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유지 혈액투석치료를 받는 만성신부전에 수반된 우울증에서 항우울제 치료에 따른 우울증상 및 영양지표의 변화
정연순 ( Yeon Soon Jung ),박시성 ( Si Sung Park ),민은정 ( Eun Jeong Min ),한병호 ( Byung Ho Han ),엄은아 ( Eun A Eum ),임학 ( Hark Rim ) 대한신장학회 2008 Kidney Research and Clinical Practice Vol.27 No.1
목적: 유지 혈액투석치료를 받고 있는 만성신부전 환자에서 수반되는 우울증과 우울증상의 특성 및 정도를 조사하고, 항우울제 치료 전후의 우울증상 및 영양지표의 변화를 측정하여, 우울증과 우울증상의 치료가 유지 혈액투석치료를 받고 있는 만성신부전 환자에게 미치는 임상적 영향을 살펴보고자 하였다. 방법: 고신대학교 복음병원 인공신장실에서 6개월 이상 동안 유지 혈액투석치료를 받고 있는 만성신부전 환자 64명을 대상으로 우울증 및 우울정도와 영양상태 지표들을 조사하였다. 주요우울증의 진단은 반구조화된 면담을 통하여 DSM-IV TR 기준을 사용하였다. 우울증상의 정도는 17문항의 Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD)을 사용하여 측정하였다. Subjective global assessment (SGA), body mass index (BMI), triceps skin fold thickness (TSF), mid-arm muscle circimference (MAMC)와 handgrip strength를 측정하였으며 KT/V, normalized protein catabolic rate (nPCR), 혈청 알부민 농도 등과 같은 영양지표도 측정하였다. 우울증이 있는 경우 8주간의 항우울제 약물치료를 시행하였고, 치료 이후 우울증상과 영양상태의 항목들을 재평가하였다. 결과: 만성신부전으로 유지 혈액투석치료를 받고 있는 환자들 중 우울증으로 진단된 환자는 19명으로 42.2% (주요 우울장애 11명 24.4%, 기분부전장애 8명 17.8%)였다. 우울증이 있는 경우 우울한 기분, 죄책감, 자살사고, 수면장애, 일과 활동의 저하, 정신운동의 지연, 정신적 불안 및 신체 불안, 전반적인 신체증상 및 건강염려 등이 유의하게 높았다. 항우울제 약물치료 후 우울한 기분과 정신적 불안, 죄책감, 자살사고, 일과 활동, 수면장애 및 전반적인 신체증상 등이 유의하게 호전되었다. 치료 후 TSF (p<0.05), handgrip strength (p<0.01)와 hematocrit (p<0.05)이 개선되었다. 결론: 유지 혈액투석 중인 만성신부전 환자에서 우울증이 수반될 경우 우울증상에 대한 항우울제 치료는 수면과 신체증상 등을 포함하여 우울증상을 호전시킬 뿐만 아니라 삶의 질을 향상시킬 것으로 기대되므로 적극적인 항우울제 치료가 필요하다고 하겠다. Purpose: Depression is common in patients with chronic renal failure on maintenance hemodialysis, though success rate of treatment is low. This study aimed to investigate the features and severity of the depressive symptoms and nutritional indices, and significant changes after antidepressant treatment. Methods: The authors assessed 45 patients. Diagnosis of depression was made using DSM-IV-TR and the depressive symptoms were evaluated using Hamilton Rating Scale for Depression via semistructured interview. Subjective global assessment, anthropometric measurements and nutritional indices such as Kt/V, nPCR were examined. Depressive patients were treated for 8 weeks with SSRI (citalopram), and all the variables were examined again after the treatment. Results: 19 (42.2%) patients were diagnosed as depression. Nutritional status was not different between patients with depression and those without depression. Compared to non-depressed patients, depressed patients showed significantly higher depressed mood, guilty feeling, suicide idea, psychic and somatic anxiety, lower work and activities, psychomotor retardation, sleep disturbances, general somatic symptoms and hypochondriasis. After antidepressant treatment, depressed mood, guilty feeling, suicide idea, psychic anxiety, initial insomnia, middle insomnia, early awakening, work and activities and general somatic symptoms were improved significantly. TSF (p<0.05), handgrip strength (p<0.01) and hematocrit (p<0.05) were significantly increased. Conclusion: Antidepressant treatment is helpful not only for the improvement of depressive symptoms such as sleep and somatic symptoms but for the improvement of quality of life. Proper treatment should be more actively attempted for the hemodialytic patients with depression.
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고립성 폐결절로 발현한 파종성 림프절 외 변연부 B-세포 림프종
조준현 ( Joon Hyun Cho ),정종필 ( Jong Pil Jung ),차희정 ( Hee Jeong Cha ),박창률 ( Chang Ryul Park ),김성률 ( Sung Ryul Kim ),김혁 ( Hawk Kim ),박진우 ( Jin Woo Park ),우순주 ( Soon Joo Woo ),엄은아 ( Eun A Eum ),이기영 ( Ki You 대한결핵 및 호흡기학회 2006 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.61 No.2
Extranodal marginal zone B-cell lymphoma of the mucosa-associated lymphoid tissue (MALT lymphoma) is usually indolent. Although it was reported recently that about 20-30% cases of MALT lymphoma presented with a disseminated disease at diagnosis, it was described as a disease localized at diagnosis and remaining stable for a prolonged period. However, only a few cases of MALT lymphoma involved the lung and gastrointestinal tract all at once. We report a case of a 73-year-old man with disseminated MALT lymphoma. He presented with non-productive cough, initial chest radiograph showed a nodule in the right lower lobe. The diagnosis of stage IV MALT lymphoma was made by CT scan, video-assisted thoracoscopic excisional biopy, gastrofiberscopic biopsy and bone marrow biopsy. The lymphoma involved the lung, stomach and bone marrow at the time of diagnosis. Because he refused chemotherapy, he discharged after Helicobacter pylori eradication without chemotherapy. Regular follow-up examination did not show any evidence of disease progression over 22 months. (Tuberc Respir Dis 2006; 61: 171-177)
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혈관 반응성에 대한 Cyclooxygenase 억제제 효과와 Cyclooxygenase 발현 변화
이기영,박진우,엄은아,강영진,이광윤,최형철 영남대학교 의과대학 2006 Yeungnam University Journal of Medicine Vol.23 No.1
진통과 해열작용을 가진 NSAIDs는 소화기계에 대한 부작용 때문에 COX-2 선택성 억제제로 대체되고 있다. 그러나 COX-2 선택적 억제제는 심혈관계에 대한 부작용이 보고되고 있어 혈관 평활근에 대한 직접적인 연구가 필요하다. 이에 본 연구에서는 혈관 반응성에 미치는 celecoxib와 aspirin, indomethacin의 영향을 비교 분석하였다. 또한 COX-1, COX-2 단백질 발현에 대한 indomethacin과 NO 공여제의 영향을 조사하였다. Phenylephrine 유발 수축반응에서 전처치 된 celecoxib, indometacin, aspirin 순서로 혈관 반응성을 증가시켜, cyclooxygenase를 억제하면 혈관 수축성물질에 대한 반응성이 커질 수 있음을 나타낸다. 이중 cyclooxygenase에 대해 비가역적으로 강한 억제를 나타내는 aspirin이 제일 강한 효과를 나타내어 여기에 대한 연구는 더 필요할 것으로 생각된다. 혈관평활근 세포의 COX-2 단백질 발현은 indomethacin과 SNP, NOR-3 처치에 의해 증가되었으며, LPS를 이용하여 혈관염증을 유발시키는 경우 혈관평활근 세포의 COX-2 단백질 발현이 증가되었고, 이 상태에서 SNP 100μM 전처치로 COX-2 단백질 발현을 감소되었으며, NOR-3 100 μM은 COX-2 단백질 발현을 증가시켰다. LPS 유도 nitrite 생성에서 NOR-3는 SNP 보다 더 많은 nitrite를 생성시켰다. 이는 혈관의 수축반응에서 aspirin은 강한 상승작용을 유발하고, 혈관평활근 세포의 COX-2 발현은 NO 공여제, 혈관염증 유무에 따라 차이가 있는 것을 나타낸다. Background: There is controversy regarding whether COX-2 specific inhibitors are associated with elevation of blood pressure. We compared the effects of aspirin, indomethacin, and celecoxib for vascular reactivity induced by phenylephrine. We also tested the effects of indomethacin and NO donor on COX-1 and COX-2 protein expression, as well as nitrite production in culture medium of vascular smooth muscle cells. Materials and Methods: In this experiment, we used the isometric tension study for vascular reactivity. After 45 minutes of pretreatment with aspirin, indomethacin, celecoxib, and phenylephrine induced contractions were tested. COX-1 and COX-2 protein expressions were analyzed by Western blot and nitrite production by the Griess reaction. Results: Although celecoxib pretreatment caused enhanced arterial contraction, aspirin pretreatment induced more potent arterial contraction than celecoxib in the isometric tension study of rabbit femoral artery. COX-1 protein expression was unchanged by indomethacin, SNP and NOR-3; COX-2 protein expression was increased by the addition of indomethacin, SNP, and NOR-3. Especially, NOR-3, a NO donor, significantly increased COX-2 protein expression with unstimulated conditions as well as LPS stimulation. Induction of nitrite production was higher with NOR-3 treatment than SNP treatment with LPS stimulation. Conclusion: These results suggest that aspirin caused more potent vascular contraction than celecoxib and indomethacin. COX-2 expression in VSMC depended on the types of NO donor and LPS stimulation.
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