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Non-Value-added Activity 개선을 통한 간호업무 효율성 향상
박양희,권인각,박계숙,장혜정,송미라,김희진,Park, Yang-Hee,Kwon, In-Gak,Park, Kyei-Sook,Jang, Hae-Jung,Song, Mi-Ra,Kim, Hee-Jin 한국의료질향상학회 2013 한국의료질향상학회지 Vol.19 No.2
Background: This study investigates improvements in non-value-added nursing activities in clinical work, in order to improve the efficiency and quality of nursing activities. Methods: The study was performed as a quality improvement project at a tertiary general hospital. The nursing activities that needed improvements were categories into admission care, discharge care, supply management, diagnostic work-up related activities, and others. The nursing time and frequency of non-value-added activities were compared across nine nursing units before and after implementation of the quality improvement program. Post-implementation patient and nurse satisfaction were subsequently analyzed. Result: Post-implementation, the time spent on non-value-added nursing activities was reduced and patients and nurses were satisfied with the improvements. Discussion: Reducing non-value-added activities in nursing can increase the work efficiency and ensure time for patient care, thus improving the quality of nursing care. For further study, accurate surveys on nursing activities based on nursing time are required.
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지속성 외래 복막투석 환자에서 Icodextrin 사용에 따른 혈당 측정오류의 분석
유민아 ( Min A Yu ),장혜정 ( Hae Jung Jang ),최은화 ( Eun Wha Choi ),강민정 ( Min Jung Kang ),류동열 ( Dong Ryeol Ryu ),김승정 ( Seung Jung Kim ),강덕희 ( Duk Hee Kang ),윤견일 ( Kyun Il Yoon ),최규복 ( Kyu Bok Choi ),김인제 대한신장학회 2007 Kidney Research and Clinical Practice Vol.26 No.1
목적: Icodextrin은 복막을 통한 포도당 흡수를 최소화 시키면서 초여과를 향상시킬 수 있어 복막투석 환자에서 사용이 증가되고 있다. Icodextrin을 사용하는 복막투석 환자의 혈당 측정시, glucose dehydrogenase pyrroquinolinequinone (GDH-PQQ) 방법을 이용하면 혈당이 실제보다 과다하게 측정되어 저혈당을 인지하지 못하였던 증례가 수차례 보고된 바 있다. 이에 icodextrin을 사용하는 환자들에게서 혈당을 측정시 측정방법에 따라 차이가 생기는지, 그리고 이러한 혈당 측정의 오류가 icodextrin 때문인지 확인하고자 하였다. 방법: Icodextrin을 사용하는 복막투석 환자 12명과 icodextrin을 한 번도 사용하지 않은 복막투석 환자 12명의 혈액을 채취하여 glucose oxidase를 이용한 자가 혈당측정기와 (Surestep; Johnson & Johnson, Milpitas, CA, USA), GDH-PQQ 방법을 이용하는 혈당측정기 (Acucheck; Roche Diagnostics Ltd, Indianapolis, Indiana, USA), glucose oxidase를 이용한 검사실 (Hitachi 7180, Mannheim, Germany) 결과를 비교하였고, 동시에 혈색소, 요산, 나트륨, 혈중 요소질소, 혈청 삼투질 농도를 측정하여 삼투질 농도차를 계산하였다. 또한 icodextrin을 사용하는 환자의 혈액에서 혈중 icodextrin을 측정하여 혈당 측정의 오차와 혈중 icodextrin과의 관계를 비교하였다. 결과: 1) Icodextrin 환자군에서 혈당을 측정시, GDH-PQQ 방법과 glucose oxidase 방법의 결과치의 차이가 정맥혈에서는 평균 56.2±30 mg/dL, 모세혈관혈에서는 58.0±32 mg/dL 였으나, 대조군에서는 두 방법간에 차이가 나지 않았다 (p=0.002). 2) Icodextrin 환자군에서는 glucose oxidase 방법을 이용한 측정치와 GDH-PQQ 방법을 이용한 측정치의 차이 (Δ=GDH-GOD)가 삼투질 농도차 (osmolal gap)과 양의 상관관계가 있었다 [p=0.006, r=0.741 (정맥혈), p=0.017, r=0.671 (모세혈관혈)]. 3) icodextrin 환자군에서, myloglucosidase를 이용해 측정된 icodextrin과 그 대사물과 방법에 따른 포도당 측정치의 차이 (Δ=GDH-GOD)와는 양의 상관관계를 보였으나, 삼투질 농도차와는 유의한 상관관계를 보이지 않았다 [p=0.026, r=0.635 (Δ=GDH-GOD), p=0.086, r=0.515 (삼투질 농도차)]. 결론: Icodextrin을 사용하는 복막투석 환자에서는 GDHPQQ 방법으로 혈당을 측정할 경우 유의한 측정오차가 생기며 이는 혈중의 icodextrin 대사물로 인한 것으로 확인되었다. icodextrin 사용 환자가 GDH-PQQ 방법으로 혈당을 측정할 경우 치명적인 저혈당을 간과할 수 있으므로 주의가 필요하겠다. Purpose: Icodextrin in peritoneal cavity is absorbed via the lymphatics to the blood and metabolized to maltose and maltriose which may interfere with correct measurement of glucose. In an attempt to evaluate the effects of icodextrin on the erroneous results of blood glucose, we measured blood glucose by different methods. Methods: Peripheral capillary blood and venous blood were obtained from 12 patients using icodextrin and from 12 patients not using icodextrin. Venous blood glucose was measured by using the laboratory technique (glucose oxidase method), and capillary blood glucose was measured by using a Surestep (glucose oxidase method) and an Acucheck (GDH-PQQ method). To estimate icodextrin and its metabolites indirectly, we calculated osmolal gap. We measured blood icodextrin and its metabolites with amyloglucosidase in icodextrin group. Results: In icodextrin group, glucose was overestimated in the results of the GDH-PQQ method (Δ=GDH-GOD=56.2±30 mg/dL [vein] 58±32 mg/dL [capillary]), but in the control group, there were no significant differences in the results between the glucose oxidase method and the GDH-PQQ method. There was a correlation between the osmolal gap and the differences in the results (Δ=GDH-GOD) (r=0.741, p=.006 [vein], r=0.671, p=.017 [capillary]). Blood icodextrin and its metabolites were related with the differences in the results (Δ=GDH-GOD) (p=.026, r=0.635), but there was no significant correlation between the osmolal gap and the icodextrin and its metabolites (p=0.086, r=0.515). Conclusion: Icodextrin and its metabolites may lead to erroneously high blood glucose levels when measured by GDH-PQQ method. It is necessary to be aware of this factor in order to prevent overlooking dangerous hypoglycemia.
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