후과 골절의 존재 여부에 따른 족관절 골절의 결과 비교 연구

이창수(Chang Soo Lee),서진수(Jin Soo Suh),이정우(Jeong Woo Yi) 대한정형외과학회 2007 대한정형외과학회지 Vol.42 No.4

목적: 족근 관절 골절에 있어서 후과 골절은 원위 경골 관절면을 침범하고 체중 부하 축에 관련되며 정복과 고정도 용이하지 않은 경우가 많다. 따라서 저자들은 후과 골절이 동반된 족근 관절 골절이 그렇지 않은 경우에 비해 조기 관절염의 발생 가능성이 높고 불량한 결과를 초래할 것으로 가정하고 분석을 시도하였다. 대상 및 방법: 2000년 11월부터 2005년 9월까지 족근 관절 골절에 대하여 관혈적 정복술 후 금속 제거술을 시행하였던 142명의 환자 중, 양과 골절 및 삼과 골절이 있었던 52명의 임상적, 방사선학적 결과에 대하여 후향적 분석을 시행하였다. 평균 추시 기간은 25개월이었고, 이중 후과 골절이 없는 양과 골절이 36예였고, 후과 골절이 동반되어 후과 골절에 대해 고정술을 시행한 삼과 골절이 16예였다. 두 군의 평균 연령은 각각 36세, 43세였고 성별 분포, 수상 기전, 흡연 여부 등에 있어서 차이는 없었으며, 수술 후 재활 과정도 동일하게 적용하였다. 결과: 최종 추시시 VAS는 후과 골절이 없는 양과 골절군에 있어서 8.8점, 후과 골절이 동반된 삼과 골절군에서 8.6점이었고(p=0.67), AOFAS score는 각각 84.0점, 83.5점으로(p=0.64) 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 또한 방사선학적 분석을 위해 금속 제거술을 시행한 환자만을 대상으로 하였는데 최종 추시시 Kellgren-Lawrence scale은 각각 1.00점, 1.31점으로(p=0.29) 역시 유의한 차이는 없었다. 결론: 족근 관절 골절에 있어서 후과 골절이 동반된 경우에도 만족할 만한 정복과 고정을 얻는다면 후과 골절이 동반되지 않은 경우에서와 마찬가지로 양호한 결과를 보였으며 두 군 간의 임상적 방사선학적 차이는 없었다. Purpose: Posterior malleolus fractures of the ankle involve the articular surface of the distal tibia, and are related to the axis of weight bearing, which often causes difficulty in reduction and fixation. It was assumed that patients with ankle fractures combined with posterior malleolus fractures would be more prone to arthritis than those without such fractures. The main aim of this article was to define the relationship between early arthritis and an ankle fracture with a concomitant trimalleolar fracture or bimalleolar fracture. Materials and Methods: Among the patients who had undergone an open reduction and internal fixation of the ankle joint between Nov. 2000 and Sep. 2005, 52 patients had a bimalleolar fracture or a trimalleolar fracture, and underwent metal removal. A retrospective clinical and radiological analysis was performed on the 52 patients. The mean follow up period was 25 months. Thirty-six patients had a bimalleolar fracture without a posterior malleolus fracture, and 16 patients had a trimalleolar fracture with internal fixation. The mean ages of the two groups were 36 and 43 years of age, and there were no significant differences in the gender distribution, route of trauma, and smoking between the two groups. The post operational rehabilitation treatment was applied equally to both groups. Results: The VAS score of thebimalleolar fracture and trimalleolar fracture was 8.8 and 8.6, respectively. The AOFAS score of the bimalleolar fracture and trimalleolar fracture was 84.0 and 83.5, respectively, showing no significant difference. Only the patients who underwent metal removal were included because of the radiological analysis. The Kellgren-Lawrence scale of the bimalleolar fracture and trimalleolar fracture was 1.00 and 1.31, respectively, showing no significant difference. Conclusion: This study showed that patients with ankle fractures concomitant with posterior malleolus fractures had equally favorable outcomes to those patients with ankle fractures without a concomitant posterior malleolus fracture. Studies with more cases, a longer follow up, and prospective approaches will be needed to confirm these results.

족관절 삼과 골절과 동반된 청소년기 Tillaux 골절

박석균 ( Seok Kyun Park ),채수욱 ( Soo Uk Chae ) 대한외상학회 2015 大韓外傷學會誌 Vol.28 No.4

The adolescent Tillaux fracture is an avulsion fracture of the anterolateral corner of the distal tibial epiphysis caused by external rotation of the foot. This type of fracture occurs during epiphyseal fusion in adolescence. A difficult to detect Tillaux fracture was discovered on a preoperative radiograph, such fractures have rarely been reported to accompany a predominantly adult-type ankle fracture. Especially, to the best of our knowledge, no case of a trimalleolar ankle fracture in an adolescent with a Tillaux fracture has been reported. Thus, we present a case of a trimalleolar ankle fracture in a 15-year-old adolescent with a Tillaux fracture who was successfully treated surgically. [ J Trauma Inj 2015; 28: 280-283 ]

후외방 도달법에 의한 족관절 삼과골절에서 효과 골절편의 치료

이준영(Jun-Young Lee),하상호(Sang-Ho Ha),노경환(Kyung-Hwan Noh),이상준(Sang-Jun Lee) 대한정형외과학회 2009 대한정형외과학회지 Vol.44 No.4

목적: 족관절 삼과골절에서 후과 골절편의 크기가 관절면의 25% 이상을 차지하는 경우에 대하여 후외방 도달법에 의한 정복 및 내고정술로 치료한 결과를 분석하고 그 유용성에 대하여 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2005년 1월부터 2007년 12월까지 족관절 삼과골절로서 본원에서 수술한 27예 중 후외방 도달법을 이용한 10예를 대상으로 하였으며, 평균 추시 기간은 20 (6-36)개월이었다. 술전 후과 골절편이 관절면의 25% 이상을 침범한 경우가 10예에서 관찰되었고, 4예에서 2 ㎜ 이상 전이를 보였다. 후과 골절편의 방사선학적 양상에 대하여 분석하였고, 술 후 기능적 평가는 AOFAS 점수를 사용하였으며, 그 외 임상적 평가 및 합병증 등에 대하여 조사하였다. 결과: 모든 환자에서 평균 11.8 (8-14)주에 일차적인 골유합을 얻었다. 합병증으로 피부 조직의 부분적인 괴사가 1예에서 관찰되었으며, AOFAS 점수상 우수한 결과를 보였다. 결론: 족관절 삼과골절의 수술적 치료에 있어 후외방 도달법을 이용한 후과 골절편의 관혈적 정복 및 고정방법은 외과부 골절의 정복 및 고정을 동시에 시행할 수 있는 유용한 도달법 중의 하나로 사료된다. Purpose: We wanted to evaluate the effectiveness of posterolateral approach for open reduction and internal fixation of posterior malleolar fragment with trimalleolar fracture of ankle joint. Materials and Methods: There were 27 cases of trimalleolar fracture in our hospital from Jan. 2005 to Dec. 2007. We investigated 10 patients who underwent operation with the posterolateral approach. The mean follow up period was 20 (6-36) months. Preoperative posterior malleolar fragment involved above 25% of articular surface in 10 cases and displaced more than 2 ㎜ in 4 cases. We analyzed the radiologic type of posterior malleolar fragments and complications, and evaluated the AOFAS score. Results: All cases showed primary union mean 11.8 (8-14) weeks. The complication focal skin necrosis in one case and all patients showed excellent AOFAS score. Conclusion: The posterolateral approach may be a useful for open reduction and internal fixation of posterior malleolar fragment with trimalleolar fracture, especially simultaneous management of lateral malleolar fracture.

족관절 개방성 삼과골절의 즉각적인 수술의 결과

이준영,조용진,강신욱,조영민,최현배,Lee, Jun-Young,Cho, Yong-Jin,Kang, Sin-Wook,Cho, Yung-Min,Choi, Hyun-Bai 대한족부족관절학회 2020 대한족부족관절학회지 Vol.24 No.1

Purpose: Generally, the treatment of ankle trimalleolar open fractures is divided into two stages: external fixation and debridement; and secondary internal fixation. On the other hand, this two-stage operation takes considerable treatment time and is challenging in procedures requiring reduction. The purpose of this study was to evaluate the radiologic and clinical results of an immediate one-stage internal fixation operation considering the wound conditions to overcome two stage operation disadvantages. Materials and Methods: From September 2009 to January 2018, 24 cases of ankle trimalleolar open fractures, who underwent immediate internal fixation and were followed up for at least one year, were studied retrospectively. The open wound was divided into the Gustilo-Anderson classification. Open reduction and internal fixation were performed on every medial and lateral malleolar fracture. On the other hand, with posterior malleolar fractures, surgical or conservative treatment was performed depending on the fragment size. The radiologic outcome was evaluated using the Burwell and Charnley criteria and American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) scores, and complications, such as infection and posttraumatic arthritis, were used for the clinical evaluation. Results: The wound was classified into eight cases (33.3%) of type I, 11 cases (45.8%) of type II, and five cases (20.8%) of type IIIa. The degree of reduction was anatomical, fair, and poor in 16 cases (66.7%), six cases (25.0%), and two cases (8.3%), respectively. The mean AOFAS score was 79 points, and there were complications, such as infection in three cases (12.5%) and post-traumatic arthritis in two cases (8.3%). Conclusion: Satisfactory results were obtained through immediate surgical treatment in ankle trimalleolar open fractures of types I, II, and IIIa.

족관절 삼과골절에서 후과골절편이 외상후 관절통증에 미치는 영향

배서영,신동훈 대한골절학회 2003 대한골절학회지 Vol.16 No.1

목 적 : 족관절 삼과골절에서 후과 골절편의 정복과 고정 여부에 관하여는 논란이 있으나 골절편의 크기가 관절면의 25~30% 이상을 차지하는 경우 고정이 필요하다는 주장이 일반적으로 받아들여지고 있다. 저자들은 후과 골절편의 크기 및 고정 여부가 실제로 임상결과에 영향을 주는 가장 중요한 인자인지 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 본원에서 동반손상이 없는 족근관절 삼과골절로 치료받았으면서 내과 및 외과의 해부학적 정복이 이루어진 73명중 2년 이상 추시 가능하였던 30명을 대상으로 하였다. 수상 직후와 정복 직후의 측면사진에서 후과 골절편의 크기를 관절면을 차지하는 정도(%)로 측정하고 정복 직후 사진에서 잔존하는 전위 정도를 골편 간극과 관절면의 층짐으로 나누어 측정하였다. 또한 의무기록의 조사를 통해 후과의 고정 여부, 관절운동의 시작시기, 체중부하 시작시기를 조사하였다. 임상 결과는 AOFAS(American Orthopaedic Foot and Ankle Society)의 기준에 따라 통증, 기능, 정렬에 대해 점수를 매기고 추시상 관절의 통증이 남은 군과 통증이 없는 군으로 나누어 각 인자들 중 어떤 인자에 의해 좌우되는지 로지스틱 회귀분석과 Chi-square교차분석을 통해 유의수준 5%로 알아보았다. AOFAS 점수 중 기능이나 정렬 면에서는 차이가 없었으며 관절 불안정을 보이는 경우도 없었으며 운동범위의 제한을 보이는 경우가 1예 있었다. 관절통을 호소하는 군은 7명, 통증이 없는 군은 23명이었고 두 군간에 잔존하는 골절편의 간극과 관절면의 층짐 정도는 유의한 인자였으나 골편의 크기나 고정여부, 관절운동 시작시기, 체중부하 시작시기 등에서는 유의성을 검증할 수 없었다. 결 론 : 삼과골절에서 후과 골절편은 크기나 고정 여부보다도 정복 후 골절편의 간극이나 층짐이 임상결과, 특히 관절통증에 더 영향을 미치므로 고정 여부에 상관없이 정복후 정복 상태에 대한 정확한 평가가 필요하고 골편의 크기에 상관없이 해부학적 정복이 필요할 것으로 사료된다. 또한 후과의 부정위는 내외 양과의 골절이 해부학적으로 정복된다면 족관절 기능이나 불안정보다는 통증을 유발하는 것으로 사료된다. Purpose : There are some criticisms of indication for internal fixation of the posterior malleolar fragments in trimalleolar fractures. We tried to find out clinical and radiologic factors which affect on a clinical outcome of triballerolar fractures. Materials and Methods : Thirty three patients who were treated for trimalleolar fractures and given anatomical reduction of lateral and medial malleolus were included. We divided patients into two groups, a group without the pain and the other group with the pain. Preoperative and postoperative lateral plain radiographic films were used to estimate fragment size, post-reduction gap and step off. By reviewing the medical records, other factors such as the time of ankle motion, weight loading and whether posterior malleolus was fixed. Or not were studied. A clinical outcome was evaluated by ASFAS(American Orthopaedic Foot and Ankle Society) scaling system. We performed statistical analysis using Logistic regression analysis and Chi-square test on each factors. Results : There was no definite difference between two groups on the functional outcome. There was one case showing limited ankle motion. Seven patients were involved in the group with the pain and 23 in the group without the pain. The remnant fracture gap and step off of joint surface statistically showed the meaningful corellation with the pain but a fragment size and a surgical fixation, time of motion and weight loading did not show any significances. Conclusion : We doubt the significance of the size of posterior malleolar fragment. We concluded that anatomical reduction of posterior malleolus is the most significant factor of a clinical outcome regardless of the size or internal fixation, especially the pain after trimalleolar injuries.

경피적 정복술을 이용한 경골 후외측과 골절의 치료

이재성 ( Jae Sung Lee ),이한준 ( Han Jun Lee ),유재현 ( Jae Hyun Yoo ),김희천 ( Hee Chun Kim ) 대한골절학회 2009 대한골절학회지 Vol.22 No.1

목적: 족근관절 삼과 골절에서 외과의 해부학적 정복 후에도 정복되지 않았던 후외측 골편을 K-강선을 이용하여 경피적 방법으로 정복했던 경험을 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 2004년 1월부터 2006년 12월까지 족근관절 삼과 골절에 대하여 수술적 치료를 받았던 환자 72예 중, 외과 골절의 정복 후에도 원위 경골 후외측 관절면에 2 mm 이상의 층 형성이 남아 있어 경피적 방법으로 정복했던 5예의 결과를 분석하였다. 정복 방법은 외측과의 골절을 예비 정복 후 후외측 골편이 해부학적으로 정복되지 않았던 경우 K-강선을 후외측 골절편에 삽입하여 원위 경골의 관절면으로 밀어내려 정복한 후 지연나사를 이용하여 고정하였다. 결과: 5예의 환자에서 후외측 골절편의 관절면의 침범 정도는 평균 30.2%였고, 외과의 해부학적 정복 후 측면 방사선 촬영에서 측정한 층 형성은 평균 3.7 mm였다. 최종 추시에서 관절면의 층 형성은 5예 모두에서 2 mm 이내로 측정되었고 Baird and Jackson score는 5예 중 3예에서 우수한 결과를, 2예에서 양호한 결과를 보였다. 결론: K-강선을 이용한 경피적 정복술은 비교적 간편한 방법으로 골절편이 관절면의 25% 이상이고 분쇄가 심하지 않은 원위 경골관절면의 후외측 골절 정복에 유용한 방법으로 생각한다. Purpose: To evaluate the usefullness of the percutaneous reduction technique with K-wire that could reduce the displaced posterolateral fracture fragment which persisted even after an anatomical reduction of the lateral malleolar fracture. Materials and Methods: From January 2004 to December 2006, we reviewed 72 patients who underwent surgical treatment for their trimalleolar fractures. We estimated the clinical and radiological results of 5 cases treated by percutaneous reduction technique with K-wire when more than the distal tibial articular step-off was left after reduction of the lateral malleolar fracture. The method of reduction starts with temporary fixation of lateral malleolar fracture followed by checking ankle radiographic image to confirm the accuracy of reduction. In case of incomplete reduction of the posterior fragment, a K-wire is inserted into the posterior fragment and pushed downward to the ankle joint level, and then lag screws were inserted. Results: The average articular involvement by the posterolateral fracture fragment was 30.2%. The average step-off after reduction of the lateral malleolar fracture was 3.7 mm. At the final follow up, step-off was less than 2 mm in all cases. In clinical results by Baird and Jackson score, 3 out of 5 cases were excellent, other 2 were good. Conclusion: Percutaneous reduction technique for posterolateral fragment using the K-wire is relatively easy. This technique may be useful when the posterolateral fragment is large (more the 25% of articular surface) and not severely comminuted.

후과 골절은 족관절 골절에서 어떤 의미를 갖는가?

박재용,이재형 대한족부족관절학회 2022 대한족부족관절학회지 Vol.26 No.2

The posterior malleolar fracture is relatively common fracture of the foot and ankle, but several aspects of this are still controversial. If the posterior malleolus is involved in the ankle fracture, the prognosis is usually poor. A computed tomography scan is essential for ac- curate diagnosis and treatment planning. Although indirect reduction and the anterior to posterior screw fixation technique have the advantages of a small incision with the requirement of relatively simple skills, direct open reduction and fixation from the posterior side provide a more biomechanically stable and accurate reduction. The precise reduction of the posterior malleolar fragment helps to achieve congruency of the tibia and fibula in the incisura and contributes to syndesmotic stability. It is important to determine the indi- cations for surgical treatment by comprehensively evaluating the three-dimensional structure of the posterior malleolar fracture and all related injuries to the ankle.

족관절 삼과 골절에서 전후방 유관나사 후과 고정술의 2년 추시 결과

정성윤,이명진,정영훈,Jung, Sung Yoon,Lee, Myoung Jin,Jung, Young Hun 대한족부족관절학회 2016 대한족부족관절학회지 Vol.20 No.2

Purpose: The purpose of this study was to assess the 2-year follow-up results of patients with a trimalleolar fracture, who had undergone an anterior incision cannulated screw fixation of the posterior malleolar fragment, which had more than 25% of articular involvement or had no cortical continuity with the distal tibia. Materials and Methods: Among 28 patients with a trimalleolar fracture who had undergone fixation of the posterior malleolar fragment between February 2005 and February 2010, 14 patients, who underwent an anterior incision cannulated screw fixation of posterior malleolar fragment and were followed-up for more than 2 years, were selected. The postoperative clinical and radiological findings immediately and at the 1- and 2-year follow-up were compared. The clinical findings were evaluated as American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score. The radiological assessment was evaluated as the maintenance of reduction, period to bone union, and the presence of nonunion, malunion, and complications. Results: The clinical outcome by mean AOFAS score revealed 83.0 points in the group with preoperative displacement below 2 mm and 80.7 points in the group with preoperative displacement above 2 mm postoperatively. The mean AOFAS score was 91.7 and 93.1 points in the group with preoperative displacement below 2 mm on 1- and 2-year follow-up, respectively, and 89.8 and 91.7 points in group with the preoperative displacement above 2 mm on 1- and 2-year follow-up, respectively. After a 2-year follow-up among 14 cases selected for this study, 13 cases showed an excellent reduction state and only 1 case (7.1%) showed a displacement of more than 2 mm. No complication were encountered in the group with preoperative displacement below 2 mm. On the other hand, among 8 patients in the group with preoperative displacement above 2 mm, there were 3 with limitations of the range of motion of the ankle joint (37.5%) and 1 post-traumatic arthritis (12.5%) at the 2-year follow-up. Conclusion: Anterior incision cannulated screw fixation of the posterior malleolar fragment could be a valuable method for the treatment of trimalleolar fractures that provides satisfactory results.

후외방 도달법에 의한 족관절 삼과골절의 수술적 치료 후 최소 2년 추시 결과

이광철 ( Gwang Chul Lee ),이준영 ( Jun Young Lee ),하상호 ( Sang Ho Ha ),유재원 ( Jae Won You ),이상홍 ( Sang Hong Lee ),손홍문 ( Hong Moon Sohn ),남기영 ( Ki Young Nam ),서광효 ( Kwang Hyo Seo ) 대한골절학회 2011 대한골절학회지 Vol.24 No.4

목적: 족관절 삼과 골절에서 후과 골절편의 크기가 관절면의 25% 이상을 차지하는 경우에 대하여 후외방 도달법에 의한 관혈적 정복 및 내고정술로 치료하여 2년 이상 장기 추시 후 그 결과를 분석하고, 그 치료 효과에 대하여 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2004년 5월부터 2008년 4월까지 족관절 삼과 골절로서 본원에서 수술한 34명 중 후외방 도달법을 이용하고 2년 이상 추시가 가능하였던 20예를 대상으로 하였고, 평균 추시 기간은 34개월 (24~58)이었다. 모든 예에서 술전 후과 골절편이 관절면의 25% 이상을 침범하였고, 11예에서 2 mm 이상의 전위를 보였다. 후외측 도달법을 이용하여 후과 골절편과 외과를 고정한 후, 방사선학적 양상에 대하여 분석하였고, AOFAS 점수를 통하여 기능 및 통증에 대한 평가를 하였으며, 합병증에 대하여 조사하였다. 결과: 모든 환자에서 골유합을 얻었으며, 골유합까지의 기간은 평균 13.1주였다. 합병증으로 피부조직의 구축으로 인한 관절 운동제한 2예 (10%), 외상 후 관절염이 1예 (5%)에서 관찰되었고, 17예 (85%)에서 AOFAS 점수상 우수한 결과를 보였다. 결론: 족관절 삼과 골절의 수술적 치료에 있어서 후외방 도달법을 이용한 방법은 족관절 외과 골절의 정복 및 고정 시 후과 골절편에 대하여 동시에 정복 및 고정이 가능하고, 장기 추시상에서도 좋은 결과를 보여 매우 유용한 접근법 중의 하나로 생각한다. Purpose: To analyze the long term follow up results of treatment with posterolateral approach and to investigate its usefulness in the patients of trimalleolar fracture with posterior fragment which is above 25% of articular involvement. Materials and Methods: There were 34 cases of trimalleolar fracture in our hospital from May 2004 to April 2008. We investigated 20 patients who underwent operation with the posterolateral approach and over-2 years follow up cases. The mean follow up period was 34 (24~58) months. Preoperative posterior malleolar fragment involved above 25% of articular surface in all cases and displaced more than 2 mm in 11 cases. We analyzed the radiologic type of posterior malleolar fragments and evaluated the function and pain through AOFAS score and complications. Results: All cases showed primary union at mean 13.1 weeks. The complications are that partial ankylosis result of soft tissue contracture is seen in 2 cases (10%) and post-traumatic arthritis is seen in 1 cases (5%) and 17 cases (85%) of all patients are showed excellent AOFAS score. Conclusion: The posterolateral approach is a valuable method because that it enables us to easily reduction and internal fixation of the posterior malleolus and lateral malleolus at one time and the results are satisfied for a long time follow up.

족관절 삼과 골절과 동반된 장 비골건 탈구(1예 보고)

황인환,김광열,김형천,임문섭,이지훈,조성준,Hwang, In-Hwan,Kim, Kwang-Yul,Kim, Hyung-Chun,Lim, Moon-Sup,Lee, Ji-Hoon,Cho, Sung-Jun 대한족부족관절학회 2009 대한족부족관절학회지 Vol.13 No.2

Traumatic dislocation of the peroneus longus tendon is an often unrecognized injury which has been reported to occur most commonly during sports activity. Most acute cases with early detection can be treated by simple repair of the tendon or retinaculum using one of several procedures available. Accurate treatment through a comprehensive evaluation of the ankle injury prevents suboptimal and sometimes unrecorrectable outcomes. The authors experienced concomitantly the peroneus longus tendon dislocation associated with a trimalleolar fracture of the ankle. We report this case a brief review of the literature.