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김윤지 ( Yoon Ji Kim ),서동완 ( Dong Wan Seo ),백관미 ( Kwan Mi Pack ),정은희 ( Eun Heui Jeong ),김송철 ( Song Cheol Kim ),한덕종 ( Duck Jong Han ),이상수 ( Sang Soo Lee ),이성구 ( Sung Koo Lee ),김명환 ( Myung Hwan Kim ) 대한소화기학회 2008 대한소화기학회지 Vol.51 No.3
목적: 췌장암은 예후가 극히 불량하며, 점차 발생빈도가 증가하고 있다. 췌장암의 예후에 영향을 미치는 인자에 대한 많은 연구 결과가 보고되었다. 그러나, 각기 다른 환자, 기와 치료 방법을 포함하고 있어 일정한 결론에 이르지 못하였다. 이에 저자 등은 대규모 연구를 통해 췌장암의 생존기간에 영향을 주는 예후 인자들을 분석하여 향후 치료의 방향을 결정하는 데 도움이 되고자 하였다. 대상 및 방법: 1994년 1월부터 2004년 1월까지 서울아산병원에서 췌장암으로 진단되어 치료를 받았던 971명의 환자를 대상으로 하였다. 환자들은 임상 병기에 따라 절제 가능형(226명), 국소 진행형(409명), 말기 진행형(336명)의 세 군으로 나누었다. 후향 조사를 통하여 각 군 간의 생존기간과 이에 영향을 주는 인자에 대해 분석하였다. 또한 치료 방법에 따른 생존기간을 비교하여 췌장암의 적극적인 치료가 생존율의 향상에 도움을 주는지 알아보았다. 결과: 적극적인 치료를 한 환자와 보존 치료를 받은 환자의 중앙 생존기간은 절제 가능형에서 각각 18개월과 9개월, 국소 진행형에서 각각 10개월과 7개월, 말기 진행형에서 5개월과 3개월로, 모든 병기에서 적극적인 치료를 받은 환자들의 생존기간이 길었다. 다변량 분석 결과, 절제 가능형에서는 CA 19-9 농도, 조직 분화도, 종양의 크기, 국소 림프절 전이 여부가 예후에 영향을 주는 독립적인 인자로 나타났다. 반면에 말기 진행형에서는 연령, 수행 능력, 알부민 농도가 예후와 관련된 인자로 확인되었다. 결론: 췌장암의 적극적인 치료는 진행된 병기를 가진 환자에서도 생존기간을 연장시킬 수 있었다. 또한 췌장암의 예후와 관련된 인자는 임상 병기에 따라 차이를 보여, 절제 가능형 췌장암에서는 주로 종양의 특성과 관련된 인자가, 반면에 말기 진행형 췌장암에서는 주로 환자의 특성과 관련된 인자가 생존율에 영향을 주었다. Background/Aims: The prognosis of patients with pancreatic cancer remains very poor. Although many studies have evaluated the prognostic factors of pancreatic cancer, their results are inconclusive because of different inclusion criteria, tumor stages, and treatment modalities. This large scale retrospective analysis was performed to assess whether active treatment of pancreatic cancer, even in its advanced stage, could improve patients` survival. In addition, we sought to identify factors associated with favorable prognosis of pancreatic cancer. Methods: Between 1994 and 2004, a total of 971 patients with pancreatic cancer were treated at Asan Medical Center. The patients were classified into three groups according to clinical stages: resectable (RE, n=226), locally advanced (LA, n=409), and far advanced (FA, n=336). Treatment response and prognostic factors for survival were analyzed in each group. Results: Compared to supportive care, active treatment significantly increased the median survival time in all groups (RE: 18.0 vs. 9.0 months; LA: 10.0 vs. 7.0 months; FA: 5.0 vs. 3.0 months). Multivariate analysis showed that prognostic factors for survival differed according to clinical stages. In the RE group, unfavorable prognostic factors were high CA 19-9, poor histologic differentiation, large tumor size, and regional lymph node involvement. In the FA group, however, poor outcomes were associated with old age, poor performance status, and hypoalbuminemia. Conclusions: More active treatment of pancreatic cancer, even in advanced stage, can make a significant difference in terms of patient`s survival. The prognosis of resectable pancreatic cancer is dependent on tumor-related factors, while the prognosis of patients with far advanced pancreatic cancer is dependent on patient-related factors. (Korean J Gastroenterol 2008;51:181-189)