전방십자인대 파열에 동반된 반월상 연골판 손상의 관절경 수술 소견과 수술 전 자기공명영상 검사와의 비교

손홍문,이광철,김동휘,박상수,Sohn, Hong Moon,Lee, Gwang Chul,Kim, Dong Hwi,Park, Sang Soo 대한관절경학회 2012 대한관절경학회지 Vol.16 No.2

목적: 전방십자인대 파열과 동반되는 반월상 연골판 손상에 대해 수술 전 자기공명영상(magnetic resonance imaging, MRI) 검사 소견과 수술 후 관절경 소견을 비교하고자 하였다. 대상 및 방법: 2001년 2월부터 2010년 11월까지 전방십자인대 파열로 본원에서 관절경적 전방십자인대 재건술을 시행받은 225명의 환자를 대상으로 하였으며 관절경 소견상 반월상 연골판 파열은 154예였다. 반월상 연골판 파열은 수술 전 자기공명영상 검사 판독 결과와 관절경 소견을 비교하여 위치 및 모양에 따라 분류하였으며 이에 따른 자기공명영상 검사의 민감도를 조사하였다. 결과: 수술 전 자기공명영상 검사상 전방십자인대와 동반된 내측 반월상 연골판 손상 진단의 민감도는 0.88이었고, 전방십자인대와 동반된 외측 반월상 연골판 손상 진단의 민감도는 0.69였다. 또한 전방십자인대 파열과 동반된 외측 반월상 연골판 손상에서는 후각 및 변연부 파열 시 자기공명영상 검사의 민감도가 가장 낮았으며 내측 반월상 연골판 손상에서는 전각 및 판상 파열 시 민감도가 낮았다. 결론: 전방십자인대 파열 시 동반된 반월상 연골판 손상에서 수술 전 자기공명영상 검사상 진단하기 어려운 외측 반월상 연골판 후각 및 변연부 파열에 대해서는 관절경 수술 시 세심한 관찰이 필요하겠다. Purpose: The purpose of this study was to compare the preoperative magnetic resonance image (MRI) findings with postoperative arthroscopic findings on meniscus injury with anterior cruciate ligament (ACL) rupture. Materials and Methods: We reviewed MRI images and arthroscopic findings of 225 patients treated by ACL reconstruction due to rupture, from February 2001 to November 2010. There were 154 cases of meniscus tear in arthroscopic findings. We examined the sensitivity for detecting meniscal tears varied with the presence of a rupture of the ACL, with the location of the tear within the meniscus, and among configurations of meniscal tears. Results: In the presence of a rupture of the ACL, the sensitivity of MRI was 0.88 for medial meniscal tears and 0.69 for lateral meniscal tears. And sensitivity of MRI was lowest in posterior horn and peripheral portion tears in lateral meniscus injury accompanying ACL rupture, sensitivity was low in anterior horn and flap shape tears in medial meniscus injury accompanying ACL rupture. Conclusion: In Meniscus injury with ACL rupture, a special attention shoulder given to the posterior horn and peripheral portion injury in lateral meniscus during arthroscopic surgery due to difficulty in detecting on MRI.

척골 신경 피하 전방 이동술을 이용한 주 관 증후군의 수술적 치료

손홍문(Hong Moon Sohn),하상호(Sang Ho Ha),유재원(Jae Won You),이준영(Jun Young Lee),오선종(Sun Jong Oh) 대한정형외과학회 2003 대한정형외과학회지 Vol.38 No.3

최소 절개 방법과 내시경적 방법에 의한 수근관 감압술의 결과 비교

손홍문(Hong Moon Sohn),문영래(Young Lae Moon),이준영(Jun Young Lee),박성용(Sung Yong Park) 대한정형외과학회 2003 대한정형외과학회지 Vol.38 No.3

류마티스 환자에서 흉요추부의 경막 외 판누스에 의해 발생한 하지 마비

손홍문(Hong Moon Sohn),유재원(Jae Won You),박상수(Sang Soo Park),박형석(Hyung Seok Park) 대한정형외과학회 2015 대한정형외과학회지 Vol.50 No.3

류마티스 관절염 환자에서 경추의 환축추 불안정성과 동반된 판누스 형성은 비교적 흔히 발생하지만 흉추와 요추의 류마티스 병변은 매우 드문 것으로 보고되고 있다. 저자들은 20년간 류마티스로 치료받았던 70세 여자에게 외상력이 없이 발생한 하지 마비 증상에 대해 흉요추부(흉추 12번-요추 2번) 척추관 후방의 종괴를 확인하고 종괴에 대한 수술적 감압술 치료를 시행하였다. 조직 검사상 류마티스 관절염 때 관찰되는 만성 염증 소견과 림프세포가 함께 관찰되어 흉요추부의 경막 외 판누스에 의해 발생한 하지 마비로 생각되었다. 저자들은 류마티스 관절염 환자에서 흉요추부의 경막 외 판누스에 의해 발생한 하지 마비 환자를 수술적 감압술을 통해 좋은 치료 결과를 얻어 이에 증례 보고를 하고자 한다. Rheumatoid pannus involvement of the cervical spine like the atlanto-axial instability is common, but rheumatoid pannus involvement of the thoracolumbar spine is very rare. A 70-year-old woman with a 20-year medication history of rheumatoid arthritis (RA) came to a hospital because of paraparesis without trauma. Radiologic examination showed that the mass in the posterior aspect of the spinal canal of T12 to L2 was compressing the spinal cord. She underwent mass removal and posterior decompression. Histologic findings revealed lymphocytes with chronic inflammation which was seen in histologic findings of RA. Therefore, we supposed that the mass was a rheumatoid pannus and that it had caused paraparesis. We report a good result of paraparesis caused by thoracolumbar epidural pannus by RA in a patient who was treated with pannus removal and posterior decompression.

당뇨병을 동반한 관절내 종골 골절 환자에서 최소 절개 족근동 접근법을 이용한 치료

손홍문 ( Hong Moon Sohn ),하상호 ( Sang Ho Ha ),이상홍 ( Sang Hong Lee ),이준영 ( Jun Young Lee ),김정호 ( Jeong Ho Kim ),이상준 ( Sang Jun Lee ) 대한골절학회 2008 대한골절학회지 Vol.21 No.3

목적: 관절내 종골 골절 수술의 합병증으로 5~30%에서 창상 치유의 문제가 발생된다고 한다. 특히 당뇨병을 가진 관절내 종골 골절 환자에 있어 광범위한 절개술 및 무리한 피부 피판의 박리는 추후 피부 이식이나 별도의 치료가 필요할 정도로 문제가 발생할 수 있다. 이에 최소 절개 족근동 접근법을 이용하여 관절내 종골 골절을 치료하고 그 치료결과 및 합병증에 대하여 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2002년 1월부터 2005년 7월까지 12명의 당뇨병을 동반한 관절내 종골 골절 환자를 대상으로 하였다. 수술 시 접근은 족근동을 중심으로 약 3 ㎝ 크기의 절개를 통해 이루어졌으며, 수술 후 평균 추시 기간은 19개월 (13~32)이었고 평균 나이는 47세 (39-67)였다. 수상 후부터 수술일까지의 기간은 평균 8일 (5~14)이었다. 목발에 의한 부분적 체중 부하는 수술 후 평균 7.3주 (6~9), 완전한 체중 부하는 평균 9.3주 (7~11)에 시행하였다. 결과: American Orthopedic Foot and Ankle Society scale for Ankle and Hindfoot에 의한 수술 후 기능 평가에서 우수 1예 (3%), 만족 9예 (75%), 보통 1예 (3%), 그리고 불만족 1예 (3%)의 결과를 얻었다. 전 예에서 골유합을 얻었으며 심부 감염이나 피부 괴사 등의 합병증은 관찰되지 않았다. 결론: 최소 절개 족근동 접근법을 이용한 관절내 종골 골절의 치료는 당뇨병이 있는 환자군에서 조직 절개를 최소화하여 심부 감염이나 피부 괴사를 줄일 수 있는 유용한 방법으로 추천할 만하다. Purpose: Wound problems occur in 5~30% of intra-articular calcaneal fractures following operation. Diabetes mellitus, large incisions and abundant dissection can increase the risk of wound problems that may require skin graft or other additional care. The authors used minimally invasive technique to treat intra-articular calcaneal fractures in diabetic patients and evaluated the results and complications of this method. Materials and Methods: Between January 2002 and July 2005, 12 patients with intra-articular calcaneal fractures who had underlying diabetes mellitus were treated using minimally invasive technique with a modified sinus tarsi approach. The patients had an average age of 47 years (39~67) and were followed an average of 19 months (13~32). The mean period between injury and operation was 8 days (5~14). Crutch assisted partial weight bearing was advised for an average of 7.3 weeks (6~9) and full weight bearing was allowed after average of 9.3 weeks (7~11). Results: According to AOFAS scale for ankle and hindfoot, patients had the following results: excellent-1 patient (8%), good-9 patients (75%), fair-1 patient (8%), unsatisfied-1 patient (8%). Bone union was achieved in all cases and there were no events of deep infection or skin necrosis. Conclusion: Treating intra-articular calcaneal fractures by minimally invasive technique is an excellent operative method for patients with diabetes mellitus, as this method can minimize soft tissue incision and resulting deep infection and skin necrosis.

2단계 지연 관혈적 정복 및 내고정술을 이용한 경골 Pilon 골절의 치료

손홍문(Hong-Moon Sohn),이준영(Jun-Young Lee),하상호(Sang-Ho Ha),최승민(Sung-Min Choi) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.2

목적: 심한 연부 조직 손상을 동반한 경골 pilon골절의 치료로써 2단계 지연 관혈적 정복 및 내고정술 시행 후 단기 치료 결과에 대하여 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 2002년 1월부터 2003년 7월까지 경골 pilon 골절로 2단계 지연 관혈적 정복 및 내고정술을 시행한 환자 중 최소 1년 이상 추시가 가능하였던 11예를 대상으로 하였다. 1단계 수술 후 지연기간은 평균 28.5 (범위, 14-34)일이었다. 방사선학적 결과는 Burwell과 Charnley 변형 체계에 따라 방사선학적 정복 정도를 평가하였고, 임상적 결과는 Mast와 Teipner의 기능적 평가 방법을 이용하여 족근 관절의 기능을 평가하였으며, 골유합 시기 및 합병증을 분석하였다. 결과: 10예에서 평균 17 (범위,14-20)주에 골유합을 얻었으나 1예에서 연부 조직의 괴사 소견 및 염증성 불유합을 보였다. 최종 추시상 방사선학적 결과는 해부학적 8예(73%), 보통 2예(18%), 불량 1예(9%)였고 임상적 기능은 우수 7예(64%), 보통 3예(27%), 불량 1예(9%)였다. 결론: 2단계 지연 관혈적 정복 및 내고정술은 심한 연부 조직 손상을 동반한 경골 pilon 골절의 치료로써 유용한 방법으로 사료된다. Purpose: To evaluate the short-term results of two-staged delayed open reduction and internal fixation in tibial pilon fractures with severe soft tissue damages. Materials and Methods: Eleven patients, who underwent two-staged delayed open reduction and internal fixation for tibial pilon fractures between January 2002 and July 2003, were followed for more than one year. The mean interval time between first stage and second stage of the procedures was 28.5 days (range, 14-34 days). Radiographs were graded by the criteria of Burwell and Charnley and ankle functions were graded by the criteria of Mast and Teipner. Ankle function, union time and postoperative complications were also analysed. Results: Average union time was 17 weeks (range, 14-20 weeks) in ten of the eleven fractures, but there was one fracture resulting in soft tissue complication and infected nonunion. At the lastest follow-up, review of the radiographic results showed that eight fracture (73%) achieved an anatomic reduction, two (18%) achieved a fair reduction, and one (9%) achieved a poor reduction. And clinical functional assessment showed that there were seven (64%) good results, three (27%) fair results, and one (9%) poor result. Conclusion: Two-staged delayed open reduction and internal fixation technique is an excellent option for the treatment of tibial pilon fractures with severe soft tissue injuries.

쾌속조형공정 지원 정형외가 골절 수술

손홍문(Hong-Moon Sohn),이준영(Jun-Young Lee),하상호(Sang-Ho Ha),유재원(Jae-Won Yoo),이상홍(Sang-Hong Lee),안동규(Dong-Gyu Ahn) 대한정형외과학회 2004 대한정형외과학회지 Vol.39 No.7

최근 수술 결과의 개선과 환자에 대한 위험 감소를 위하여 컴퓨터 응용기술을 이용한 새로운 수술 기법들이 개발되고 있다. 본 연구에서는 쾌속조형공정 지원 정형외과 골절수술기법(RPAOFS)의 적용 증례에 대한 결과보고이다. RPAOFS은 인체의 대칭 특성과 역공학 및 쾌속조형공정의 기술적조합의 장점인 골의 손상없이 CT 데이터로부터 3차원 실물형상의 쾌속제작 특성을 이용한다. 환측의 골절전 원형골 실물형상은 건측의 CT 데이터를 역공학으로 3차원 복원하고, 이 데이터를 거울 대칭 변환하여 환측의 골절전 원형골 CAD 데이터를 생성하여 Objet 쾌속조형공정을 이용하여 제작하였다. 제작된 환측 골절전 원형골 실물형상을 이용하여 인체 형상에 적합한 내고정물 선정 및 내고정물 사전 성형, 내고정물 위치 및 고정위치 선정, 수술 경로 결정 등 사전 수술 계획 수립과 시술을 수행하였다. RPAOFS을 경골 원위부 분쇄골절과 경골 근위부 함몰 골절에 대하여 적용하였다. 수술 결과, 수술 시간, 방사선 투사횟수, 절개 크기 등을 최소화할 수 있었으며 환자의 재활 속도가 현저히 빨라짐을 알 수 있었다. 이 결과로부터 RPAOFS가 효과적인 정형외과 골절 수술 방법임을 알 수 있었다. New surgical techniques utilizing computer-aided engineering have been recently developed to improve the quality of surgery and reduce the risk to patients. This paper reports the surgical cases using rapid prototyping assisted orthopeadic fracture surgery (RPAOFS). RPAOFS utilizes the symmetric characteristics of the human body, and the potential for RE and RP in which the physical shape is manufactured repidly from the CT data. The physical shape before the injury was manufactured from the RP using the mirror transformed CAD data of the uninjured extents. Subsequently, pre-operative planning, such as the selection of the proper implant, preforming of the implant, selection of the fixation positions, and surgery are performed utilizing the physical shape. RPAOFS was applied to two cases such as a distal tibia communited fracture and a proximal tibia plateau fracture. The surgical results showed that RPAOFS is an effective surgical tools.

Pilon 골절에 대한 2단계 수술적 치료의 결과

손홍문 ( Hong Moon Sohn ),이준영 ( Jun Young Lee ),하상호 ( Sang Ho Ha ),이상홍 ( Sang Hong Lee ),이광철 ( Gwang Chul Lee ),서광효 ( Kwang Hyo Seo ) 대한골절학회 2012 대한골절학회지 Vol.25 No.3

목 적: Pilon 골절에서 2단계 치료법을 시행하고 좋은 결과를 얻어 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 2006년 3월에서 2008년 11월까지 pilon 골절 환자 30명 중, 2단계 치료법으로 처치하고 2년 이상 추시된 23명 모두를 대상으로 후향적 연구를 하였고, 평균 추시 기간은 28개월 (24∼41개월)이었다. 수술 방법은 1단계로 최소 절개를 이용한 관절면 정복과 외고정을 시행하고, 2단계로 연부조직 안정 후 최소 침습 고정술로 잠김 압박 금속판을 이용하여 전환하였다. Burwell과 Charnley 분류로 방사선학적 평가를 하였으며, 기능적 평가는 미국 정형외과 학회 후족-족관절 기능 점수 (American Orthopedic Foot and Ankle Society score, AOFAS score)를 이용하였다. 결과: 전 예에서 술후 평균 16주 (12∼30주)째 골유합을 보였다. 18예에서 해부학적 정복을 얻었고, AOFAS 평균 점수는 81점, 족관절 운동 범위는 평균 44도였다. 합병증은 창상 감염 1예, 족관절염이 3예 발생하였다. 결론: Pilon 골절에서 2단계 치료법은 조기에 양호한 정복을 얻을 수 있고, 견고한 고정과 함께 적은 합병증과 양호한 족관절 운동 범위를 보여 유용한 치료법으로 생각한다. Purpose: To report the good results of two-stage treatment in pilon fractures. Materials and Methods: A retrospective study of 23 patients among 30 patients with pilon fractures from March 2006 to November 2008, who underwent two-stage treatment of pilon fractures with a minimum of 24 months follow-up. The mean follow-up period was 28 months (24∼41 months). In the first stage of the operation, open reduction of the articular surface and external fixation were performed after minimal incision, As the soft tissue healed, locking compression plate fixation was performed with the Minimally invasive plate osteosynthesis. Radiographic evaluation was graded by the criteria of Burwell and Charnley, and functional assessment of the ankle was evaluated by the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) ankle-hindfoot score. Results: The fractures were united within 16 weeks (12∼30 weeks). The radiologic results showed anatomical reduction in 18 cases and a mean AOFAS score of 81. The mean range of ankle motion was 44 degrees. There were four complications: 1 case of wound infection and 3 cases of ankle osteoarthritis. Conclusion: Two-stage treatment of pilon fractures is a good treatment method because it is designed to obtain early anatomical reduction, definitive stable fixation, low rates of soft tissue complication, and good range of ankle motion.

대전자부 삽입점을 이용한 대퇴 간부 골절의 골수강 내 금속정 삽입 시 발생한 의인성 근위 대퇴부 골절

손홍문(Hong Moon Sohn),이광철(Gwang Chul Lee),임채원(Chae Won Lim) 대한정형외과학회 2014 대한정형외과학회지 Vol.49 No.4

목적: 대퇴 간부 골절에서 대전자부 삽입점을 통한 골수강 내 금속정 삽입 시 발생한 의인성 근위 대퇴부 골절의 원인을 분석하고 예 방법에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2006년 1월 1일에서 2011년 1월 31일까지 대퇴 간부 골절에 대해 대전자부 삽입 골수강 내 금속정(Sirus nail; Zimmer)을 이용하여 치료한 160예 중 술 중 근위 대퇴부 골절이 발생한 18예(제1군)를 대상으로 하였으며, 골절이 발생하지 않은 18 예를 대조군(제2군)으로 설정하여 골절의 양상 및 삽입점의 위치, 사용한 금속정의 크기 등을 비교, 분석하고 합병증에 대해 조사하 였다. 결과: 원발성 골절의 분포는 근위 간부 골절 8예, 중간부 골절 9예, 원위 간부 골절 1예였다. 의인성 골절은 내측부 골절이 9예로 가 장 많았으며 외측부 골절 5예, 전방부 골절 4예였다. 삽입부는 제1군에서 전후면 방사선 검사상 외측으로 평균 1.82 mm에, 측면 방 사선 검사상 전방으로 평균 5 mm에 위치하였고 전방으로 치우친 경우 통계적으로 의의가 있었다. 결론: 삽입부가 외측, 전방에 위치할 때 골절 빈도가 높아지고, 의인성 골절을 방지하기 위해서 술 전 방사선 검사를 통해 대퇴골의 해부적 굴곡양상을 정확히 측정하여 삽입점을 선정하는 것이 의인성 골절을 막을 수 있는 방법이라고 생각한다. Purpose: We attempted to determine the cause of iatrogenic fractures and to prevent their occurrence during nailing using lateral entry portal on femur shaft fracture. Materials and Methods: We conducted a retrospective study of 160 patients who had been treated with nailing using a lateral entry portal for femur shaft fractures. We compared 18 patients (group 1) with iatrogenic fractures on the femur proximal portion with 18 patients (group 2) who had no fracture, and then surveyed and analyzed the characters of the fracture, position of the portal, nail size, and complications. Results: In distribution of primary femur shaft fractures, there were eight cases of proximal portion, nine cases of mid-portion, and one case of distal portion. In that of iatrogenic fractures, there were nine cases of medial fractures, five cases of lateral fractures, four cases of anterior fractures. In the entry portal of group 1, mean 1.82 mm leaned to the lateral side in antero-posteriorview, mean 5 mm leaned to the anterior side in lateral view. Anterior leaning of the entry portal was statistically significant with iatrogenic fracture. Conclusion: The more the entry portal leaned to the lateral and anterior side, the greater the frequency of occurrence of iatrogenic fractures. To prevent iatrognic fracture, through preoperative X-ray, we must have a precise understanding and measure anatomical bowing and variance of the femur, and must pay attention to operative procedures during the operation.

운동선수에서 발생한 내측 족관절 불안정성의 수술적 치료

손홍문 ( Hong Moon Sohn ),이준영 ( Jun Young Lee ),하상호 ( Sang Ho Ha ),이영관 ( Young Kwan Lee ) 대한스포츠의학회 2006 대한스포츠의학회지 Vol.24 No.1