http://chineseinput.net/에서 pinyin(병음)방식으로 중국어를 변환할 수 있습니다.
변환된 중국어를 복사하여 사용하시면 됩니다.
바우처 제도가 라오스 임신부의 모성?신생아?아동 건강서비스 관련 지식, 태도, 실천에 미치는 영향
허종호 ( Jong Ho Heo ),반파놈시카륜 ( Vanphanom Sychareun ),오주환 ( Ju Hwan Oh ) 한국보건경제정책학회(구 한국보건경제학회) 2014 보건경제와 정책연구 Vol.20 No.4
라오스 정부의 임산부와 신생아의 높은 사망률을 낮추기 위한 노력에도 불구하고 모성·신생아·아동 건강서비스에 대한 물리적·경제적 장벽으로 인해 라오스의 모성·신생아 사망률은 여전히 높은 편이다. 이에 라오스 정부는 해당 서비스에 대한 접근성을 높여 산전진찰을 활성화하고 무료출산 서비스를 제공하기 위해, 이미 실시되고 있는 통합 모성·신생아·아동 건강서비스에 바우처 제도를 추가 도입하였다. 본 연구는 바우처 제도가 산모들의 모성·신생아·아동 건강서비스 관련 지식, 태도, 실천의 변화와 연관이 있는지 알아보았다. 바우처 이전 조사(2013년 2월)에서 후아판도 내의 후아멍, 비앤통 지역 내 선택된 16개 마을 내의 281명의 모든 임산부와 신생아 산모 중 제도 도입 전 출산한 임산부 137명과 바우처 이후 조사(2013년 12월)를 마친, 제도 도입 후 출산한 임산부 74명을 대상으로 분석이 이루어졌다. 회귀분석결과, 임산부들의 바우처 제도에 대한 지식의 증가와 우호적인 태도에도 불구하고 산전서비스 이용횟수는 바우처 제도 도입 이후 유의하게 증가되지 않았다. 여성들의 출산 및 산후서비스관련 지식 증가 및 서비스에 대한 우호적인 태도와 바우처 제도 도입 사이에 유의한 연관이 있었으나 산전서비스와 관련한 지식 증가와는 유의한 연관성이 없었다. 바우처 제도 도입 이후 여성들은 교통문제와 보건소로의 이동에 대한 기회비용 문제를 이전보다 서비스에 대한 장애물로 덜 인식하는 것으로 나타났다. 결론적으로, 바우처 제도는 이미 개발도상국 권고횟수인 평균 4회 이상의 산전진찰을 받고 있던 여성들에게 추가적인 산전진찰을 유도하지는 못했으나, 기존의 산전진찰이나 분만서비스에 드는 기회비용이나 교통수단의 어려움을 줄이는데 유의한 기여가 있었다. 출산과 산후서비스에 대한 이용에서도 바우처 제도가 어떤 영향을 주었는지 추가적인 연구가 필요하다. To provide better access to maternal, newborn, and child health (MNCH) services by lowering the physical and financial barriers, the Lao People`s Democratic Republic implemented a voucher scheme in pilot districts as a supplementary component of the already implemented “Integrated Package of MNCH Services.” We examine whether the voucher scheme implementation brought about changes in knowledge, attitude, and practice of MNCH services among pregnant women in Heuamuang and Vienthong district in Huaphan province. Based on pre- and post-voucher surveys, we constructed a dataset consisting all the mothers who gave birth in the 12 months at the time of the pre-voucher survey (N=137) and pregnant women during the pre-voucher survey (N=74) who became mothers within 12 months at the time of the post-voucher survey. Our results from regression analyses show that antenatal care (ANC) visits were not significantly associated with the voucher scheme implementation after controlling for women`s socio-demographic characteristics although more knowledge and favorable attitude to the voucher scheme were associated with the implementation. The implementation was also associated with more knowledge and favorable attitudes towards delivery and postnatal care (PNC) but not to ANC. The women exposed to the voucher scheme were less likely to recognize transportation problems and their opportunity costs of a round-trip to a health center (HC) as existing barriers to MNCH services in HCs. Further study is needed to examine the effects of the voucher scheme on delivery and PNC services in health facilities.
소득 수준에 따른 암검진 이용 형평성 연구: 집중지수와 집중지수 분해 방법을 이용하여
허종호 ( Heo Jong Ho ),황종남 ( Hwang Jong Nam ) 한국보건사회연구원 2014 保健社會硏究 Vol.34 No.3
저소득층의 공공 암검진 수검률의 증가 추세에도 불구하고 소득 수준에 따른 수검률의 차이가 여전히 존재하며, 민간 암검진이 고소득층을 중심으로 이뤄지고 있어 전체 암검진 수검에 소득에 따른 불평등이 존재할 것으로 예측되고 있다. 이에 본 연구는 소득에 따른 암검진 수검의 불평등 양상을 국민건강영양조사 2010-2012 자료를 이용하여 집중지수(CI)를 산출하고 이에 기여하는 요인들을 집중지수 분해 방법으로 밝히고자 하였다. 연구 결과, 암검진 수검에 있어 고소득층에게 유리한 불평등이 존재하고 있었다(CI=0.054, SE=0.004). 본인부담금이 있는 암검진의 경우 고소득층 편향의 이용패턴을 보였으나(CI=0.143, SE=0.011), 본인 부담금이 없는 무료 암검진의 경우 저소득층의 이용이 집중되어 있었다(CI=-0.118, SE=0.007). 분해방법 결과, 이러한 불평등에 기여하는 주요한 요인은 민간보험 가입 여부와 소득 수준이었다. 한편, 수평적 형평지수(HI)값에서도 고소득층에 유리한 불평등을 재확인하였다(HI=0.056). 본 연구결과, 암검진의 형평관련 정책이 지속적으로 이루어질 필요가 있으며, 특히 본 연구에서 밝혀진 불평등에 기여하는 요인들을 고려하여 정책이 수립될 필요가 있다. Cancer is one of the heaviest burdens of disease in Korea. For early detection and timely treatment, regular cancer screening is suggested for all individuals over aged 40. Although the rate of cancer screening is continuously increasing in Korea, existing literature suggest that income-related inequalities in cancer screening exist regardless of type of health care system. This study aimed to assess income-related inequalities in cancer screening using a nationally representative survey data. In addition, this study quantified socio-demographic factors contributing income-related inequalities in cancer screening in the Korean population. For our analysis, Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) 2010-2012 were used. To measure income-related inequalities, we employed concentration index (CI) and decomposition of the CI method. Our results showed that income-related inequalities in cancer screening exist indicating a pro-rich pattern along with a pro-rich pattern of horizontal inequity index (HI). The main contributors to the existing inequities were private insurance and income levels. Our study suggests that the identified inequities and main contributors in relation to cancer screening should be considered for policy interventions. Further longitudinal studies are needed to understand impact of changes in co-payment for cancer screening in Korea.
허종호(Heo Jong-Ho),조영태(Cho Young-Tae),권순만(Kwon Soon-Man) 한국사회학회 2010 韓國社會學 Vol.44 No.2
본 연구는 사회경제적 박탈이 건강에 미치는 영향을 박탈지수를 이용하여 살펴보고, 건강수준(주관적 건강수준, 만성질환 이환 여부)에 미치는 영향이 큰 박탈요인을 중심으로 보건정책적 함의를 제공하기 위한 연구이다. 분석에서는 2006년도 한국복지패널조사자료를 이용하여 총 7,072가구를 대상으로 해당설문지에서 23개의 박탈항목을 구성하고 이를 점수화하였다. 박탈점수를 합산한 총점과 건강수준과의 연관성을 살펴본 결과 사회경제적 박탈을 많이 경험할수록 주관적 건강수준은 낮아지고 만성질환 이환율이 높아지는 것으로 분석되었다. 구성된 박탈항목들을 바탕으로 요인분석을 실시하여 10개의 요인변수를 추출한 뒤 자료의 특성을 따라 주관적 건강수준의 경우 순서형 회귀분석을, 만성질환 이환 여부는 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 연구 결과 주관적 건강수준과 만성질환 여부에 영향을 미치는 요인들의 특징은 대부분 경제적인 결핍으로 인한 박탈로 “절대적 박탈”과 “직업수입 박탈”이 주요한 영향을 미치고 “주거의 질적 박탈”도 주요한 요인으로 밝혀졌다. 사회적 요인으로는 “가족관계 박탈”과 “사회적지지”가 주관적 건강과 유의한 관계인 것으로 나타났다. 따라서 이들 절대적 박탈을 경험하는 가구를 우선으로 하여 1차 의료의 접근성 향상과 주거의 질적 향상에 비중을 두는 정책과 더불어 사회구성원으로서의 기본적 생활양식을 보장하는 사회적 안전망 보강 등의 보건복지 정책을 수립할 필요가 있다. This study aims to examine the effect of socioeconomic deprivations on self-rated health (SRH) and chronic diseases. From Korea Welfare Panel Study data (KOWEPS, 2006) deprivation index is constructed to measure the various dimensions of deprivation. We conducted correlation analysis, factor analysis, ordinal regression for SRH, and logistic regression for chronical diseases. Results show that experiences of socioeconomic deprivations are associated with low self-rated health and more chronic diseases: absolute deprivations, job-income related deprivations and deprivations in residental qualities affect both SRH and chronical diseases. In addition, deprivations in family relationship and social supports are associated with low SRH. To promote population health, health and social policy needs to target those who experience deprivations, strengthen primary care services, and improve the standard of living of those who experience deprivations.
당뇨 백서 사구체 및 고농도 포도당으로 자극한 족세포에서 ZO-1의 변화와 안지오텐신 수용체 차단제의 영향
김범석 ( Kim Beom Seog ),허종호 ( Heo Jong Ho ),박형천 ( Park Hyeong Cheon ),강신욱 ( Kang Sin Ug ),최규헌 ( Choe Gyu Heon ),하성규 ( Ha Seong Gyu ),이호영 ( Lee Ho Yeong ),한대석 ( Han Dae Seog ) 대한신장학회 2003 Kidney Research and Clinical Practice Vol.22 No.6
목 적 : 당뇨병성 신증은 임상적으로 단백뇨가 특징적인 소견으로, 최근의 연구에 의하면 당뇨병성 신증을 포함한 대부분의 사구체 질환에 의한 단백뇨는 사구체 여과 장벽의 이상에 의해 발생하는 것으로 알려져 있다. 본 연구에서는 고농노 포도당으로 자극한 배양 족세포와 streptozotocin으로 당뇨가 유발된 백서의 사구체를 이용하여 slit diaphragm과 연관이 있는 세포질 내 단백 중 하나인 zona occludens-1 (ZO-1)의 변화 및 안지오텐신 제 1형 수용체 차단제 (angiotensin Ⅱ type 1 receptor blocker, ARB)의 영향에 대해 알아보고자 하였다. 방 법 : 불멸화 마우스 족세포 (immortalized mouse podocytes)를 정상 포도당 (5.6 mM, NG), Ng^(+) 만니콜 24.4 mM (NG+M), NG+ARB (L-158,809 10^(6)M), 고농도 포도당 (30 mM, HG) 및 HG+ARB로 7일간 자극한 후 ZO-1 mRNA와 단백의 변화를 RT-PCR과 western blot을 이용하여 관찰하였다. 또한, 54마리의 Sprague-Dawley 백서를 대상으로 대조군 (18마리), 당뇨군 (18마리) 및 ARB 투여 당뇨균 (18마리)으로 나눈 후 실험 1,2,3개월에 사구체를 분리하여 RT-PCR과 Western blot을 시행하였으며, 조직에서의 ZO-1 발현은 면역조지화학 염색법을 이용하여 관찰하였다. 결 과 : 7일간 고농도 포도당 배양액으로 배양한 족세포 내의 ZO-1 mRNA와 단백 발현은 정상 포도당으로 배양한 족세포에 비하여 각각 283±22%와 220±12% 증가되었으며 (p<0.01), ARB를 투여한 고농도 포도당 배양액으로 배양한 족세포에서는 고농도 포도당군에서 관찰된 ZO-1 mRNA와 단백 발현의 증가가 각각 73±9%와 64±7% 억제되었다 (p<0.05). 24시간 요단백 배설량은 당뇨균에서 1개월 후 78.7±7.2 ㎎ 72.8±7.2 ㎎, 그리고 3개월 후 90.6±11.3㎎으로 대조군의 1개월 후 23.0±1.5㎎, 2개월 후 23.9±1.2㎎, 및 3개월 후 19.8±3.2 ㎎에 비해 의의있게 증가되었으며 (p<0.01), 이러한 증가는 ARB의 투영에 의해 1개월 후 56.3±6.0 ㎎ 2개월후 52.5±3.6 ㎎ 및 3개월 후 51.6±56.6 ㎎로 의의있게 억제되었다 (p<0.05). 당뇨군에서 사구체 내 ZO-1 mRNA 및 단백 발현은 대조군에 비해 모든 기간에서 의의있게 증가되었으며, 특히 3개월 후에는 각각 234±19%와 216 ±20% 증가되었고 (p<0.01), 이러한 증가는 ARB의 투여로 각각 57±9%와 71±14% 감소하였다 (p<0.05). 면역조직화학 검사상 당뇨군의 사구체에서 대조군에 비해 ZO-1 단백의 발현이 의의있게 증가되었으며, ARB 투여군에서는 당뇨군에 비해 의의있게 억제되었다. 이러한 ZO-1 발현의 변화는 주로 족세포에서 관찰되었다. 결 론 : 이상의 생체내외 실험 결과로부터, 족세포 내의 ZO-1 발현의 변화가 당뇨병성 신증의 초기부터 나타나며, 이러한 변화는 단백뇨의 발생과 연관성이 있을 것으로 생각된다. Background : Diabetic nephropathy (DN) is clinically characterized by persistent proteinuria. The underlying pathologic changes responsible for the nephropathy are the loss of size selective and/or charge seletive properties of the glomerular filtration harrier. Size selectivity is maintained primarily by the slit diaphragm and ZO-1 is one of the basic components of it. However, the precise role of the ZO-1 in the pathogenesis of the glomerular diseases is not fully understood. We investigated the changes of ZO-1 expression in diabetic glomeruli in vivo. We also evaluated the effect of angiotensin Ⅱ type 1 receptor blocker (ARB) on the ZO-1 changes induced by diabetes or high glucose. Methods : To determine the effect of ARB on podocytes ZO-1 protein and mRNA expression, immortalized mouse podocytes were incubated with RPMI medium containing mormal glucose (NG, 5.6mM) or high glucose (HG, 30 mM) with or without ARB (10?? M, L-158,809). For animal studies, rats were injected with diluent (Control, C, n=18) or streptozotocin. The latter were left untreated (DM, n=18) or treated with 1 mg/㎏/day ARB (DM+ARB, n=18). Six rats from each group were sacrificed monthly, and Western blot and RT PCR were performed for ZO-1 with sieved glomeruli. Renal sections were stained for ZO-1 by immunohistochemistry. Results : The ZO-1 mRNA and protein expressions in podocytes exposed to HG conditions were significantly higher than those in podocytes exposed to NG media (p<0.05). ARB treatment inhibited the HG induced increase in ZO-1 mRNA and protein expression by 73% and 64%, respectively (p<0.05). Compared to the C rats (19.8+3.2mg/day), 24 hour urinary protein excretion at 3 month was significantly higher in the DM rats (90.6±11.3 mg/day, p<0.05), and ARB treatment partly reversed the in crease in proteinuria in DM rats (51.6±6.6 mg/day, p<0.05). Glomerular ZO-1 mRNA and protein expressions were also significantly increased in DM than corresponding C at all duration (p<0.05). ARB treatment for 3 months in DM rats inhibited the increase in ZO-1 mRNA and protein expression by 57.5% and 70.6%, respectively (p<0.05). ARB treatment for 3 months significantly ameliorated increased glomerular ZO-1 expression in DM rats as assessed by immunohistochemistry. Conclusion : In conclusion, ZO-1 mRNA and protein expressions were increased in podocytes exposed to HG and in DM glomeruli, and this increment in ZO-1 expression was ameliorated with ARB. Taken together, these data suggest that change of ZO-1 expression in podocytes is implicated in the early changes of diabetic nephropathy and may contribute to the development of proteinuria. (Korean J Nephrol 2003;22(6):632-644)
비당뇨병성 만성 신질환 환자에서 안지오텐신 수용체 길항제의 단백뇨 감소 효과에 대한 안지오텐신 전환 효소 유전자 다형성의 영향
최훈영 ( Choe Hun Yeong ),허종호 ( Heo Jong Ho ),김현욱 ( Kim Hyeon Ug ),김현진 ( Kim Hyeon Jin ),김형종 ( Kim Hyeong Jong ),김범석 ( Kim Beom Seog ),박형천 ( Park Hyeong Cheon ),강신욱 ( Kang Sin Ug ),최규헌 ( Choe Gyu Heon ) 대한신장학회 2004 Kidney Research and Clinical Practice Vol.23 No.1
목 적 : 단백뇨를 동반한 당뇨병성 및 비당뇨병성 만성 신질환 환자에서 안지오텐신 전환효소 억제제의 단백뇨 감소 효과가 안지오텐신 전환효소 [angiotensin-converting enzyme (ACE)] 유전자 다형성에 의해 영향을 받는다는 보고가 있었다. 그러나 이들 환자에서 안지오텐신 수용체 길항제의 단백뇨 감소 효과가 ACE 유전자 다형성에 의해 영향을 받는지는 확실히 규명되어 있지 않은 실정이다. 본 연구에서는 비당뇨병성 만성 신질환 환자에서 안지오텐신 수용체 길항제의 단백뇨 감소 효과와 ACE 유전자 다형성을 검사하여 안지오텐신 수용체 길항제의 단백뇨 감소효과가 각각의 ACE 유전자 다형성에 따라 차이가 있는지를 분석하고자 하였다. 방 법 : 연세대학교 세브란스병원 신장내과에 내원하거나 입원한 환자 중 일일 500 ㎎ 이상의 단백뇨를 동반한 비당뇨병성 만성 신질환 환자 중 본 연구에 동의한 총 70명의 환자를 대상으로 전향적 연구를 시행하였다. 안지오텐신 수용체 길항제인 losartan을 연구시작 시점부터 12주까지 50 ㎎, 12주부터 24주까지 100 ㎎으로 증량하여 투여하면서 4주 간격으로 추적 관찰 하였다. 결 과 : 대상환자 70명에서 losartan 투여 전에 비해 12주 후 및 24주 후 수축기 혈압, 이완기 혈압, 평균 동맥압 등은 의의있게 감소하였다. 혈청 콜레스테롤과 중성지방은 12주 후 및 24주 후에 유의하게 감소하였으며, 혈청 알부민은 기저치에 비해 12주 후에 의의있는 증가 소견을 나타내었고, 혈청 크레아티닌의 유의한 차이는 없었다. 24시간 요단백 배설량은 losartan 투여 후 12주와 24주에서 의의있게 감소하였으며, 크레아티닌 청소율은 12주 후에는 변화가 없었으나, 24주 후 유의하게 감소하였고, 24시간 요나트륨 배설량은 의의있는 변화를 보이지 않았다. Losartan 투여 후 12주 및 24주에서의 24시간 요단백 배설량 감소 정도는 투여전의 요단백 배설량과 유의한 양의 상관관계를 보였다. Losartan 투여 12주 후 30% 이상의 단백뇨 감소 효과를 보인 환자군을 반응군 (N=50)으로 설정하여 비반응군 (N=20)과 비교 분석한 결과 losartan 투여전 혈압, 혈청 요소질소, 혈청 크레아티닌, 그리고 24시간 요단백 배설량에는 유의한 차이가 없었으나, 12주 및 24주 후 수축기 혈압, 평균 동맥압은 반응군에서 의의있게 낮았다. 24시간 요단백 배설량은 12주 후 반응군에서 유의하게 낮았으며 24주 후에도 반응군에서 낮은 경향을 보였으나 양 군간에 통계학적으로 의의있는 차이는 없었다. 한편 ACE 유전자형에 따른 기저 혈압 및 24시간 요단백 배설량에는 유의한 차이가 없었으며, losartan 투여 12주 및 24주 후 혈압의 변화, 24시간 요단백 배설량의 변화, 크레아티닌 청소율의 변화, 그리고 반응을 보인 환자의 빈도에는 의의있는 차이가 없었다. 결 론 : 이상의 연구결과로 비당뇨병성 만성 신질환 환자에서 안지오텐신 수용체 길항제는 혈압 및 요단백 배설을 유의하게 감소시킴을 관찰하였으며, 이러한 안지오텐신 수용체 길항제의 혈압 및 단백뇨 감소 효과는 안지오텐신 전환효소 유전자 다형성에 의해 영향을 받지 않음을 관찰하였다. Background : Angiotensin Ⅱ, a potent vasoconstrictor, plays a key role in renal injury and in the progression of chronic renal disease of diverse causes. In every organ system, the biologic effects of angiotensin Ⅱ are mediated through its interaction with specific receptors on cell membranes. Angiotensin Ⅱ receptor antagonist specifically inhibits angiotensin Ⅱ-mediated physiologic responses such as systemic and renal vasoconstriction, sodium reabsorption by renal proximal tubule, and stimulation of aldosterone and adrenergic hormone release by the adrenal gland. It has been reported that losartan angiotensin Ⅱ receptor antagonist, has a significant antiproteinuric effect in patients with diabetic and non-diabetic renal disease. This study was carried out to investigate the effect of angiotensin-converting enzyme (ACE) gene polymorphism on the renal response to angiotensin Ⅱ receptor antagonist in non-diabetic proteinuric chronic renal patients. Methods : Seventy patients with non-diabetic chronic renal disease with urinary protein excretion greater than 500 ㎎/day were enrolled in this prospective study. Subjects were given losartan 50 mg o.d. for the first 12 weeks, and then were given to 100 mg o.d. for another 12 weeks. Results : Twelve weeks and twenty-four weeks later, blood pressure, urinary protein excretion, total cholesterol, and triglyceride decreased significantly compared with baseline values. There was a significant correlation between the levels of baseline urinary protein excretion and the magnitudes of the reduction of urinary protein excretion after treatment with losartan. Baseline blood pressure, BUN, serum creatinine, and urinary protein excretion were not different in the responder group (patients with more than 30% reduction of urinary protein excretion after losartan treatment) compared with the nonresponder group. Systolic blood pressure and mean arterial pressure in the responder group were significantly lower than the nonresponder group after twelve and twenty-four weeks. Urinary protein excretion in the responder group was significantly lower than the nonresponder group after twelve weeks. When the patients were divided into three groups according to ACE gene polymorphism, Ⅱ, ID and DD, there were no significant differences in the blood pressure change, reduction of urinary protein excretion following losartan treatment and distributions of responder among three groups. Conclusion : Our results suggest that angiotensin Ⅱ receptor antagonist, losartan, significantly reduced blood pressure and proteinuria in patients with non-diabetic chronic renal disease. The magnitude of antiproteinuric effect of losartan was not influenced by ACE gene polymorphism. However, further studies with large number of patients are required to confirm the issues regarding the ACE gene polymorphism and the antiproteinuric effects of angiotensin disease. (Korean J Nephrol 2004;23(1):46-56)