일 대학 간호학생의 임상실습 중 혈액 및 체액 노출 정도

박진희 ( Park Jin Hee ),전형구 ( Chon Hyung Ku ),정승희 ( Jeong Seung Hee ),황정환 ( Hwang Jeong Hwan ),이창섭 ( Lee Chang Seop ),이흥범 ( Lee Heung Bum ) 경희대학교 동서의학연구소 2010 동서간호학연구지 Vol.16 No.1

본 연구는 임상실습 중인 간호대학생 3, 4학년을 대상으로 환자의 혈액 및 체액에 노출되는 형태와 노출 후 보고 실태, 노출된 학생들의 B형 간염 백신 접종여부와 항체 상태 등을 파악하여, 간호대학생의 혈액매개 감염 노출에 대한 예방 및 처치방법을 포함한 관리 지침 수립에 기초 자료를 제공하고자 시도하였다. 본 연구에서는 간호대학생 76.5%가 임상실습 도중 환자의 혈액이나 체액에 노출된 경험이 있었다. 이러한 결과는 국내의 과대학생을 대상으로 한 Lee 등(2008)의 연구결과 71%, Park 등(1994)의 연구 결과 68.6%보다 높게 나타났다. 또한 본 연구에서는 주사침 자상은 46.9%이었으며, 혈액 및 체액에 튄 경우는 60.1%로 나타났다. Petrucci 등(2009)의 연구와 비교하면 주사침 자상은 25%로 본 연구결과가 더 높았으며, 피부 점막 노출은 62.2%로 본 연구결과와 비슷하였다. 그러나 Lee 등(2008)의 연구와 비교하면 주사침 자상은 59.1%, 혈액 및 체액에 튄 경우는 80.7%로 간호대학생의 임상실습 중 혈액 및 체액 노출이 훨씬 낮은 것으로 나타났다. 이는 간호대학생이 의과대학생 보다 임상실습 과정 중에 환자에게 수행하는 직접적인 처치나 보조가 적었기 때문이라고 사료된다. 임상실습 기간 중 간호대학생이 주사침 상해에 노출되는 발생률은 나라마다 다양하게 나타났다. 미국의 Yassi와 McGill (1991)은 12%, 중국의 Wang 등(2003)은 32%, 대만의 Shiao등(2002)은 61.9%로 본 연구결과보다 주사침 상해 발생률이 낮게 나타났다. 이는 간호학생들의 임상수기 수행 정도나 안전술기 지침 등이 나라마다 다르기 때문이라고 생각된다. 앞으로 간호학생의 임상실습 경험이 많아질수록 실습 도중 혈액 및 체액에 노출될 위험성이 증가할 수 있으므로, 간호대학생들이 혈액매개 질환 노출 시 대처할 수 있는 대처행동을 증진시키는 방안이 필요하다.본 연구에서 노출된 내용과 방법 중 혈액 및 체액이 78.7%로 가장 높았고, 혈당 검사용 바늘(lancet) 36%, 처치 시 사용한 바늘 30.7%, 날카로운 물체 6.5%로 나타났다. 이는 Petrucci 등(2007)의 연구에서도 점막 노출이 62.2%로 가장 높았으며, 사용한 바늘은 25%, 날카로운 물체는 6.5% 순으로 나타난 것과 비슷하였다. 노출된 임상 수기로는 혈당 검사가 65.3%로 가장 높은 빈도를 보였으며. 다음은 의료행위 후 정리, 침상 주위 수기, 정맥내 주사, 기타 등의 순으로 나타났다. 또한 노출이 가장 많이 일어났던 장소는 일반 병동이 45.3%이었으며, 응급실 17.3%, 중환자실 8.0% 순으로 나타났다. 내과병동 또는 외과병동에서 42.5%의 혈액 및 체액 노출이 발생했다는 Petrucci 등(2009)의 연구결과와 유사하였다. Schaffer (1997)는 혈액 및 체액 노출의 40%는 창상 세척, 분만 관찰, 정맥내 주사 과정 중에 발생하였다고 하였으며, 주사침 상해는 주사바늘 뚜껑을 열거나 닫을 때, 주사바늘을 구부리거나 분리할 때 발생하며, 기타 상해는 앰플을 따거나 폐기할 때 발생한다고 하였다(Shiao et al., 2002; Smith & Leggat, 2005; Wang et al., 2003; Yassi & McGill, 1991).환자의 체액이나 혈액에 노출된 이후 감염관리실이나, 의료진에게 보고한 경우는 10.7% (8명)로 나타났다. 감염 관리실에 보고한 경우가 1명 있었고, 수간호사나 다른 간호사에게 보고한 경우는 7명뿐이었다. 보고하지 않은 이유는 위험성이 없다고 생각하는 경우가 57.9%로 가장 높게 나타났고, 보고체계를 모르는 경우 24.6%, 보고하기가 어려운 경우 14%, 바빠서 보고할 겨를이 없었던 경우 2%로 답하였다. 호주, 대만, 미국에서 시행된 연구에서 각각 40%, 81.8%, 75%의 학생에서 환자의 체액이나 혈액 등에 노출된 뒤 보고하지 않았으며, 그 이유도 본 연구와 유사하게 위험성이 없다고 생각해서가 가장 높은비중을 차지하였다(Schaffer, 1997; Shiao, 2002; Smith &Leggat, 2005; Waterman, Jankowski, & Madan, 1994). 위험성이 없다고 판단한 이유로 본 연구에서는 조사되지 않았지만 간호대학생들의 혈액매개 감염질환에 대한 지식이 부족하여 위험성을 인지하지 못하였거나, 노출된 혈액이나 체액의 양이 매우 경미했기 때문이라고 추측된다. 따라서 간호학생들은 첫 임상실습을 시작하기 전에 주사침 및 체액에 노출 시 감염관리실로 보고해야 하는 체계와 혈액매개 감염질환의 위험성에 대한 교육을 받아야 할 것으로 생각된다. B형 감염에 대한 혈청학적 검사 결과와 예방접종에 대한 설문조사 결과 항체를 보유하고 있는 사람은 29.7%이었다. 반면예방접종 유무와 상관없이 58.1%의 학생들은 B형 간염에 대한 항체가 형성 되었는지를 모르고 있었다. B형 간염 항체 보유율은 Park 등(1994)의 39.9%, Lee 등(2008)의 31.8%보다 낮았다. B형 간염 백신을 맞지 않은 사람이 B형 간염 환자에게 사용된 주사침에 노출되었을 때, 병에 이환될 위험성은 6-30%정도 인 것으로 알려져 있다(CDC, 2001; Hanrahan & Reutter, 1997). 의과대학생들을 대상으로 한 연구에서 B형 간염에 대한 항체가 획득되지 않은 비율은 16.3-29%, 백신 접종률은 47%로 보고하고 있었고, 병원 종사자를 대상으로 한 연구에서는 백신 접종률이 15.8-47%로 다양하게 나타났다(Doig, 2000; Talaat et al., 2003; Tarantola et al., 2003).설문 조사 후 4학년생을 대상으로 B형 간염 항원항체 검사를 실시한 결과 혈액 및 체액 노출 학생 중 76.3%가 항체 양성 이었다. 이와 같은 간호대학생의 B형 간염 항체 보유율을 고려해 볼 때 임상실습 예정인 간호대학생들은 임상실습 이전에 일률적으로 B형 간염 항체 검사를 실시하고, 만약 항체가 없는 학생들은 예방접종을 실시하도록 하는 간호대학 혹은 실습 병원의 적극적인 정책이 필요하다고 판단된다. Wang 등(2003)의 보고에 의하면 간호대학생에게 혈액매개 질환의 전파 방법, 노출 형태, 표준주의 지침, 노출 후 관리 방법에 대해 교육을 실시한 결과 실습기간 동안 간호대학생은 주사침 상해를 덜 경험하였다. Yang (2007) 등의 연구에서는 인턴쉽 과정의 간호대학생에게 주사침 자상 예방교육을 실시한 결과 주사침 자상률이 50.5%에서 25.2%로 감소하였으며, 보고 율도 37.0%에서 55.6%로 증가하였다. 또한 Schaffer (1997)는 혈액 및 체액 노출은 고글이나 얼굴 가리개(face shield)를 착용하면 예방가능하다고 하였다. 따라서 선행연구 결과들을 근거하여 간호대학생들의 임상 수기 능력을 향상시키거나, 혈액매개 질환의 전파 방법, 예방법, 노출 후 관리 방법을 정규적으로 강조하여 교육하면 노출을 감소시킬 수 있다고 판단된다. 또한 보호장구 착용 및 안전기구 사용 교육과 함께, 병원직원과 실습생들의 보호장구와 안전기구의 적극적 활용을 지원하는 행정적인 뒷받침이 필요하다고 사료된다. 본 연구는 임상실습을 경험한 간호대학생의 혈액 및 체액의 노출정도와 노출 후 처리 상황을 조사한 것에 의의가 있으며, 이 결과는 간호대학생의 혈액매개 감염 노출에 대한 예방교육 및 처치 방법을 포함한 관리지침 수립에 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 기대된다. 그러나 본 연구는 임상실습 중인 간호대학생들의 혈액 및 체액의 노출정도를 자가보고형 설문으로 조사한 것이라는 제한점이 있어 연구결과를 해석하는데 신중을 기해야 할 것이다. 따라서 본 연구 결과를 토대로 전국의 여러지역과 다양한 규모의 병원에서 임상실습을 하는 간호대학생들을 대상으로 반복적인 연구와 어떤 감염성 질환에 노출되었는지를 확인하는 추후 연구가 필요하다. Purpose: Nursing students face constant threats of blood-borne infections such as HIV, Hepatitis B, and Hepatitis C during their clinical rotation period. This study was done to determine the frequency and risk of the exposure to blood and body fluids. Methods: The data was collected using a questionnaire. Ninety eight junior & senior nursing students were participated in this study. Results: 75.6% of the participants reported more than once during practicum. The exposure occurred most frequently while checking the blood glucose (65.3%). The general ward (45.3%) was the most frequent site for the occurrence of the exposure. However, only eight cases (10.7%) were reported to the medical or nursing personnel in charge. Conclusions: This study shows nursing students are in a great risk of the exposure to blood & body fluid. The risk is highest in the general ward during checking the blood glucose. Thorough education on preventive measures, should be provided to nursing students prior to clinical practium.

일개 종합병원에서 최근 5년간 의료종사자들의 주사침 자상에 관한 연구

하경임,김문연,이동욱,정휘수 동국대학교 의학연구소 2009 東國醫學 Vol.16 No.1

병원의 업무와 관련된 상해는 오염된 주사바늘에 의한 주사침 자상(needle-stick injury)이 가장 흔하다. 이는 B형 간염, C형 간염, 후천성면역결핍증 등과 같은 혈액 전파 감염성질환의 위험을 증가시켜 의료종사자들에게 심각한 위험이 된다. 동국대 경주병원에서 최근 5년간 주사침 자상을 보고한 직원들은 49명 이었는데 48명 (97.9%)이 날카로운 주사침이나 의료기구에 찔려서 발생되었다. 이들 중 83.7%는 5년 이하의 근무경력자이었고 간호사가 49.0% 인턴 28.6% 전공의 14.3% 임상교수 6.1% 간호조무사가 2.0% 였다. 주사침 자상의 발생 경위는 직접 의료행위를 하거나 시행하면서 발생한 예가 87.8% 였고 나머지 12.2%는 의료기구를 정리하는 과정에서 발생하였다. 주사침 자상이 발생한 직원돌의 95.9%는 본인의 B형 간염 항체 유무에 대하여 제대로 알고 있었고, 75.5%는 B형 간염 예방접종 과거력이 있었다. 본원에서 주사침 자상에 의해 혈액전파감염성질환에 이환된 예는 없었다. 이는 직원감염 예방에 대한 본원의 적극적인 감염관리프로그램의 효과로 생각되며, 향후 주사침 자상 예방에 대한 교육과 흥보를 지속적으로 시행하여야 할 것이다. Needlestick injury by contaminated needles is the most common hospital related injury. This elevates the risks, of blood transmitted disease such as hepatitis B, hepatitis C, AIDS and can be a serious threat health care workers. In dongguk university gyeongju hospital, out of 49 needle sticks in a recent 5 years study, 48(97.9%) cases were due to injuries by sharp needles or medical equipments. The 83.7% of those were under 5 years of experience. Out of those cases 49% were nurses, 28.6% were interns, 14.3% were residents, 6.1% were clinical professors, and 2.9% were assistant nurses. Their activities associated with needlestick injuries was as follows; 87.8% of those occurred during medical practices and 12.2% during organizing medical equipments. Among of our hospital personnels who had needle stick injuries, 95.9% accurately knew of their prevalence of hepatitis B antibody and 75.5% had history of hepatitis B vaccination. There were no cases of blood transmitted disease due to needlestick injuries in our hospital. This is thought to be due to an active infection control program, and continuous eduction for occupational hazards of hospital personnel is needed to prevent needlestick injuries.

간호사의 주사침 자상 위험행동 측정도구 개발

공희경,강소영 한국콘텐츠학회 2017 한국콘텐츠학회논문지 Vol.17 No.12

The purpose of this research was to develop a new instrument for nurses’ risk behavior related to needlestick injuries and to establish initial evidence of reliability and validity. Twenty five items of the Needlestick Injuries Risk Behavior (NIRB) scale was developed on the basis of the unsafe act theory(Reason, 1990). Such six dimensions as risk behavior on needle recapping, risk behavior using needle on transferring blood sample, risk behavior on separation of needle from syringe, risk behavior on the use of needle, risk behavior when needle is discarded, and risk behavior before the use of needle were described, based on the factor analysis. The study findings initially supported the NIRB’s reliability, and construct and criterion validity. 본 연구는 주사침 자상을 유발하는 위험행동을 측정하기 위한 도구를 개발하고 타당도와 신뢰도를 검정하는 방법론적 연구이다. Reason(1990)의 불안전한 행동 이론을 토대로 25개 문항의 주사침 자상 위험행동 도구(NIRB scale)을 개발하였다. 요인분석 결과 주사바늘 뚜껑을 다시 씌우는 위험행동, 채혈검체를 옮길 때 주사바늘을 사용하는 위험행동, 사용한 주사바늘을 분리하는 위험행동, 주사바늘을 사용하는 주사행위 중 위험행동, 주사행위 후 사용한 주사바늘 처리 시 위험행동, 주사행위 준비 시 위험행동의 6개 요인이 추출되었다. 본 연구를 통해 주사침 자상 위험행동 측정도구의 신뢰도, 구성 및 준거타당도를 입증하였다.

간호대학생의 주사침 자상에 대한 지식, 이행 및 위험인식

박선남(Park Sun-Nam),이은영(Lee Eun Young),김경미(Kim Kyung-Mi),한숙정(Han Suk-Jung) 기본간호학회 2005 기본간호학회지 Vol.12 No.3

의료종사자의 주사침 자상 관련 특성과 지식 및 표준주의 이행도

유지원,양남영 한국가정간호학회 2017 가정간호학회지 Vol.24 No.3

Purpose: This study was conducted to examine the characteristics and knowledge of needlestick injuries, and compliance with standard precautions, in healthcare workers. Method: The participants were 185 healthcare workers working at university hospitals. Data were collected in May 2016 and analyzed using descriptive statistics, t-test, ANOVA, and Pearson correlation coefficients using SPSS 18.0 program. Results: It was found that 45.4% of the subjects had experienced needlestick injuries. The most common rate of getting injured was 1 or 2 times, and the most common reason for the occurrence of needlestick injuires was carelessness(66.6%). The mean scores for knowledge of needlestick injuries and compliance with standard precautions were above average. Significant correlations were found between knowledge of needlestick injuries and compliance with standard precautions in health workers, and Characteristics were related to the significant differences seen in both. Conclusion: These findings indicate that standard precautions and guidelines for the use of sharp instruments should be emphasized in order to prevent needlestick injuries in healthcare workers.

간호대학생의 임상실습 중 주사침 자상 발생 예측요인

이재영(Lee, Jae-Young),박정숙(Park, Jeong Sook) 기본간호학회 2017 기본간호학회지 Vol.24 No.1

Purpose: The purpose of this study was to identify prevalence and risk factors of needlestick injuries (NSI) among nursing students. Methods: Data were collected using self-administered questionnaires which included general and practical characteristics, safe environment risk factors, knowledge, attitude, and preventive behavior associated with NSI. Data were conducted from December 14-20, 2014 and analyzed using x² test and multiple logistic regression. Results: The incidence rate of NSI was 20.2%. Multiple logistic regression analysis identified four predictors for NSI which were statistically significan; carelessness (OR=1.49, 95% CI=1.04~2.11), status of hospital, university affiliated (OR=1.93, 95% CI=1.35~2.75), knowledge about handing the needle after NSI (OR=1.42, 95% CI=1.00~2.03), and barriers to NSI preventive behavior (OR=1.48, 95% CI=1.04~2.12). Conclusion: Management of carelessness and barriers to NSI preventive behavior are essential elements for reducing the risk of NSI in nursing students. It is necessary to develop a specific NSI precaution program for nursing students.

치의학 전공 학생들의 임상 실습 중 혈액 및 체액의 노출 정도

황정환 ( Jeong Hwan Hwang ),유미경 ( Mi Kyung Yu ),전재규 ( Jae Gyu Jeon ),이흥범 ( Heung Bum Lee ),이창섭 ( Chang Seop Lee ) 대한예방치과·구강보건학회 2011 大韓口腔保健學會誌 Vol.35 No.2

Objectives. Depending on the curriculum and characteristics of dentists, occupational exposure to blood and body fluids of dental students is a serious problem. However, data on the exposure of dental students is still limited. This study analyzed exposure rate to healthcare-associated accidents using questionnaires. Methods. Questionnaires included student age and sex, healthcare-related environment, frequency of accidents, causes and situations. In total, 112 dental students completed the questionnaires after finishing their clinical clerkship in a single tertiary academic dental hospital from 2007 to 2009. Accidents were divided into two categories: invasive injury through the mucocutaneous barrier and noninvasive exposure to contaminated blood and secretions. Severity of injury was classified into minimal as no bleed and little hemorrhagic spots and massive as gross bleed and need compression and dressing. Results. More than 90% (105 of 112, 93.7%) of dental students experienced healthcare-associated accidents during clerkship. Splash of body fluids such as saliva and blood and needle stick injuries by hollow needle were the main occupational exposures. Noninvasive blood and body fluid splash was 94.3% (99 of 105), invasive injury was 85.7% (90 of 105). Although most students experienced little bleeding (82 of 105, 78.1%), only 35.2% of students washed their wounds with soap and water after exposure. Furthermore, 94.3% of students having an occupational exposure did not report to infection control team because they were busy (49.5%), little or no perception of risk (21.9%) and did not know what to do (20.0%). Conclusions. This study highlighted that dental students have nearly been given the opportunity to meet healthcare-associated accidents irrelevant to the severity of injury and types of work. Despite the precarious situations, most students ignored exposure hazards. Therefore, supervisors should remind students about the hazards of healthcare worker-related infections, general precautions and infection controls.