임상 ; 조기분만 시 융모양막염 유무에 따른 제대정맥혈장내 Interleukin-6, C-reactive Protein 및 지질과산화물의 변화

강명선 ( Myoung Seon Kang ),김윤하 ( Yoon Ha Kim ),김철홍 ( Cheol Hong Kim ),김기민 ( Ki Min Kim ),조문경 ( Moon Kyoung Cho ),김종운 ( Jong Woon Kim ),김조헌 ( Jo Heon Kim ),남종희 ( Jong Hee Nam ),양성렬 ( Sung Yeul Yang ),안봉환 대한주산의학회 2007 Perinatology Vol.18 No.4

목적: 조기분만 시 제대정맥혈장내 Interleukin-6(IL-6)와 C-reactive protein (CRP) 및 지질과산화물을 측정하여 조직학적 융모양막염 유무에 따른 이들의 변화와 주산기 예후에 어떤 역할을 하는가 규명하고자 하였다. 방법: 양막파열이 없는 조기분만 임부 39명(조기분만군), 만삭전 조기양막파열 임부 27명(양막파열군)에서 분만시 태반조직과 제대정맥혈을 채취하여 IL-6, CRP, 지질과산화물 농도를 측정하고 비교하였고, 태반조직의 병리학적 소견을 얻었다. 결과: 조기분만군 39예 중 8예, 양막파열군 27예 중 16예에서 조직학적 융모양막염이 있었으며, 양막파열군에서 조기분만군보다 증가하였다. 조기분만군과 양막파열군 간에 IL-6, CRP, 지질과산화물의 차이가 없었다. 조직학적 융모양막염이 있는 군에서 없는 군보다 IL-6, CRP, 지질과산화물 농도가 증가하였다. 조직학적 융모양막염이 있는 조기분만군에서 없는 조기분만군보다 IL-6, CRP, 지질과산화물 농도가 증가하였다. 조직학적 융모양막염이 있는 양막파열군에서 없는 양막파열군에 비해 CRP는 증가하였으나, IL-6와 지질과산화물 농도는 차이가 없었다. 선천성 패혈증이 의심스러웠던 태아 3명의 IL-6와 지질과산화물 농도가 증가된 소견을 보였다. 조직학적 제대염을 동반한 경우의 IL-6 농도는 동반하지 않은 경우보다 증가하였으며, 제대염이 있었던 6예 중 신생아 패혈증 의증 2명, 호흡곤란증후군 1명, 뇌실내출혈 1명으로 주산기 이환율이 높았다. 결론: 조직학적 융모양막염이 동반된 조기분만에서 제대정맥내 IL-6, CRP 및 지질과산화물이 증가하였으며, 이에 따라 주산기 이환율이 영향을 받을 것으로 사료된다. Objective: To investigate interleukin-6 (IL-6), C-reactive protein (CRP), and lipid peroxide levels in the umbilical venous plasma of preterm birth with or without histologic chorioamnionitis and to evaluate their roles in the pathophysiology in preterm labor and perinatal outcome. Methods: This cohort study included 66 cases of preterm delivery with preterm labor and intact membranes (PTL) (n=39) and preterm premature rupture of membranes (PPROM) (n=27). The umbilical venous blood samples were collected at the time of delivery. IL-6, CRP, and lipid peroxide levels were measured by ELISA Kit, latex agglutination assay, and thiobarbituric acid reaction. Histologic chorioamnionitis was diagnosed by the presence of neutrophil infiltration into the subamnionic space. Results: The prevalence of histologic chorioamnionitis was significantly higher in PPROM (59.3%, 16/27) than in PTL (20.5%, 8/39). IL-6, CRP, and lipid peroxide levels in the umbilical venous plasma of histologic chorioamnionitis were significantly higher than those without histologic chorioamnionitis. IL-6, CRP, and lipid peroxide levels in the umbilical venous plasma of PTL with histologic chorioamnionitis were significantly higher than those of PTL without histologic chorioamnionitis. CRP levels in the umbilical venous plasma of PPROM with histologic chorioamnionitis were significantly higher than those of PPROM without histologic chorioamnionitis. Three suspected neonatal sepsis patients have increased IL-6 and lipid peroxide levels in the umbilical venous plasma compared with patients without neonatal sepsis. IL-6 levels in the umbilical venous plasma of histologic funisitis were significantly higher than those without funisitis. Conclusion: Preterm birth with chorioamnionitis is associated with an increased level of IL-6, CRP, and lipid peroxide in umbilical venous blood. Preterm birth with chorioamnionitis may have an effect on perinatal outcome.

난소암 진단에 있어서 초음파에 의한 형태학적 특성 및 혈관지수의 유용성

이재영 ( Jae Young Lee ),박소정 ( So Jeong Park ),박지노 ( Ji No Park ),기다린 ( Da Rin Ki ),김기민 ( Ki Min Kim ),조문경 ( Moon Kyoung Jo ),김철홍 ( Chul Hong Kim ),김석모 ( Seok Mo Kim ),최호선 ( Ho Sun Choi ) 대한산부인과학회 2006 Obstetrics & Gynecology Science Vol.49 No.6

목적: 수술전 난소 종양의 악성여부를 판단하는 것은 현재 매우 어려운 현실이다. 이에 따라 본 연구에서는 초음파로 측정한 형태학적 점수 평가 (Morphologic score, MS) 및 도플러 검사 중 혈관저항지수 (Resistance index, RI)와 박동성지수 (Pulsatility index, PI)가 난소종양을 가진 환자에서 수술 전 악성과 양성을 얼마나 정확하게 구분할 수 있는지를 수술 후 조직학적 소견과 비교하여 알아보고자 하였다. 연구 방법: 2001년 1월부터 2003년 12월까지 본원에서 난소 종양으로 진단받은 환자 중 골반 초음파를 시행하여 MS 및 도플러 검사로 혈류파형이 감지되어 RI 및 PI를 측정하고 수술을 시행한 99예의 환자를 대상으로 하였다. 결과: MS에 따른 악성 종양의 진단은 민감도 69.6%, 특이도 69.8%, 양성예측치 75.0%, 음성예측치 63.8%를 보였으며, 악성 종양의 평균 점수는 9.8±2.64로 양성 종양의 7.5±2.44보다 통계적으로 유의하게 높았다. (p[t]<0.05). 도플러 검사에 의한 RI와 PI값에 따른 악성 종양의 진단은 각각 민감도 19.6%/44.6%, 특이도 97.6%/81.3%, 양성예측치 91.6%/75.7%, 음성예측치 48.2%/53.0%를 보였으며 RI와 PI의 평균값은 악성 종양에서 각각 0.64±0.277과 1.34±0.982를 보여 양성 종양의 0.78±0.299와 2.06±1.310 보다 통계적으로 유의하게 낮았다. (p[t]<0.05). MS에 RI를 조합한 경우, 민감도 69.6%, 특이도 69.7% 양성예측치 75.0%, 음성예측치 63.8%를 보였으며, PI를 조합한 경우 민감도 78.6%, 특이도 60.5%, 양성예측치 72.1%, 음성예측치 68.4%를 보여 민감도는 높아지나 상대적으로 특이도와 양성예측치가 떨어지는 결과를 보였다. 결론: 악성 종양의 진단에 있어 도플러 초음파를 이용한 RI 및 PI의 측정은 이론적 배경인 악성종양의 혈류저항 감소를 보이나 특이도가 각각 97.6%, 81.3%로 매우 높음에도 불구하고 민감도가 각각 19.6%, 44.6%로 매우 낮은 결과를 보인다. 따라서 도플러 초음파를 이용한 RI 및 PI의 측정은 난소 종양의 악성여부를 구분하는데 있어 진단적 가치가 낮으므로 단독으로 또는 MS에 대한 보조검사로서 임상에서 사용하기에는 의의가 없는 것으로 사료된다. Objective: The aim of this study was to know whether we can distinguish benign from malignant ovarian tumors according to morphologic scoring system (MS), blood flow characteristics (Resistance index (RI), Pulsatility index (PI)) using color doppler sonography and a combination of both in patients undergoing laparotomy or laparoscopy for a clinically diagnosed ovarian mass. Methods: From January 2001 to December 2003, 99 patients with ovarian tumors scheduled for laparotomy or laparoscopy were studied at our institute. Ultrasound was carried out to study the ovarian morphology followed by color doppler sonography. A score of 9 on ≥9 on MS, a PI≤1 or a RI≤0.4 was taken as suspicious for malignancy. Results: A score of ≥9 on MS as indicative of malignancy was associated with the following statistical parameters: sensitivity 69.6%, specificity 69.8%, positive predictive value (PPV) 75.0%, negative predictive value (NPV) 63.8%. A mean score of malignant tumor (9.8±2.64) is significantly higher than that of benign tumor (7.5±2.44). This was statistically significant (p[t]<0.05). A resistance index (RI)≤0.4 was associated with sensitivity 19.6%, specificity 97.6%, PPV 91.6%, NPV 48.2%. A pulsatility index (PI) ≤1.0 was associated with sensitivity 44.6%, specificity 81.3%, PPV 75.7%, NPV 53.0%. A mean of RI in malignancy (0.64±0.277) is lower than that of RI in benign tumor (0.79±0.299). A mean of PI in malignancy (1.34±0.982) is lower than that of PI in benign tumor (2.06±1.310). These was statistically significant (p[t]<0.05). The addition of RI or PI to MS did not improve the accuracy in predicting ovarian malignancy. Conclusion: Although RI or PI achieved better specificity and PPV compared to MS, the addition of RI or PI to MS did not increase its accuracy in the discrimination between benign and malignant ovarian tumors.

정상과 자간전증 임부의 태반내 지질과산화치와 항산화능

김윤하(Yoon Ha Kim),송태복(Tae Bok Song),안봉환(Bong Whan Ahn),양성렬(Sung Yeul Yang),이소윤(So Yoon Lee),김석모(Seok Mo Kim),정광필(Kwang Pil Jeong),변지수(Ji Soo Byun),조문경(Moon Kyoung Jo) 대한산부인과학회 2002 Obstetrics & Gynecology Science Vol.45 No.8

목적 : 정상과 자간전증 임부의 태반내 지질과산화, 항산화능 및 항산하 비타민의 양태를 과악하여 이들이 자간전증의 병태생리에 어떤 역활을 하는지 알고자 하였다. 연구 방법 : 임신 33주 이상의 정상 임부 B3명과 자간전증 환자 18명으로부터 분만후 태반조직을 채취하여 태반조직균질액을 얻었다. Enzyme-linked immunoassay (ELISA)를 이용하여 tumor necrosis factor-α (TNF-α)를 측정하였고, thiobarbituric acid (TBA)반응을 이용하여 지질과산화 정도를 측정하였으며, 2,2`azobis-2-amidinopopane (ABAP)를 사용한 total peroxyl radical-trapping antioxidant parameter (TRAP) 검사를 통하여 총 항산화능을 측정하였고, high performance liquid chromatography (MPLC)를 이용하여 아스코르빈산 (ascorbic acid), 요산 (uric acid). 레티놀 (retinol), 알과-토코페롤 ( α-tocopherol) 및 감마-토코페를 (γ-tocopherol) 농도를 측정하였다. 결과 : 1. 정상 임신군과 자간전증군의 태반조직균질액내 TNF-α 농도는 각각 10.3±1.06pg/㎖과 21.4±3.39 pg/㎖으로 자간전증군에서 정상 임신군보다 의의있게 증가하였다 (p<0.05). 2. 정상 임신군과 자간전증군의 태반조직균질액내 지질과산화물은 4.98±0.37 nmol/㎎ protein과 6.65±0.57 nmol/㎎ protein으로 자간전증군에서 정상 임신관보다 의의있게 증가하였다 (p<0.05). 3. 정상 임신군과 자간전증군의 태반조직균질액내 TRAP 값은 0.31±0.03 mM과 0.24±0.02 mM으로 자간 전증군에서 정상 임신군보다 의의있게 감소하였다 (p<0.05). 4. 정상 임신군과 자간전증군의 태반조작균질액내 아스코르빈산 농도는 333.3±32.8 nmol/㎖과 217.0±21.0 nmol/㎖으로 자간전증군에서 정상 임신군보다 의의있게 감소하였다 (p<0.05). 결론 : 자간전증 환자의 태반내에서 지질과산화치는 정상임신군보다 증가하고 항산화능은 감소하였으며 특히 아스코르빈산이 감소하였다. 이는 자간전증이 산화촉진물과 항산화제의 불균형을 보이는 산화적 스트레스를 동반하는 소견이며, 자간전증 태반에서 TNF-α가 증가가 산화적 스트레스를 일으키는 한 원인인 것으로 시사되었다. 또한 자간전증의 병태생리에 태반내 지질과산화물의 증가와 항산화능의 감소가 주요 인자로 관여 할 것으로 사료되었다. Objective : Our purpose was to investigate lipid peroxide levels, total peroxyl radical-trapping antioxidative parameter (TRAP) values, and antioxidant vitamin levels in placental tissues of women with preeclampsia and to evaluate their roles in the pathophysiology of preeclampsia. Study Design : Samples of placental tissue homogenates were obtained from 23 normal and 18 preeclamptic women between 33 and 40 weeks gestation. TNF-α was assayed by an enzyme-linked immunoassay. Lipid peroxide levels measured by thiobarbituric acid reaction. The TRAP values were measured by modified Wayners method. Ascorbic acid, uric acid, retinol, α-tocopherol, and γ-tocopherol were measured by high performance liquid chromatography (HPLC) CoulArray detector. Results : TNF-α levels in placental tissue homogenates of women with preeclampsia were significantly higher than that of women with preeclampsia (21.4±3.39 vs. 10.3±1.06 pg/㎖, p<0.05). Lipid peroxide levels in placental tissue homogenates of women with preeclampsia were significantly higher than that of women with preeclampsia (6.65±0.57 vs. 4.98±0.37 nmol/㎎ protein, p<0.05). TRAP values in placental tissue homogenates of women with preeclampsia were significantly lower than that of women with normal pregnancy (0.24±0.02 vs. 0.31±0.03 mM, p<0.05). Ascorbic acid levels in placental tissue homogenates of women with preeclampsia were significantly lower than that of women with normal pregnancy (217.0±21.0 vs. 333.3±32.8 nmol/㎖, p<0.05). Conclusion : The above results suggest that increased oxidative stress in placenta is involved in the pathophysiology of preeclampsia and ascorbic acid may act as an important preventive factor in the development of preeclampsia.