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스테로이드-의존성 궤양성대장염 환자에서 원심분리 백혈구제거요법의 임상적 유용성
최황 ( Choe Hwang ),최규용 ( Choe Gyu Yong ),이보인 ( Lee Bo In ),김병욱 ( Kim Byeong Ug ),조세현 ( Jo Se Hyeon ),채현석 ( Chae Hyeon Seog ),한치화 ( Han Chi Hwa ),정인식 ( Jeong In Sig ),차상복 ( Cha Sang Bog ) 대한소화기학회 2003 대한소화기학회 추계학술대회 Vol.2003 No.-
<목적> 궤양성대장염의 병인은 아직 명확하지 않으나 활성화 백혈구가 중요한 역할을 하고 있다. 활동기의 스테로이드-의존성 궤양성대장염 환자에서 백혈구제거요법의 효과와 부작용에 대하여 알아보고자 하였다. <방법> 궤양성대장염 환자 가운데 스테로이드에 의존성을 보여 백혈구제거요법을 받고 1년 이상 추적 관찰이 가능하였던 8명(남자3명)을 후향적으로 조사하였다. 대상 환자의 병변범위는 광범위 대장염 3예, 좌측 대장염 5예였다. 백혈구제거요법 전 유병기간은
류마토이드 관절염과 연관된 이차성 신유전분증에서의 반월상 사구체 신염
최정현 ( Choe Jeong Hyeon ),임병국 ( Im Byeong Gug ),최준혁 ( Choe Jun Hyeog ),조현경 ( Jo Hyeon Gyeong ),최영일 ( Choe Yeong Il ),김흥수 ( Kim Heung Su ),신규태 ( Sin Gyu Tae ),김도헌 ( Kim Do Heon ),한재호 ( Han Jae Ho ) 대한신장학회 2001 Kidney Research and Clinical Practice Vol.20 No.6
A case of renal amyloidosis with crescentic glomerulonephritis associated with rheumatoid arthritis is described. A 60-year-old female with 15 years` history of rheumatoid arthritis developed nephrotic syndrome followed by rapid deterioration of renal function. Glomerular amyloid deposition and sclerotic change was present in kidney biopsy specimen and crescentic change was found in 85% of the glomerulus. Electron microscopic finding of glomerulus showed randomly oriented, rigid-appearing, long nonbranching fibrils. The patient was treated with intravenous high-dose methylprednisolone pulses combined with intravenous cyclophosphamide followed by oral corticosteroids. Three months after the above treatment, renal function gradually improved, reaching serum creatinine level to 2.5 mg/dL. But the nephrotic range proteinuria persisted.
비당뇨병성 만성 신질환 환자에서 안지오텐신 수용체 길항제의 단백뇨 감소 효과에 대한 안지오텐신 전환 효소 유전자 다형성의 영향
최훈영 ( Choe Hun Yeong ),허종호 ( Heo Jong Ho ),김현욱 ( Kim Hyeon Ug ),김현진 ( Kim Hyeon Jin ),김형종 ( Kim Hyeong Jong ),김범석 ( Kim Beom Seog ),박형천 ( Park Hyeong Cheon ),강신욱 ( Kang Sin Ug ),최규헌 ( Choe Gyu Heon ) 대한신장학회 2004 Kidney Research and Clinical Practice Vol.23 No.1
목 적 : 단백뇨를 동반한 당뇨병성 및 비당뇨병성 만성 신질환 환자에서 안지오텐신 전환효소 억제제의 단백뇨 감소 효과가 안지오텐신 전환효소 [angiotensin-converting enzyme (ACE)] 유전자 다형성에 의해 영향을 받는다는 보고가 있었다. 그러나 이들 환자에서 안지오텐신 수용체 길항제의 단백뇨 감소 효과가 ACE 유전자 다형성에 의해 영향을 받는지는 확실히 규명되어 있지 않은 실정이다. 본 연구에서는 비당뇨병성 만성 신질환 환자에서 안지오텐신 수용체 길항제의 단백뇨 감소 효과와 ACE 유전자 다형성을 검사하여 안지오텐신 수용체 길항제의 단백뇨 감소효과가 각각의 ACE 유전자 다형성에 따라 차이가 있는지를 분석하고자 하였다. 방 법 : 연세대학교 세브란스병원 신장내과에 내원하거나 입원한 환자 중 일일 500 ㎎ 이상의 단백뇨를 동반한 비당뇨병성 만성 신질환 환자 중 본 연구에 동의한 총 70명의 환자를 대상으로 전향적 연구를 시행하였다. 안지오텐신 수용체 길항제인 losartan을 연구시작 시점부터 12주까지 50 ㎎, 12주부터 24주까지 100 ㎎으로 증량하여 투여하면서 4주 간격으로 추적 관찰 하였다. 결 과 : 대상환자 70명에서 losartan 투여 전에 비해 12주 후 및 24주 후 수축기 혈압, 이완기 혈압, 평균 동맥압 등은 의의있게 감소하였다. 혈청 콜레스테롤과 중성지방은 12주 후 및 24주 후에 유의하게 감소하였으며, 혈청 알부민은 기저치에 비해 12주 후에 의의있는 증가 소견을 나타내었고, 혈청 크레아티닌의 유의한 차이는 없었다. 24시간 요단백 배설량은 losartan 투여 후 12주와 24주에서 의의있게 감소하였으며, 크레아티닌 청소율은 12주 후에는 변화가 없었으나, 24주 후 유의하게 감소하였고, 24시간 요나트륨 배설량은 의의있는 변화를 보이지 않았다. Losartan 투여 후 12주 및 24주에서의 24시간 요단백 배설량 감소 정도는 투여전의 요단백 배설량과 유의한 양의 상관관계를 보였다. Losartan 투여 12주 후 30% 이상의 단백뇨 감소 효과를 보인 환자군을 반응군 (N=50)으로 설정하여 비반응군 (N=20)과 비교 분석한 결과 losartan 투여전 혈압, 혈청 요소질소, 혈청 크레아티닌, 그리고 24시간 요단백 배설량에는 유의한 차이가 없었으나, 12주 및 24주 후 수축기 혈압, 평균 동맥압은 반응군에서 의의있게 낮았다. 24시간 요단백 배설량은 12주 후 반응군에서 유의하게 낮았으며 24주 후에도 반응군에서 낮은 경향을 보였으나 양 군간에 통계학적으로 의의있는 차이는 없었다. 한편 ACE 유전자형에 따른 기저 혈압 및 24시간 요단백 배설량에는 유의한 차이가 없었으며, losartan 투여 12주 및 24주 후 혈압의 변화, 24시간 요단백 배설량의 변화, 크레아티닌 청소율의 변화, 그리고 반응을 보인 환자의 빈도에는 의의있는 차이가 없었다. 결 론 : 이상의 연구결과로 비당뇨병성 만성 신질환 환자에서 안지오텐신 수용체 길항제는 혈압 및 요단백 배설을 유의하게 감소시킴을 관찰하였으며, 이러한 안지오텐신 수용체 길항제의 혈압 및 단백뇨 감소 효과는 안지오텐신 전환효소 유전자 다형성에 의해 영향을 받지 않음을 관찰하였다. Background : Angiotensin Ⅱ, a potent vasoconstrictor, plays a key role in renal injury and in the progression of chronic renal disease of diverse causes. In every organ system, the biologic effects of angiotensin Ⅱ are mediated through its interaction with specific receptors on cell membranes. Angiotensin Ⅱ receptor antagonist specifically inhibits angiotensin Ⅱ-mediated physiologic responses such as systemic and renal vasoconstriction, sodium reabsorption by renal proximal tubule, and stimulation of aldosterone and adrenergic hormone release by the adrenal gland. It has been reported that losartan angiotensin Ⅱ receptor antagonist, has a significant antiproteinuric effect in patients with diabetic and non-diabetic renal disease. This study was carried out to investigate the effect of angiotensin-converting enzyme (ACE) gene polymorphism on the renal response to angiotensin Ⅱ receptor antagonist in non-diabetic proteinuric chronic renal patients. Methods : Seventy patients with non-diabetic chronic renal disease with urinary protein excretion greater than 500 ㎎/day were enrolled in this prospective study. Subjects were given losartan 50 mg o.d. for the first 12 weeks, and then were given to 100 mg o.d. for another 12 weeks. Results : Twelve weeks and twenty-four weeks later, blood pressure, urinary protein excretion, total cholesterol, and triglyceride decreased significantly compared with baseline values. There was a significant correlation between the levels of baseline urinary protein excretion and the magnitudes of the reduction of urinary protein excretion after treatment with losartan. Baseline blood pressure, BUN, serum creatinine, and urinary protein excretion were not different in the responder group (patients with more than 30% reduction of urinary protein excretion after losartan treatment) compared with the nonresponder group. Systolic blood pressure and mean arterial pressure in the responder group were significantly lower than the nonresponder group after twelve and twenty-four weeks. Urinary protein excretion in the responder group was significantly lower than the nonresponder group after twelve weeks. When the patients were divided into three groups according to ACE gene polymorphism, Ⅱ, ID and DD, there were no significant differences in the blood pressure change, reduction of urinary protein excretion following losartan treatment and distributions of responder among three groups. Conclusion : Our results suggest that angiotensin Ⅱ receptor antagonist, losartan, significantly reduced blood pressure and proteinuria in patients with non-diabetic chronic renal disease. The magnitude of antiproteinuric effect of losartan was not influenced by ACE gene polymorphism. However, further studies with large number of patients are required to confirm the issues regarding the ACE gene polymorphism and the antiproteinuric effects of angiotensin disease. (Korean J Nephrol 2004;23(1):46-56)
일반연제 발표 : 비당뇨병성 만성 신질환 환자에서 안지오텐신 수용체 길항제의 단백뇨 감소 효과에 대한 안지오텐신 전환 효소 유전자 다형성의 영향
최훈영 ( Choe Hun Yeong ),김현진 ( Kim Hyeon Jin ),김형종 ( Kim Hyeong Jong ),김현욱 ( Kim Hyeon Ug ),장제현 ( Jang Je Hyeon ),김범석 ( Kim Beom Seog ),강신욱 ( Kang Sin Ug ),최규헌 ( Choe Gyu Heon ),이호영 ( Lee Ho Yeong ),한대석 대한신장학회 2003 춘계학술대회 초록집 Vol.22 No.1
포스터 발표 : 포스터 연제 ; Thin Glomerular Basement Membrane Nephropathy를 동반한 Nutcracker 증후군 1예
노현정 ( No Hyeon Jeong ),유태현 ( Yu Tae Hyeon ),류동렬 ( Lyu Dong Lyeol ),황재하 ( Hwang Jae Ha ),송현용 ( Song Hyeon Yong ),신석균 ( Sin Seog Gyun ),노현진 ( No Hyeon Jin ),최규헌 ( Choe Gyu Heon ),이호영 ( Lee Ho Yeong ),한대 대한신장학회 1999 춘계학술대회 초록집 Vol.18 No.2
지속성 외래 복막투석 환자에서 만성 염증 및 감염과 죽상경화증과의 상관성
김현진 ( Kim Hyeon Jin ),김동기 ( Kim Dong Gi ),최훈영 ( Choe Hun Yeong ),김형종 ( Kim Hyeong Jong ),유태현 ( Yu Tae Hyeon ),류동열 ( Lyu Dong Yeol ),김범석 ( Kim Beom Seog ),강신욱 ( Kang Sin Ug ),최규헌 ( Choe Gyu Heon ),이호영 대한신장학회 2004 Kidney Research and Clinical Practice Vol.23 No.3
배경 : 말기신부전 환자에서 심혈관계 질환에 의한 사망의 위험도는 일반인에 비해 10-20배 이상 높은 것으로 보고되고 있으며, 최근 이들 환자들에서 관찰되는 염증 반응이나 감염이 심혈관계 질환에 의한 사망과 어떠한 연관이 있는지에 대한 관심이 집중되고 있다. 본 연구에서는 복막투석 환자를 대상으로 경동맥 내중막 두께와 내중막 면적, 죽상경화반의 유무를 측정하고 만성 염증 및 감염의 지표를 측정하여 투석중인 말기신부전 환자에서 죽상경화증의 진행에 염증 반응 및 감염이 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 방법 : 2002년 4월 현재 연세대학교 세브란스병원 신장내과에서 복막투석을 시행받고 있는 환자 중 평균 32개월 전에 경동맥 초음파 검사를 시행한 52명을 대상으로 생화학적 지표 및 CRP, hsCRP, interleukin-6 (IL-6), Chlamydia pneumoniae (C. pneumoniae)에 대한 IgA와 IgG 항체가, ICAM-1, VCAM-1을 측정하였으며, 고해상도초음파를 이용하여 경동맥 내중막 두께, 내중막 면적 및 죽상경화반의 유무를 측정하였다. 결과 : 과거에 경동맥 초음파를 실시한 52명의 환자에서 동일한 방법으로 반복 측정한 경동맥 내중막 두께의 평균값은 유의하게 증가하였으며, 죽상경화반을 보이는 환자의 비율도 의의있게 증가하였다 (p<0.05). 경동맥 내중막 두께의 변화에 따라 진행군과 비진행군으로 나누어 비교하였을 때, log IL-6, C. pneumoniae에 대한 IgA 항체가, ICAM-1은 진행군에서 비진행군보다 유의하게 높았다 (P<0.05). 로지스틱 회귀분석을 시행한 결과 log IL-6, C. pneumoniae에 대한 IgA 항체자가 높은 경우에 경동맥 내중막 두께가 증가하는 위험도가 의의있게 높았으며 HDL 콜레스테롤 또한 경동맥 내중막 두께의 변화에 유의한 독립인자였다. 다중 회귀분석을 시행한 결과 log IL-6와 C. pneumoniae에 대한 IgA 항체가, ICAM-1이 경동맥 내중막 두께에 독립적으로 영향을 미치는 인자였다 (p<0.05). 결론 : 이상의 연구 결과로 지속적인 C. pneumoniae 감염이 여러 염증반응의 단계에 작용하여 죽상경화증을 악화시킴을 알 수 있었다. 향후 더 많은 환자를 대상으로 하여 말기 신부전 환자에서 죽상경화증을 악화시키는 기전에 대한 연구가 필요할 것으로 사료된다. Background : In ESRD patients, the annual mortality rate due to cardiovascular disease (CVD) is 10 to 20 fold higher than that of the general population. Much recent interest have been focused on the association between chronic inflammation and the increased mortality rate due to CVD in ESRD patients. This study was performed to investigate whether the C.pneumoniae infection and inflammation play important roles in the change of the carotid intimamedia thickness (IMT) in ESRD patients. Methods : 5 patients undergoing CAPD were enrolled in the study. We measured IMT by using B-mode ultrasonography. 1L-6, antibody titers to C.pneumoniae, cell-adhesion molecules were assessed by ELISA. Results : Significant increase in carotid IMT (0.71±O.02 to 0.77±0.12 mm, p<0.05), cIM area (19.62±4.21 to 21.82±4.80 mm², p<0.05), prevalence of plaque (36.5% to 57.7%, p<0.05) were observed in 52 patients. `The patients were divided into two groups according to the change in IMT. Progressor for 32 patients who had more than 0.1 mm increase in IMT and nonprogressor for 20 who had lesser than 0.1 mm increase or no changes in IMT. Log IL-6, IgA antibody titers to C. pneumoniae, ICAM-l level were significantly higher in progressors compared to nonprogressors (4.20±5.14 vs. 1.44±0.58pg/mL, 1.14±0.60 vs. 0.77±0.32, 297.42±88.22 vs. 233.93±88.89 ng/mL, p<0.05). Logistic regression analysis showed that elevated log IL-6 and IgA antibody titers to C. pneurnoniae were independent factors adversely affecting change of IMT. Stepwise multiple regression analysis showed that log IL-6, ICAM-1, and IgA antibody titers to C. pneumoniae were independent factors affecting carotid IMT. Conclusion : Our data suggest that inflammation and seropositivity of IgA to C. pneumoniae can be associated with the progression of atherosclerosis in CAPD patients. (Korean J Nephrol 2004;23(3):466-475)
포스터 발표 : 포스터 연제 ; 복막투석 환자에서 이차성 부갑상선 기능 항진증의 경구 칼시트리올 치료 반응에 관여하는 요인
유태현 ( Yu Tae Hyeon ),류동렬 ( Lyu Dong Lyeol ),노현정 ( No Hyeon Jeong ),황재하 ( Hwang Jae Ha ),송현용 ( Song Hyeon Yong ),노현진 ( No Hyeon Jin ),신석균 ( Sin Seog Gyun ),강신욱 ( Kang Sin Ug ),최규헌 ( Choe Gyu Heon ),한대석 대한신장학회 1999 춘계학술대회 초록집 Vol.18 No.2