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가정의는 어떤 환자를 얼마나 의뢰하는가? -천안진료중심연구망 연구
이란,정유석,박일환,최은영,김기성,심석규,박윤종,염형택,정은주,김선열,서문성,이소정,김종택,강기형 대한가정의학회 2007 Korean Journal of Family Medicine Vol.28 No.4
Referral Pattern of Family Practitioners- Cheonan Practice-Based Research Network Study -Ran Lee, M.D., Yoo Seock Cheong, M.D., Ph.D.†, Eal Whan Park, M.D., Ph.D., Eun Young Choi, M.D., M.P.H., Ki Sung Kim, M.D.*, Sug Kyu Sim, M.D.*, Yun Jong Park, M.D.*, Hung Tag Yeoum, M.D.*, Eun Joo Jeong, M.D.*, Sun Yeol Kim, M.D.*, Sung Suhmoon, M.D.*, So Jeong Lee, M.D.*, Jong Taik Kim, M.D.*, Ki Hyoung Kang, M.D.* 연구배경: 자문과 의뢰는 갈수록 세분화되고 전문화되어 가는 현대 의학의 중요한 특성이며, 특히 의료의 조정자로서 가정 의학의 필수 불가결한 요소이다. 이 연구는 천안진료중심연구망에 속한 가정 의원들을 방문한 환자 중 타 병원으로 의뢰된 환자에 대해 분석하였다. 방법: 2006년 6월 15일부터 7월 12일까지 4주간 천안진료중심연구망에 소속된 10개 의원을 대상으로 기간 중 타 의료기관으로 의뢰한 모든 환자에 대해 구조화된 설문지를 작성하게 하였다. 결과: 전체 14,466건의 진료 중 103건이 의뢰되어 0.7%의 의뢰율을 보였다. 전체 의뢰 건수의 68.9%는 가정의가 의뢰를 권유한 경우였고, 31.1%는 환자가 의뢰를 원한 경우였다. 의뢰 이유로는 의사가 권했을 경우 ‘타 전문의의 견해를 듣고 싶어서’(34건), ‘중증도가 높아서’(20건), ‘전문적인 검사 장비의 미비’(18건), ‘치료에 대한 술기 미비’(10건), ‘치료에 대한 반응이 없어서’(2건)의 순서였고, 환자가 원한 경우는 ‘상급 병원의 진료를 원해서’(26건), ‘타 전문의의 진료를 원해서’(2건) 순이었다. 특정 의료기관을 지정하여 의뢰된 경우가 67%였고, 지정한 병원의 규모는 3차 또는 대학 병원이 66.7%, 2차 병원이 15.9%, 1차급 다른 의원이 10.1%였다. 병원의 소재지는 천안 시내가 66.7%로 가장 많았다. 지정 병원을 선택한 이유는 증례의 진단 분야의 전문가이기 때문이 47.8%, 환자가 다닌 적이 있는 곳이어서가 14.5%, 개인적인 친분이 있는 곳이어서가 4.3%였다. 의뢰 환자의 주 건강문제는 소화기계 17.5%, 근골격계 13.6%, 피부질환 10.7% 등의 순이었고, 의뢰된 전문 과목은 내과 34%, 소아과 13.6%, 정형외과 10.7%의 순이었다. 결론: 가정의학과 개원의들은 환자의 0.7%를 의뢰하고 있었다. 의뢰 이유는 타 전문의의 견해를 듣고자, 의뢰 환자의 문제는 소화기계, 의뢰된 전문 과목은 내과가 가장 많았다.
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가족문제와 성생활 문제의 상담자로서의 가정의 - 천안 진료중심 연구망 연구
진성희,정유석,박일환,최은영,유선미,김은경,김기성,박윤종,염형택,정혜원,이종민,김광휘 대한가정의학회 2004 Korean Journal of Family Medicine Vol.25 No.4
Background: The primary concern of a family physician is the healthcare of patients and their families, with the patient's disease itself being secondary. Family physicians should make efforts to discuss personal issues with their patients. This study examined how many patients were counseled about their private problems, especially family or sexual issues in the private clinics of Cheonan. Methods: The subjects were the patients who visited a practice-based network from April to June in 2003. The data were collected through simple questionnaire about sociodemographic features of patients and their family and sexual problems. Results: Eighty eight patients were studied for a total of 107 cases that consisted of 67 cases of family problems (62%) and 40 cases of sexual matters (38%). The common issues about family problems were `the partners' (23 cases, 21%) and `the patients` children' (29 cases, 27 %). The most frequent sexual problems were ‘sexually transmitted diseases' (13 cases, 32.5%), `impotence' (7 cases, 17.5%), 'loss of libido, and unsatisfaction' (6 cases, 15.0%). Most physicians were involved in family and sexual issues with medications, and simple counseling with reassurance. Simple counseling was given for 14 cases (21.0%) for family issues and 18 cases (44.0%) for sexual issues. The patients were treated with medications in 47 cases (70.0%) for sexual and 15 cases (38.0%) for family problems. Conclusion: The most common issue for family problems was their partners and for sexual problems was 'sexually transmitted diseases'. Most family physicians were involved with both simple counseling and medications. 연구배경: 가정의는 질병 자체보다는 환자 및 가족 전체의 건강에 관심을 가진다. 따라서 가정의의 진료실에서는 다양한 상담이 이루어져야 한다. 본 연구는 짧은 진료 시간에 쫓기는 지역사회 가정의들이 실제로 가족 문제 및 성적인 문제에 대하여 얼마나 상담하고 있는지와 그 내용을 알아보고자 시행하였다. 방법: 2003년 4월 20일부터 2003년 6월 20일까지 3개월간 천안지역 가정의학과 개원의 진료중심 연구망 소속 7개의 진료실에서 당일 진료 내용 중 가족 문제나 성생활 문제로 상담을 받은 사례를 미리 준비된 설문지에 그 내용을 기록한 후 모아진 자료들을 분석하였다. 결과: 총 상담 건수 107건 중 가족상담이 67건(62%), 성생활상담이 40건(38%)이었다. 가족상담의 내용으로는 ‘배우자관련’ 23건(21%), ‘자녀문제’ 29건(27%), ‘개인문제’ 10건(9%), ‘부모관련’ 5건(5%)이었다. 성생활 관련 상담의 내용으로는 ‘성전파성질환’이 13건(32.5%)으로 가장 많았으며 ‘발기부전’ 7건(17.5%), ‘성욕저하 및 불만족’이 6건(15.0%), ‘배우자 외도’가 5건(12.5%), ‘조루’, ‘의처, 의부증’ 각각 2건(5.0%), ‘인공 삽입물’, ‘성교통’이 각각 1건(2.5%), ‘기타’ 3건(7.5%)순으로 나타났다. 가정의들의 개입정도는 가족 문제에 있어서는 ‘단순상담 및 교육’이 47건(70.0%), ‘약물투여’가 14건(21.0%)이었고, 성생활 문제에 대하여는 ‘약물투여’가 18건(44.0%), ‘단순상담 및 교육’이 15건(38.0%)이었다. 결론: 가족상담의 내용 중에서 배우자관련 내용이 가장 많았고, 성생활 상담의 내용 중에서는 발기부전문제가 가장 많았다. 지역사회 가정의들은 가족문제와 성생활 문제에 대하여 단순상담이나 부가적인 약물투여 수준에서 개입하고 있었다.
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가정의학 개원가를 방문한 성인의 수면장애 현황 및 관련 요인
이샘,정유석,박일환,최은영,유호권,강기형,강원순,김기성,김혜경,박경섭,박윤종,서문성,심석규,염형택,이란,이승화,임기보,정은주,박현경,이범,이행 대한가정의학회 2010 Korean Journal of Family Medicine Vol.31 No.11
Background: Sleep is an essential restorative physiologic phenomenon. Impaired sleep results in significant negative effect to the health. Symptoms like sleep initiation difficulty, frequent awakening, severe snoring have related to poor sleep quality. We studied frequency and compared the characteristics of common sleep disorders at family practice. Methods: We surveyed patients over 18 years of age and their guardians who visited 16 familial practices for 6 days. We investigated sleep characteristics, frequency of sleep disorder and associated factors by questionnaires and analyzed by frequency analysis, Spearman's correlation coefficient, multiple logistic regression. Results: We enrolled 1,117 participants. Older participants were more likely to report early sleep onset and off time, short sleep duration. Mean number of awakening during a typical night is 1.69. Female complained difficulties in initiation and maintenance of sleep more than male. A total of 32.5% had these insomnia symptoms and related to hypertension,stroke, stress, arthralgia, depression, urological disorder. 31.1% had excessive daytime sleepiness, related to stress,arthralgia, depression. Loud snoring and gasp for breath showed positive correlation between male, high BMI. Disrupted sleep over 3 times was related to old age, female, diabetes, hypertension, stroke, stress, arthralgia, depression. Restless leg syndrome were high in elderly, high BMI, stress, arthralgia and depression. Conclusion: About one in three who visit in primary medical practice have sleep disorder symptoms like insomnia, daytime fatigue, snoring. 3% of them have gasp for breath, 8% have restless leg syndrome. 연구배경: 수면은 우리 건강에 필수적인 생리현상으로 적절한 수면을 취하지 못하면 여러 가지 건강에 악영향을 끼친다. 쉽게 잠이 오지 않거나 자주 깨고, 심하게 코를 골거나 자고 나서도 피로가 풀리지 않고 낮에 졸리는 증상 등은 부적절한 수면과 관계가 있다. 우리는 일차의료 환경에서도 흔한 이런 수면장애 증상에 대하여 알아보았다. 방법: 2009년 4월 20일부터 4월 25일까지 가정의학 개원가 16곳에 방문한 만 18세 이상 환자와 보호자를 대상으로 설문지를 통해 지난 한 달간 경험한 수면행태, 수면장애의 발생 빈도,관련 요인을 조사하였고 빈도분석, 상관분석, 다중 로지스틱회귀분석을 통해 분석하였다. 결과: 조사 대상자는 총 1,117명이었다. 연령대가 증가할수록일찍 잠자리에 들고 일찍 기상하며, 평균 수면 시간도 감소하는 양상을 보였다. 자다가 깨는 횟수는 평균 1.69회였다. 잠들기 어렵거나 수면유지가 어렵다는 항목은 총 32.5%로 여성이남성보다 많았고 고혈압, 뇌혈관질환, 최근 스트레스 증가, 관절통, 우울증, 비뇨기계 질환과 상관관계를 보였다. 과도한 주간 졸림 역시 31.1%가 호소하였고 스트레스, 관절통, 우울증과관련이 있었다. 코골이와 수면 중 숨 멈춤은 남성, 높은 체질량지수와 양의 상관관계를 보였다. 자다가 3번 이상 깨는 증상은노인, 여성, 당뇨, 고혈압, 뇌혈관질환, 스트레스, 관절통, 우울증과 관련이 있었다. 하지불안증후군은 노인, 높은 체질량지수, 스트레스, 관절통, 우울증일수록 많았다. 결론: 불면증이나 주간과다졸림, 코골이 같은 수면장애 증상은 일차의료 환경에서 3명에 1명꼴로 볼 수 있었으며 자다가숨을 멈추는 증상이 약 3%, 하지불안증후군이 약 8%를 보였다.
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