway in the atmosphere were different depending on the characteristics of each case. However, in all cases, the main parameter which affected the conversion was high relative humidity. In addition, the pH of aerosol which mainly affects the aqueous phase heterogeneous reaction is about 2-3. At that pH, the major sulfate production mechanism was the oxidation reaction by Transition Metal Ion (TMI). In summary, this study aims to show the contribution of the sulfate production mechanism quantitatively. The results show the aqueous phase reaction in the aerosol and droplet play an important role in sulfate production. Various parameters such as pH, water contents of the aerosol and droplet should be considered for accurate estimation of sulfate production rate.
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에듀테인먼트를 위한 스크립트 기반 다면체 키트의 설계 및 구현
고재두,양아론,송민석,정성우 한국차세대컴퓨팅학회 2008 한국차세대컴퓨팅학회 논문지 Vol.4 No.2
본 논문에서는 에듀테인먼트를 위한 스크립트 기반 다면체 키트를 제안한다. 멀티미디어 디바이스를 활용한 에듀테인먼트를 지원하기 위해서 이에 대한 요구 사항을 분석하고, 이를 위해, 하드웨어, 미들웨어, 응용 소프트웨어를 설계 및 구현하였다. 다면체 키트의 하드웨어는 시각, 청각, 촉각의 자극을 제공하기 위해서 LED, LCD, 스테레오 스피커, 온열 장치, 진동 모터의 장치들로 구성된다. 해당 디바이스를 운용하기 위해서 임베디드 리눅스가 키트에 탑재되었으며, 이를 관리할 수 있는 디바이스 제어 소프트웨어를 모듈별로 구현하였다. 원격 서버에서 손쉽게 키트를 제어하기 위해 디바이스 구동 소프트웨어를 스크립트로 동작 하도록 구현하였으며, 이를 위한 디바이스 구동 스크립트문법을 설계하였다. We propose a script-based polyhedral kit for edutainment. To support the efficient education using multimedia devices, we analyze the requirements of the kit and present the design and implementation of hardware, middlew- are, and application software modules. The hardware of the polyhedral kit is composed of LEDs, two LCDs, a st- ereo speaker, a peltier device, and vibration motors to offer various senses such as sight, hearing, and touch to u- sers. An embedded linux is ported on the hardware, and device manager software modules are implemented on it to control the various devices efficiently. In particular, our software modules use a series of scripts for the easy control of the devices from a remote server.
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