우심방으로 전이된 간암 환자의 동맥화학색전술 1예 : Transcatheter Arterial Chemoembolization

전제량,차성숙 인제대학교 1998 仁濟醫學 Vol.19 No.2

간암은 일반적으로 혈관계를 따라 폐 등으로 전이되거나 인접 간문맥을 침범하여 종양 혈전을 형성한다고 알려져 있으나, 드물게는 간정맥을 침범하여 하대정맥을 통하여 우심방까지 확대되어 심장 내 종양 혈전을 형성하기도 한다. 저자들은 CT 와 MRI로 간암 및 심방내 종양 혈전을 진단하고 혈관 촬영을 시행하여 과혈관성의 간암을 확인하고 미세카테타로 종양 공급 혈관을 초선택한 후 간암내로 Lipiodol과 adriamycin 혼합액을 주사하는 경도관 동맥화학색전술을 시행하였다. 색전술 후 임상 경과를 추적하고 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. Hematoma has a tendency to spread into the venous system and metastasize to the remote organ such as lung or to invade to the portal vein and form tumor thrombus. Also it rarely invades to the hepatic vein and reach the right atrium through the inferior vena casa and forms intracavitary tumor thrombus. We made diagnosis of hepatoma with intraatrial metastasis by CT, MRI and angiography, and performed the transcatheter arterial chemoembolization(TACE) with Lipiodol and adriamycin mixture by superselective catheterization to tumor feeding artery. We report a case of hematoma with right atrial mass with post-TACE follow-up study.

공간점유성 간병변의 초음파소견 : 간세포암을 중심으로 Focus on Hepatocellular Carcinoma

전제량,정덕환 인제대학교 1988 仁濟醫學 Vol.9 No.3

최근 2년 4개월 동안 병리조직학적으로 확진된 간세포암의 초음파 소견을 비교 분석 하여 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. Ultrasonography is simple, noninvasive, accurate diagnostic modality in the study of space occupying lesion of fiver, sepecially hepatocellular carcinoma. Sonographic findings of 38 cases of histopathologically proven hepatocellular carcinoma were analyzed. The results were as follows : 1.The echo patterns of the tumor appeared to be hyperechoic in 31 cases(81.6%), hypoechoic in 5 cases(13.2%), and mixed echogenicity in 2 cases(5.5%). 2.Size of tumor was larger than 10cm in diameter in 22 cases(57.9%), the tumor was located in right lobe in 26 cases(68.4%), in the 4 cases(10.5%) and in the both lobes in 8 cases(21.1%). There were 18 cases of solitary tumor(47.4%) and 20 cases of multiple tumors(52.5%). 3.Types of tumor were divided into 3 groups, nodular type in 6 cases(15.5%), massive type in 26 cases(68.4%) and diffuse type in 6 cases(15.5%). The margin of tumor showed discrete one in 13 cases(34.2%) and liver cirrhosis was associated in 10cases(26.5%). 4.Portal vein thrombosis was noted in 13 cases(34.2%) and liver cirrhosis was associated in 10 cases(26.5%). 5.α-Fetoprotein value was increased in 24 cases(63.2%) and HBs Ag was seers in 24 cases(63.2%).

에타놀攝取後 얼굴이 붉어지는 사람에 있어서 運動後 心搏數, 血壓 및 呼吸數의 變化

全濟亮,黃樹寬,李元晶,朱永恩 慶北大學校 醫科大學 1983 慶北醫大誌 Vol.24 No.2

에타놀投與時 얼굴이 붉어지는 程度에 따라 運動後 心肺機能의 變化樣相을 究明하고자 20∼22歲의 男子大學生 45名을 1) 얼굴붉은群과 2) 안붉은 群으로 區分하여 25% 에타놀을 體重 ㎏當 2㎖씩을 擴與하였고, 運動負荷는 rebounder에서 垂直뛰기를 1分에 約 80回로 3分間 實施하였으며, 에타놀投與로 運動負荷後 恢復期에서 心搏數, 血壓 및 呼吸數의 變化樣相을 比較 分析하여 다음과 같은 結果를 얻었다. 心搏數는 兩群에서 모두 安靜時에 비해 恢復期 1, 3 및 5分에 有意하게 높았으며, 恢復初期에 急速히 恢復되었고 그 後 次次 緩慢했으며, 特히 얼굴붉은群은 5分 以後부터 그 恢復이 더욱 緩慢하여 안붉은群에 比해 有意하게 높았다. 그리하여 安靜狀態로 恢復되는데 얼굴붉은 群이 180分이나 所要되는데 比해, 안붉은 群은 60分 밖에 所要되지 않았다. 血壓에서 收縮期血壓, 平均動脈壓 및 脈壓은 兩群 모두 運動後 恢復初期인 1 및 3分에 有意하게 높은 값으로 急速히 恢復되어 5分에 安靜狀態로 恢復되었고, 이중 얼굴붉은 群의 收縮期血壓은 10 및 20分에서 安靜時보다 오히려 有意하게 낮았으며, 擴張期血壓은 兩群 모두 運動後에도 安靜時보다 낮았고, 特히 얼굴붉은 群은 安靜時보다 繼續 有意하게 낮았다. 얼굴붉은 群은 안붉은 群에 비해 收縮期血壓은 높았고, 이중 恢復 1 및 3分에서는 有意하게 높았으며 脈壓도 繼續 有意하게 높았다. 擴張期血壓과 平均動脈壓은 오히려 낮았으며 이중 擴張期血壓은 10分 以後에 有意하게 낮았다. 呼吸數는 兩群 모두 安靜時에 比해 恢復初期 1, 3 및 5分에 有意하게 높았으며, 恢復初期에 急速히 恢復되었고 그 後 次次 緩慢했으며, 얼굴붉은 群이 안붉은 群에 比해 낮은 값으로 恢復되었다. 以上을 綜合해 볼때 얼굴붉은 群의 心搏數가 運動後 그 恢復이 늦어지고 特히 收縮期血壓은 恢復初期에 有意하게 높은데 比해 擴張期血壓은 恢復 10分부터 有意하게 낮은 點과 얼굴붉은 群의 脈壓이 繼續 有意하게 높은 點等은 意義있는 結果로 注目되는 바이다. Cardiovascular response following ethenal ingest and exercise was compared in two groups of male college students: 20 who showed visible facial flushing and 25 who showed no flushing. Ethanol was administered as 25% Korean liquor(Kumbokju) in a dose of 2㎖ per ㎏ body weight. Exercise was performed on a mini-trampoline(rebounder) with repeated rhythmic bouncing at a rate of 80 per min for 3 min. During 3 hrs of recovery after the exercise, the heart rate, blood pressure and respiratory rate was measured. The following results were obtained. Heart rate at 1, 3 and min after exercise was significantly higher than the resting level in both flushing and non-flushing groups. And it was abruptly decreased during the early recovery period and then gradually decreased. In flushing group, recovery of the heart rate following exercise was retarded. The resting level was fully restored at 60 min in non-flushing group, but at 180 min in flushing group. Systolic and mean arterial pressure at 1 and 3 min after exercise in both groups was significantly higher than the resting level. Pulse pressure in flushing group was significantly lower than in non-flushing group throughout the recovery period. It was decreased rapidly at first and then slowly, and it returned to the resting level at 5 min. In particular, systolic pressure at 10 and 20 min after exercise in flushing group was significantly lower than the resting level. Diastolic pressure in the recovery period was lower than the resting level in both groups. In flushing group it showed significantly lower values than the resting level throughout the recovery period. And diastolic pressure in flushing group was lower than in non-flushing group, the differences were significant after 10 min. Respiratory rate at 1, 3 and 5 min after exercise was significantly higher than the resting level and showed rapid recovery in both flushing and non-flushing groups. It was lower in flushing group than in non-flushing group. The above results indicate that recovery of the heart rate following exercise was retarded in flushing group compared with non-flushing group, and that systolic pressure in flushing group was significantly higher than in non-flushing group, but that distolic pressure in flushing group was significantly lower than in non-flushing group after 10 min, and that pulse pressure was significantly lower than in non-flushing group thought the recovery period.

경피경간담배액술(經皮經肝膽排液術)

전제량 인제대학교 1987 仁濟醫學 Vol.8 No.4

저자는 1983년 1월부터 1987년 4월까지 만 4년 3개원 동안 폐쇄성 황달의 증세를 보인 48명의 환자를 대상으로 경피경간 담배액술을 시행하여 좋은 치료 효과를 경험하였고 담도 및 주위 장기의 암으로 폐쇄성 황달이 현저한 경우 이 시술이 매우 유효한 치료법이었음을 입증하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. Percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) is treatment of choice in patients with jaundice by malignant disease. We had experience in performing PTBD In 48 patients for 4 years and 3 months from Jan. 1983 to Apr. 1987. at the department of radiology, Inje medical college, Pusan Paik hospital. The results were as follows : 1.Average age of patient is 57.6 of age, and male to female ratio is 38 : 10. 2.Cause of obstruction is cholanglocarcinoma, pancreatic carcinoma, metastasis, gall bladder carcinoma, and ampulla of Vater carcinoma, 26, 9. 7. 4 and 2 patients correspondingly. 3.29 cases of external drainage, 18 cases of internal drainage including 2 endoprosthesis with Carey-Coons internal stent. 4.PTBD was successful in 46 patients among the 48 patients (96%). 5.Major complication such as incorrectable hemorrhage, sepsis, bile peritonitis was occurred in 4 patients (8.7%). 6.Adequate decompression was noted in the 43 patients among the 46 patients who were successful.

원발성 간암의 치료에 있어서 항암제 주입을 위한 경피 간동맥 도관술

전제량 대한영상의학회 1984 대한영상의학회지 Vol.20 No.3

Chemotherapy offers palliative treatment to patient with advanced nonresectable hepatoma. The usefulness of systemic chemotherapy is limited because of serious side reaction and low concentration of drug at tumor. But this problem may be overcome by intraarterial infusion. Nonsurgical percutaneous hepatic arterial cateterization was done in 21 patients with primary hepatoma, and infusion chemotherapy was done in 19 patients who were successful in catheterization. The results were as follows : 1. Selective catheteization of hepatic artery proper, common hepatic artery, and celiac artery were successful in 4,9 and 4 patients, repectively. The success rate of selective catheterization is 80.9% including celiac artery among 21 patients with hepatoma. 2. Simple catheterization method was applied in 14 patients, and catheter exchange and loop methods were applied in 2 and 1 patient respectively. 3. Complications related to catheterization, such as infection and bleeding on punctured site, intimal injury and dislodgement of catheter were not serious. 4. Drugs were well tolerated without serious toxicity or complication. 5. 3 patients showed objective response and median survival time of treated patients is 2.5 months

간문맥 폐색을 동반한 간세포암에서 동맥색전술 후의 간기능 변화

전제량,차성숙 인제대학교 1999 仁濟醫學 Vol.20 No.1S

주간문맥 혹은 문맥 일차 분지가 막힌 간암 환자에게 간동맥 색전술을 시행한 뒤 문맥 폐색 위치에 따라 간기능 악화 여부를 혈중 간기능 검사를 토대로 알아보고자 하였다. 선택적 간동맥 색전술을 시행한 경우에는 비록 주간문맥 폐색이 있더라도 시술 후 빌리루빈치의 상승과 프로트롬빈 시간의 지연은 일차 분지의 경우와 차이가 없었기 때문에 주간문맥의 종양혈전 침범을 동반한 간암 환자에게도 안전하게 간동맥 색전술을 시행할 수 있을 것으로 생각하는 바이다. Purpose: We performed the selective transcatheter arterial embolization in patient with portal vein thrombosis. Liver function was evaluated with serum bilirubin and prothrombin time before and at one and 3 weeks after embolization in order to estimatete liver damage after embolization as well as safeness of procesure. Materials and Methods : 23 patients with portal vein thrombosis were underwent TAE with Lipiodol and adriamycin mixture, occasionally with Gelatine sponge by selective catheterization to feeding vessels. Serum bilirubin and prothrombin time were checked just before embolization and post-TAE one and 3 weeks period, respectively. Results: Among the 23 patients, 14 as Child-Pugh classification A, 6 as Child B and 3 as Child C. Tumor thrombi were identified in the main portal vein at 7 patients, in the first-order-branch of portal vein at 16 patients. No a significant difference in increase of serum bilirubin between patients with main portal thormbosis and those wish thrombosis in first-order-branch of portal vein was noted. And also, there were no significant prolongations of prothrombin time between 3 groups. Conclusion : Selective hepatic TAE can be performed safely on the patients with main portal vein thrombosis as well as patients with thrombosis in the first-order-branch of portal vein.

간문맥 폐색을 동반한 간세포암에서 동맥색전술 후의 간기능 변화 : Evaluation of Liver function after Embolization

전제량,차성숙 인제대학교 1999 仁濟醫學 Vol.20 No.1

수술 후 총간동맥에서 발생한 가성동맥류로부터 초래된 출혈의 스텐트를 이용한 치료 : Endovascular Treatment with a Coronary Stent-Graft

전제량,박오환 인제대학교 백병원 2002 仁濟醫學 Vol.23 No.3

A 65-year-old man underwent surgical treatment for cholangiocarcinoma in the distal common biliary duct, but complicated with peripancreatic abscess which was managed by ultrasound guided aspiration and drainage. He was suffered by abrupt arterial bleeding around surgical drain on upper abdomen and an emergent celiac angiogram demonstrasted a pseudoaneurysm in the common hepatic artery. A Jostent coronary stent-graft mounted on a 2.7F, 3.5㎜ X 19㎜ balloon catheter was successfully placed across the aneurysm neck. Final angiogram revealed exclusion of pseudoaneurysm with preservation of the arterial lumen, patient became stable after procedure. Endovascular treatment using stent-graft with preserving arterial lumen may be a alternative to conventional transcatheter embolization.

Effect of Sodium Intake on Responses of Blood Pressure, Renin-Aldosterone and Renal Excretions to Atrial Natriuretic Peptide in Spontaneously Hypertensive Rats

전제량,이원정,박재식,주영은,Juhn, Jae-Ryang,Lee, Won-Jung,Park, Jae-Sik,Choo, Young-Eun The Korean Physiological Society 1990 대한생리학회지 Vol.24 No.2

장기적으로 소금 섭취량을 달리 한 정상 및 고혈압쥐에서 atrial natriurectic peptide (ANP) 가 혈압, renin-aldosterone 및 신배설에 미치는 효과를 비교하였다. 생후 6주된 spontaneously hyper-tensive rate (SHR)와 Wistar 숫쥐를 각각 저염, 정상염 및 고염 (2, 10, 25 mmol NaCl/100g diet) 군으로 나누어 실험 식이를 6주동안 먹었다. 실험 당일 아침에 쥐를 ether로 마취시킨 상태에서 대퇴 동맥과 정맥 및 방광에 catheter를 삽입한 다음에 쥐를 restraining cage에 넣어 고정시켰다. 마취가 깨고 혈압이 안정된 후에 정맥관으로 0.9% saline을 0.02ml/min의 속도로 80분간 주입하고 안정시 뇨와 혈액을 채취하였다. 그후 ANP를 380 ng/kg/min의 속도로 20분간 주입하였으며 그동안 10분 간격으로 요를 채취한 다음 채혈하였다. 혈장 aldosterone 농도와 renin 활성도 (PRA)를 방사면역법으로 측정하였다. ANP를 주입하기 전에 SHR 고염군의 평균동맥압은 정사염이나 저염군보다 유의하게 높았으나, Wistar의 혈압은 소금군 사이에서 차이가 없었다. ANP 주입전의 혈장 aldosterone 농도는 소금 섭취량이 많을수록 유의하게 낮았으며, Wistal 군이 SHR 보다 높은 값을 보였다. 혈장 renin 활성도는 소금군 간에 차이가 없었으며, Wistar와 SHR 간에도 차이가 없었다. 요량이나 Na, K 배설률은 소금군 간에 유의한 차이가 없었으나, SHR이 Wistar 보다 높은 경향을 보였다. Hematocrit 값도 소금군 간에 차이가 없었으나, SHR의 값이 Wistar 보다 유의하게 높았다. ANP를 주입하는 동안 혈압이 점진적으로 감소하여 20분후에는 $20{\sim}30\;mmHg$ 정도 감소하였으나, 각 소금군사이에 차이가 없었다. 그러나, ANP에 의한 혈압 강하 정도는 SHR이 Wistar 보다 유의하게 높았다. ANP 주입 후에는 모든 군에서 aldosterone과 혈장 renin 활성도가 유의하게 감소하였는데, aldosterone의 감소 정도는 저염군에서 가장 크게 나타났다. ANP의 이뇨 및 Na 배설 항진효과는 Wistar에서는 소금군 간에 차이가 없었으나, SHR 에서는 고염군의 Na 배설률이 저염군보다 유의하게 높았다. ANP의 혈압강하 효과나 Na 배설 항진효과가 SHR에서 Wistar 보다 유의하게 높게 나타났으나, 이뇨반응, renin 및 hematocrit의 변화에는 차이가 없었다. 이상의 결과에서, 장기적으로 소금 섭취량이 다름에 따라 ANP의 효과 중에서 특히 aldosterone 분비나 SHR의 Na 배설에 차이가 나타났는데 그 작용 기전은 확실치 않다. Effects of atrial natriuretic peptide (ANP) on blood pressure, plasma lenin activity, aldosterone and renal excretion were compared in conscious spontaneously hypertensive rats (SHR) and normotensive Wistar rats fed low, medium or high sodium diet (2, 10, 25 mmol NaCl/100g diet) for 6 weeks. ANP infusion (380 ng/kg/min for 20 min) produced reductions in blood pressure, plasma renin activity, and aldosterone level, but marked increases in hematocrit, urine flow, and excretions of sodium and potassium. The low sodium group showed a significantly enhanced aldosterone lowering effect of ANP than the high sodium group. However, three salt groups showed no difference in effects of ANP on blood pressure, plasma renin activity, hematocrit and diuresis. Natriuretic response to ANP was significantly greater in the high salt-than in the low sait-SHR, but was not different between the Wistar salt groups. There were strain differences in effects of ANP: SHR showed greater responses of blood pressure and natriuresis than Wistar rats. Above results indicate that aldosterone-lowering and natriuretic effects of ANP were modifed by different dietary sodium intakes. However, blood pressure- and renin-lowering, or diuretic effects of ANP were not affected by dietary sodium intakes. The mechanisms whereby dietary sodium intakes alter the effects of ANP in the pathogenesis of hypertension are not clear.

소금 섭취량을 달리한 정상 및 고혈압쥐에서 Atrial Natriuretic Peptide가 혈압, Renin-Aldosterone 및 신배설에 미치는 영향

전제량(Juhn, Jae-Ryang),이원정(Lee, Won-Jung),박재식(Park, Jae-Sik),주영은(Choo, Young-Eun) 대한생리학회 1990 대한생리학회지 Vol.24 No.2

장기적으로 소금 섭취량을 달리 한 정상 및 고혈압쥐에서 atrial natriurectic peptide (ANP) 가 혈압, renin-aldosterone 및 신배설에 미치는 효과를 비교하였다. 생후 6주된 spontaneously hyper-tensive rate (SHR)와 Wistar 숫쥐를 각각 저염, 정상염 및 고염 (2, 10, 25 mmol NaCl/100g diet) 군으로 나누어 실험 식이를 6주동안 먹었다. 실험 당일 아침에 쥐를 ether로 마취시킨 상태에서 대퇴 동맥과 정맥 및 방광에 catheter를 삽입한 다음에 쥐를 restraining cage에 넣어 고정시켰다. 마취가 깨고 혈압이 안정된 후에 정맥관으로 0.9% saline을 0.02ml/min의 속도로 80분간 주입하고 안정시 뇨와 혈액을 채취하였다. 그후 ANP를 380 ng/kg/min의 속도로 20분간 주입하였으며 그동안 10분 간격으로 요를 채취한 다음 채혈하였다. 혈장 aldosterone 농도와 renin 활성도 (PRA)를 방사면역법으로 측정하였다. ANP를 주입하기 전에 SHR 고염군의 평균동맥압은 정사염이나 저염군보다 유의하게 높았으나, Wistar의 혈압은 소금군 사이에서 차이가 없었다. ANP 주입전의 혈장 aldosterone 농도는 소금 섭취량이 많을수록 유의하게 낮았으며, Wistal 군이 SHR 보다 높은 값을 보였다. 혈장 renin 활성도는 소금군 간에 차이가 없었으며, Wistar와 SHR 간에도 차이가 없었다. 요량이나 Na, K 배설률은 소금군 간에 유의한 차이가 없었으나, SHR이 Wistar 보다 높은 경향을 보였다. Hematocrit 값도 소금군 간에 차이가 없었으나, SHR의 값이 Wistar 보다 유의하게 높았다. ANP를 주입하는 동안 혈압이 점진적으로 감소하여 20분후에는 20 ~ 30 mmHg 정도 감소하였으나, 각 소금군사이에 차이가 없었다. 그러나, ANP에 의한 혈압 강하 정도는 SHR이 Wistar 보다 유의하게 높았다. ANP 주입 후에는 모든 군에서 aldosterone과 혈장 renin 활성도가 유의하게 감소하였는데, aldosterone의 감소 정도는 저염군에서 가장 크게 나타났다. ANP의 이뇨 및 Na 배설 항진효과는 Wistar에서는 소금군 간에 차이가 없었으나, SHR 에서는 고염군의 Na 배설률이 저염군보다 유의하게 높았다. ANP의 혈압강하 효과나 Na 배설 항진효과가 SHR에서 Wistar 보다 유의하게 높게 나타났으나, 이뇨반응, renin 및 hematocrit의 변화에는 차이가 없었다. 이상의 결과에서, 장기적으로 소금 섭취량이 다름에 따라 ANP의 효과 중에서 특히 aldosterone 분비나 SHR의 Na 배설에 차이가 나타났는데 그 작용 기전은 확실치 않다. Effects of atrial natriuretic peptide (ANP) on blood pressure, plasma lenin activity, aldosterone and renal excretion were compared in conscious spontaneously hypertensive rats (SHR) and normotensive Wistar rats fed low, medium or high sodium diet (2, 10, 25 mmol NaCl/100g diet) for 6 weeks. ANP infusion (380 ng/kg/min for 20 min) produced reductions in blood pressure, plasma renin activity, and aldosterone level, but marked increases in hematocrit, urine flow, and excretions of sodium and potassium. The low sodium group showed a significantly enhanced aldosterone lowering effect of ANP than the high sodium group. However, three salt groups showed no difference in effects of ANP on blood pressure, plasma renin activity, hematocrit and diuresis. Natriuretic response to ANP was significantly greater in the high salt-than in the low sait-SHR, but was not different between the Wistar salt groups. There were strain differences in effects of ANP: SHR showed greater responses of blood pressure and natriuresis than Wistar rats. Above results indicate that aldosterone-lowering and natriuretic effects of ANP were modifed by different dietary sodium intakes. However, blood pressure- and renin-lowering, or diuretic effects of ANP were not affected by dietary sodium intakes. The mechanisms whereby dietary sodium intakes alter the effects of ANP in the pathogenesis of hypertension are not clear.