초치료 폐결핵 환자들에 있어서 초회 약제내성률

공재환 ( Jae Hwan Kong ),이상석 ( Sang Seok Lee ),강하얀 ( Ha Yan Kang ),박재석 ( Jae Seuk Park ) 대한결핵 및 호흡기학회 2008 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.64 No.2

연구배경: 결핵의 치료력이 없는 결핵환자에서 발생하는 초회 약제내성은 결핵관리에 있어서 심각한 문제이다. 그러나 우리나라, 특히 민간의료기관에서 치료받는 폐결핵환자들의 초회 약제내성률에 대해서 잘 알려져 있지 않다. 본 연구에서는 천안지방의 한 3차병원에서 폐결핵환자들의 초회 약제내성률과 약제내성의 위험요소에 대해서 알아보았다. 방법: 2005년 9월부터 2007년 9월까지 단국대학교병원에서 객담 결핵균 배양검사 양성인 초치료 폐결핵환자 모두에 대해서 일차약과 이차약에 대한 약제감수성 검사를 시행하고 초회 약제내성의 양상과 함께 약제내성의 위험요소을 분석하였다. 또한 약제감수성 검사 결과가 치료 처방에 미치는 영향을 분석하였다. 결과: 총 156명의 초치료 폐결핵 환자에 대해서 약제 감수성 검사를 시행하였는데 한 가지 이상의 약제에 내성을 보인 환자는 21명(15.6%)이었으며 이소니아지드와 리팜핀에 동시 내성을 보이는 다제내성 환자는 1명(0.6%)이었다. 임상소견 중 초회 약제내성을 예측할 수 있는 독립적인 위험요소는 없었다. 약제감수성 검사 결과에 의해 15명(9.6%)의 환자에서 치료처방의 변경이 있었다. 결론: 폐결핵에서 초회 약제내성은 흔히 관찰되며 초 치료 폐결핵환자에서 약제감수성 검사는 환자치료에 도움이 된다. Background: Drug resistant tuberculosis (TB) in patients who have not received previous TB treatment (initial drug resistance) is a serious problem for the control of TB. However, prevalence of initial drug resistance among pulmonary TB patients has not been well characterized in Korea, especially in the private sector. We assessed the prevalence of initial drug resistance and evaluated the risk factors for drug resistance in pulmonary TB patients, at a regional tertiary hospital in Cheonan. Methods: We performed a drug susceptibility test for both first and second line anti-TB drugs in all culture-confirmed pulmonary TB patients who had not received a previous TB treatment at Dankook University Hospital from September 2005 to September 2007. In addition, we evaluated the initial drug resistance pattern and clinical characteristics of patients to evaluate the risk factors for initial drug resistance. We also assessed the influence of the drug susceptibility test results on the treatment regimen. Results: Of the total 156 cases where the drug susceptibility test was performed, resistance to at least one anti-TB drug was found in 21 cases (15.6%) and multidrug resistance, where TB was resistant to at least isoniazid and rifampin, was found in one case (0.6%). Multivariate logistic regression showed no clinical characteristics were independently associated with initial drug resistance. Of the total 156 patients who underwent the drug susceptibility test, the treatment regimen was changed for 15 patients (9.6%) according to the results of the drug susceptibility test. Conclusion: Initial drug resistance is common and the drug susceptibility test is informative for pulmonary TB patients who have not received previous TB treatment. (Tuberc Respir Dis 2008;64:95-101)

건강한 젊은 남성에서 발생한 폐트리코모나스증

라성수 ( Sung Soo La ),공재환 ( Jae Hwan Kong ),방창석 ( Chang Seok Bang ),한성환 ( Sung Hwhan Hahn ),명나혜 ( Na Hye Myong ),김도형 ( Doh Hyung Kim ) 대한결핵 및 호흡기학회 2008 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.64 No.5

Bronchopulmonary infections caused by trichomonads have been reported principally in patients with pre-existing pulmonary diseases, such as bronchial carcinoma, lung abscess, or bronchiectasis. Pulmonary trichomoniasis is most often caused by Trichomonas tenax, which is usually regarded as a harmless commensal organism of the human mouth. However, pulmonary infection may rarely be caused by other trichomonas species, including Trichomonas vaginalis from the genitourinary tract and Trichomonas hominis from the intestines. Because of the rarity of trichomonas pulmonary infection, and because of its close association with underlying lung and systemic disease, pulmonary trichomoniasis is considered an opportunistic infection. We recently treated a case of pulmonary trichomoniasis occurring in a young, healthy male without obvious underlying pulmonary or systemic illness. To our knowledge, there has been only one reported case of pulmonary trichomoniasis in Korea, and there have been only two reported cases of pulmonary trichomoniasis occurring in normal lung worldwide. (Tuberc Respir Dis 2008;64:387-391)

직장 유암종에 대한 내시경적 절제술 시행 후 12일째 발생한 대량 지연 출혈 1예

김소미,윤세영,최훈수,라성수,공재환 대한소화기내시경학회 2009 Clinical Endoscopy Vol.38 No.2

Endoscopic resection is currently accepted as a standard therapy for colon polyp because of its safety and efficiency. The indications for endoscopic resection have been expanded to treat mucosal colon cancer and submucosal tumor. The major complications of endoscopic resection are hemorrhage, perforation and post- polypectomy coagulation syndrome. Hemorrhage is the most common complication, and this can occur immediately following colonoscopic polypectomy or it can be delayed after completion of the procedure. Delayed hemorrhage usually occurs within 7 days and this can stop by itself or the hemorrhage can be controlled endoscopically in the majority of patients, with only the unusual and serious cases requiring transfusion, angiography and surgery. We experienced a case of delayed massive hemorrhage with hypotension that required transfusion 12 days after performing endoscopic resection for rectal carcinoid tumor. We report here on this case to provide a good example and to place emphasis on delayed massive hemorrhage after endoscopic resection. 내시경적 용종 절제술은 대장 용종의 표준 치료로 인정받고 있으며, 내시경 술기 및 기기의 발달로 내시경적 점막절제술 및 내시경적 점막하 박리술을 이용하여 점막에 국한된 조기 대장암 및 일부 점막하 종양의 치료로 발전하고 있다. 이와 같은 내시경적 절제술은 비교적 안전하며 삶의 질을 높일 수 있어 수술적 치료를 대체하고 있으나 출혈, 천공 및 용종 절제술 후 응고 증후군 등의 합병증이 발생할 수 있다. 내시경적 용종 절제술과 관련된 가장 흔한 합병증은 출혈로서 약 0.3∼6.1%에서 발생하며 시술 중에 발생하는 즉시 출혈과 시술 이후에 발생하는 지연 출혈로 나눌 수 있다. 지연 출혈의 경우 대부분 일주일 내에 소출혈의 양상을 보이게 된다. 저자들은 1.2 cm 크기의 직장 유암종을 내시경적 절제술로 제거한 후 조기 출혈 없이 퇴원하였으나, 시술 12일째 불안정한 활력 징후를 보이며 수혈 치료가 필요했던 대량 지연 출혈 1예를 경험하여 문헌 고찰과 함께 보고한다.

국내에서 보고된 간내 국소결절과형성에 대한 임상 분석

강하얀 ( Ha Yan Kang ),라성수 ( Sung Soo La ),공재환 ( Jae Hwan Kong ),이상석 ( Sang Seok Lee ),백두산 ( Doo San Baek ),임상수 ( Sang Soo Lim ),신기철 ( Ki Chul Shin ),신현덕 ( Hyun Duk Shin ),윤세영 ( Se Young Yun ),김석배 ( Suk 대한소화기학회 2008 대한소화기학회지 Vol.52 No.6

목적: 간의 국소결절과형성(FNH)은 간세포암종이나 간선종과 같은 수술 치료를 요하는 간내 종괴와 감별을 요하는 양성 종양 중 하나이다. 저자들은 국내에서 보고된 증례들을 통해 FNH의 임상, 영상의학 및 병리 특성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 인터넷 사이트 "http://koreamed.org"에서 "focal nodular hyperplasia"와 "liver"를 검색용어로 하여 간내 FNH을 검색하였다. 1997년부터 최근까지 검색된 17편의 논문에 발표된 증례 37예와 본원에서 경험한 1예 등 총 38예를 대상으로 하였다. 결과: 국내에서 보고된 FNH 총 38예의 발생 연령은 평균 34세(재태 36주-67세)였으며 남녀 성비는 1.2:1 (21예:17예)이었고 17명의 여성은 모두 경구 피임제를 복용한 병력이 없었다. 18예(47.4%)에서 무증상으로 우연히 발견되었으며, 증상이 있어 검사를 시행한 경우는 20예(52.6%)였으며 동반된 증상으로는 심와부 통증이 제일 많았고, 복부 종괴, 전신 쇠약, 오심 및 구토, 식욕부진 및 황달 등의 순이었다. 결절의 평균크기는 3.9 cm (0.5-16 cm)였으며 32예(84.2%)에서 단일결절을 보였다. 초음파검사에서는 55% (11/20)에서 저에코 결절로 보였다. 컴퓨터단층촬영에서는 85% (34/40)에서 동맥기에 조영증강되는 소견을 보였으나 지연영상에서는 다양하게 나타났다. 자기공명영상의 T1 강조영상에서 저신호 강도를 보인 경우는 60% (18/30), T2 강조영상에서 고신호 강도를 보인 경우는 73.3% (22/30)였다. 간동맥 조영술은 10예에서 시행되었으며 6예에서 고혈관 종괴를 나타냈다. 외과 절제를 시행한 20예 중 육안 소견이 확인된 13예에서 피막 형성을 동반하지 않은 경계가 명확한 결절이 관찰되었으며, 이 중 8예에서 중심부별모양 반흔이 확인되었다. 병리 소견에서는 비정상적인 결절과 섬유 격막이 관찰되었고 섬유 격막에는 혈관 및 쓸개세관 증식을 포함하는 전형적인 형태가 대부분이었다. 결론: 국내에서 보고된 간내 FNH은 기존의 역학 및 임상양상에 대한 보고와 비교하여 성비, 임상 증상, 경구용 피임약 복용 여부 등에서 차이를 보이고 있다. 하지만 국내에서 보고된 증례가 많지 않고 그 임상정보가 한정되어 있으며 비전형적인 임상상을 보이는 예가 많이 포함되어 있어 추후 전국적 임상 조사를 통한 전향 분석이 필요하리라 생각한다. Background/Aims: Focal nodular hyperplasia (FNH) is mandatory to be differentiated from other hepatic tumorous conditions such as hepatocellular carcinoma and adenoma. The purpose of this study was to explore the clinical, radiological and pathological features of FNH cases reported in Korea. Methods: We have searched the journals from the web site "http://koreamed.org" using keywords "focal nodular hyperplasia" and "liver"-total of 38 cases of FNH, 37 cases from 17 published articles and one case from our experience confirmed histologically, were reviewed and analyzed. Results: Thirty eight cases were diagnosed between gestational age of 36 weeks and 67 years. Seventeen female patients (45%) had no history of taking oral contraceptives. Twenty cases (52.6%) experienced clinical symptoms such as abdominal pain and palpable mass. Computed tomography revealed contrast-enhancement in 34 nodules (85%) and typical central stellate scar in 9 (22.5%) of 40 nodules. Magnetic resonance imaging showed T1 weighted low signal in 18 (60%) and T2 weighted high signal in 22 (73.3%) of 30 nodules. Six (60%) of 10 cases showed hypervascular staining on hepatic angiography. Among 38 cases, 32 (84.2%) cases had single nodule and their mean size was 3.9 cm (0.5-16 cm). Pathologically, fibrous septa, proliferation of bile ductules and arterial wall thickening were seen in most cases. Conclusions: Of all the FNH cases reported in Korea, there were some differences in clinical aspects of sex ratio, accompanying clinical symptoms, and relationship with oral contraceptives, compared with previous reports. Further prospective studies are needed by means of nation-wide clinical survey and analysis.

전신적 림프절 종대와 골 용해성 병변을 동반한 전립선암 1예

김지환 ( Ji Hwan Kim ),이순일 ( Soon Il Lee ),박건우 ( Keon Woo Park ),김윤섭 ( Youn Seup Kim ),이호연 ( Ho Youn Lee ),공재환 ( Jae Hwan Kong ),라성수 ( Sung Soo La ) 대한내과학회 2008 대한내과학회지 Vol.74 No.1S

간 농양과 동반된 돌창자의 악성 위장관간질종양 1예

김배환 ( Bae Hwan Kim ),이준혁 ( Joon Hyuk Lee ),백두산 ( Du San Baik ),윤승욱 ( Seoung Wook Yun ),김지환 ( Ji Hwan Kim ),공재환 ( Jae Hwan Kong ),김석배 ( Seok Bae Kim ) 대한소화기학회 2007 대한소화기학회지 Vol.50 No.6

Gastrointestinal stromal tumor (GIST) is an uncommon mesenchymal tumor of the gastrointestinal tract and is generally located in the stomach and small intestine. They usually present with abdominal pain, gastrointestinal bleeding, and palpable mass. Some patients present with rare symptoms that are more common in malignant GIST. Malignant GIST combined with a liver abscess has not been reported yet in the literatures. We report a case of 67-year-old woman who suffered from liver abscess combined by malignant GIST with central necrosis and fistula in the ileum. She complained of fever, chills, and abdominal pain. Abdominal CT scan showed huge liver abscess and ileal mass with air pocket. Small bowel series showed contrast material filling into the ileal GIST mass. An operation was performed and the final diagnosis was malignant GIST of the ileum with invasion into the sigmoid colon and urinary bladder. (Korean J Gastroenterol 2007;50:393-397)

증례 : 혈액종양 ; 대장암 환자에서 복막 전이에 의한 상장간막 동맥 증후군 1예

방창석 ( Chang Seok Bang ),이순일 ( Soon Il Lee ),박건우 ( Geun Woo Park ),강하얀 ( Ha Yan Kang ),라성수 ( Sung Soo La ),공재환 ( Jae Hwan Kong ),강진모 ( Jin Mo Kang ) 대한내과학회 2009 대한내과학회지 Vol.76 No.3

저자들은 고식적 항암화학요법 치료 중인 대장암 환자에서 오심, 구토 등의 소장 폐색 증상을 호소하여 영상 의학적 검사들을 시행하여 상장간막 동맥 증후군을 진단하였으며, 수술적 치료를 통해 대장암의 복막전이에 의한 전이성 결절이 상장간막 동맥을 외부에서 직접 압박하여 발생한 상장간막 동맥 증후군으로 밝혀진 증례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Small bowel obstruction can develop from adhesions, hernias, and less frequently from tumors. Superior mesenteric artery (SMA) syndrome is an uncommon cause of small bowel obstruction. We experienced a case of SMA syndrome caused by peritoneal seeding from colon cancer. A 57-year-old woman presented with nausea, post-prandial vomiting, and weight loss. She had been receiving palliative chemotherapy for 12 months to treat colon cancer with peritoneal seeding. Abdominal computed tomography and a small bowel series revealed typical findings of SMA syndrome. As conservative treatment including nutritional support and positional change was ineffective, she was treated surgically. An adhesive mass compressing the SMA and duodenum was found at the third portion of the duodenum. The pathologic diagnosis was metastatic adenocarcinoma of colorectal origin. Adhesiolysis and duodenojejunostomy relieved her symptoms. This case shows that SMA syndrome can develop via peritoneal seeding in cancer patients. (Korean J Med 76:380-384, 2009)

건강검진 수진자를 대상으로 한 충남 서북부 지역의 바이러스 간염 표지자 양성률 및 간수치 이상에 관한 연구

김석배 ( Suk Bae Kim ),이원경 ( Won Kyung Lee ),최훈 ( Hoon Choi ),김소미 ( So Mi Kim ),노란 ( Rhan Noh ),강하얀 ( Ha Yan Kang ),이상석 ( Sang Suk Lee ),라성수 ( Sung Soo Ra ),공재환 ( Jae Hwan Gong ),신현덕 ( Hyun Duk Shin ) 대한소화기학회 2009 대한소화기학회지 Vol.53 No.6

목적: 간염 바이러스 표지자의 양성률은 지역과 대상 집단의 성격에 따라서 차이가 있는데 최근 건강검진이 확산되면서 유병률을 조사하는 데 많은 도움이 되고 있다. 이에 저자들은 본원에서 건강검진을 받은 충남 서북부 지역의 성인들을 대상으로 B형과 C형 간염 바이러스 양성률과 간기능 이상률을 조사하였다. 대상 및 방법: 2002년 1월부터 2006년 12월까지 단국대학교 건강검진센터에서 검진을 받은 40,112명을 대상으로 하였다. 이들의 자료들 중 HBsAg, anti-HBs, anti-HCV, AST, ALT 등을 후향 분석하였다. 결과: 총 40,112명 중 남자가 22,936명이었고 여자는 17,176명이었으며 평균 나이는 42.9±11.2세였다. 전체 대상군의 HBsAg 양성률은 4.2%였고 성별로 보면 남자 4.5%, 여자 3.7%로 남자가 여자보다 유의하게 높았다(p<0.001). 연령에 따른 HBsAg 양성률은 40대가 5.1%로 가장 높았고 그 다음으로 10대(4.2%), 30대(4.1%), 50대(4.1%), 20대(3.3%)의 순이었다. 전체 대상군의 anti-HBs 양성률은 65.1%였고 성별로 보면 남자 64.8%, 여자 65.4%로 성별 간의 유의한 차이는 보이지 않았다. 연령에 따른 anti-HBs 양성률은 10대가 80.3%로 가장 높았고 그 다음으로 40대(68.5%), 20대(67%), 30대(66.6%)로 연령이 증가할수록 감소하는 소견을 보였다(p<0.001). 전체 대상군의 anti-HCV 양성률은 0.7%였고 성별로 보면 남자 0.7%, 여자 0.6%로 유의한 차이는 보이지 않았다. 이들을 추적검사한 결과 만성 C형 간염의 유병률은 0.09%였다. 전체 대상군 중 LFT 이상을 보인 사람은 11.4%였다. 이를 HBsAg 여부에 따라 구분해 보았을 때 HBsAg 양성인 군은 21.7%가 HBsAg 음성인 군은 10.9%가 LFT 이상을 보여 유의한 차이를 보였다(p<0.001). 그리고 anti-HCV 양성인 군은 28.6%가, 만성 C형 간염군은 63.2%가 LFT 이상을 보여 전체군보다 월등히 높았다. AST, ALT의 평균값도 만성 B형 간염, 만성 C형 간염군이 전체군에 비해서 의미 있게 높았다(p<0.001). 결론: 충남 서북부 지역의 HBsAg, anti-HCV 양성률은 각각 4.2%, 0.7%로 전국보다 낮았다. 그러나 10대 및 20대에서의 HBsAg 유병률은 아직도 높아서 이를 줄이기 위한 노력이 필요할 것으로 보인다. Background/Aims: We studied the prevalence of chronic hepatitis B, C and abnormality on liver function among the population in northwest area of Chungnam. Methods: We have reviewed 40,112 adults who had received medical examination at health promotion center in Dankook university hospital. We studied them retrospectively about HBsAg, HBsAb, anti-HCV, and liver function test (LFT). Results: Among the study subjects, 22,936 men and 17,176 women were involved. The overall seroprevalence of HBsAg was 4.2%. The prevalence in men (4.5%) was higher than that of women (3.7%) (p<0.001). The seroprevalence of HBsAg in their age was 5.1% in the 5th decade, 4.2% in the 2nd decade, 4.1% in the 4th decade, and 4.1% in the 6th decade. The overall seroprevalence of HBsAb was 65.1%. The overall seroprevalence of anti-HCV was 0.7%. After we reexamined them with HCV RNA or RIBA (Recombinant Immunoblot Assay), the prevalence of chronic hepatitis C was 0.09%. The LFT abnormality in total subjects was 11.4%. The LFT abnormality of chronic hepatitis B and C subjects was 21.72% and 63.2%. Conclusions: The prevalence of chronic hepatitis B and C was lower than that of previous studies. The prevalence of chronic hepatitis B in the 2nd decade was still high. (Korean J Gastroenterol 2009;53:355-360)