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안정형 협심증과 급성 관상동맥 증후군 환자에서 경동맥의 재형성
박정랑 ( Jeong Rang Park ),권태정 ( Tae Jung Kwon ),강영란 ( Young Ran Kang ),박소라 ( So Ra Park ),고진신 ( Jin Sin Kho ),임성일 ( Sung Il Im ),박성지 ( Sung Ji Park ),곽충환 ( Chung Hwan Kwak ),황진용 ( Jin Yong Hwang ) 대한내과학회 2006 대한내과학회지 Vol.71 No.3
목적: 불안정하고 염증이 활발한 동맥경화반에서는 보상적인 혈관의 양성 재형성이 일어난다. 급성 관상동맥 증후군 환자에서 일어나는 관상동맥의 양성 혈관재형성이 전신적 염증반응에 의해 경동맥의 혈관 재형성에도 영향을 미칠 것이라는 것을 유추해 볼 수 있다. 이에 저자는 급성 관상동맥 증후군과 만성 안정형 협심증환자에서 경동맥과 상지동맥구조의 차이를 관찰하여 급성 관상동맥 증후군에서 발생하는 관상동맥의 염증으로 인한 혈관재형성이 총경동맥에서도 발생하는가를 알아 보고자 본 연구를 시행하였다. 방법: 급성 관상동맥 증후군 74명과 안정형 협심증 31명을 대상으로 B-mode 초음파 검사를 사용하여 양측 총경동맥의 IMT, LD, IAD를 측정하였다. 양성재형성 은 IMT>1 mm이면서 IAD>8 mm인 경우, 음성재형성은 IMT>1 mm이고 IAD<7 mm일 때, 그 외의 경우를 무재형성이라 정의하여 비교하였다. 결과: 급성 관상동맥 증후군과 안정형 협심증 양 군에서 IMTmax, LD, IAD는 차이가 없었고, 우총경동맥과 좌총경동맥 각각의 양성재형성, 음성재형성, 무재형성 또한 차이가 없었다. 양 총경동맥의 동맥경화반의 존재유무, 동맥경화반의 특징의 비교에도 두 군의 차이는 없었다. 총경동맥의 재형성지표인 IAD/LD는 IMTmax와 의미있는 상관관계를 보였다(우총경동맥의 IMTmax과 IAD/LD의 상관계수 r=0.797 p<0.001, 좌총경동맥의 IMTmax와 IAD/LD의 상관계수 r=0.860, p<0.001).결론: 급성 관상동맥 증후군 환자와 안정형 협심증 환자를 비교했을 때 총경동맥의 특징에 차이가 없었다. 따라서 혈관의 재형성 과정은 급성 관상동맥 증후군과 같은 전신적인 염증에 의해 진행되는 전신적인 변화보다 주로 국소적인 혈역학적 인자가 더 중요하게 관여하는 것으로 생각되어지며 더 많은 환자에서의 연구가 진행되어야 할 것으로 생각된다. Background: Acute adaptive vascular remodeling occurs in active and unstable inflammatory plaques. It has been suggested that the adaptive coronary vascular remodeling, in patients with acute coronary syndrome (ACS), may be systemic and may show similar vascular remodeling in the carotid arteries. We investigated the ultrasonographic features of the common carotid artery (CCA) to determine whether the arterial expansive remodeling found in the coronary artery occurs in the carotid arteries of patients with ACS. Methods: We measured lumen diameter (LD), interadventitial diameter (IAD) and intima media thickness (IMT) using a B-mode ultrasound in both common carotid arteries in patients with ACS (N=74) and chronic stable angina (CSA) (N=31). Positive remodeling was arbitrarily defined as an IMTmax>1 mm and IAD>8 mm and negative remodeling as an IMTmax>1 mm and IAD<7 mm. Other values were defined as no remodeling. Results: There were no significant differences in LD IAD and maximal IMT of the right CCA and the left CCA in comparisons between the ACS and the CSA patient groups. There were no differences for number of cases with no remodeling or differences in positive and negative remodeling in the right common carotid artery and left common carotid artery in comparisons between the ACS and CSA patient groups. . Presence of plaque in both common carotid arteries showed similar frequency in the ACS and CSA patient groups. The characteristics of carotid artery plaques were not different in the two groups. The remodeling index (IAD/LD) was correlated with IMTmax (right CCA r=0.797, p<0.001; left CCA r=0.860, p<0.001). Conclusions: The common carotid arterial structure of ACS patients was not different from that of CSA patients. Therefore, these results suggest that the expansive arterial remodeling, due to coronary inflammatory plaques, appears to take place locally rather than systemically.(Korean J Med 71:266-275, 2006)
박정랑 ( Jeong Lang Park ),정상혁 ( Sang Hyuk Jung ),채유미 ( Yoo Mi Chae ) 한국보건행정학회 2007 보건행정학회지 Vol.17 No.4
This studr aimed to analyze the factors that influence the job satisfaction of nurses involved in medical insurance reviews, The study involved a self-administered questionnaire survey which was conducted with to 297 nurses who were in charge of medical insurance reviews between April 10 and April 28, 2006. The average job satisfaction of the subjects was 3.04, The sub-items of job satisfaction were noted to be high for ``professional status``(3,79) and low for wage (2.46), The job satisfaction of subjects showed statistically significant differences with regard to education, career, and volume of service(p<0.05), The average job stress of subjects was 2.57. The sub-items of job stress included problems pertaining to human relationships problem(2.84), conflicts with doctors at work (2.79), and the burden of excessive workloads(2.79), in that order, Multiple regression analysis demonstrated that job satisfaction was significantly low when the job stress was higher, It also showed that the job satisfaction was significantly high as there was more frequency of judgements and higher education. These results suggest that the job stress of nurses involved in medical insurance reviews has a profound impact on their job satisfaction. Therefore, the efforts should be made to reduce their job stress. It may also be beneficial to reinforce the training with the doctors and nurses in order to improve their communication skills, Disseminating more information about insurance standards may also be considered.
S-323 확장성 심근병증과 정상 동율동을 가진 환자에서 발생한 우심방 및 우심실내 다발성 혈전 1예
장현경,박정랑 대한내과학회 2016 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2016 No.1
우심장 내의 혈전은 좌심장의 경우보다 매우 드물고, 일반적으로 심부정맥 혈전의 심장내 유입으로 인한 2차성 혈전인 경우가 많다. 특히 정상 동율동을 가진 환자는 심방세동을 보인 환자보다 원발성 혈전이 보고된 사례가 매우 적다. 우심장의 혈전은 치명적인 폐동맥 색전증의 원인이 될 수 있어 정확한 진단과 치료가 필요하며 우심장의 원발성 종양 등과의 감별을 위하여 심초음파를 비롯한 심장 이미지 검사가 진단에 매우 중요하다. 이에 저자들은 확장성 심근증 환자로 정상 동율동을 보이는 70세 남자에서 우심방 및 우심실에 다발성 혈전이 진단 및 치료된 증례를 보고하고자 한다. 환자는 호흡곤란과 하지부종을 주소로 내원하여 심장 초음파를 시행하였다. 맥박은 분당 70회로 정상 동율동이었으며, 심초음파에서 좌심실 구혈율 40%, 좌심실이완기내경 64 mm 이었고, 우심방 내 3.4x3.4 cm 의 종양, 우심실 내 각각 2.5 cm, 3.5 cm의 다발성 종양이 관찰되었다. (그림 A,B). 우심실의 크기는 정상으로 보였으나 수축기능은 저하되어 있었다. 즉시 저 분자량 헤파린(1mg/kg×2/일) 정주 및 이뇨제 투여를 시작하였고 다음 날, 감별 진단을 위하여 시행한 경식도 초음파 소견에서 종양의 크기가 감소하고 형태가 허물어져 있었기 때문에 심장 내 혈전으로 판단 되었다. 5일 후 시행한 심장 초음파 결과 심실의 혈전은 모두 없어지고 우심방 혈전만 작은 크기(2.2×2.2 cm)로 남아있는 것을 확인 하였다. (그림 C,D). 심부정맥 혈전검사 및 자가면역질환에 대한 검사에서 정상소견이었다. 환자는 항 응고제 및 이뇨제를 유지하고 외래 추적관찰 중이다. 정상 동율동에서 우심장의 원발성 혈전으로, 연속적인 심초음파 검사와 항응고제 사용을 통해 확진할 수 있었던 아주 드문 증례였다.