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관상동맥 조영술을 시행한 환자에서 조영제 신독성 발생에 관한 임상연구
최원 ( Won Choi ),임현민 ( Hyun Min Lim ),원혜진 ( Hye Jin Won ),박혜경 ( Hye Kyeong Park ),이반석 ( Ban Suck Lee ),안효승 ( Hyo Seung Ahn ),주혜원 ( Hye Won Joo ),김상현 ( Sang Hyun Kim ),박원도 ( Won Do Park ) 대한신장학회 2008 Kidney Research and Clinical Practice Vol.27 No.1
대상: 당뇨병과 고혈압 환자의 증가, 노인인구의 증가, 진단 및 치료 기술의 발달로 관상동맥 조영술의 기회가 많아지고 있다. 방사선 조영제 사용의 증가로 인하여 조영제에 의한 급성신부전은 병원에서 발생하는 급성신부전의 3번째 흔한 원인이며 이로 인하여 이환율과 사망률을 증가 시킨다. 조영제에 의한 급성신부전은 정의, 조영제의 종류 및 투여량, 대상 환자, 예방적 처치 등에 따라서 상이한 결과가 보고되었다. 이에 관상동맥 조영술을 시행한 환자에서 조영제에 의한 급성신부전의 발생빈도와 임상양상에 관한 연구를 시작 하였다. 방법: 2004년 1월 1일부터 2005년 12월 31일까지 2년동안 인제대학교 상계백병원에 입원하여 관상동맥 조영술을 시행 받은 555명을 연구 대상으로 하여 환자들의 의무기록의 분석하였다. 조영제에 의한 급성신부전은 일반적으로 방사선조영제에 노출된 후 48-72시간 이내에 혈청 크레아티닌 값이 기저치의 50% 이상 증가하거나 혈청 크레아티닌 절대 값이 0.5 mg/dL 이상 증가하는 경우로 정의 하였다. 관상동맥 조영술시에 급성신부전이 발생한 군과 발생하지 않은 대조군의 연령, 성, 키, 체중, 체질량 지수, 혈압, 당뇨병 유무, 고혈압 유무, 혈압약 종류, 응급 조영술 유무, 심혈관 조영전의 저혈압 유무, 이전의 심혈관 조영술 유무, 3일 이내의 조영제 사용 유무, 심박출량 등의 임상 소견과 헤모글로빈, 헤마토크리트, 단백질, 알부민, 콜레스테롤, 요산, 당, 혈중 요소질소, 혈청 크레아티닌 등을 후향적으로 조사 하였다. 결과: 전체 555명의 환자 중에서 17명에서 조영제에 의한 신독성이 발생하여 3.2%의 발생 빈도를 보였다. 이 환자들의 평균 연령은 66.5±8.9세였으며 남자가 8명 여자가 9명이었다. 조영제에 의한 신독성이 발생은 신기능 저하 (p<0.001), 심부전증 (p=0.004), 수축기 및 이완기 혈압 (p<0.001), 높은 요산치 (p<0.001), 빈혈 (p=0.049) 등에서 유의하게 차이를 보였다. 65세 이상, 혈청 크레아티닌치 1.4 mg/dL 이상의 신기능 저하, 고요산혈증에서 조영제에 의한 신독성이 발생이 의미 있게 높았다. 관상동맥 조영술 전에 존재하는 신기능 저하, 요산의 증가, 심부전증, 수축기 혈압과 이완기 혈압의 증가 등이 조영제에 의한 신독성의 독립적인 위험 인자로 조사되었다. 결론: 신기능 저하환자, 높은 요산치, 빈혈 및 심부전이 동반된 환자에서 조영제에 의한 급성신부전의 발생빈도가 높았다. 신기능 저하환자, 높은 요산치 및 심부전이 동반된 환자에서는 수액 투여와 N-acetylcysteine의 사용 등 조영제에 의한 급성신부전의 예방에 대한 전향적인 연구가 필요 할 것으로 사료된다. Purpose: Contrast media-induced nephropathy (CIN) following coronary angiography is associated with an increased mortality and morbidity. We investigated the incidence of nephrotoxicity, clinical characteristics, laboratory characteristics and risk factors of CIN in patients undergoing coronary angiography. Methods: We retrospectively evaluated the medical records of 555 patients who had undergone coronary angiography at the Sanggye Paik Hospital, from January 2004 to December 2005. We defined CIN as any increase in the creatinine value of more than 0.5 mg/dL or 50% of baseline value. Results: Among 555 patients, CIN developed in 10 of 48 patients (20.8%) with renal insufficiency (serum creatinine≥1.4 mg/dL) and in 7 of 507 patients (1.4%) without renal insufficiency (p<0.001). Decreased renal function, congestive heart failure, higher baseline uric acid, lower baseline albumin and age ≥65 years were the significant predictors of CIN. There were no statistical differences in contrast type and volume according to the development of CIN. Conclusion: Our data supported the assumption that renal insufficiency, congestive heart failure, hyperuricemia and anemia may be the risk factors of developing CIN.
장기 혈액 투석 환자에서 합병된 혈색소침착증의 임상적 고찰의
최병돈 ( Byung Don Choi ),주혜원 ( Hye Won Joo ),강경필 ( Kyung Pil Kang ),박민석 ( Min Suk Park ),김민근 ( Min Geun Kim ),김상현 ( Sang Hyun Kim ),박원도 ( Won Do Park ) 대한내과학회 2007 대한내과학회지 Vol.72 No.2
Hemochromatosis is almost always a consequence of treatment for anemia in long term hemodialysis patients who have undergone frequent blood transfusions and iron therapy. Clinically, iron overload may be a serious problem for some maintenance hemodialysis patients and it may be manifested as organ dysfunctions. So, it is important to diagnose iron overload early and restrict blood transfusions and the administration of iron agents in these patients. We recently experienced one case of suspected primary hemochromatosis in a long term hemodialysis patient, and we evaluated the patient by checking the serum ferritin level and performing liver biopsy. Treatment with desferrioxamine was started with recombinant erythropoietin. We report on this case with a brief review of the literature. (Korean J Med 72:237-241, 2007)
서지영 ( Ji Young Seo ),김광실 ( Gwang Sil Kim ),김대명 ( Dae Myung Kim ),김선영 ( Sun Young Kim ),유경돈 ( Kyung Don Yoo ),홍진희 ( Jin Hee Hong ),주혜원 ( Hye Won Joo ),조영미 ( Yong Mee Cho ),김상현 ( Sang Hyun Kim ),박원도 ( W 대한신장학회 2009 Kidney Research and Clinical Practice Vol.28 No.5
Kidney involvement in systemic lupus erythematosus (SLE) is common. The incidence of venous thrombosis in SLE ranges from 5-15%, and venous thrombosis in lupus nephritis associated with nephritic syndrome or antiphospholipid antibody syndrome is reported in 30-35%. Lupus nephritis with nephrotic syndrome is not infrequently encountered at the point of diagnosis of SLE, but venous thrombosis as the first manifestation of SLE is rare. Herein we present our clinical experience with a case of multiple venous thrombosis with nephrotic-range proteinuria as the first manifestation of lupus nephritis.
국소성 분절성 사구체 경화증의 완전 관해 후 발병한 IgA 신병증 1예
임현민,김현정,박민석,주혜원,최원,김상현,박원도 인제대학교 2006 仁濟醫學 Vol.27 No.-
We report a rare case of primary glomerular disease with IgA nephropathy in a 43-year old man. 7-years ago, he was diagnosed with minimal change nephrotic syndrome. After treatment with steroid for 1-year, azotemia and proteinuria were improved. But, nephrotic range proteinuria was relapsed within 1 week after cessation of steroid. Renal biopsy revealed focal segmental glomerulosclerosis, and achived a complete remission with the use of steroids and cyclophosphamide. Then, he was followed up with normal renal function for 4-years. On admission, the patient showed generalized edema and marked proteinuria. In 3rd renal biopsy, mesangial proliferative glomerulonephritis with diffuse global sclerosis was observed. Electron microscopy showed electron-dense deposit on the mesangium with slight mesangial proliferation, and immunofluoroscence microscopy showed granular deposits of IgA and IgM. These features were consistent with IgA nephropathy, different from results of previous biopsies. The pathogenesis of IgA nephropathy occurred with primary FSGS is not clear, as well as treatment. Now, proteinuria is improving, steroid and cyclophosphamide are probably useful for the disease.