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한 대학병원에 근무하는 전공의들의 의료윤리 교육에 관한 경험 및 인식도 조사
박상형 ( Sang Hyoung Park ),고윤석 ( Youn Suck Koh ) 한국의료윤리학회 2007 한국의료윤리학회지 Vol.10 No.2
This article reports on a study designed to assess the professional training in, and attitudes toward, medical ethics among the resident physicians in one university hospital in Korea. The study is based on a questionnaire, which was administered to the 470 residents at Asan Medical Center. Of the 346(73.6%) residents who responded, 66.8% reported having completed a medical ethics course during their residency training. Serious ethical dilemmas were encountered by 69.1% of the residents at least once a year. The majority of these residents claimed to have resolved those dilemmas either alone or through discussions with colleagues. Frequently encountered issues included doctor-patient relationships, decisions to discontinue life-sustaining therapies, and do-notresuscitate orders. Most respondents were aware of the existence of the hospital ethics committee, but did not know how to consult it. Furthermore, most participants were willing to attend medical ethics courses and believed that these should be mandatory during residency training. The results of this study suggest that hospitals should provide a well-developed medical ethics education program for resident physicians.
박상형 ( Sang Hyoung Park ),박창열 ( Chang Yeol Park ),유철상 ( Chul Sang Yoo ) 한국물환경학회 2011 한국물환경학회지 Vol.27 No.2
This study analyzed the linkage characteristics between road runoff and the nearest streams in mountain regions using a discriminant analysis. The road-to-stream linkage is an important characteristic to evaluate whether the contaminant on road surface is transported directly into the nearby channel system. This study evaluated a total of 51 drainage outlets of mountain roads near the Soyanggang Dam. The linkage between road and stream, slope and width of road, and other information necessary for the discriminant analysis have been collected by in situ investigation and by analyzing the Digital Elevation Model. Finally, as independent variables in the discriminant analysis, the contributing road representing the road characteristics (similar to the runoff from the road drainage outlet) and the distance and slope of the connecting channel between road and nearest stream were selected. Among these three, the distance was found to have the highest discriminant power, the contributing road the lowest. Using the discriminant function derived, 40 out of 51 cases (78.4%) were correctly discriminated and the remaining 11 cases (21.6%) were wrongly discriminated. Reasons of wrongly discriminated cases were mainly due to change in drainage outlet direction, excessive runoff, change in road-to-stream path, etc. This result also indicates that the road-to-stream linkage can be introduced or prohibited by exactly the same way.
크론병의 관해 유도 및 유지에 대한 Ustekinumab 3상 임상연구
박상형 ( Sang Hyoung Park ) 대한소화기학회 2017 대한소화기학회지 Vol.69 No.1
Ustekinumab은 이미 피부 질환인 건선, 류마티스 질환인 건선관절염에서 사용되고 있는 약제로 기존의 항 TNF 제제와 달리 5년 이상의 관찰 연구에서 기회감염 및 종양 발생이 증가하지 않는다고 알려져 있다.<sup>8,9</sup> 본 연구에서는 크론병 환자들을 대상으로 정주 관해 유도 요법 및 피하 관해 유지 요법에 대한 무작위 맹검 연구 결과를 발표하였다. 정주 관해 유도 요법에서는 항 TNF 제제 치료에 실패한 경우 또는 항 TNF 제제의 부작용으로 사용할 수 없는 환자 741명에 대한 무작위 맹검 연구인 UNITI-1과 항 TNF 제제 치료를 받아본 적이 없는 환자에서 기존의 steroid 또는 면역조절제 치료에 실패하였거나 이러한 약제의 부작용으로 사용할 수 없는 환자 628명에 대한 무작위 맹검 연구인 UNITI-2를 시행하였다(130 mg 또는 6 mg/kg 용량의 1회 주사). 아울러 이 두 연구를 마친 환자들 중 관해 유도 요법에 효과가 있었던 환자 397명을 대상으로 피하 관해 유지 요법에 대한 무작위 맹검 연구인 IM-UNITI를 시행하였다(매 8주 또는 매 12주 간격으로 90 mg 용량의 피하 주사). 관해 유도 요법에 대한 연구에서는 일차 평가 항목을 주사 후 6주째 임상 반응(치료 0주째 크론병 활동 지수 - Crohn`s disease activity index [CDAI]와 비교하여 100점 이상 감소 또는 CDAI 150점 미만)으로 하였고, 관해 유지 요법에서는 치료 시작 후 44주째 관해(CDAI 150점 미만)로 하였다. 관해 유도 요법에 관한 연구 결과, 1회의 ustekinumab 주사 6주 후 임상 반응을 보인 환자의 비율이 두 용량(130 mg 및 6 mg/kg)에서 모두 위약군보다 높게 나타났다(UNITI-1 연구의 경우, 130 mg군 34.3%, 6 mg/kg군 33.7%, 위약군 21.5%의 반응률을 보여 두 치료군과 위약군과의 비교시 각각 p≤0.003의 유의한 결과를 보임; UNITI-2 연구의 경우 130 mg군 51.7%, 6 mg/kg군 55.5%, 위약군 28.7%의 반응률을 보여 두 치료군과 위약군과의 비교 시 각각 p<0.001의 유의한 결과를 보임). 관해 유지 요법의 경우에도 8주 또는 12주 간격의 ustekinumab유지 요법에 대해 효과를 보인 환자의 비율이 두 치료군(8주 및 12주)에서 모두 위약군보다 높게 나타났다(8주 간격 유지 치료군 53.1%, 12주 간격 유지 치료군 48.8%, 위약군 35.9%로 두 치료군과 위약군과의 비교 시 각각 p=0.005 및 p=0.04의 유의한 결과를 보임). UNITI-1, UNITI-2, IM-UNITI 연구 모두에서 부작용의 발생 비율은 각 치료군과 위약군에서 차이가 나지 않았다.
한국인 궤양성 대장염 환자의 임상적 특징과 장기적 예후
김영민 ( Young Min Kim ),박상형 ( Sang Hyoung Park ),양석균 ( Suk Kyun Yang ),최재원 ( Jae Won Choe ),김세희 ( Sai Hui Kim ),변정식 ( Jeong Sik Byeon ),명승재 ( Seung Jae Myung ),조윤경 ( Yun Kyung Cho ),유창식 ( Chang Sik Yu ) 대한장연구학회 2006 Intestinal Research Vol.4 No.1
목적: 한국인 궤양성 대장염 환자의 진단 시 임상적 특징과 장기적 예후를 평가하기 위하여 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 1989년 6월부터 2005년 8월 사이에 서울아산병원에서 처음으로 진단받은 304명의 궤양성 대장염 환자를 대상으로 후향적 연구를 시행하였다. 결과: 진단 시 환자들의 중간 연령은 40.0세(12-72세)였고, 남녀비는 0.94:1이었다. 병변의 범위는 직장염 134예(44.1%), 좌측 결장염 69예(22.7%) 및 광범위 결장염 101예(33.2%)였고, 질병의 활성도는 경증 149예(49.0%), 중등증 125예(41.1%) 및 중증 26예(8.6%)였으며, 증상이 없이 선별 대장 내시경 검사에 의해 진단된 경우가 4예(1.3%) 있었다. 전체 환자의 치료 개시 후 관해율은 97.4%였고 누적 재발률은 각각 1년 30.2%, 5년 72.0%, 10년 88.4%였다. 진단 시 병변의 범위가 직장염 혹은 좌측 결장염인 환자에서 병변의 누적 확장률은 5년에 33.0%, 10년에 44.5%였다. 누적 수술률은 각각 1년 2.0%, 3년 2.8%, 5년 3.3%, 10년 3.3%였다. 누적 생존률은 각각 1년 100%, 5년 99.4%, 10년 97.4%, 15년 89.9%였다. 결론: 한국인 궤양성 대장염 환자의 진단시 임상적 특징은 서양과 유사하였다. 그러나 경과 중 낮은 수술률을 보임으로써 서양의 환자보다 양호한 임상 경과를 보일 가능성을 시사하였다. Background/Aims: Clinical characteristics of ulcerative colitis (UC) in Asian populations are not well recognized. We therefore investigated the clinical features and natural history of UC in Korea. Methods: We retrospectively analyzed 304 Korean UC patients first diagnosed at Asan Medical Center between June 1989 and August 2005. Results: The male to female ratio was 0.94:1 and the median age at diagnosis was 40.0 years (range, 12-72 years). At diagnosis, proctitis was noted in 134 patients (44.1%), left-sided colitis in 69 (22.7%), and extensive colitis in 101 (33.2%). Disease activity at diagnosis was mild in 149 patients (49.0%), moderate in 125 (41.1%), and severe in 26 (8.6%). In addition, 4 (1.3%) asymptomatic patients were detected as a result of a screening colonoscopy. Clinical remission after the first attack was documented in 97.4% of patients. The cumulative relapse rates at 1, 5, 10 years were 30.2%, 72.0%, and 88.4%, respectively. The cumulative risk of proximal extension in patients with proctitis or left-sided colitis was 33.0% at 5 years and 44.5% at 10 years. The cumulative probability of colectomy was 2.0% at 1 year, 2.8% at 3 years, and 3.3% at 5-15 years. The cumulative survival rates at 1, 5, and 10 years were 100%, 99.4%, and 97.4%, respectively. Conclusions: Clinical features of Korean UC patients at diagnosis are similar to those of Westerners. However, UC in Koreans may have a milder course than in Westerners, since Koreans have a lower rate of colectomy. (Intestinal Research 2006;4:12-21)
대장 종괴로 오인한 Sevelamer 연관성 직장 궤양
이진희 ( Jin Hee Lee ),박상형 ( Sang Hyoung Park ),신진호 ( Jin Ho Shin ),홍승모 ( Seung-mo Hong ),박진화 ( Jin Hwa Park ),황성욱 ( Sung Wook Hwang ),양동훈 ( Dong-hoon Yang ),변정식 ( Jeong-sik Byeon ),명승재 ( Seung-jae Myung 대한소화기학회 2021 대한소화기학회지 Vol.77 No.6
The phosphorous balance is clinically important in increasing the long-term outcomes and preventing complications of end-stage renal disease. Sevelamer is a phosphate binder used widely to regulate hyperphosphatemia. On the other hand, gastrointestinal side effects increase with increasing sevelamer intake. A 29-year-old male with end-stage renal disease of IgA nephropathy on maintenance hemodialysis was admitted for diffuse alveolar bleeding and pneumonia. He presented with a low-grade fever and watery diarrhea tinged with blood. Initially, a Clostridioides difficile-associated diarrhea treatment was started with positive findings of Clostridioides difficile toxin and culture. Despite this, there was no improvement in the symptoms even with the appropriate antibiotic treatment. Computed tomography of the abdomen and pelvis revealed an occlusive mass in the rectum and secondary obstructive changes in the sigmoid colon. The initial suspicion was a malignancy or fungal infection. Sigmoidoscopy with a biopsy identified the mass as a lump of mucous material with the entire lumen covered with exudate. The subsequent histopathology examination revealed a colonic mucosal injury and characteristic ''fish scale"-like sevelamer crystals in the exudate. The diagnosis of a sevelamer-induced rectal ulcer was made. We report this case of a sevelamer-associated rectal ulcer of the sigmoid. (Korean J Gastroenterol 2021;77:305-308)
장천공으로 수술 후 단기간에 악화되어 사망한 단일형 상피친화성 T-세포 림프종 2예
고상욱 ( Sanguk Ko ),박상형 ( Sang Hyoung Park ) 대한소화기학회 2021 대한소화기학회지 Vol.78 No.1
Monomorphic epitheliotropic intestinal T-cell lymphoma (MEITL) is a rare and aggressive form of primary gastrointestinal T-cell lymphoma. Symptoms can vary but often include fever, abdominal pain, weight loss, diarrhea, obstruction, and perforation. Disease-specific symptoms rarely present before patients reach an advanced stage, which contributes to delayed diagnosis and poor survival outcomes. Approximately half of the patients with MEITL undergo emergency surgery for acute intestinal obstruction or perforation, leading to peritonitis, septic shock, and multiple organ failure. These factors contribute to treatment delays, which are associated with a worse prognosis, particularly in the case of chemotherapy. This paper reports two fatal cases of patients with MEITL who deteriorated rapidly after emergency surgery for intestinal perforation. Patient 1 complained of persistent diarrhea, but a delayed diagnosis led to bowel perforation, and the subsequent chemotherapy treatment was canceled. Patient 2 was diagnosed relatively early, but treatment was delayed due to intestinal perforation. Despite its rarity, MEITL should be considered through a “high index of suspicion” approach when a patient complains of unexplained abdominal pain and diarrhea. This is expected to improve early diagnosis and ultimately patient prognosis. (Korean J Gastroenterol 2021;78:53-58)