재발성 결절앞공막염에서 유리체강 내 덱사메타손 임플란트의 효과

권리하,김성재 대한안과학회 2023 대한안과학회지 Vol.64 No.3

Purpose: To report the use of intravitreal dexamethasone implant injection in a patient with recurrent nodular anterior scleritis. Case summary: A 16-year-old patient presented with persistent eye pain and conjunctival injection in the left eye, which were diagnosed as nodular anterior scleritis. The clinical features improved with topical and systemic steroid treatment, but the patient developed side effects related to steroid use, including elevated intraocular pressure and skin rash. The steroid dose was reduced which led to frequent recurrence. Immunosuppressive agents were added to the treatment regimen, but there was no improvement; the patient developed intermediate uveitis and vitreous hemorrhage. Scleritis and intermediate uveitis continued despite vitrectomy; therefore, intravitreal dexamethasone implant injection was performed. There was no scleritis recurrence within 1 year after injection, which allowed tapering of steroids and immunosuppressive drugs. Conclusions: Intravitreal dexamethasone implant injection may be effective for recurrent nodular anterior scleritis in patients who exhibit complications, such as intermediate uveitis. 목적: 자주 재발하는 결절성 앞공막염 환자에서 유리체강 내 덱사메타손(Ozurdex® , Allergan, Irvine, USA) 시술 후 호전된 증례를보고하고자 한다. 증례요약: 16세 여자가 반복되는 좌안 결막충혈을 주소로 내원하여, 결절성 앞공막염을 진단받고, 안약 및 경구 스테로이드로 치료중, 고안압과 전신발진 등의 부작용으로 스테로이드를 감량한 후 재발하였다. 이에 cyclosporine (Sandimmune® , Novartis, Basel, Switzerland)과 methotrexate (Methotrexate, Korea United Pharm. INC., Seoul, Korea) 등의 면역억제제를 추가하여 치료하였으나공막염은 호전되지 않았으며, 중간포도막염과 유리체출혈이 발생하였다. 유리체절제술을 시행한 후에도 공막염과 중간포도막염이 지속되어, 유리체강 내 오저덱스 주사를 시행하였으며, 이후 중간포도막염과 공막염이 재발없이 호전되었으며 면역억제제와 스테로이드도 중단할 수 있었다. 결론: 중간포도막염 등 합병증이 동반되어 있으면서, 자주 재발되는 전부공막염에서 유리체강 내 덱사메타손 치료가 효과적일 수 있다.

한국인 초기 파킨슨 환자에서 황반두께 및 미세혈관 변화

권리하,조용운,김성재,정인영,유웅선 대한안과학회 2023 대한안과학회지 Vol.64 No.11

목적: 초기 파킨슨병으로 진단받은 한국인 환자에서 빛간섭단층촬영(optical coherence tomography, OCT) 및 빛간섭단층촬영혈관조영술(OCT angiography, OCTA)을 이용하여 황반부의 신경섬유층 및 신경절세포-속얼기층(nerve fiber layer-ganglion cell inner plexiform layer, NFL-GCIPL)의 두께와 황반부의 미세혈관 변화를 확인하고자 한다. 대상과 방법: 초기 파킨슨병으로 진단받은 22명 43안을 연구에 포함하였으며, 대조군으로 정상인 20명 40안을 설정하였다. 모든 환자는 OCT를 이용하여 황반부의 NFL-GCIPL을 측정하였으며 OCTA를 이용하여 황반의 표층혈관총과 심층혈관총의 혈관밀도를 확인하였다. 결과: NFL-GCIPL 두께는 대조군과 비교하였을 때 대조군은 상측, 하측, 이측, 비측이 각각 94.70 ± 9.35, 93.32 ± 9.16, 90.18 ± 6.32, 93.11 ± 8.75 μm였으며 파킨슨 환자군은 각각 92.05 ± 4.96, 91.32 ± 7.48, 84.74 ± 6.82, 91.32 ± 7.47 μm로 모든 영역에서대조군에 비해 의미 있는 감소 소견을 보였다. 반면 OCTA로 측정한 황반부 표층 및 심층혈관총의 혈관밀도는 두 군의 차이를 보이지않았다. 결론: 본 연구를 통해 한국인 초기 파킨슨병 환자에서 황반부의 미세혈관의 변화보다 신경변성의 손상이 두드러지게 나타남을 알수 있었으며 추후 코호트 연구를 통해 신경변성의 변화를 확인하는 것이 필요할 것이다. Purpose: To investigate the thickness of the nerve fiber layer-ganglion cell inner plexiform layer (NFL-GCIPL) complex and microvascular macular changes in Korean patients with early Parkinson’s disease using optical coherence tomography (OCT) and OCT angiography (OCTA). Methods: Forty-three eyes of 22 patients with early Parkinson’s disease were included. A control group of 20 patients (40 eyes) was also recruited. The thickness of the NFL-GCIPL macular complex was measured using OCT, and the densities of the superficial and deep macular retinal vessels were evaluated via OCTA in all subjects. Results: The NFL-GCIPL thicknesses of the superior, inferior, temporal, and nasal sectors were 94.70 ± 9.35, 93.32 ± 9.16, 90.18 ± 6.32, and 93.11 ± 8.75 μm in the control group and 92.05 ± 4.96, 91.32 ± 7.48, 84.74 ± 6.82, and 91.32 ± 7.47 μm in the Parkinson’s disease group, respectively; all thicknesses were significantly greater in the control group. The superficial and deep retinal vessel densities did not differ between the two groups. Conclusions: Neurodegenerative macular changes are more obvious than microvascular changes in patients with early Parkinson’s disease. Such neurodegenerative changes should be further evaluated in future cohort studies.

단순포진각막염 환자에서 예방적 항바이러스제의 투여 후 장기 관찰 결과

권리하,김성재 대한안과학회 2024 대한안과학회지 Vol.65 No.1

목적: 단순포진각막염 재발을 예방하기 위해 경구 항바이러스제 투여 시 효과와 임상 양상에 대해 분석하고자 하였다. 대상과 방법: 임상적으로 단순포진각막염을 진단받고 재발되었던 환자 중 재발 예방 목적으로 6개월 이상 경구 항바이러스제를 복용하였으며, 6개월 이상 경과 관찰이 가능하였던 30명 30안의 의무기록을 토대로 단순포진각막염의 초기 및 재발 시의 임상 양상, 재발률 그리고 경구 항바이러스 복용 기간에 따른 재발 관련성 등에 대해 후향적으로 분석하였다. 결과: 환자들의 평균 연령은 64.5 ± 14.0세였으며, 평균 관찰 기간은 72.4 ± 40.3개월이었다. 30안 중 21안(70%)에서 재발하였다. 재발한 환자들의 초기 임상 양상으로는 상피각막염이 14.3%, 기질각막염이 47.6% 그리고 각막내피염이 38.1%였다. 초기 단순포진각막염의 임상 형태와 경구 항바이러스제의 복용 기간은 재발과 유의한 관련성이 없었으나, 남성에서 유의하게 재발률이 높았다. 재발한 각막염의 형태로는 상피각막염(47.6%)이 가장 흔하였다. 결론: 본 연구에서 항바이러스제를 6개월 이상 복용하였던 환자의 70%에서 재발하였으며, 상피각막염이 가장 흔한 형태로 관찰되었다. 또한 경구 항바이러스제를 복용 후 재발하였던 환자에서 이전 단순포진각막염이 재발되었던 횟수가 유의하게 높았다. 따라서 환자들의 임상 양상과 과거력을 바탕으로 장기간 경과 관찰 시 재발의 위험성을 예측하고 예방하는 데 도움이 될 것으로 생각된다. Purpose: We analyzed the effectiveness of prophylactic oral antivirals in preventing herpes simplex keratitis (HSK) and the clinical manifestations of recurrence. Methods: A retrospective analysis was conducted on 30 eyes of 30 patients diagnosed with HSK who received prophylactic oral antiviral agents for > 6 months. We analyzed the initial and recurrent clinical features of HSK, the recurrence rate, and the relationship between recurrence and the duration of oral antivirals. Results: The mean age of the patients was 64.5 ± 14.0 years, and the mean follow-up duration was 72.4 ± 40.3 months. Of the 30 eyes, 21 (70%) experienced HSK recurrence. The initial clinical features of recurrent cases included herpetic epithelial keratitis (14.3%), stromal keratitis (47.6%), and endotheliitis (38.1%). Notably, no significant associations were observed between the initial clinical features of HSK or the duration of oral antivirals and HSK recurrence. However, male patients exhibited a significantly higher recurrence rate. Epithelial keratitis (47.6%) was the most common HSK type observed during recurrence. Conclusions: A recurrence rate of 70% was observed in patients who received prophylactic oral antiviral treatment for > 6 months. Herpetic epithelial keratitis was the most common clinical phenotype after recurrence. Notably, long-term clinical monitoring could assist in predicting and preventing recurrence.

동물용 접종 주사바늘에 수상 후 발생한 안내염 및 망막박리

권리하(Leeha Kwon),조용운(Yong-Wun Cho),서성욱(Seong-Wook Seo),김성재(Seong-Jae Kim),정인영(In Young Chung),유웅선(Woong-Sun Yoo) 대한안과학회 2021 대한안과학회지 Vol.62 No.9

목적: 동물용 접종 주사바늘에 의해 수상 후 발생한 안내염 및 망막박리 1예를 보고하고자 한다. 증례요약: 39세 남자가 돼지 백신 주입 중 동물용 접종 주사바늘에 좌안 수상 후 시력저하로 내원하였다. 내원 당시 좌안의 최대교정시력은 안전수지였으며, 세극등현미경검사상 각막열상 및 수정체 전낭파열과 외상성 백내장이 관찰되었다. 초음파검사상 유리체 및 망막의 특이 소견은 보이지 않았다. 이에 일차각막봉합술과 수정체유화술을 시행하였고, 후낭파열과 유리체탈출이 있어 앞유리체절제술을 시행한 후 인공수정체삽입술, 유리체강내 항생제주입술을 시행하였다. 술 후 1일째 전방축농 등의 안내염 징후로 유리체절제술, 전방세척술, 유리체강내 항생제주입술 및 실리콘기름주입술을 시행하였으며, 수술 중 망막열공 및 국소망막박리가 관찰되었다. 술 후 7개월째 실리콘기름제거술을 시행하였고 좌안 최대교정시력 0.6으로 측정되며 재발 없이 경과 관찰 중이다. 결론: 동물용 접종 바늘에 안구의 손상은 국내 최초 보고로 이러한 손상 시 안저가 관찰되지 않는다면 안내염과 망막박리의 가능성이 있어 초기 유리체절제술이 필요할 것으로 생각된다. Purpose: To report a case of endophthalmitis and retinal detachment after injury caused by an animal inoculation needle. Case summary: A 39-year-old man received an injury to his left eye with an animal inoculation needle while vaccinating a pig came to the hospital due to decreased visual acuity. At initial presentation, the best-corrected visual acuity in the left eye was “counting fingers,” and slit lamp examination revealed corneal lacerations, anterior capsule rupture, and traumatic cataract. Ultrasonography showed no specific findings in the vitreous and retina. Primary corneal suture, phacoemulsification, anterior vitrectomy due to rupture of the posterior capsule and vitreous prolapse, intraocular lens implantation, and intravitreal antibiotic injection were performed. On day 1 postoperatively, vitrectomy, anterior chamber irrigation, intravitreal antibiotic injection, and silicone oil injection were performed as signs of endophthalmitis, such as hypopyon and retinal tear, and focal retinal detachment were observed during surgery. Silicone oil removal was performed 7 months after the operation and the best-corrected visual acuity was 0.6. There has been no recurrence during follow-up. Conclusions: This is the first report in Korea of ocular injury caused by an animal inoculation needle. If the fundus is not observed in such injuries, there is a possibility of endophthalmitis and retinal detachment and early vitrectomy should be considered.

치료 경험이 없는 당뇨황반부종 환자에서 유리체강 내 라니비주맙 주입술의 단기 효과

서진석,권리하,조용운,유웅선,정인영 한국망막학회 2023 Journal of Retina Vol.8 No.2

Purpose: To evaluate the clinical outcomes of treatment-naïve patients with diabetic macular edema (DME) treated with intravitreal ranibizumab injections. Methods: This study included 25 eyes in 21 DME patients who had received no previous treatment. The patients were divided into two groups, loading and non-loading groups. The loading group was treated with 3 consectutive monthly intravitreal ranibizumab injections, and the non-loading group was treated pro re nata. The best corrected visual acuity and central retinal thickness were compared after intravitreal ranibizumab injections. Patients were also divided into the responsive and the limited responsive groups according to the effect of treatment and analyzed retrospectively. Results: The central retinal thickness decreased after intravitreal injections in both the loading and the non-loading groups, and the change was statistically significant 7 months after treatment. The final central retinal thickness was significantly lower in the responsive group. The proportion of the loading group in the responsive group was significantly higher than that of limited responsive group. Conclusions: Intravitreal ranibizumab injection is a useful treatment for a short-term improvement of DME, especially in the loading group, but a long-term follow-up also should be considered.