기관지 내시경 오염에 기인한 Stenotrophomonas maltophilia의 가유행 발생

안균열,유봉남,장숙진,김동민,박건,문대수,박영진 대한진단검사의학회 2007 Annals of Laboratory Medicine Vol.27 No.3

배경 : 조선대학교 병원에서 수집된 기관지폐포세척액(bron-choalveolar lavage, BAL) 배양 검체에서 Stenotrophomonasmaltophilia분리빈도의 갑작스런 증가가 인지되었다. 이에 본 연구는 돌발 감염을 의심하여 오염원을 확인하고 이를 제어하기 위해 환경감시 배양을 실시하였다. 방법 :S. maltophilia의 돌발 감염을 의심하여 이를 조사하기위해 기관지 내시경실과 2대의 기관지 내시경에서 1검체를 채취하여 환경감시 배양을 실시하였다. 세 환자의 BAL 검체에서 분리된S. maltophilia 균주들과 환경배양에서 분리된 1균주의 S. mal-tophilia간에 유전적 연관성을 검사하기 위해 pulsed-field gel elec-trophoresis (PFGE)로 유전자 형별 분석을 실시할 때, 이들과 무관한 9균주의S. maltophilia도 대조균주로 함께 검사하였다.결과 : 가유행 이전 6개월 동안에 총 188명 중 5명(2.6%)의BAL 검체에서 S. maltophilia균이 분리된 반면 2006년 3월의 1주일 사이에 BAL 배양이 의뢰된 13명 중 7명(54%)에서 S. mal-tophilia균이 배양되었다. 1개 중 1개의 환경배양 검체에서만 S.maltophilia가 배양되었는데 이는 기관지 내시경 흡인용 도관 내강 세척액에서 분리되었다. 환자에서 분리된 7주와 환경배양에서분리된 1주의 항생제 감수성 결과 양상이 동일하였다. 가유행 균주들을 PFGE로 유전자 형별 분석한 결과 유사한 양상이 관찰된반면 역학적으로 무관한 대조 균주들은 서로 다른 양상을 보였다.

환자의 혈액배양에서 분리된 균종과 항균제 감수성의 변화추이

안균열,이성현,정옥연,문대수,박영진,장숙진 대한임상미생물학회 2006 Annals of clinical microbiology Vol.9 No.1

Background: Blood culture is an important procedure for the determination of the etiologic agent of septicemia. Analysis of the blood culture results can provide clinicians with very important information for the empirical treatment of patients. Methods: In this study the blood cuture results at Chosun University Hospital during the years 2002 to 2005 were analysed to determine the species and antimicrobial susceptibility of the isolates. Blood culture bottles were incubated in BACTEC 9240 blood culture system; the isolates were identified by VitekⅡ, and antimicrobial susceptibility was tested by VitekⅡ system or the NCCLS disk diffusion method. Results: Positive blood cultures were obtained from 1,520 (18.5%) patients. Among the microorganisms isolated from blood culture, 97.0% were aerobic and facultative anaerobic bacteria and 2.8% were fungi. Frequently isolated organisms in decreasing order were coagulase-negative staphylococci (CNS), Escherichia coli, Staphylococus aureus, Stenotrophomonas maltophilia, Serratia marcescens, and Klebsiella pneumoniae. The proportion of Pseudomonas aeruginosa isolates resistant to ceftazidime and imipenem was increased during the study period. Conclusion: E. coli was the most frequent etiologic agent of bacteremia except CNS, common contaminants of skin, at Chosun University Hospital. It seems to be necessary to enhance infection control measures to cope with an increasing number of the resistant bacteria to various antibiotics.

당뇨병환자의 신기능 평가지표로서 혈청 Cystatin C 측정의 유용성

이성현,안균열,정옥연,박영진,장숙진,문대수 대한진단검사의학회 2005 Annals of Laboratory Medicine Vol.25 No.3

Background : Diabetic nephropathy is the most frequent complication in patients with diabetes mellitus (DM). In clinical practice, the glomerular filtration rate (GFR) is often estimated from serum creatinine. Recently, serum cystatin C has been suggested being a better parameter for diagnosis of impaired renal function. We evaluated serum cystatin C as a potential new marker of GFR in diabetes patients. Methods : Serum cystatin C and serum creatinine (sCr) were measured in 73 DM patients to evaluate their usefulness in diabetic patients. DM patients were divided into three groups (whole DM patients, albuminuric patients, and DM patients with sCr<1 mg/dL). Serum cystatin C and sCr were compared with creatinine clearance (CCr). Results : The overall correlation coefficient for the reciprocal of serum cystatin C was superior to that of the reciprocal of serum creatinine in all three patient groups. With CCr cut-off values of 60 mL/min and 80 mL/min, receiver operating characteristic (ROC) plotting demonstrated that serum cystatin C had a higher sensitivity and specificity for detecting decreased GFR than did serum creatinine in all three patient groups. Conclusions : These findings suggest that serum cystatin C is superior to serum creatinine as a marker of GFR measured by correction or mean ROC-plot AUC in diabetic patients; therefore, serum cystatin C could be used for the early detection of the impairment of renal function. 배경 : 당뇨병성 신증은 당뇨병 환자의 가장 흔하게 발생하는합병증 중의 하나이다. 현재 임상에서 사구체 여과율을 평가하기위한 지표로서 혈청 크레아티닌을 사용하고 있지만, 최근에 사구체 여과율을 반영하는 새로운 지표인 cystatin C가 소개되었다. 이에 본 연구에서는 당뇨병 환자에서 혈청 cystaitn C의 유용성에 대해 평가해보고자 하였다.방법 : 73명의 당뇨병 환자에서 혈청 크레아티닌과 혈청 cystatinC를 측정하였으며, 실험 환자군은 전체 당뇨병 환자군, 알부민뇨증을 보이는 당뇨병 환자군, 혈청 크레아티닌이 정상인 당뇨병 환자군으로 나누었다. 세 가지 환자군에서 각각 혈청 cystatin C, 혈청 크레아티닌, 24시간 요를 이용하여 산정된 크레아티닌 청소율을 기 준 으 로 서 로 비 교 하 였 다 .결과 : 모든 세 환자군에서 혈청 cystatin C가 혈청 크레아티닌보다 높은 상관계수를 보였다. 사구체 여과율의 역치를 60 mL/min과 80 mL/min 2가지로 설정하여 ROC 곡선 분석을 하였을때 세 환자군에서 모두 혈청 cystatin C가 혈청 크레아티닌 보다,민감도와 특이도가 더 높은 값을 보였다. 결론 : 이러한 결과로 볼 때 당뇨병 환자군에서 사구체 여과율을 반영하는 지표로서 혈청 cystatin C가 혈청 크레아티닌보다 조기에 신기능 저하를 찾아내는데 유용하게 이용될 것이다.

로타바이러스 위장관염이 있는 환자에서 로타바이러스 G-P 유전형에 관련된 임상적특성 비교

장숙진,강정옥,문대수,이성현,안균열,정옥연,한호림,Bidur Prasad Chaulagain,조성식,박영진 대한진단검사의학회 2006 Annals of Laboratory Medicine Vol.26 No.2

배경 : Group A 로타바이러스 감염은 전세계적으로 소아에서일어나는 심한 설사의 주된 원인이다. 로타바이러스 감염증의 적절한 처치를 위해 로타바이러스에 감염된 환자에서 G와 P 유전형에 따른 임상적 특성을 알면 도움이 될 것이다. 방법 : 2002년 3월부터 1년간 조선대학교병원에 입원한 환자의설사변 검체를 대상으로 Dipstick ‘Eiken’Rota kit로 로타바이러스 항원검사를 시행하였다. 로타바이러스 항원검사에 양성인 대변 검체로 group A 로타바이러스에 대한 RT-PCR 검사를 하였고 그에 양성인 PCR 산물로 G 및 P형에 대한 PCR 검사를 시행하여 유전형을 검사하였다. 결과 : 유전형 검사를 시행한 19검체 중 가장 우세한 균주는G4P[6] (51.3%)이었고 그 다음은 G2P[4] (19.3%), G1P[8](7.6%), G3P[8] (5.0%), G9P[8] (4.2%)의 순이었다. 의무기록 분석이 가능하였던 10명의 환자를 대상으로 각 로타바이러스유전형의 특징을 알아보기 위해 임상적 및 역학적 연구를 시행하였다. 로타바이러스는 각 유전형별로 설사, 구토, 탈수, 발열, 병원감염, 다른 병원에서 전원된 환자빈도 및 평균 중증도 점수의 측면에서 유의한 차이를 보였다. 특히 G4P[6] type에 감염된 환자는 다음과 같은 독특한 특징을 나타냈다. 대부분의 환자들이 비교적 미약한 증상을 보이고 다른 산부인과에서 전원된 신생아였으며그들 증례 중 68.4%가 병원감염이었다. G4P[6]형은 유행시기가거의 일년 내내 지속되었다. G4P[6], G2P[4], G1P[8], G3P[8]및 G9P[8] 균주에 감염된 환자가 나타내는 증상의 평균 중증도점수는 각 6.8, 9.5, 8.0, 9.0 및 10.8이었다.

포도상구균의 유도형 Clindamycin 내성 검출을 위한 Vitek II 시스템 평가

이성현,장숙진,문대수,박영진,안균열,한호림,Bidur,정옥연 대한진단검사의학회 2005 Annals of Laboratory Medicine Vol.25 No.6

Background : While broth based antimicrobial susceptibility test methods work well for the detection of the majority of antimicrobial resistance mechanisms, antimicrobial resistance mechanism in some microorganisms may not be detected by these methods. The purpose of this study was to compare Vitek II system with a standard method for the ability to detect inducible clindamycin resistance in Staphylococcus aureus. Methods : Of 200 clinical isolates of S. aureus tested, 183 were methicillin resistant (MRSA) and 17 were methicillin susceptible (MSSA). A disk approximation test (Clinical Laboratory Standards Institute; CLSI, Wayne, PA, USA) was performed as the standard method by placing standard erythromycin and clindamycin disks in adjacent positions. Vitek II ID-GPI (bioMerieux, Durham, NC, USA) was used for identification and Vitek AST-P536 (bioMerieux, Durham, NC, USA) for antimicrobial susceptibility tests. Results : Clindamycin resistance rates of S. aureus tested by disk diffusion and Vitek II system were 89% and 56%, respectively. All but one inducible clindamycin resistant MRSA isolates were susceptible to clindamycin by Vitek II system. Five inducible clindmycin resistant MSSA isolates were all susceptible to clindamycin by Vitek II system. Vitek II system did not detect the inducible clindamycin resistance in S. aureus. Conclusions : Our results showed that Vitek II system was unacceptable for the detection of inducible clindamycin resistance in S. aureus. We suggests that the disk approximation test should be used to detect the inducible clindamycin resistance in S. aureus 배경 : 많은 미생물 검사실은 자동화 장비를 이용하여 신속하게 항생제 감수성 검사를 실시하고 있다. 자동화된 액체배지 희석법은 대부분의 항생제 내성기전을 찾아낼 수 있으나 몇몇 미생물에서는 찾아내지 못하는 것으로 보고되고 있다. 본 연구에서는clindamycin 유도형 내성S. aureus의 검출에 있어 디스크 인접법과 자동화 액체배지희석법인 Vitek II 시스템을 비교해보고자하였다.방법 : Methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA)183주와 methicillin susceptible Staphylococcus aureus (MSSA)17주로 구성된 총 20주의 S. aureus 임상분리주를 대상으로 검사를 실시하였다. 표준검사법으로 미국 Clinical and LaboratoryStandards Institute (CLSI)에서 추천하는 디스크 인접법을 시행했으며, Vitek II ID-GPI (bioMerieux, Durham, NC, USA)와 Vitek AST-P536 (bioMerieux, Durham, NC, USA)을 이용하여 균의 동정과 항균제감수성시험을 실시하였다. 결과 : 디스크 인접법과 Vitek II로 검사하였을 때S. aureus의 clindamycin의 내성률은 각각 89%와 56%로 나타났다. MRSA에서 유도형 내성을 보인 60주중 1주만이 Vitek II에서 clinda-mycin에 대해 내성을 보였으며, 나머지는 모두 감수성 결과를 보였다. 또한, MSSA에서 Vitek II는 유도형 내성 5주 모두 clinda-mycin 감수성으로 보고하여 유도형 clindamycin 내성S. aureus를 찾지 못하였다. 결론 : S. aureus에 대한 유도형 clindamycin 내성을 찾기 위한 방법으로 Vitek II 시스템은 부적절하며 CLSI에서 추천하는 디스크 인접법을 사용해야 할 것이다.