소아의 전완부 골절에서 시행한 골수내 무딘 K-강선 고정술

서유준,조용신,박호연 대한수부외과학회 2019 대한수부외과학회지 Vol.24 No.2

Purpose: Intramedullary blunt K-wire fixation was performed for pediatric forearm fractures and we report the clinical results.Methods: From January 2014 to December 2017, we retrospectively reviewed 35 patients who underwent surgical treat-ment for pediatric forearm fractures under 14 years of age. The location of the fracture, pre- and postoperative angulation, and the union time were evaluated using simple radiographs. Patients were evaluated for postoperative immobilization period, postoperative range of motion of the wrist and elbow joints, and postoperative complications.Results: The mean age of the patients was 8.1 years. The fracture site was the both in 22 cases, the radius in 8 cases, and ulna in 5 cases. The location of fracture was 10 cases in distal diaphysis, 22 cases in mid-shaft, and 3 cases in proximal diaphysis. The mean postoperative immobilization period was 5 weeks and bone union was achieved at 4 weeks. Bony union was obtained in all cases and all cases showed normal range of motion. There were no major complications such as re-fracture, pin fracture, or infection.Conclusion: Intramedullary blunt K-wire fixation for pediatric forearm fractures may be one of the treatment methods that can be considered regardless of the location of the fracture with few complications. 목적: 소아 전완부 골절에 대해서 골수내 무딘 K-강선(blunt K-wire) 고정을 시행하였고 그 임상적 결과를 보고하고자 한다. 방법: 2014년 1월부터 2017년 12월까지 14세 이하 소아 전완부 골절로 본원에서 수술적 치료를 시행 받은 35명의 환자를 후향적으로 평가하였다. 단순 방사선 영상을 이용하여 골절의 위치, 술 전후 각도, 그리고 골유합 기간을 평가하였다. 환자에 대해서는 술 후 고정 기간, 술 후 관절 각도, 그리고 술 후 합병증에 대해서 평가하였다.결과: 환자의 나이는 평균 8.1세였으며, 골절의 부위는 요척골이 22예, 요골이 8예, 척골이 5예였다. 골절의 위치는 원위 간부가 10예, 중간 간부가 22예, 근위 간부가 3예였다. 술 후 고정 기간은 평균 5주였으며 평균 4주째 골유합 소견을 보였다. 모든 예에서 골유합을 얻었으며 술 후 모든 예에서 정상 관절 운동 범위를 보였다. 재골절, 핀 부러짐이나 감염 등의 중요 합병증은 발생하지 않았다.결론: 소아에서 골수내 무딘 K-강선 고정법을 이용한 전완부 골절의 치료는 합병증이 적고 술기가 편하여 골절의 부위나 위치에 상관없이 고려할 수 있는 치료 방법 중 하나가 될 수 있을 것이다.

류마토이드 관절염 환자에서 인공 주관절 전치환술 후 발생한 주두의 부전 골절

서유준(Yoo-Joon Suh),송석환(Seok-Whan Song),이승구(Seung-Koo Rhee),배만규(Man-Kue Bae) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.1

류마토이드 관절염과 이에 대한 치료로 시행되는 스테로이드 용법에 의해서 발생하는 골다공증은 부전 골절(insufficiency fracture)을 유발하는 중요한 요인이다. 류마토이드 관절염 환자의 하지에 발생한 부전 골절이나 삽입물 주위 골절은 종종 보고되고 있으나 상지에 발생한 부전 골절이나 삽입물 주위 골절에 대한 보고는 매우 드물다. 저자들은 주관절의 류마토이드 관절염의 치료로 인공 주관절 전치환술을 시행한 후에 발생한 주두의 부전 골절 3예에 대하여 3주간의 석고 고정을 시행하여 좋은 결과를 얻었기에 문헌 고찰과 함께 이를 보고하는 바이다. Osteoporosis due to the rheumatoid arthritis and the glucocorticoid therapy predisposes patients to insufficiency fractures. Insufficiency fractures or peri prosthetic fractures of the lower extremity in the rheumatoid arthritis have been frequently reported. But those of the upper extremity were rarely reported. We report three cases of the insufficiency fracture of the olecranon after total elbow replacement arthroplasty in patients with the rheumatoid arthritis. All the cases were successfully treated by immobilization for 3 weeks. At the last follow-up, there were no functional impairments or residual symptoms caused by the fractures.

수근 관절을 침범한 류마토이드 관절염에서 Sauve-Kapandji 술식과 병행한 수근 관절 유합술

서유준(Yoo-Joon Suh),송석환(Seok-Whan Song),이승구(Seung-Koo Rhee),이상욱(Sang-Wook Lee),임동선(Dong-Sun Im) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.3

목적: 류마토이드 관절염 환자에게 시행한 Sauve-Kapandji 술식과 병행한 수근 관절 유합술의 임상적 결과를 평가하여 그 유용성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1996년 2월부터 2003년 5월까지 Sauve-Kapandji 술식과 병행한 수근 관절 유합술을 시행 받은 류마토이드 관절염 환자 17명의 20 수근 관절을 대상으로 하였고, 평균 추시 기간은 42개월(범위, 13-100개월)이었다. 최종 추시 시에 방사선학적, 기능적 결과를 평가하였는데 기능적 결과의 평가를 위해서는 Weiss 등에 의한 standard patient review questions와 Buck-Gramcko/Lohmann score를 이용하였다. 결과: 임상적인 골 유합에는 약 6주가 소요되었고, 최종 추시 시에는 68˚의 회내전과 71˚의 회외전이 가능하였다. Weiss 등의 standard patient review questions에 의한 주관적인 기능 평가 점수는 10점 만점에 평균 8.25점(범위, 5-10점)이었고 17예(85%)가 수술 결과에 만족하였다. 16예(80%)는 수술적 치료를 좀 더 빨리 받는 것이 좋았을 것 같다고 응답하였고, 수술 후에 환측 상지의 최대한의 기능 회복에는 평균 6개월(범위, 1-30개월)이 소요되었다. 객관적인 기능 평가를 위한 Buck-Gramcko/Lohmann score는 10점 만점에 평균8.7점(범위, 1-10점)으로 양호에 해당하였다. 결론: 류마토이드 관절염이 요 수근 관절과 중수근 관절뿐만 아니라 원위 요척 관절까지 침범하여 심한 관절 파괴와 동통이 발생한 경우에는 Sauve-Kapandji 술식과 수근 관절 유합술을 동시에 시행하는 것이 기능을 보존하면서 증상을 경감 시키고 변형을 방지하는 좋은 치료 방법이라고 생각된다. Purpose: To evaluate the functional results of total wrist arthrodesis with the Sauve-Kapandji procedure in the rheumatoid arthritis. Materials and Methods: The clinical results of twenty wrists of 17 patients who underwent total wrist arthrodesis with the Sauve-Kapandji procedure for the treatment of the rheumatoid arthritis during the period of February 1996 to May 2003 were analyzed. The patients who were observed for more than 12 months postoperatively were chosen as subjects and the mean follow-up period was 42 months (range, 13 to 100 months). At last follow-up, radiological and functional evaluation were done. For the functional evaluation, the standard patient review questions of Weiss et al. and the Buck-Gramcko/Lohmann score were used. Results: The mean time to clinical fusion of the wrist was 6 weeks. The postoperative range of motion is pronation 68˚, supination 71˚. The standard patient review questions of Weiss et al. revealed that 17 cases (85%) were satisfied with the functional results of the procedure. 16 cases (80%) wished that the procedure had been done earlier. The standard patient review questions also showed that maximum improvement in function after the procedure required an average of 6 months (range, 1 to 30 months). On a scale of 1 to 10, the mean score of the subjective overall functional evaluation by the patients was 8.25 points (range, 5-10 points). The mean Buck-Gramcko/Lohmann score for the objective functional evaluation was 8.7 points (range, 1-10 points) out of 10 points, corresponding to good result. Conclusion: For the treatment of the advanced rheumatoid arthritis of wrist involving radio-carpal, midcarpal, and distal radio-ulnar joint, total wrist arthrodesis with the Sauve-Kapandji procedure was a reliable treatment method. These procedures offer satisfactory subjective and objective functions with few complications.

Flexor Carpi Radialis Brevis: An Unusual Anomalous Muscle of the Wrist

이윤민,송석환,서유준,안치영 대한정형외과학회 2014 Clinics in Orthopedic Surgery Vol.6 No.3

During imaging studies or surgical procedures, anomalous forearm and wrist muscles are occasionally encountered. Among them,the flexor carpi radialis brevis is very rare. Because the trend is growing toward treating distal radius fractures with volar plating,the flexor carpi radialis brevis is worth knowing. Here, we report two cases with a review of the literature

외측 도달법에 의한 원위 상완골 간부 골절의 수술적 치료

이승구,이주엽,서유준,이준호,안농겸 대한골절학회 2004 대한골절학회지 Vol.17 No.2

상둔 동맥 혈관경 후방 장골릉 골 이식을 이용한 대퇴골 두 무혈성 괴사의 치료

이상욱,송석환,서유준,박승범,Lee, Sang-Uk,Song, Seok-Whan,Suh, Yoo-Jun,Park, Seung-Bum 대한미세수술학회 2008 Archives of reconstructive microsurgery Vol.17 No.1

Introduction: To evaluate the efficacy of superior gluteal artery-pedicled iliac crest for the treatment of avascular necrosis of femoral head. Material & Method: From January 2001 to October 2001, we used the superior deep branches of superior gluteal artery for the pedicled posterior iliac crest bone graft to revascularize the avascular femoral head in 4 patients. They were 1 man and 3 women, and the mean age of the patients was 34 years (range, 27 to 60). The average follow-up after surgery was over 57 months (range, 15 to 82). We analyzed the clinical results by the Harris hip score, and evaluated the vascularity of the femoral head by radiographic methods. Results: All cases showed no evidence of collapse on femoral heads and good revascularizations on the radiographic images. The average Harris hip score was 88.5 points. There was no complication. Conclusion: The revascularization procedure using the superior gluteal artery-pedicled posterior iliac crest was thought to be one of the effective and promising techniques for the treatment of the avascular necrosis of femoral head.

자가골 재이식술을 이용한 사지 구제술

이승구,강용구,서유준,유종민,정인호,Rhee, Seung-Koo,Kang, Yong-Koo,Suh, Yoo-Joon,Yoo, Jong-Min,Jung, In-Ho 대한근골격종양학회 2004 대한골관절종양학회지 Vol.10 No.2

목적: 악성 골, 연부 조직 종양 환자에게 시행한 자가골 재이식술을 이용한 사지 구제술의 치료 결과를 분석하여 그 유용성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1990년 2월부터 2003년 1월까지 악성 골, 연부 조직 종양으로 자가골 재이식술을 이용한 사지 구제술을 시행 받은 환자 중에서 최소 18개월 이상 장기 추시가 가능했던 29예를 대상으로 하였다. 남자가 18예, 여자가 11예로 환자의 평균 연령은 33세(범위, 10~65세)였고, 평균 추시 기간은 51.8개월(범위, 18~117개월)이었으며 Enneking의 분류에 따른 병기는 IIA가 10예, IIB가 19예였다. 자가골의 재처리 방법은 동결 처리법(deep freezing)이 6예, 고온-고압 처리법(autoclaving) 11예, 저온 처리법(pasteurization이) 7예였으며, 5예 에서는 고온-고압 처리법과 혈관 부착 비골 이식술을 병행하였다. 단순 방사선 검사를 통하여 골 유합을 평가하였고, 1993년에 국제 사지 보존 회의(International Symposium On Limb Salvage; ISOLS)에서 수정 보완한 방법을 이용하여 기능을 평가하였다. 결과: 골 유합 기간은 평균 7.2개월(범위, 3~15개월)로, 동결 처리법은 5.8개월(범위, 4~8개월), 고온-고압 처리법은 9.7개월(범위, 6~15개월), 저온 처리법은 5.9개월(범위, 4~8개월)이었고, 고온-고압 처리법과 혈관 부착 비골 이식술을 병행한 경우는 5개월(범위, 3~7개월)이었다. 기능 평가 백분율은 평균 76.8% (범위, 40~90%)로, 동결 처리법은 65.8% (범위, 40~85%), 고온-고압 처리법은 76.6%(범위, 40~90%), 저온 처리법은 81.6%(범위, 70~90%)였고, 고온-고압 처리법과 혈관 부착 비골 이식술을 병행한 경우는 83.4%(범위, 75~90%)였다. 6예에서 합병증이 발생하였는데 국소 재발, 폐 전이, 감염, 골절이 각각 1예였고, 절골부의 불유합이 2예였다. 결론: 자가골 재이식술을 이용한 사지 구제술은 악성 골, 연부 조직 종양의 유용한 치료 방법이며, 특히 고온-고압 처리법을 이용한 자가골 재이식술은 국소 재발을 방지할 수 있는 확실한 방법이었으며, 혈관 부착 비골 이식술을 병행하면 재처리된 자가골의 기계적 강도나 골유도 능력이 감소하는 단점을 보완할 수 있을 것으로 판단된다. Purpose: To determine the usefulness of limb salvage operation with recycled autogenous bone graft in musculoskeletal malignant tumors. Materials and Methods: Twenty nine cases, who underwent limb salvage operation with recycled autogenous bone graft for the treatment of musculoskeletal malignant tumor between February 1990 and January 2003, were included. There were 18 males and 11 females and the mean age was 33 years (range, 10 to 65 years). The mean follow-up period was 51.8 months (range, 18 to 117 months). The Enneking stage was IIA in 10 cases and IIB in 19 cases. The recycling method of autogenous bone was deep freezing in 6 cases, autoclaving in 11 cases, pasteurization in 7 cases and the composite of autoclaving and vascularized fibular graft in 5 cases. The union of junctional site was evaluated radiologically and the functional results was analyzed by the grading systems of the International Symposium On Limb Salvages (ISOLS). Results: The mean union time was 7.2 months (range, 3 to 15 months). The union took 5.8 months (range, 4 to 8 months) in deep freezing, 9.7 months (range, 6 to 15 months) in autoclaving, 5.9 months (range, 4 to 8 months) in pasteurization, and 5 months (range, 4 to 8 months) in the composite of autoclaving and vascularized fibular graft. The mean functional evaluation percentage was 76.8% (range, 40 to 90%). It was 65.8% (range, 40 to 85%) in deep freezing, 76.6% (range, 40 to 90%) in autoclaving, 81.6% (range, 70 to 90%) in pasteurization, and 83.4% (range, 75 to 90%) in the composite of autoclaving and vascularized fibular graft. There were 6 cases of complications including 1 case of local recurrence, lung metastasis, infection, fracture, respectively and 2 cases of nonunion. Conclusion: The limb salvage operation with recycled autogenous bone graft is a useful treatment method for the musculoskeletal malignant tumors. Particularly, autoclaving is the most reliable sterilization method. The vascularized fibular graft can compensate decreased osteoinductivity and mechanical strength of recycled bone. So, the composite of autoclaving and vascularized bone graft seems to be a favorable treatment method for high grade malignant musculoskeletal tumors.

Treatment of unusual locked posterior fracture–dislocation of the shoulder: a case series

박호연,김석중,서유준,Jae Woong Jung,공재관 대한견주관절학회 2020 대한견주관절학회지 Vol.23 No.4

Background: Locked posterior fracture-dislocation of the shoulder (LPFDS) is a very rare injury that occurs predominantly in young patients following high-energy trauma. The long-term outcome of the treatment of this injury is often poor. This study sought to present the characteristics of injury, discuss the pathological anatomy, and to report the treatment outcomes of our case series. Methods: Between January 2012 and May 2018, a total of 234 patients who underwent surgical treatment for proximal humerus fractures were reviewed. Among them, six patients (mean age, 54.7 years; range, 35–76 years) with LPFDS were included in this study. Four patients were treated with open reduction and internal fixation (ORIF) with locking plates, one with hemiarthroplasty, and one with reverse total shoulder arthroplasty. Clinical results were evaluated by Constant, American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES), and visual analog scale (VAS) scores and radiologic evaluation was conducted using follow-up radiographs. Results: The mean length of follow-up was 26.2 months (range, 12–54). The mean Constant, ASES, and VAS scores were 66.7, 65.5, and 2.2, respectively. Four patients who underwent ORIF achieved bony union, but avascular necrosis (AVN) of the humeral head was observed in two patients. No complications were observed in the patients who underwent arthroplasty surgery until final follow-up. Conclusions: In the treatment of LPFDS, replacement arthroplasty can produce predictable results. The approach of ORIF may be considered as a first choice of treatment in young patients but is sometimes correlated with postoperative complications such as AVN and the functional outcomes may be unpredictable. Therefore, patients should undergo careful diagnosis and treatment of this type of injury.

경골 개방성 골절의 연부 조직 재건

김영우,박호연,서유준 대한수부외과학회 2020 대한수부외과학회지 Vol.25 No.3

Tibia fractures are the most common long bone fracture and about 24% of them are open fractures. Open fractures accompany disruption of the soft tissue around the fracture site and the fractures are exposed to the external environment. Contamination of the fracture site and devitalization of the injured soft tissue greatly increase the risk of infection, nonunion, and other complications. The first and most important treatment goal of open fractures is prevention of infection. To accomplish this objective, immediate radical debridement and irrigation, second-look operation, and subsequent soft tissue reconstruction should be performed as soon as possible. However, early soft tissue reconstruction is not always possible and when it should be delayed, negative pressure wound therapy is recommended. Among various reconstructive armamentarium including skin graft, local flaps, pedicled flaps, and free flaps, the best method need to be chosen based on patient’s general condition, size of defect, neurovascular status, range of injury zone, and cosmetic and functional perspectives. Preoperative in-depth evaluation of vascular structures is mandatory and free flaps are preferred when the range of injury zone is wide. 장관골 중 가장 흔히 골절되는 뼈는 경골이며 이 중 약 24%는 개방성 골절이다. 개방성 골절은 폐쇄성 골절에 비해 감염이나 불유합 등, 합병증 발생률이 현저히 높기 때문에 세심한 치료가 필요하다. 개방성 골절의 치료에서 가장 중요한 것은 감염 방지이며, 이를 위해서는 일차적으로 철저한 창상 세척과 변연 절제술을 시행하고 가능한 빨리 연부 조직을 재건해야 한다. 다발성 외상 환자처럼 조기에 연부 조직 재건술을 시행하기 불가능할 때는 음압 창상 치료법의 사용이 권장된다. 손상된 연부 조직을 재건할 때는 환자의 전신 상태, 결손의 크기와 깊이, 신경 및 혈관 손상 여부, 손상 구역의 범위, 미용 및 기능적 측면을 모두 고려하여 피부 이식술, 국소 피판술, 유경 피판술, 유리 피판술 중에서 적절한 방법을 선택해야 한다. 특히, 하지의 혈관 손상 여부에 대한 정확한 평가와 손상 구역의 범위에 대한 고려가 중요하며, 손상 구역의 범위가 넓은 경우에는 유리 피판술이 더 유리할 것으로 생각된다.

신장암의 다발성 골격근 전이 - 1례 보고 -

이승구,강용구,박원종,정진화,서유준,Rhee, Seung-Koo,Kang, Yong-Koo,Park, Won-Jong,Chung, Jin-Wha,Sur, Yoo-Joon 대한근골격종양학회 2002 대한골관절종양학회지 Vol.8 No.2

상피암의 인접 골격근으로의 직접 전파는 많이 보고되었으나, 골격근으로의 원격전이는 드물고 특히 다발성 전이는 매우 드문 것으로 알려져 있다. 골격근내의 가변적인 혈류량, 근수축이나 난류성 혈류 등과 같은 물리적인 요인, 골격근내의 산성 환경, 젖산, 세포외 기질의 단백분해효소 억제인자 등이 골격근으로의 원격 전이를 억제하는 원인으로 제시되고 있다. 저자들은 최근 다발성 골격근 전이를 동반한 신장암(이행성 상피세포암) 1례를 경험하였기에 이를 보고하는 바이다. Although direct skeletal muscle invasion by carcinoma is well recognized, distant metastasis to skeletal muscle is uncommon. Furthermore, multifocal skeletal muscle metastasis is a very exceptional event. Some factors such as variable intra-muscular blood flow, mechanical factors including turbulent blood flow and muscle contraction, intra-muscular acidic condition, lactic acid, protease inhibitors in the extra-cellular matrix were proposed as causes of the rarity of distant metastasis to skeletal muscle. We report here a case of a 67 year old male who had multifocal skeletal muscle metastasis from the transitional cell carcinoma of left kidney.