비 전형적 심전도 소견을 보이는 급성 흉통 환자에서 심장 초음파 검사의 역할

정진원,유남진,오석규,박재홍,최은경,박옥규 한국심초음파학회 2000 Journal of Cardiovascular Imaging (J Cardiovasc Im Vol.8 No.2

Objective:To evaluate diagnostic role of echocardiography in the patients of acute chest pain with nonspecific ECG findings we have performed prospective study. Subject and Method:79 out of 101 consecutive patients presenting to the emergency room with symtoms suggestive of acute coronary syndrome (ACS) without diagnostic ECG change were studied. Presence and score of regional wall motion abnormality (RWMA) were assessed according to the American Society of Echocardiography guideline (16 segment model) by two-dimensional echocardiography within 4 hours after arrival. The diagnosis of acute myocardial infarction (AMI) was confirmed by serial myocardial enzyme assay retrospectively. Results:Of the 28 patients with RWMA, 13 (46%) had non-Q AMI, 8 (28%) had unstable angina, 3 (11%) had posterior AMI. Of the 51 patients with normal wall motion, 10 had gastroesophageal disease, 9 had variant angina, 3 had psychologic disease, 1 had aortic dissection and 1 had hypertrophic cardiomyopathy. Thus, Presence of RWMA by echocardiography had a sensitivity of 49% and a specificity of 88% for diagnosis of ACS. In 21 ACS patients with RWMA, regional wall motion score was significantly higher in AMI than in unstable angina (3.1±1.8 vs 1.0±2.2, p<0.05). As for the significant coronary artery stenosis, there was a higher incidence of multivessel disease in the patients with RWMA (64%). Conclusion:RWMA by two-dimensional echocardiography in the emergency room is not a sensitive but a specific technique to diagnose ACS patient with nonspecific ECG change, especially in posterior AMI and non-Q AMI. 연구목적: 비 전형적인 심전도 소견을 보이는 급성 지속성 흉통으로 응급실에 내원한 환자에서 급성 관동맥 증후군의 진단과 흉통의 원인 질환의 감별에 경흉부 심초음파 검사의 역할을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1999년 4월부터 2000년 3월까지 급성흉통을 주소로 내원한 환자중 30세이상, 근 골격계 이상이나 외상에 의한 흉통이 아닌 경우, 호흡기 질환에 의한 흉통 및 호흡곤란이 없는 154예 중에서 초기에 심초음파 검사를 시행하지 못한 53예와 전형적인 흉통과 ST절 상승이 있었던 22예를 제외한 79예를 대상으로 하였다. 내원 당시 12 유도 심전도를 기록하고 흉통의 양상과 선행 협심증의 유무, 관동맥 질환의 위험인자를 조사하였고 WHO기준으로 급성 심근경색증을 진단하였으며 내원 4시간이내 표준 방법에 의한 심장초음파 검사를 시행하고 국소 벽운동의 판단은 미국 심초음파학회의 권고를 따랐으며 관상동맥 촬영을 시행한 후 후향적으로 결과를 분석하였다. 결 과: 대상환자에 급성 심근경색증 환자 22예를 포함한 101 예의 흉통의 원인 질환으로는 불안정성 협심증, 급성 심근경색증, 식도 역류질환, 비 Q파 급성 심근경색증, 이형 협심증 순이었다. 비 전형적인 심전도 소견을 보인 79예 중에서 국소 벽운동 이상을 보인 경우는 28명 (35%)에서 관찰되었으며 그 중 13예는 비 Q파 급성 심근경색증, 8예는 불 안정성 협심증, 3예는 확장성심근증,3예는 후벽 심근경색증, 1예는 심근염이었다. 또한 정상벽 운동을 보인 51예(65%) 중 24예는 불안정성 협심증, 10예는 위 식도 역류질환, 9예는 이형 협심증, 3예는 심인성 질환, 그리고 비후성 심근증, 확장성 심근증, 호두까기 식도 운동장애, 대동맥 박리증 환자가 각각 1예였다. 관동맥 조영술을 실시한 76예를 대상으로 국소 벽운동 이상의 유무와 유의한 협착의 관동맥 수와 비교한 결과 정상 벽운동 군에서는, 정상 혹은 단일 혈관 질환이 84%이고 국소 벽운동 이상이 있는 경우에는 다 혈관 질환이 54%였다. 급성 관동맥 증후군환자중 비 Q파 심근경색환자 군에서 불안정성 협심증 환자군보다 국소 벽운동 점수가 유의하게 높았다. 결 론: 심근 허혈이 의심되는 흉통을 호소하는 환자에서 정상이거나 비 특이적인 심전도 소견을 보이는 경우에 조기 에 심초음파 검사를 시행하는것은 급성 관동맥 증후군의 진단과 흉통의 원인질환의 감별에 매우 효과적이며 심초음파도상 국소 벽운동 이상은 급성 관동맥 증후군의 진단에 예민도가 낮지만 특이도가 높은 검사임을 확인하였다.

폐 색전증의 중등도 예측에 있어서 심초음파적 중등도 지표의 유용성

임효영,윤호중,정해억,장기육,박지원,김희열,전희경,승기배,김재형,홍순조,최규보,정용안,김성훈,정수교 한국심초음파학회 2000 Journal of Cardiovascular Imaging (J Cardiovasc Im Vol.8 No.1

Background:Pulmonary embolism is associated with varying degrees of pulmonary vascular obstruction. This study was undertaken to establish whether the extent of perfusion defect in lung scintigraphy can be predicted from analysis of echocardiographic measurements in patients with pulmonary embolism. Methods:We retrospectively studied 28 patients who presented with clinical evidence of pulmonary embolism. In order to compare the extent of perfusion defect in lung scintigraphy, we devised a scoring system (echocardiographic severity index, ESI) for various echocardiographic parameters, which include right ventricle size, area, shape, systolic function, and pulmonary artery pressure. [ESI sum of scores/number of parameters measured]. Results:The mean values (±SD) of each parameter were as follow;right ventricular end-diastolic dimension (RVedD), 34.5±5.7 mm;LVedD, 40.9 5.2 mm;ratio of RVedD to LVedD, 0.87±0.2;right ventricular end-diastolic area (RVedA), 24.7±9.5 cm2;right ventricular end-systolic area (RVesA), 17.8±7.8 cm2;fractional area change, 28.8±9.7%;angle between IVS and RV, 96.0±14.8°; RV hypokinesia, absence or mild in 29%, moderate in 50%, severe in 21%;TR grade, absence or mild in 25%, moderate in 43%, severe in 32%;pulmonary artery systolic pressure, <30 mmHg in 21%, 30 to 50 mmHg in 68%, >50 mmHg 11% of patients. The echocardiographic severity index (ESI) in patients with pulmonary embolism was 0.52±0.24, and the perfusion defect score was 0.21 0.14. There was a close correlation between the ESI and the extent of perfusion defect (r=0.622, p<0.01). Conclusion:The echocardiographic severity index may reflect the extent of the perfusion defects in patients with pulmonary embolism, therefore it is potentially applicable in clinical practice for evaluating patients with pulmonary embolism and furthermore in their follow-up over a period of time. 연구배경: 폐색전증은 다양한 정도의 폐혈관폐색과 관련되어 있다. 본 연구는 폐 색전증에서 심초음파도의 분석으로부터 폐관류스캔상의 관류결손의 정도가 예측되어질 수 있는지를 알아보고자 시행되었다. 방 법: 폐관류스캔과 혹은 폐동맥조영술로 폐 색전증이 확진되었고 그 진단시점을 기준으로 전후 3일 이내에 경흉부 심초음파도를 시행한 28예의 환자군 및 이들과 연령, 성비가 유사한 14명의 정상 대조군의 심초음파적 소견을 비교 분석하였다. 한편, 환자군의 심초음파도를 폐관류스캔상의 관류결손정도와 비교하기 위해, 우심실의 크기, 형태 및 수축기능, 폐동맥 고혈압 등의 심초음파적 소견들을 반 정량화하는 방법으로 심초음파적 중증도 지표를 새롭게 고안하였다. 이는 10개의 심초음파적 변수들을 각각의 기준에 따라 0, 0.5,1점의 점수를 매겨서 그 점수의 합을 측정 가능했던 변수의 개수로 나누어 산출하였다. 결 과:1) 환자군의 평균 우심실 이완기말 내경 34.5±5.7mm, 좌심실 이완기말 내경 40.9±5.2 mm, 좌우심실 이완기말 내경의 비 0.87±0.2, 우심실의 이완기말 면적 24.7±9.5 cm2, 수축기말 면적 17.8±7.8 cm2, 면적 변화율 28.8±9.7%, 심실중격과 우심실이 이루는 각도 96.0±14.8°, 중등도 이상의 우심실 운동저하 20예(71%), 중등도 이상의 삼첨판 역류 21예(75%), 30mmHg이상의 폐동맥 고혈압 22예(79%)로 정상 대조군과 비교하여 통계적으로 유의한 차이를 관찰하였다. 2) 심초음파적 중등도 지표는 평균 0.52±0.24점, 폐관류스캔상 관류결손의 점수는 평균 0.21±0.14점이었으며, 3) 심초음파적 중등도 지표는 폐관류스캔상 관류결손의 정도와 통계적으로 유의한 상관관계를 보여주었다(r=0.622, p<0.01). 결 론:심초음파적 중등도 지표는 관류결손의 정도, 즉 폐혈관 폐색의 정도를 간접적으로 반영하고 있다. 따라서 이 지표는 임상에서 폐 색전증이 의심되는 환자를 평가하고, 나아가 이들을 추적관찰하는데 유용하게 쓰여질 수 있을 것으로 사료된다.

급성 관동맥 증후군 환자에서 Colr M-mode 심초음파의 좌심실 이완기능 평가능

한주엽,박용휘,양동헌,서영배,박헌식,채성철,전재은,박의현 한국심초음파학회 2001 Journal of Cardiovascular Imaging (J Cardiovasc Im Vol.9 No.2

Background:Color M-mode doppler echocardiography has been suggested as a new noninvasive technique for assessing left ventricular diastolic function. The present study was performed to define the feasibility and value of color M-mode echocardiography for the assessment of left ventricular diastolic function in patients with acute coronary syndrome. Methods:Thirty six patients with acute myocardial infarcion and twenty three patients with unstable angina were included (M/F=41/18, 61±12.2 years). Doppler study was performed using ATL HDI-3000 within 24 hours after the attack. In color M-mode study, ROP was measured with ‘Front wave method’ and ‘Baseline shift method’. The patients were grouped into three groups based on E/A ratio and deceleration time (DT) in transmitral flow and S/D ratio in pulmonary venous flow;Group I = Normal pattern (E/A>1, S/D>1, DT>140 ms), Group II =Impaired relaxation pattern (E/A<1, DT>140 ms) and Group III =Pseudonormal/Restrictive pattern (E/A>1.5, S/D<1, with or without DT≤140 ms). Result:Twenty two, thirty four, and three patients were assigned to Group I, II, III, respectively. The ROP could be measured with ‘Front wave method’ in 50 patients (84.7%), but with ‘Baseline shift method’ only in 19 patients (32.2%). ROP with ‘Front wave method’ was 65±25.7, 61±35.6, 71±35.2 cm/sec in Group I, II, III, respectively. There was no statistically significant difference in the value of ROP between group I and II (p>0.05). Conclusion:The ROP seems not to reflect the diastolic function in acute coronary syndrome,although it is measurable with the ‘Front wave method’ in most cases. The measurement of the ROP with‘Baseline shift method’is not feasible in the patients with acute coronary syndrome. 배 경: 허혈성심질환의 좌심실 이완기능을 평가하는 방법으로 심도자법과 도플러 심초음파 검사가 일반적으로 사용되고 있으나 임상적인 제한점이 적지 않다. 본 연구에서는 급성 관동맥 증후군 환자의 이완기능 장애를 확인하는 방법으로 Color M-mode 도플러 심초음파의 임상 적용 가능성에 대해 알아보고자 하였다. 방 법: 급성 관동맥 증후군으로 본원을 방문한 환자 가운데 간헐파형 도플러검사상 승모판 혈류검사와 폐정맥 혈류검사가 가능했던 59명의 환자를 대상으로 내원 24시간 내에 ATL HDI-3000을 이용한 도플러 심초음파 검사를 시행하고 정상군(Normal:E/A>1, S/D>1,DT>140 ms), 이완기 장애군(Impaired relaxation:E/A<1, DT>140 ms), 가정상 혹은 제한성 장애군(Pseudonormal or Restrictive:E/A>1.5, S/D<1, with or without DT≤140 ms)으로 분류하였다. 각 군의 간헐파형 도플러 심초음파상의 지표들과 Color Mmode 도플러 심초음파상의 ROP(rate of propagation)값과의 관계를 알아보았다. 결 과: 간헐파형 도플러 심초음파 검사상 정상군은 22명,이완기 장애군은 34명, 가정상 혹은 제한성 장애군은 3명이었다. Color M-mode도플러 심초음파도를 이용한 ROP의 측정에서는 front wave method로는 50례 (84.7%)에서 측정이 가능하였으나 baseline shift method는 19례(32.3%)에서만 측정이 가능하였다. Front wave method로 측정한 ROP의 값도 정상군과 이완기 장애군 간에 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 결 론: 대부분의 환자에서 front wave method를 이용한 ROP의 측정은 가능하였으나 급성 관동맥 증후군 환자의 좌심실 이완기능을 반영하는 단독지표로는 적합하지 않을 것으로 생각되며 baseline shift method를 이용한 ROP의 측정은 급성 관동맥 증후군 환자에서 유용하지 못한 것으로 생각된다.

관상동맥질환에서 색 M형 도플러 심초음파도를 이용한 좌심실 이완기 기능평가

전희경,윤호중,김희열,박지원,임효영,박훈준,채장성,김재형,최규보,홍순조 한국심초음파학회 2000 Journal of Cardiovascular Imaging (J Cardiovasc Im Vol.8 No.1

Purpose:The aims of this study were to evaluate the usefulness of the propagation velocity (Vp) measured by transthoracic color M-mode Doppler in patients with coronary artery disease and compare Vp with conventional diastolic function index using transmitral and pulmonary vein flow. Methods:Study subjects were classified into two groups according to the presence of coronary artery disease (CAD):44 subjects (M:F=22:22, mean age 63±12 yrs) with CAD (AMI;n =13 , unstable angina;n=5, stable angina;n=26);31 normal subjects (M:F=13:18, mean age 43±15 yrs). Vp of early flow into left ventricular cavity measured by color M-mode Doppler was proposed as an index of left ventricular diastolic function. Vp was compared with conventional diastolic function index. Results:1.Vp in CAD patients (32.8±9.1 cm/sec) was lower than control (63.6±14.1 cm/sec) (p>0.01). Among CAD patients, Vp in CAD patients (30.1±8.6 cm/sec) with left ventricular hypertrophy (LVH) was lower than Vp in CAD patients without LVH (35.9±8.9 cm/sec) (p>0.01). 2.Vp was correlated with left ventricular ejection fraction (r=0.602, p>0.01), with D wave of pulmonary vein flow (r=0.540, p<0.01) and with E/A velocity ratio of mitral inflow (r=0.517, p>0.01) and negatively correlated with left ventricular mass index (r=-0.576, p>0.01). Conclusion:The propagation velocity measured by color M-mode Doppler is a useful index for evaluation of diastolic function of left ventricle in the patients with coronary artery disease. 연구배경: 도플러 심초음파는 좌심실 이완기 기능 평가에 매우 유용한 임상적인 도구이다. 최근에 좌심실 이완기능의 정확한 평가와 전부하에 비교적 덜 민감한 것으로 알려져 있는 조직 도플러 심초음파와 더불어 색 M형 도플러 심초음파도가 좌심실 이완기 기능의 새로운 평가 방법으로 대두되고 있다. 이에 저자들은 급성 심근경색증을 포함한 관상동맥환자에서 경흉부 심초음파의 색 M형 도플러 심초음파도를 이용한 Vp로 좌심실 이완기 기능을 평가하고 기존의 좌심실 이완기 기능지표와 비교하였다. 방 법: 대상은 1999년 3 월에서 1999년 7 월까지 의정부성모병원에 입원했던 관상동맥환자(급성심근경색증 포함) 44명(남:여=2:22, 평균연령:63±12세)과 정상 대조군 31명(남:여=13:18, 평균연령:43±15세)을 대상으로 하였다. 내원 후 경흉부 심장초음파(HP Sonos 1500) 기계의 2.5 MHz 위상의 탐촉자를 사용하여 심첨 4방도에서 색 M형 도플러 심초음파도를 이용하여 좌심실 유입혈류의 Vp(propagation velocity)를 측정하여 좌심실 이완기 기능을 평가했고 기존의 좌심실 이완기 기능평가지표를 구하여 비교하였다. 결 과: 1) 관상동맥질환 환자군에서 Vp값이 32.8±9.1 cm/sec로 정상대조군의 63.6±14.1cm/sec 보다 낮았고(p<0.01), 관상동맥질환 환자군중에서 좌심실 비대가 있는군(30.1±8.6 cm/sec)이 없는군(35.9±8.9 cm/sec)에 비해 통계적으로 유의하게 낮았다(p<0.01). 2) Vp는 경흉부 심장초음파로 구한 좌심실 구혈률과 유의한 상관관계를 보였고(r=0.602, p<0.01) 좌심실 질량과는 역상관관계를 보였다(r=-0.576, p<0.01).이외에 폐정맥 혈류의 D파와 유의한 상관관계가 있었고(r=0.517, p<0.01) 좌심실 유입혈류의 E/A비와 상관관계가 있었다(r=0.540, p<0.01). 결 론: 경흉부 심초음파의 색 M형 도플러 심초음파도를 이용한 Vp의 측정은 급성 심근 경색증을 포함한 관상동맥질환 환자에서 좌심실 이완기 기능평가의 유용한 방법으로 사용될 수 있을 것으로 사료된다.

M형 심초음파상 이완기 승모판엽의 이동과 도플러 심초음파상 경승모판 유입형류속도의 관계

박상선,송재관,나득영,조구영,이내희,강덕현 한국심초음파학회 2000 Journal of Cardiovascular Imaging (J Cardiovasc Im Vol.8 No.1

Background and Objectives:Movement of mitral valve during diastole and blood flow velocity through the valve can be accurately measured using M-mode and pulsed wave Doppler technique, respectively. However, the relationship between mechanical excursion and flow phenomenon at the same cardiac cycle has not been seriously investigated. Method:The subjects of this study included twenty cases with normal mitral flow pattern in Doppler echocardiography (Group I, mean age:44±20.8years, mean ejection fraction (EF):52±20.9%), twenty three cases with relaxation abnormality (Group Ⅱ, mean age:59±11.4years, mean EF:43±18.2%) and seventeen cases with restrictive physiology (Group Ⅲ, mean age:47±15.9years, mean EF:24±11.0%). We measured excursion of mitral leaflets at early (DE) and late (DA) diastole, area of mitral valvular opening using two dimensional calibration on M mode images, and transmitral inflow velocity (E (early ventricular filling)-, A (atrial contraction)-velocity), TVI (time velocity integral) on Doppler echocardiography. Results:DE excursions (mm) in group Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ were 16.8±4.7, 14.2 3.5, 15.3±4.1, DA-excursions (mm) were 9.8±3.2, 10.7±3.0, 8.3±2.7, E-areas (cm2) were 2.8±1.3, 2.6±0.8, 2.5±1.0, A-areas (cm2) were 1.7±0.8, 1.7±0.7, 2.0±0.6, respectively. In E-, A velocity, deceleration time, E-TVI and A-TVI, there were significant differences among three groups. However, in DE-, DA excursion, E-, A-area, there were no significant differences among three groups. Between DE excursion and E velocity, DA excursion and A velocity, and total opening area and total TVI in total subjects, significant correlations were absent. Conclusion:The mitral excursions and mitral opening areas on Mmode images did not show any significant correlations with the mitral inflow velocities and TVI by pulsed Doppler, which suggests that the excursion of mitral leaflets is independent of transmitral inflow. 연구배경: 확장기 동안의 승모판의 운동과 혈류 속도는 각각 M형 심초음파 및 간헐파형 도플러를 이용하여 측정될 수 있다. 그러나 동일한 심주기에서의 승모판엽의 운동과 판구를 통한 혈류현상간의 관계에 대하여는 아직 정립된 바가 없다. 방 법: 간헐파형 도플러 심초음파상 정상 경승모판 유입혈류양상을 보이는 20예(Ⅰ군, 평균연령:4±20.8세, 평균 좌심실구혈율:52±20.9%), 비정상 심실이완양상을 보이는 23예(Ⅱ군, 평균 연령:59±1.4세, 평균 좌심실구혈율:43±18.2%), 제한적 생리양상을 보이는 17예(Ⅲ군, 평균 연령:47±15.9세, 평균 좌심실구혈율:24±1.0%)를 대상으로 하였다. 모든 예에서 M형 심초음파도상 좌심실 이완초기 승모판엽의 DE이동거리(excursion, m) 및 심방수축기 승모판엽의 DA이동거리(m)를 구하였으며, M형 심초음파도에서 그려진 승모판 개구연을 two dimensional calibr-ation하에서 trace하여 E면적(좌심실 이완초기 승모판 개구면적, cm2)과 A면적(심방수축기 승모판 개구면적, cm2), 총 승모판 개구면적(E면적과 A면적의 합)을 구하였다. 또한 간헐파형 도플러 심초음파상 좌심실 이완초기 경승모판 최대 유입혈류속도(E속도, cm/sec), 심방수축기 경승모판 최대 유입혈류속도(A속도)를 구하였고, 각각에서 TVI(time velocity integral, cm)를 구하였다. 결 과:Ⅰ군, Ⅱ군, Ⅲ군에서 평균 DE이동(mm)은 각각 16.8±4.7, 14.2±3.5, 15.3±4.1, DA이동(mm)은 각각 9.8 ±3.2, 10.7±3.0, 8.3±2.7이었고, 평균 E면적(cm2)은 각각 2.8±1.3, 2.6±0.8, 2.5±1.0, A면적(cm2)은 각각1.7±0.8, 1.7±0.7, 2.0±0.6이었으며, E 및 A속도, E및 A-TVI에 있어서는 세군간에 유의한 차이를 보였으나 DE 및 DA이동, E 및 A면적에 있어서는 세군간에 유의한 차이가 없었다. 총 대상군에서 DE이동과 E속도, DA이동과 A속도, 총 승모판개구면적과 총 TVI간에는 모두 유의한 상관관계가 없었다. 결 론:M형 심초음파상 기록되는 승모판엽의 이동은 좌심실 이완기 경승모판 혈류속도 및 혈류량을 반영하는 간헐파형 도플러 지수들과 유의한 상관관계를 보이지 않아 이완기시 승모판엽의 이동은 경승모판 혈류량과 무관함을 알 수 있었다.

심초음파를 이용한 호흡곤란의 평가

손대원 한국심초음파학회 2004 Journal of Cardiovascular Imaging (J Cardiovasc Im Vol.12 No.1

협심증 환자에서 관상동맥 협착의 진단에 병합 Adenosine부하 심초음파 및 심근관류영상 검사의 유용성

이상재,김남호,오석규,정진원,윤경호,유남진 한국심초음파학회 2004 Journal of Cardiovascular Imaging (J Cardiovasc Im Vol.12 No.1

심초음파 검사에서 우심실의 중요성

신미승 한국심초음파학회 2003 Journal of Cardiovascular Imaging (J Cardiovasc Im Vol.11 No.2

컴퓨터 단층촬영상 심장내 종양으로 오인된 인공물 1례

고영춘,최정영,신성하,김준기,조상욱,조상기,김헌남 한국심초음파학회 2000 Journal of Cardiovascular Imaging (J Cardiovasc Im Vol.8 No.2

Laminar flow within large vessels or organs can cause artifact that may simulate thrombus during computed tomographic study. The degree of venous enhancement depends on the size of blood pool and cardiac output in relation to the time of scanning. When venous structures are scanned too fast after injection of contrast material, poor mixing of enhanced and unenhanced blood creates flow artifact that gives an appearance of deep venous thrombosis. As compared with dynamic computed tomography (CT), because of a shorter acquisition time of spiral CT, vascular and organ enhancement on spiral CT scan are more dependent on factor that affect delivery of contrast material into the blood stream. Differentiation from true thrombus can be made by use of delayed scan as well as increased density and finding of relatively poor margination of artifact. In addition, both angiography and echocardiography could complement CT to assure that false-positive results are minimized. We experienced a case of artifact mistaken for intracardiac mass on spiral CT, but it was not noted on echocardiography. 저자들은 컴퓨터 단층촬영상 우심방과 상대정맥내 종양으로 진단되었으나 심초음파상 이러한 병변이 발견되지 않은 수축성 심낭염 1례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

인공판막 혈전증의 혈전용해요법

김용민,박용휘,한주엽,양동헌,서영배,박헌식,조용근,채성철,전재은,박의현 한국심초음파학회 2001 Journal of Cardiovascular Imaging (J Cardiovasc Im Vol.9 No.1

Background:Prosthetic valve thrombosis is an uncommon but serious complication. Thrombolytic therapy has recently been proposed as an alternative to surgical methods in treating this condition and is used increasingly. However, the indications for thrombolytic treatment in prosthetic valve thrombosis have not been well defined and differential diagnosis of thrombosis is still difficult. Methods:Four symptomatic patients with prosthetic valve thrombosis underwent 9 thrombolytic sessions for 7 distinct episodes. Transthoracic or transesophageal echocardiography and cinefluoroscopy were performed and repeated after each thrombolytic session. Urokinase or rt-PA (recombinant tissue-type plasminogen activator) was used and repeated dose was given if necessary. Recurrent thrombosis was treated also either with urokinase or rt-PA. Results:All patients were female and mean age was 38.5 years old. Two valves were in mitral position and the other two were in tricuspid position. The anticoagulation status was inadequate in three patients. The initial success after first dose was 43% (3/7), which increased to 54% (4/7) after repeated thrombolytic therapy. Thrombolytic therapy was failed in three episodes;two thromboses and one ingrowths of pannus. Operations were needed in these cases. No complication was seen. Conclusion:Thrombolytic treatment can be used as an alternative to surgical therapy with a low risk of complications. But guideline of thrombolytic therapy for the recurrent thrombosis and education for the patients about the adequate anticoagulation were needed. 목 적: 인공판막 혈전증은 드물지만, 심각한 합병증을 초래한다. 최근에 혈전용해요법이 인공판막 혈전증에 있어서 수술적 요법의 대안으로 제시되어져 왔고, 그 사용이 증가 되어지고 있다. 하지만, 인공판막 혈전증의 치료지침은 아직 명확하게 정의되어지지는 않은 것 같으며, 감별진단 역시 어렵다. 방 법: 1998년 12월부터 2000년 2월까지 증상을 보인 네명의 환자에게서 일곱 차례 인공판막 혈전증으로 진단하고 아홉 차례의 혈전용해요법을 시행하였다. 심초음파 검사와 투시영상 촬영을 혈전용해요법 전후로 시행하였으며, 혈전용해제로는 urokinase와 rt-PA를 사용하였으며, 필요시 urokinase와 rt-PA를 한 차례 더 사용하였으며, 재발된 혈전증에도 혈전용해요법을 일차적으로 사용하였다. 결 과: 네 명의 환자 모두 여자였으며, 평균 연령은 38.5세 였다. 승모판 치환술과 삼첨판 치환술을 한 경우가 각각 두 명씩 이었다. 항응고제 사용상태는 대부분 부적절하였다(평균 INR:2.23). 첫 번째 혈전용해요법을 시행한 후의 성공률은 43%(3/7)이었으며, 추가로 혈전용해요법을 시행한 후의 총성공률은 54%(4/7)였다. 치료에 실패한 세 번의 경우는 수술이 필요하였다. 그 중 한 차례는 수술결과 혈전증에 의한 판막이상이 아닌, 판누스의 내성장에 의한 판막이상으로 밝혀졌다. 혈전용해요법에 따른 합병증은 없었다. 결 론: 혈전용해요법은 인공판막 혈전증에 있어서 수술적 방법의 대안으로 사용되어 질 수 있으며, 낮은 합병증을 보인다. 하지만 반복해서 재발하는 혈전증에 대한 치료지침과 적절한 항응고제 사용에 대하여 교육이 필요하리라 생각된다.