골프로 발생한 유구골구 골절과 굴곡건 파열

김종민,팽정욱,유명재,우상현 대한수부외과학회 2016 대한수부외과학회지 Vol.21 No.1

Purpose: We report surgical results and the relationship between hamate hook fracture and flexor tendon rupture occurred during excessive golf practice or rounding. Methods: The 16 cases of patients with fracture of hamate hook or flexor tendon injury caused by golf swing were examined retrospectively. Hamate hook excision were underwent in fracture alone, flexor tendon reconstruction with tendon transfer of 3rd or 4th flexor digitorum sublimus (FDS) were done in the flexor tendon rupture. Postoperative results were evaluated by means of American Society for Surgery of the Hand (ASSH) to compare total range of motion and the grip strength. Results: The fracture gap was not far apart completely in computed tomography (CT) of hamate fracture alone cases. If the flexor tendon rupture with the fracture, the gap in CT was far apart completely. After flexor tendon transfer surgery, two cases were excellent, five cases were good, two cases were fair in ASSH assessment. One case was re-rupture. Grip strength as compared with the normal side was observed for the mean grip strength of 82% recovery. Conclusion: The instability of the hamate hook fracture affected to flexor tendon rupture rather than location of the fracture. Hamate hook excision and tendon transfer with FDS can be a good treatment option. 목적: 과도한 골프 연습이나 라운딩 도중에 발생한 유구골구 골절과 굴곡건 파열에 대한 관계 및 수술적 결과를 보고하고자 한다. 방법: 골프에 의해 발생한 유구골구 골절 또는 굴곡건 손상이 있는 환자 16예를 후향적으로 조사하였으며, 유구골구 골절은 골절제술, 굴곡건 파열 시 제3혹은, 제4천수지 굴곡건 이전술을 시행하였으며, 악력 및 . 미국수부외과학회(American Society for Surgery of the Hand, ASSH)의 방법으로 총 관절 운동범위를 평가하였다. 결과: 유구골구 단독 골절 시 computed tomography (CT)에서 골절틈이 완전히 벌어져 있지 않았지만 유구골구 골절 및굴곡건 파열시에는 CT상 골절틈이 완전히 벌어진 것이 관찰되었으며, 건파열이 있는 경우 굴곡건 이전술 후 ASSH 평가상 2예에서 매우 우수, 5예에서 우수, 2예에서 양호, 1예에서 재파열이 있었으며 건측과 비교하여 평균 82%의 악력회복을 관찰하였다. 결론: 골프로 인한 굴곡건 파열은 유구골구 골절의 위치보다는 골절부 전위에 의한 불안정성이 더 영향이 크며 건파열시 유구골 절제 및 천수지 굴곡건 전이술이 좋은 치료 방법이다.

요골 원위부 골절 환자에서 정형외과 의사가 시행한 초음파 유도 액와 상완 신경총 차단술

선두훈,이철형,김철우,정덕희,안충한 대한수부외과학회 2019 대한수부외과학회지 Vol.24 No.2

Purpose: The purpose of this study was to evaluate the usefulness of ultrasound-guided axillary brachial plexus block performed by orthopedic surgeon as an anesthetic method for distal radius fracture surgery.Methods: From October 2017 to October 2018, an ultrasound-guided axillary brachial plexus block was performed on 161 cases of distal radius fracture requiring surgery. The procedure was performed by orthopedic surgeons using solution (20 mL of lidocaine HCl in 2%, 20 mL of ropivacaine in 0.75%, and 10 mL of normal saline in 0.9%). The success rate of the anesthetic procedure, the duration of analgesic effect, and the complications were investigated. If the anesthesia induc-tion failed, additional local anesthetic methods were performed stepwise and reassessment about whether the operation could proceed was made.Results: Anesthesia was successful in 155 patients and the success rate was 96.3%. The duration of analgesic effect was 6 hours (3-10 hours). In 6 failed cases of anesthesia, local anesthesia was applied to the pain site in the operating room. In 5 cases, the operation was completed without discomfort. In 1 case complaining of pain around fracture site after the local anesthesia, ultrasound-guided radial nerve block was effective in controlling the pain.Conclusion: In open surgery of distal radius fractures, an ultrasound-guided axillary brachial plexus block performed by orthopedic surgeon allows anesthesia with high success rates. Even if the surgical anesthesia is incomplete, it is expected that the surgery cab be completed safely if the nerve is identified and the stepwise additional local anesthesia method is performed. 목적: 요골 원위부 골절 수술 시 정형외과 의사가 시행한 초음파 유도 액와 상완 신경총 차단술의 유용성에 대하여 알아보고자 한다.방법: 2017년 10월부터 2018년 10월까지 요골 원위부 골절 수술 전 마취 방법으로 초음파 유도 액와 상완 신경총 차단술을 시행한 161명을 대상으로 하였다. 2% lidocaine HCl 20 mL, 0.75% ropivacaine 20 mL, 0.9% nor-mal saline 10 mL의 혼합액을 이용하였으며 술기의 성공률, 무통 지속 시간 및 합병증을 조사하였다. 술기가 실패한 경우 단계적으로 추가 국소 마취를 시행한 뒤 재평가하였다. 결과: 161명 중 155명에서 마취가 성공하여 96.3%의 성공률을 보였다. 무통 지속 시간은 평균 6시간(3-10시간)이었다. 6명이 마취 실패로 수술실에서 통증 부위에 국소 마취제를 추가 투여하였으며 5명은 이후 환자의 불편감 없이 수술을 마칠 수 있었고, 1명은 초음파 유도 요골 신경 차단술을 통해 수술을 완료할 수 있었다.결론: 요골 원위부 골절 수술 시 정형외과 의사가 시행한 초음파 유도 액와 상완 신경총 차단술은 높은 마취 성공률을 보였고, 마취가 불완전 하더라도 해당 신경을 파악하여 단계적 추가 국소 마취 방법을 시행한다면 안전하게 수술을 완료할 수 있을 것으로 기대한다.

대한민국 정형외과 전공의 평가시험 분석: 수부 및완관절 분야

김동희,김준엽,심승보,김주학 대한수부외과학회 2016 대한수부외과학회지 Vol.21 No.1

Purpose: To evaluate the questions of hand and wrist section of Korean orthopedic in-training examination (KOITE). Methods: We analyzed questions of hand and wrist section of KOITE between 2010 and 2014. The weight of hand and wrist section was calculated and topics were thoroughly analyzed. The construct of questions were evaluated and taxonomic classifications were also performed. The frequency of presentations of physical examinations and radiologic evaluations in diagnosis and treatment related questions were analyzed. The coverage of available references which were recommended by Korean Orthopedic Association (KOA) were analyzed. Results: Sixty one out of 500 questions (weight: 12.2%) were related with hand and wrist section. Disease (30/61, 48.2%) was more commonly asked than trauma, however most frequently asked topic with a broad classification was fractures and dislocations (19/61, 31.1%). The description only questions (46/61, 75.4%) were most commonly asked construct of question. According to taxonomic classification, taxonomy B (diagnosis; 27/61, 44.3%) was most frequently asked. The Campbell’s operative orthopedics (54/61, 88.5%) and textbook of KOA (53/61, 86.9%) were representative references covering questions most widely. Conclusion: This analysis of hand and wrist section of KOITE could be used as the check-up tools for resident training programs of each training hospitals. 목적: 본 연구에서는 정형외과 전공의 평가시험 중 수부 및 완관절 분야를 분석하여 평가시험의 출제 경향과 문제점을논의 하고자 한다. 방법: 2010년에서 2014년까지 5년간 치러진 정형외과 전공의 평가시험 문항 중 수부 및 완관절 관련 문항들을 분석하였다. 수부와 완관절 영역이 차지하는 비중과, 문제 주제, 출제 형태 및 유형에 따른 분류 등의 분석을 시행하였다. 또한정형외과 참고서적 및 문헌들의 가용 정도를 조사하였다. 결과: 수부 및 완관절 관련문항은 총 500문항 중, 61문항(12.2%)이었으며 대분류에서 질환 문제(30/61, 48.2%)가, 주제분류(광범위)로 골절 및 탈구 문항이(19/61, 31.1%) 출제 빈도가 높았다. 출제 형태는 단순 서술형 문제(46/61, 75.4%), 출제 유형에선 진단관련 문항(27/61, 44.3%)이 가장 빈번하였다. 참고서적으로 캠벨의 수술적 정형외과학(54/61, 88.5%)과 대한 정형외과학 교과서(53/61, 86.9%)가 광범위하게 이용되었다. 결론: 이번 수부 및 완관절 영역 전공의 평가시험 분석은 현재 수부 및 완관절 분야의 교육 프로그램의 적절성을 검토할만한 근거 자료가 될 수 있겠다.

주상골 불유합에 대한 관절경적 골이식술 및 Kirschner-강선 고정술

이영근,전무헌,이하송 대한수부외과학회 2020 대한수부외과학회지 Vol.25 No.2

Various surgical techniques, such as corticocancellous or cancellous bone graft and other vascularized bone grafting techniques have been developed to treat scaphoid nonunion. However, open grafting with dissection of wrist capsule and ligaments damages the joint and hence can lead to increased stiffness of the wrist and hand. Arthroscopic assisted bone grafting and percutaneous fixation have advantages such as minimal surgical trauma to the scaphoid blood supply and its ligament connection and provide a thorough wrist assessment, comprehensive approach for scaphoid nonunion and its sequelae in a minimally invasive manner. This article briefly discusses the characteristic anatomy of the wrist and scaphoid, and reviews the technique of arthroscopic bone grafting and percutaneous fixation for the treatment of scaphoid nonunion. 주상골 불유합을 치료하기 위해 지금까지 다양한 개방적 골이식 방법들이 소개되어왔다. 하지만 개방적 방법들은 수근관절막과 인대 손상을 유발해서 관절의 강직을 초래할 수도 있다. 관절경적 골이식술 및 경피적 고정술은 주상골의 혈액공급 및 주상골에 연결된 인대들에게 외과적 손상을 최소화하는 장점을 가진 방법이다. 또한 최소 침습으로 수근관절을 평가하고 주상골 불유합과 동반된 추가적인 손상을 진단 및 치료가 가능하다. 본 종설에서는 주상골 불유합 치료에서 관절경적 골이식술이 왜 필요한지 수근관절 및 주상골의 해부학적 측면에서 알아보고, 주상골 불유합 치료에 대한 관절경적 골이식술 및 경피적 Kirschner-강선 고정술에 대해 기술하도록 한다.

심부하복벽천공지 피판과 복강경수술의 동시 시행에 대한 증례 보고

이재민,이형철,이병일,박승하,윤을식 대한수부외과학회 2020 대한수부외과학회지 Vol.25 No.2

유방재건에 심부하복벽천공지 피판술이 많이 사용되면서, BRCA 양성 환자처럼 동시 복강경 수술을 요하는 환자들 역시 늘고 있다. 본 증례보고에서는 새로운 방법으로 심부하복벽천공지 피판술과 복강경을 이용한 자궁절제술을 동시에 시행한 경험을 공유하고자 한다. 환자는 우측 유방암과 다발성 자궁근종으로 두 가지 수술을 동시에 시행해야 하는 상황에서 외복사근 깊이까지 피판을 거상한 이후, 천공지와 혈관을 보존한 상태에서 직접 근막을 통해서 3개의 공을 이용하여 복강경수술을 시행하였다. 수술 당시 가스누출이나 혈관손상은 발생하지 않았으며, 적은 수술 흉터와 혈관 보존 하에 수술을 진행할 수 있었고, 합병증은 관찰되지 않았다. As deep inferior epigastric artery perforator (DIEP) flap surgery is gaining popularity, more patients including BRCA-positive patients need simultaneous laparoscopic surgery. We share our experience on a patient who underwent concurrent laparoscopic hysterectomy during flap elevation with a novel method. A patient diagnosed with a right breast cancer also required laparoscopic hysterectomy due to multiple uterine myoma. After perforator mapping was performed, flap elevation through external oblique fascia level was carried out first, sparing the periumbilical perforator and superficial inferior epigastric vein. Three ports were inserted for laparoscopy on posterior fascia level in the periumbilical area, left upper quadrant area and suprapubic area. The surgery was completed without any complication, gas leaks or vascular injury with the advantage of reduced risk of vascular damage and less surgical incision.

양측 슬관절 주위 절단의 성공적인 재접합술: 증례 보고

안태영,곽상호,김동희,이상현,박찬익 대한수부외과학회 2020 대한수부외과학회지 Vol.25 No.2

Reducing ischemic time is the most important factor associated with good results in major limb replantation. This case describes the surgery and outcome of replantation of both major limbs in a patient with amputation of both lower extremities due to rope entanglement on a ship. Emergency surgery restored circulation in 3 hours and 40 minutes after amputation on the left side, and 4 hours and 50 minutes after amputation on the right side. The left knee of the patient had undergone joint fusion and the right knee could move from 0 degree to 100 degrees. At present, the patient is able to walk using crutches. These results demonstrate that good results can be obtained if bilateral anastomosis is possible in both knees. 주요 사지 재접합술에서 좋은 결과를 얻기 위해서는 허혈 시간을 줄이는 것이 가장 중요한 것으로 알려져 있다. 본 증례는 선박에서 작업 도중 밧줄에 양측 슬관절 주위 절단으로 내원한 환자를 단일수술팀에 의해 양측 하지 재접합술을 시행하였다. 응급수술로 우측 하지는 절단 후 3시간 40분만에, 좌측은 4시간 50분에 순환이 되었다. 좌측 슬관절은 고정술을 시행하여 고정되었지만, 우측 슬관절은 0도에서 100도까지 운동이 가능하여 현재는 목발을 이용한 보행이 가능하였다. 양측 슬관절 주위 절단에서도 빠른 시간 내에 양측 동맥문합이 가능하면 좋은 결과를 얻을 수 있을 것으로 생각한다.

Dorsal Translation of Ulnar Head after the Arthroscopic Wafer Procedure for Ulnar Impaction Syndrome

윤건희,정기진,노재휘,조휘제,김병성 대한수부외과학회 2019 대한수부외과학회지 Vol.24 No.4

Purpose: The purpose of this study was to evaluate the results of the arthroscopic wafer procedure (AWP) for ulnar im-paction syndrome (UIS) and identify preoperative factors and degree of distal radioulnar joint (DRUJ) translation that could assist in predicting outcomes. Methods: We retrospectively reviewed the medical records of 9 patients (11 wrists) who underwent AWP for UIS. Among these, 5 cases were converted to secondary ulnar shortening osteotomy and were categorized to group A and the remaining 6 cases were categorized to group B. The ulnar variance (UV), radioulnar ratio (RUR) by computed tomog-raphy or magnetic resonance imaging (MRI), MRI evidence of mechanical impaction in the ulnar or lunate, grip power, Disability of Shoulder, Arm and Hand (DASH) score, and Mayo wrist score were examined before and after AWP. Results: The MRI evidence did not differ significantly between groups A and B (p>0.05). The average UV and RUR changed from 1.6±0.7 mm and 0.68±0.17 before AWP to –1.5±0.9 mm and 0.54±0.10 after AWP, respectively. The differ-ence between the preoperative RUR (0.65) and postoperative RUR in group B (0.49) was significant (p=0.027, Pearson correlation coefficient=0.862). The grip strength, DASH score, and Mayo wrist score improved from 77.1%, 47.6, and 69.1 to 85.2%, 16.8, and 85.5, respectively. Conclusion: If patients have persisting pain and DRUJ dorsal translation is not reduced after wafer procedure, secondary ulnar shortening osteotom may be required.

유아의 원위 요골부에 발생한 Bacille Calmette-Guérin (BCG) 골수염

김지영,전지인,장학 대한수부외과학회 2020 대한수부외과학회지 Vol.25 No.2

BCG (Bacille Calmette-Guérin) vaccine has been administered safely to billions of people all over the world. The Tokyo-172 strain has reported to have a lower virulence and side effects than other strains. BCG osteomyelitis of distal radius is a very rare but serious complication due to generalized dissemination of BCG. We report a rare case of BCG osteomyelitis of the distal radius in a 21-month-old girl who had no underlying disorders. Although uncommon, BCG osteomyelitis should be considered a possible complication of BCG vaccination under certain clinical features for early diagnosis and proper treatment. BCG 백신은 전세계적으로 널리 접종되고 있는 백신 중 하나로 그 중 Tokyo-172의 경우 비교적 안정하고 부작용이 드문 것으로 알려져 왔다. 원위 요골의 BCG골수염은 BCG 접종의 드문 합병증으로 BCG 균의 전신성 파종에 의해서 생긴다. BCG 접종에 의한 골수염은 드물지만 심각한 합병증을 유발할 수 있으며, 빠른 진단과 적절한 치료를 위해 감별진단으로 고려되어야 한다. 저자들은 생후 1개월에 BCG 접종을 받은 21개월된 여아에서 좌측 원위 요골부에 발생한 결핵성 골수염을 진단하였기에 보고하는 바이다.

주두 박편을 동반한 삼두근 건의 견열 손상 - 3예 보고 -

이대희,허윤무,김상범,이진웅,남효종 대한수부외과학회 2012 대한수부외과학회지 Vol.17 No.4

삼두근 건 부착부의 견열 손상은 드물게 발생하며 적절한 진단을 하지 못하면 근력 저하와 운동 범위 감소를 유발할 수있다. 일반적으로 손을 짚고 넘어지거나 상완부에 가해지는 직접적인 충격에 의하여 갑작스럽게 삼두근이 수축하여 주두의 부착부에서 삼두근 건이 파열이 일어난다. 치료 방법을 선택하기 위해 완전 파열과 불완전 파열을 구분해야 한다. 주관절의 측면 방사선 검사에서 삼두근 건이 주두 부착부에서 견열되며 작은 골편이 관찰되기도 한다. 저자들은 단순방사선 검사에서 주두 박편(flake sign)이 확인되어 삼두근 건 부착부의 견열 손상으로 진단한 3예를 경험하였고 수술적 치료로 우수한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다. Triceps tendon avulsion from the olecranon is a rare injury. Missed or delayed diagnosis may result in a weakness of strength or a decreased range of motion of the elbow. This injury is usually caused by a fall on the outstretched hand or a direct blow to the posterior arm. In addition, the rupture of the triceps tendon is implicated by a sudden eccentric contraction of the triceps muscle. To determine whether the rupture is complete or incomplete is critical to guide the treatment method. A small avulsed fragment from the olecranon may be detected on lateral radiographs of the elbow. We report three cases of the triceps tendon avulsion with a bony flake from the olecranon, which were surgically treated, along with a brief review of the literature.

Trans-scaphoid Perilunate Fracture Dislocation

김희수,오원택,고일현,최윤락,강호정 대한수부외과학회 2021 대한수부외과학회지 Vol.26 No.2

Trans-scaphoid perilunate fracture dislocations, which account for more than half of total cases of perilunate injuries, are common in young patients and occur as a result of high-energy injuries, and improper management can impair wrist alignment and function. Understanding the related wrist anatomy and pathomechanics may help surgeons evaluate and diagnose patients. Early operation to reduce and fix the injuries should be considered to achieve optimal clinical and radiological outcomes. In this review article, we present an overview of wrist pathoanatomy, the pathomechanics of trans-scaphoid perilunate fracture dislocations, operative treatment options including an arthroscopic procedure, and reported clinical and radiological outcomes.