자궁경부 임상병기 Ia1 편평상피세포암에서의 루프 환상투열절제술과 cold coagulation 병합에 의한 원추절제술

정경란 ( Kyung Lan Jung ),이정원 ( Jeong Won Lee ),이혜연 ( Hea Yeon Lee ),최윤라 ( Yoon La Choi ),안긍환 ( Geung Hwan Ahn ),이제호 ( Je Ho Lee ),김병기 ( Byoung Gie Kim ),배덕수 ( Duk Soo Bae ) 대한산부인과학회 2005 Obstetrics & Gynecology Science Vol.48 No.11

지연 임신의 임상 현황에 대한 국내 조사

민정애 ( Jung Ae Min ),최석주 ( Suk Joo Choi ),정경란 ( Kyung Lan Jung ),오수영 ( Soo Young Oh ),김종화 ( Jong Hwa Kim ),노정래 ( Cheong Rae Roh ) 대한산부인과학회 2007 Obstetrics & Gynecology Science Vol.50 No.1

목적: 지연 임신의 임상적 처치에 대한 국내의 실제적 현황을 설문 조사를 통해 알아보고자 하였다. 연구 방법: 대한산부인과학회에 등록된 회원 중 2차 및 3차병원, 여성전문병원에 재직중인 1114명에게 인터넷과 우편을 통해 설문조사에 대한 취지를 밝히고 협조를 요청하였다. 설문 내용은 응답자의 연령, 성별, 지역, 전공 분야, 분만 건수 등의 개인 정보뿐 아니라 지연임신의 정의, 태아 상태 평가를 시작하는 시기 및 방법, 유도 분만의 시기 및 방법 등의 임상적 처치 현황에 대한 정보를 포함하였다. 1114명 중 23.2%인 258명으로부터 설문조사에 대한 자료 응답을 확보하였고 이를 분석하였다. 결과: 응답자의 73.6%가 지연 임신을 42주 이후로 정의하였으나 84.5%에서 41주에 유도분만을 고려한다고 응답하였다. 또한 68.3%에서 임신 40주부터 정기적인 태아 상태 평가를 시행한다고 답하였고, 평가 방법으로는 85.7%에서 NST를, 39.5%에서 modified BPP를 채택하였으며 1주일 간격으로 검사를 시행한다고 응답한 경우가 59.3%로 가장 많았다. 유도 분만의 방법에 대해서는 자궁 경부가 숙화되지 않은 경우 응답자의 약 65%가 미산부와 경산부 모두에서 옥시토신을 사용하며 45%가 misoprostol과 dinoprostone을 사용하는 것으로 나타났다. 결론: 대부분의 임상의들이 지연임신을 임신 42주 이후로 정의하고 있으나 실제 유도 분만을 시행하는 시기는 임신 41주가 가장 많았다. Objective: The purpose of this study is to survey the clinical practice pattern of postterm pregnancy in Korea. Methods: A questionnaire was mailed to 1114 physicians who are registered in Korean Society of Obstetrics and Gynecology (KSOG) and work in primary and secondary hospital as well as tertiary care center. The questions included information about the practice pattern implicating definition of postterm pregnancy, the time and the method of routine fetal surveillance and induction of labor as well as demographic information such as age, sex, location, professional part and the number of delivery. We got 23.2% (258/1114) of surveys returned and analyzed the data. Results: Seventy-four percent (73.6%) of the respondents define 42 weeks gestation or greater to be postterm. However, 84.5% consider induction of labor at 41 weeks of gestation. Sixty-eight percent (68.3%) of the respondents start postterm pregnancy fetal testing at 40 weeks and 59.3% of them perform testing every week. For fetal surveillance testing, 85.7% of the respondents use NST and 39.5% of them use modified BPP. As for induction of labor, 65% of practitioners use oxytocin and 45% of them use prostaglandins (misoprostol and dinoprostone) when inducing both nulliparous and multiparous women with unfavorable cervix. Conclusion: Most of the respondents (84.5%) routinely induce low-risk singleton pregnancy at 41 weeks gestation, whereas the majority of them (73.6%) define postterm pregnancy beyond 42 weeks gestation.

임신 중 자궁부속기 종양의 초음파 소견 및 병리학적 진단에 관한 고찰

민정애 ( Jung Ae Min ),최석주 ( Suk Joo Choi ),정경란 ( Kyung Lan Jung ),오수영 ( Soo Young Oh ),김종화 ( Jong Hwa Kim ),노정래 ( Cheong Rae Roh ) 대한주산의학회 2007 Perinatology Vol.18 No.4

Objective: The purpose of this study was to investigate the role of sonographic findings and tumor markers in predicting malignancy of adnexal masses in pregnancy. Methods: From January 1995 to September 2005, 190 cases of adnexal masses were operated during pregnancy. We reviewed their sonographic findings and medical records retrospectively. Sonographic features and tumor markers were correlated with malignant pathology. Pregnancy and neonatal outcomes were also studied after treatment of adnexal mass during pregnancy. Results: From 190 cases, there were 10 cases (5.3%) of malignant tumor or tumors of borderline malignancy. In the 180 cases of benign adnexal mass, the most common type was mature cystic teratoma (36.7%). Preoperative sonographic findings were available in 110 cases. The median size was 6.3 cm for benign masses and 7.7 cm for malignant masses (p=0.05). Mixed echogenecity, septa and mural nodule were more frequently found in malignant masses (p=0.003, 0.029, 0.013, respectively). Tumor markers were available in 47 cases. In the 1st trimester, the level of serum CA-125 of the patients with benign masses were not different from those with malignant masses. However, in the 2nd and 3rd trimester, the difference was statistically significant (p=0.031). Forty-six patients underwent antepartum surgery and the overall pregnancy outcome was similar between the laparoscopic group and the laparotomy group. Conclusion: Mixed echogenecity, septa and mural nodule showed significant correlation with malignant adnexal mass in pregnancy.

산전 부신피질 호르몬 다회 요법이 주산기 예후에 미치는 영향

조현지 ( Hyun Ji Cho ),서은성 ( Eun Sung Seo ),송승은 ( Seung Eun Song ),정경란 ( Kyung Lan Jung ),최석주 ( Suk Joo Choi ),오수영 ( Soo Young Oh ),김종화 ( Jong Hwa Kim ),노정래 ( Cheong Rae Roh ) 대한산부인과학회 2007 Obstetrics & Gynecology Science Vol.50 No.5

목적: 본 연구의 목적은 산전 부신피질 호르몬의 다회 투여의 조산아의 호흡기계 합병증을 비롯한 조산아의 예후에 대한 영향을 1회 투여와 비교 분석하고자 하였다. 연구 대상 및 방법: 임신 24주에서 34주 사이에 조기 분만의 위험이 있는 622명의 임산부들을 대상으로 후향적 고찰을 시행하였다. 연구 대상 임산부는 부신피질 호르몬 투여 유무 및 횟수에 따라 (1) 부신피질 호르몬을 투여 받지 않은 군 (비사용군 234명), (2) 부신피질 호르몬을 1회 투여 받은 군 (일회 사용군 299명), (3) 부신피질 호르몬을 2회 이상 투여 받은 군 (다회 사용군 89명)으로 각각 분류하였다. 결과: 분만 시 임신주수, 임상적 또는 조직학적 융모양막염과 같은 산과적 합병증과 출생 체중, 신생아 중환자실 입원율과 입원기간, 신생아 사망은 세 군간의 유의한 차이가 없었다. 신생아 호흡곤란 증후군의 발생빈도는 비사용군에 비해 사용군이 유의하게 낮았으며 다회 사용군에서 가장 낮은 발생빈도를 보였다 (44.9% vs. 37.8% vs. 12.4%, p<0.001). 기관지-폐 이형성증과 신생아 복합 합병증의 발생빈도 역시 다회 사용군에서 가장 낮았다. 다중회귀분석 결과 산전 부신피질 호르몬의 다회 요법은 분만 시 임신주수, 입원-분만 잠복기, 임상적 융모양막염, 조기양막파수 유무 등과는 관계 없이 신생아 호흡곤란 증후군의 발생 빈도의 감소와 독립적인 연관성이 있는 것으로 나타났다 (OR 0.100, 95% CI 0.042, 0.240, p<0.001). 결론: 산전 부신피질 호르몬의 다회 요법은 조산의 위험이 있는 임산부에서 신생아 호흡곤란 증후군을 비롯한 신생아 합병증의 이환의 감소와 관계가 있다. Objective: To investigate the effect of multiple courses of antenatal corticosteroid (ACS) therapy on perinatal outcomes, especially the respiratory distress syndrome (RDS), of the premature neonates. Methods: We retrospectively evaluated the pregnancy and neonatal outcomes of 622 singleton pregnancies delivered at 24-34 weeks of gestation from January 1996 to December 2005. Subjects were categorized into three groups according to ACS exposure: (1) a non-user group (n=234), (2) a single-course group (n=299) and (3) a repeated-course group (n=89). Univariate and multiple logistic regression analyses were used for the incidences of RDS. Results: Pregnancy outcomes including gestational age at delivery, occurrence of clinical and histological chorioamnionitis, birth weight, neonatal intensive care unit (NICU) admission rate, duration of NICU stay and neonatal mortality were similar in the three groups. The incidence of RDS was significantly lower in ACS user groups than the non-user group, with lowest incidence in multiple-course group (44.9% vs. 37.8% vs. 12.4%, p<0.001). The incidence of bronchopulmonary dysplasia and overall neonatal composite morbidity were also lowest in multiple-course group. Multivariate analysis showed that multiple courses of ACS were associated with reduced incidence of RDS (OR 0.100, 95% CI 0.042, 0.240, p<0.001) independently with gestational age at delivery, admission-to-delivery interval and premature rupture of membranes. Conclusion: Multiple courses of ACS administered to women with risk of preterm delivery were found to be associated with decreased incidence of RDS of the premature neonates.

특발성혈소판감소성자반증이 합병된 임신에서 임신부와 신생아의 예후

박유나 ( Yu Na Park ),김세은 ( Sei Eun Kim ),정경란 ( Kyung Lan Jung ),민정애 ( Jung Ae Min ),최석주 ( Suk Joo Choi ),오수영 ( Soo Young Oh ),김종화 ( Jong Hwa Kim ),노정래 ( Cheong Rae Roh ) 대한산부인과학회 2007 Obstetrics & Gynecology Science Vol.50 No.7

목적: 본원에서 분만한 특발성혈소판감소성자반증 (ITP)이 합병된 임신의 주산기 예후 및 신생아 혈소판감소증의 예측 인자를 규명하고자 하였다. 연구 방법: 1994년 10월부터 2006년 10월까지 본원에서 분만한 임신부 중 ITP가 합병된 32명 임신부 및 신생아의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 결과: 본 연구에서 ITP는 1,000 분만 당 0.87의 발생률을 보였고 총 32명중에서 임신 중 처음 ITP를 진단 받은 경우는 12예 (37%)였으며 5만/mm3 이하의 혈소판감소증을 보였던 경우가 59%였다. 대상 임신부의 68.7%에서 혈소판 수치의 회복을 위하여 치료를 시행하였으며 분만 시 5만/mm3 이상의 혈소판 수치의 유지를 위하여 20예 (62.5%)에서 혈소판을 수혈 받았다. 치료 방법으로는 스테로이드 투여가 8예 (25%), immunoglobulin 치료 2예 (6.2%), 스테로이드와 immunoglobulin의 병합치료 6예 (18.7%), anti-Rh (anti-D) 1예 (3.1%)로 나타났다. ITP에 대한 치료를 시행받은 군에서 치료에 대한 반응은 77%에서 나타났다. 출생 후 신생아에게서 5만/mm3 이하의 혈소판감소증이 있었던 경우는 14.2%였으며 이들 모두 immunoglobulin 치료를 받았다. 신생아에서 두개내 출혈 등의 합병증은 1예에서 나타났고 신생아의 혈소판 수치는 분만전의 임신부의 혈소판 수치 및 ITP 진단 시기나 치료 여부와 상관 관계가 없었다 (Spearman correlation coefficient, 0.04; P=0.86). 결론: ITP가 합병된 임신의 경우 신생아의 혈소판감소증은 10%에서 나타나지만 아직까지 이에 대한 예측인자가 규명되지 않은 상태이다. Objective: To investigate the maternal and neonatal outcomes in pregnancies complicated with idiopathic thrombocypenic purpura (ITP) and to identify antenatal factors to predict the neonatal thrombocytopenia. Methods: We analyzed retrospectively maternal and neonatal outcomes of the32 pregnant women with ITP who were delivered over a 12-year period. Results: The prevalence incidence of ITP in pregnancy was 0.87 per 1,000 live births in this study population. The diagnosis of ITP was made more before pregnancy than with afterduring during pregnancy (63% vs 37%). Maternal platelet transfusion was done in 62.5 % of pregnancies with ITP. Sixty nine percent of pregnancies with ITP received medical therapies; steroid only in 8 cases (25%), steroid + IVIG (intravenous immunoglobulin) in 6 cases (18.7%), IVIG only in 2 cases (6.2%), and steroid + IVIG + anti-Rh (anti-D) in 1 case (3.1%). Overall response rate (Plt > 50×109/L) to medical treatment was 77%. Neonatal thrombocytopenia (Plt < 50×109/Ll) was observed seen in 4 cases (14.2%) immunoglobulin. There was no correlation between the maternal and the neonatal platelet count. Moreover medical treatment during pregnancy did not make any difference in neonatal platelet count. There was one case of neonatal ICH (germinal matrix hemorrhage). Conclusion: Although neonatal thrombocytopenia occurred in 140% of pregnancies with ITP, no antenatal factor could predict neonatal thrombocytopenia.

임신 제1 삼분기 불일치 쌍태임신의 임상적 결과

송승은 ( Seung Eun Song ),고옥진 ( Ok Jin Ko ),조현지 ( Hyun Ji Cho ),서은성 ( Eun Sung Seo ),정경란 ( Kyung Lan Jung ),최석주 ( Suk Joo Choi ),오수영 ( Soo Young Oh ),노정래 ( Cheong Rae Roh ),김종화 ( Jong Hwa Kim ) 대한산부인과학회 2007 Obstetrics & Gynecology Science Vol.50 No.12

목적: 임신 제 1 삼분기 불일치 쌍태임신의 임신결과 및 주산기 예후를 임신 제 2 삼분기 이후 발생한 불일치 쌍태임신 및 일치 쌍태임신과 비교 분석하고자 하였다. 연구방법: 875예의 쌍태임신 중 임신 제 1 삼분기에 시행한 초음파 자료가 있는 797예를 대상으로 후향성 조사를 하였다. 연구대상군은 (1) 임신 10주에서 14주 사이 쌍태아간 머리엉덩이길이가 5일 이상 차이나는 경우 (임신 제 1 삼분기 불일치 쌍태임신군 32예), (2) 임신 20주에서 28주 사이에 20 mm 이상의 태아 복부둘레 차이가 발생한 경우 또는 임신 29주 이후 25% 이상의 쌍태아간 체중차이가 발생한 경우 (임신 제 2-3 삼분기 불일치 쌍태임신군 42예), (3) 임신 전 기간에 걸쳐 불일치가 없었던 경우 (일치 쌍태임신군 723예)로 각각 분류하였다. 두 쌍태아 중 한 명 이상에서 주요 선천성기형, 태아성장지연, 자궁내 태아사망발생 유무를 주요변수로 하여 세 군의 주산기 예후를 비교 분석하였다. 결과: 세 군의 인구학적 특성 및 융모막성에는 유의한 차이가 없었다. 전반적으로 임신 제 2-3 삼분기 불일치 쌍태임신군은 일치 쌍태임신군에 비해 주산기 합병증의 빈도가 높았다. 선천성기형의 발생빈도는 임신 제 1 삼분기 불일치 쌍태임신군이 임신 제 2-3 삼분기 불일치 쌍태임신군보다 유의하게 높았으나 (21.9% vs. 11.9%, p<0.001) 태아성장지연의 빈도는 임신 제 2-3 삼분기 불일치 쌍태임신군이 임신 제 1 삼분기 불일치 쌍태임신군보다 높았다 (32.3% vs. 71.8%, p<0.01). 선천성기형, 태아성장지연 및 자궁내 태아사망의 빈도는 모두 임신 제 1 삼분기 불일치 쌍태임신군이 일치 쌍태임신군보다 높았다 (21.9% vs. 3.5%, p<0.001, 32.3% vs. 9.1%, p<0.01, 6.3% vs. 1.0%, p<0.05). 결론: 임신 제 1 삼분기 불일치 쌍태임신은 선천성기형, 태아성장지연, 자궁내 태아사망의 위험이 증가하며 따라서 임신 제 2 삼분기 이후 발생한 불일치 쌍태임신과 마찬가지로 고위험 임신으로 간주해야 한다. Objective: To compare the clinical outcomes of first trimester discordant twins with second or third trimester discordant twins and concordant twins. Methods: Pregnancy outcomes of twin pregnancies delivered from October 1994 to February 2006 were analyzed retrospectively. Subjects were categorized into following three groups: 1) group 1, first trimester discordant twins defined as intertwin CRL difference ≥5 days at 10-14 weeks of gestation (n=32), 2) group 2, second or third trimester discordant twins defined as intertwin AC difference >20 mm at 20-28 weeks of gestation or intertwin fetal weight difference >25% beyond 29 weeks of gestation (n=42), 3) group 3, concordant twins with no discordancy throughout the whole gestation (n=723). Perinatal complications analyzed for were congenital anomaly, fetal growth restriction (FGR), fetal death in utero (FDIU). Results: The three groups were similar with respect to maternal characteristics and chorionicity. Overall, the group 2 had higher perinatal complications compared to the group 3. Congenital anomaly was more common in the group 1 than the group 2 (21.9% vs. 11.9%, p<0.001). However, FGR rate was higher in the group 2 than the group 1 (32.3% vs. 71.8%, p<0.01). Congenital anomaly, FGR and FDIU were more common in the group 1 compared to the group 3 (21.9% vs. 3.5%, p<0.001, 32.3% vs. 9.1%, p<0.01, 6.3% vs. 1.0%, p<0.05, respectively). Conclusions: First trimester discordant twins have an increased risk of congenital anomaly, FGR and FDIU, and therefore, they should be regarded as a high-risk pregnancy likewise second or third trimester discordant twins.