자살의 사회학적 요인 : 뒤르껭의 이론과 노인 및소아청소년에서의 사회학적 요인

심인희,전태연 대한우울조울병학회 2013 우울조울병 Vol.11 No.3

A comprehensive understanding of neurobiological, psychological, and social factors is necessary for effective suicide prevention. However, most previous studies have focused on individual factors such as psychopathology and neurobiology. This study reviews social aspects of increased suicide rates by focusing on Durkheim’s theory of suicide, and provides a summary of social factors related to suicide in the elderly, children and adolescents. Changes in family characteristics, economic structures, social systems, values, interpersonal relationships, and mass media can contribute to disturbances in social cohesion and regulation, making individuals vulnerable to suicide. The factors contributing to suicide appear to differ depending on age group. Suicide in elderly people seems to relate to limited social connectedness as reflected in involvement with family, religion, and social groups. It has been demonstrated that family characteristics, socioeconomic status, a history of physical or sexual trauma, mass media, and immature identity are relevant to suicide risk in children and adolescents. More recently, attention has been devoted to broader social factors, such as school bullying and sexual orientation. Our understanding of the social factors that affect suicide risk is still limited. However, clinicians may benefit by considering these findings to detect at-risk populations and then apply psychosocial intervention.

정신건강의학과 입원 환자의 Aripiprazole 사용 변화: 일 대학병원에서 2004~2008년과 2009~2013년의 비교

심인희,우영섭,전태연,박원명 대한정신약물학회 2014 대한정신약물학회지 Vol.25 No.1

ObjectivezzPatterns of clinical use of aripiprazole have changed greatly in the past decade. We aimed to assess changes inthese patterns in an inpatient unit at a university hospital between 2004–2008 and 2009–2013. MethodszzThe subjects (n=182) were inpatients treated with aripiprazole between September 2004 and May 2013 whowere categorized according to time period: Sep 2004–Dec 2008 (n=42) or Jan 2009–May 2013 (n=142). Aripiprazole wasapproved as an adjunctive therapy for patients with major depressive disorder by the Korea Food and Drug Administration in2008. The subjects’ charts were retrospectively reviewed to ascertain the distribution of psychiatric diagnoses and to identifyother factors related to diagnosis, such as demographic characteristics, starting/maximum doses, and treatment regimen. ResultszzComparison of the two time periods showed that the most common psychiatric diagnoses changed from schizophreniaand other psychotic disorders to mood disorders such as major depressive disorder and bipolar disorder. Aripiprazolewas more often prescribed for bipolar disorder, depressed patients during 2009–2013 than during 2004–2008 (15.5% vs. 2.4%,p=0.047). Patients with schizophrenia and other psychotic disorders (p=0.005), major depressive disorder (p=0.006), bipolardisorder, manic/mixed (p=0.006) and other diagnoses (p=0.029) had significantly lower starting doses during 2009-2013than during 2004–2008. Although a trend was found toward a higher aripiprazole dose for schizophrenia and other psychoticdisorders during 2009–2013 than during 2004-2008, the difference was not significant (28.3±1.4 vs. 22.1±2.1, p=0.061). ConclusionzzTreatment with aripiprazole has been extended beyond schizophrenia and other psychotic disorders to mooddisorders and other diagnoses in clinical practice. The majority of patients treated with aripiprazole during the later periodreceived lower starting doses than did those during the earlier one, although maximum doses varied depending on the psychiatricdiagnosis. 본 연구의 결과를 통하여 최근 aripiprazole의 처방에 있어양극성장애의 치료 및 주요우울장애에서 부가요법 등 기분장애에서의 사용이 증가하였음을 알 수 있었다. 이는 aripiprazole이체중증가, 당 내성 및 대사증후군, 고프로락틴혈증, 그리고 졸림 등 부작용에 대하여 뛰어난 내약성을 가지는 것과관련이 있을 것이다. 또한 약물 작용기전과 관련하여 신경영양성인자 증가에 따른 신경가소성 활성화 및 D3 작용으로 인한 항우울제 작용, 그리고 D2 부분 효현 작용으로 인한 methylphenidate와같은 각성 효과 등 치료효과도 기여하였을것이다. 그리고 이러한 근거를 바탕으로 국내외의 대표적인기분장애 약물치료 알고리듬 및 지침서에서 aripiprazole 등비정형 항정신병약물이 주요한 치료전략으로 약진하는 등 최근의 학문적 발전 경향이 영향을 미쳤을 것으로 생각된다.

정신건강의학과 입원 환자의 항정신병약물 사용 변화: 일 대학병원에서 1997년, 2003~2004년과 2009~2010년의 비교

심인희,우영섭,전태연,김광수,박원명 대한정신약물학회 2012 대한정신약물학회지 Vol.23 No.2

ObjectivezzPatterns of clinical use of antipsychotics have changed greatly in the past decade. The authors’ goal was to examine these patterns in an inpatient unit at a university hospital between 1997, 2003-2004, and 2009-2010. MethodszzWe evaluated medication use in inpatients treated with antipsychotic drugs during 2009-2010 (n=379) and compared the results with inpatients treated with antipsychotics in 2003-2004 (n=379) and inpatients treated with antipsychotics in 1997 (n=165). ResultszzThe distribution of psychiatric diagnoses in 2009-2010 was different from that in 2003-2004 and 1997. The proportion of patients with schizophrenia spectrum disorders was higher in 2009-2010 (p=0.013, p<0.001). An atypical agent was prescribed for 98.7% (n=374) of patients in 2009-2010. This represents a significant proportional increase over both 2003-2004 (93.7%, n=355; p<0.001) and 1997 (57.6%, n=95; p<0.001). In 2009-2010 the number of patients receiving prescriptions of two or more antipsychotics in combination was 16.1% (n=61), which represents a significant proportional increase over 2003-2004 (9.0%, n=34; p=0.007) and 1997 (4.8%, n=8; p=0.001). ConclusionzzThe present study demonstrates that atypical antipsychotic medications have replaced typical antipsychotic medications. Polypharmacy increased markedly despite limited empirical evidence of cost-risk-benefit relationships. 본 연구의 결과를 통하여 정신병적 증상을 보이는 환자에 대한 약물 치료에 있어 전형 항정신병약물 대신 비정형 항정신병약물이 최우선적인 선택으로 고려됨을 확인하였다. 이는 비정형 항정신병약물의 우수한 치료 효과와 적은 부작용, 조현병 이외 정신과 질환에서의 처방 증가와 관련이 있을 것이다. 또한 더 우수한 약물 효능에 대한 기대에 따라 두 가지 이상의 항정신병약물 다종약물요법 처방이 증가되었음을 볼 수 있었다. 그러나 이러한 경우 의료비용의 증가 또는 약물상호작용의 위험성, 부작용의 증가에 대한 고려가 필요할 것이다.

양극성장애 입원 환자에서 약물 사용의 변화: 일 대학병원에서 1998~2001년과 2009~2012년의 비교

차지민,심인희,우영섭,전태연,박원명 대한정신약물학회 2014 대한정신약물학회지 Vol.25 No.3

ObjectivezzThe aim of this study was to monitor changes of prescription trends for bipolar disorder in inpatient settings in one university hospital. MethodszzA retrospective chart review was performed and data of 188 cases (2009–2012) and 118 cases (1998–2001) with a diagnosis of bipolar disorder were collected. Data on demographic variables, duration of hospitalization, kinds of psychotropic medications and the patterns of prescription over each four-year period were analyzed. ResultszzThe proportion of patients with manic episode was decreased, whereas those of mixed and depressive episodes were increased. The use of lithium was decreased with the increased use of valproate. Increased use of lamotrigine in depressive episode was prominent. The use of combination treatment with mood stabilizers and antipsychotics was almost same level in both periods. The use of typical antipsychotics was significantly decreased and that of atypical antipsychotics was increased. Especially, the use of quetiapine showed great increase. In bipolar depression, the use of antidepressant was increased. ConclusionzzThis study showed significant changes have occurred in the prescription patterns in patients with bipolar disorder in the last four years. These results seem to reflect the accumulating evidence-based data for the treatment of bipolar disorder, and will provide the useful information to clinicians in practical situations. 본 연구에서는 1998~2001년, 그리고 2009~2012년에 양극성장애 진단하에 입원 치료를 받은 환자군에서 약물 사용의 경향을 일 대학병원을 대상으로 검토하였고 각 4년간의 약물 치료 경향 및 10여 년간의 변화 동향을 조사 분석하여 실제 임상에서 활용할 수 있도록 도움을 주고자 하였다. 조사 결과, 우선 삽화의 구성에 있어 10년 이전에 비해 최근 4년간 조증 삽화에 비해 혼재성 및 우울삽화의 비율이 증가하였다. 기분조절제로는 lithium의 사용이 감소하였고 valproate의 사용이 증가하였다. 우울삽화에서는 lamotrigine의 두드러진 사용 증가가 나타났다. 기분조절제와 전체 항정신병약물의 병합은 비슷한 수준으로 높은 비율을 보였으나 항정신병약물 중 비정형 항정신병약물 처방은 증가하고 정형 항정신병약물 처방은 큰 폭으로 감소하였다. 비정형 항정신병약물 중에 risperidone의 사용은 큰 폭으로 감소하고, quetiapine과 ar-ipiprazole의 사용이 크게 증가하였다. 항우울제의 경우, 1998~ 2001년에 비해 2009~2012년에는 양극성 우울증에서 항우울제의 사용이 유의하게 증가하였다. 이러한 변화들은 치료진과 환자, 그리고 환자 보호자들의 빠른 치료에 대한 기대, 신속한 치료 효과 및 약물의 안전성과 내약성에 대한 축적된 연구 결과들을 반영한 결과라 생각할 수 있다. 본 연구 결과는 처음 연구 목적과도 같이 임상 현장에서 치료 계획을 세울 때 실질적인 도움이 될 수 있을 것이다.

일 대학병원 양극성장애 외래 환자에서 약물 처방 경향: 비정형 항정신병약물을 중심으로

이승민,심인희,우영섭,전태연,박원명 대한정신약물학회 2014 대한정신약물학회지 Vol.25 No.3

ObjectivezzAtypical antipsychotics and newly developed anticonvulsants have become increasingly popular medication for bipolar disorder. Especially, atypical antipsychotics have increasing importance in treatment of bipolar disorder and a number of treatment guideline recommend atypical antipsychotics for pharmacological treatment of bipolar manic and depressed episodes. This study examined the prescribing patterns for medications to treat bipolar disorder in outpatient-based psychiatric practice focusing on atypical antipsychotics. MethodszzRetrospective chart review of patients admitted to a university hospital with a primary diagnosis of bipolar disorder in a period from January 2008 to December 2012 was conducted. We reviewed Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition diagnosis and detailed clinical information at index episode. Psychotropic medications were grouped into six categories; atypical antipsychotics, typical antipsychotics, lithium, anticonvulsants, antidepressants, and minor tranquilizers. Severity, rapid cycling type, psychiatric comorbidity and disease duration were computed focusing on atypical antipsychotics. ResultszzIn 344 patients who were prescribed major psychotropic medications, atypical antipsychotics were prescribed in 70.9% of subjects, anticonvulsants in 73.3%, lithium in 36.9%, antidepressants in 41.9%, and typical antipsychotics in 0.9% of subjects. About 12.5% of subjects were treated with the monotherapy. Atypical antipsychotics prescription was favored in subjects with manic and mixed episodes or severe episode. Prescribing trend is independent of rapid cycling type. Prescription of antidepressants were more frequent in subjects who were recently diagnosed as bipolar disorder or prescribed new medications or existed psychiatric comorbidity. ConclusionzzThe development of bipolar disorder’s psychopharmacology has been reflected in the prescription pattern of psychotropic medications in Korea. This study suggests that atypical antipsychotics have played major role in treatment of bipolar disorder. 최근 양극성장애의 치료에 있어 비정형 항정신병약물 및 항경련제의 사용, 그리고 2가지 이상 약물의 병합요법이 증가하는 경향을 보이고 있다. 특히 비정형 항정신병약물은 급성기 조증뿐만 아니라 유지치료기와 양극성 우울증에서도 선호도가 지속적으로 증가하고 있다. 이러한 최근의 치료 경향이 임상에서 반영되고 있는지 확인하고자 본 연구에서는 2008년부터 2012년까지의 국내 일 대학병원 정신건강의학과 외래에서 양극성장애 환자에 대한 약물 처방을 조사하였다. 그 결과 비정형 항정신병약물은 양극성 조증삽화, 우울삽화, 혼재성삽화 및 유지치료기에 모두 빈번하게 사용되었으며, 특히 조증삽화와 혼재성삽화에서 처방 빈도가 더 높았다. 대부분의 비정형 항정신병약물은 조증, 우울증, 혼재성삽화 및 유지치료기에 고르게 처방되었으며, 모든 급성기삽화에서 aripiprazole이 가장 빈번하게 처방되었는데 이는 aripiprazole이 여러 삽화에 효과가 있다는 연구 결과로 인하여 처방이 증가한 것으로 보인다. 또한 중증 증례에서는 quetiapine과 olanzapine이 선호되었다. 또한 항우울제의 사용이 증가하는 경향 또한 관찰되었다. 결론적으로 본 연구의 결과, 양극성장애 약물치료 치료지침과 새로운 연구 결과들은 실제 임상 처방에서 많은 변화를 유발하고 있는 것으로 나타났다.