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내시경적 지혈술로 치료된 결절성 다발 동맥염에 의한 공장 출혈 1예
권혁춘,최정우,최승준,우성일,선주성,원제환,서창희,이기명,함기백,김진홍 대한소화기내시경학회 2006 Clinical Endoscopy Vol.32 No.1
Polyarteritis nodosa is a necrotizing vasculitis of the small and medium-sized arteries of multiple organ systems. The common symptoms of gastrointestinal involvement are abdominal pain, nausea, and vomiting. However, the symptoms at presentation are sometimes non-specific and vague. The well-known complications of gastrointestinal involvement are mucosal ulceration, bowel infarction, perforation, cholecystitis and hepatitis. We describe a case of a 6-year-old male with jejunal bleeding who was diagnosed with polyarteritis nodosa by angiography. After controlling the systemic symptoms with immunosuppressants and steroids, jejunal bleeding occurred. The jejunal bleeding was treated endoscopically with a hemoclip and increasing the immunosuppressant dose. Generally, massive gastrointestinal bleeding in a patient with polyarteritis nodosa is treated surgically. In this case, the jejunal bleeding was controlled with an endoscope because the bleeding site was located within reach of the endoscope, and systemic symptoms subsided with medication. There is no report of gastrointestinal bleeding from the polyarteritis nodosa in a child in Korea. Therefore, we report this case with a review of the relevant literature. (Korean J Gastrointest Endosc 2006;32:48-52) 결절성 다발 동맥염은 다양한 기관에 걸쳐 소형 및 중형 동맥을 침범하는 괴사성 혈관염이다. 위장관 침범은 흔히 복통 및 오심, 구토로 나타나는데, 대개 비특이적이고 다양한 발현양상을 나타내고, 흔히 알려진 합병증에는 궤양 및 장 경색, 천공, 담낭염 및 간염이 있다. 본 증례는 혈관 조영술로 결절성 다발 동맥염을 진단 받고 면역억제제와 스테로이드를 사용하여 전신 증상이 소실된 환아에서 공장 출혈이 발생하여 hemoclip으로 지혈시킨 후 면역억제제의 용량을 증량하여 치료한 경우이다. 결절성 다발 동맥염에 의해 다량의 소화관 출혈이 발생한 경우 수술적 치료가 도움이 되지만, 면역억제제 등으로 전신 증상이 소실되었고, 병변으로 내시경의 접근이 가능한 경우에 선택적으로 내시적 지혈술이 유용함을 경험하였고, 소아 연령의 중증 결절성 다발 동맥염에 의한 위장관 출혈에 대한 국내 보고가 없었기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.