경자궁경부 융모막 검사와 경복식 융모막 검사의 비교 연구

송희원(Hee Won Song),임승현(Seong Hyun Lim),양춘모(Choon Mo Yang),엄철(Cheul Um),정영주(Young Ju Jeong),류철희(Cheul Hee Rheu) 대한산부인과학회 2000 Obstetrics & Gynecology Science Vol.43 No.10

목적 : 산전 유전 및 염색체 질환을 진단할 수 있는 융모막 검사에는 경자궁경부방법과 경복식방법이 있다. 본 연구에서는 두 방법의 융모막 검사 중 보다 안전하고 효율적인 방법을 알아보고자 실시하였다. 연구방법 : 본 연구에서는 1991년 1월에서 1998년 6월까지 전북대학교병원 산부인과에서 산전진단의 적응증에 해당하는 788명의 임신여성 중 의무기록지 분석이 가능한 633명의 여성을 대상으로 하였고 이중 490명은 경자궁경부 융모막 검사를 143명은 경복식 융모막검사를 실시받았다. 임신 손실은 재태 28주까지로 정의하였고 임신 예후는 후향적으로 의무기록지를 분석하였다. 전 대상 환자는 동일 시술자가 재태 9~12주 사이에 시술하였으며 두 방법의 융모막 검사 중 보다 안전하고 효율적인 방법을 알고자 임신손실율, 일차 시술성공율, 합병증 등을 비교 하였다. 결과 : 표본 채취 기구의 1회 삽입 후 표본을 얻는데 경자궁경부 방법에서는 88%, 경복식 방법에서는 94.4%의 성공률을 보였다(P<0.05). 시술 후 염색체 검사상 정상이면서 임신 28주까지의 태아손실율은 경자궁경부방법이 경복식방법보다 높았다(4.9%, 3.5%). 시술 후 합병증으로는 융모막하혈종, 양수유출, 질출혈, 융모양막염등이 나타났고, 그 빈도는 경자궁방법이 경복식보다 높았다(3.9%, 2.8%). 결론 : 임신 제 1기에 유전 및 염색체 질환을 진단하는데 경복식 융모막 검사가 경자궁경부방법에 비해 시술이 용이하고 동등한 안전성을 갖는 검사로써 향후 널리 시술될 수 있으리라 생각된다. Objectives : Our purpose was to compare the safety and efficacy of transcervical and transabdominal chorionic villus sampling.Methods : From January 1991 through June 1998, we retrospectively compared transcervical and transabdominal chorionic villus sampling in 633 women. Both CVS procedures were performed between 9 and 12 weeks of gestation by single operator. Both groups were followed to determine the outcome of pregnancy and the rate of spontaneous fetal loss after chorionic villus sampling.Result : Sampling was successful after a single insertion of the sampling instrument in 94.4 percent of the transabdominal procedures and 88 percent of the transcervical procedures(p〈0.05). Among the women with chromosomally normal pregnancies, the rate of spontaneous fetal loss through 28 weeks of pregnancy was 4.9 percent in the transcervical-sampling group and 3.5 percent in the transabdominal-sampling group. The frequency of symptoms and complication after transcervical procedures was slightly higher than transabdominal procedures (3.9%, 2.8%).Conclusion : Transabdominal and transcervical chorionic villus sampling appear to be equally safe procedures for first-trimester diagnosis of fetal abnormalities.

자궁육종에 대한 임상적 고찰

임승현(Seung Hyun Lim),송희원(Hee Won Song),임태건(Tae Gun Im),엄철(Chul Um),김관식(Kwan Sik Kim),오병찬(Byung Chan Oh) 대한산부인과학회 2000 Obstetrics & Gynecology Science Vol.43 No.7

목적 : 자궁 육종은 매우 드물며 임상적 진행이 빠르고 예후가 나쁘다. 자궁 육종의 치료는 여러모로 시도 되어왔다. 이 연구의 목적은 자궁 육종의 임상 병리학적 소견의 연구 및 이들 환자의 결과에 대해 알아보고자 한다. 방법 및 대상: 1990년 9월부터 1999년 7월 사이에 전북대학병원 산부인과에서 자궁 육종이 진단된 8명을 대상으로 의무기록을 분석하였다. 결과 : 자궁 육종 환자의 나이는 31세에서 60세이었고 평균 나이는 46세 이었다. 가장 흔한 조직학적 종류는 자궁 평활근육종이었고 증상으로는 부정기적 자궁출혈, 생리혈 증가 및 하복부 종괴 촉지등이 있었다. 자궁 육종 환자의 치료는 수술, 수술후 방사선 치료, 수술후 항암 화학 요법 등으로 하였다. 평균 추적관찰 기간은 34.1개월이었으며 2년 생존율은 50%이었다. 원격전이를 보인 경우는 2예 있었고 각각 폐와 뇌에 전이되었다. 결론 : 자궁육종은 예후가 불량한 종양으로 주 치료는 수술이며 항암 화학요법 및 방사선 치료 효과는 분명치 않다. Objective : Uterine sarcomas are rare and characterized by rapid clinical progression and poor prognosis. The manegement of uterine sarcoma has been challenged. The purpose of this study was to investigate the clinicopathologic findings and outcome of patients with uterine sarcoma Methods : From Sep. 1990 to July. 1999, 8 patients with histologically proven uterine sarcoma at department of obstetrics and gynecology of Chonbuk University Hospital were evaluated for their clinical profiles and survival retrospectively Results : The age of patients with uterine sarcoma ranged 31 to 60, and the mean age was 46 years. The most common pathologic type of uterine sarcoma was leiomyosarcoma. The common presenting symptom were irregular uterine bleeding, hypermenorrhea and lower abdominal palpable mass. The patients with uterine sarcoma were treated by surgery, post-operative radiotherapy and adjuvant chemotherapy. The mean follow up duration was 34.1 months. The 2 year survival rate was 50%. Distant metastasis were reveled at two patients, and the sites are lung and brain.Conclusion : Uterine sarcomas are aggressive tumor with a poor prognosis. The Major treatment is surgery and the effect of chemotherapy and radiotherapy were undetermined.

만삭산모에서 음향자극검사를 이용한 태아심음반응과 태아안녕의 평가

김종덕 ( JD Kim ),장은실 ( ES Chang ),조성남 ( SN Cho ),강경석 ( GS Kang ),정유석 ( YS Jeong ),엄철 ( C Um ) 대한산부인과학회 1991 Obstetrics & Gynecology Science Vol.34 No.12

1991년 9월 1잉부터 1990년 12월 31일까지 만 4개월 동안 전북대학교 병원 산부인과에 정상 양수양과 두부 태위의 단태아를 가진 만삭산모 70명을 음향자극 검사를 시행하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 반은성이 대조기간에는 72.9%를 보인 반면 음향자극검사 후에는 90.0%를 나타내었다. 2. 음향자극후 평균 기초 태아 심박동수, 분당 15박동이상의 증가와 평균빈도, 15박동 증가의 기간과 백분율 그리고 태동의 평균빈도는 현저히 증가(P<0.01)하였으나 분당 15박동 증가의 진폭은 유사하였다. 3. 음향자극검사후 반응성 대 무반응성의 주산기 결과는 양수내 태변착색, 태아적응증에 의한 제왕절개, 1분과 5분 Apgar점수가 7 미만인 경우(P<0.01)와 신생아 집중치료실의 입원빈도(P<0.001)가 무반응성군에서 현저한 증가를 보였다. 4. 산전감시에서 음향자극검사의 예측치는 낮은 유병율, 높은 특이도와 음성 예측도를 보였다. 그러므로 음향자극검사는 비수축검사보다 산전 태아안녕의 평가에 대한 우수한 예비검사로 사료된다. Objective clinical evaluation of fetal health is primary goal of obstetrics care. Fetal acoustic stimulation test(AST) has recently received much attention in the literature. To improve the predictive value and to decrease the length of nonstress testing, there has been a wide spread introduction of different acoustic stimulation tests combined with nonstress testing in the assessment of fetal health. This study was undertaken to assess the clinical efficacy of AST on 70 nonmal term pregnant women who are anatomically singleton fetus with vertex presentation and normal amnionic fluid volume from Sep. 1, 1990 to Dec 31, 1990 at the Department of Obstetrics and Gynecology, Chonbuk National University, Medical School. The results were as follows: 1. Fifty one (72.9%) fetuses had reactive fetal heart rate patterns during the control feriod but sixty three(90.0%) fetuses demonstrated reactive fetal heart patterns after vibratory acoustic stimulation. 2. Mean baseline fetal heart rate, mean frequency of accelerations > 15-beats/min, duration of 15-beat accelerations, precentage of acceleration time and mean frequency of fetal movement were significantly increased after vibratory acoustic stimulation(P<0.01). 3. Comparison of Perinatal outcome for reactive versus nonreactive acoustic stimulation showed significanly increases in the incidence of meconium staining of the amnionic flud, cesarean section for fetal indication, Apgar score<7 at 1, 5 minutes, umbilical artery pH<7.20(p<0.01) and newborn intense care unit admission(P<0.001) in the nonreactive group. 4. Predictive value of acoustic stimulation test in antepartum surveillance showed low prevalence rate (below 10%), high sensitivity and negative predictive value(above 90%) respectively. So acoustic stimulation test were considered as an excellent test than nonstress test for the evaluation of fetal well-being.

성염색체 이상에 관한 연구

김종덕,진소자,엄철 대한산부인과학회 1992 Obstetrics & Gynecology Science Vol.35 No.4

1988년 3월부터 1991년 2월까지 만 3년간 전북대학교병원 산부인과 유전학연구실에서 시행된 세포유전학적 검사중 성염색체이상이 의심되어 의뢰된 40명을 대상으로 본 연구를 시행한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 총 40예중 성염색체이상이 확인된 경우는 33예로 82.5%였고 그중 숫적 이상이 23예로 69.7%, 구조적 이상이 3예로 9.1%, 모자이시즘이 5예로 15.1%였다. 2. Turner`s증후군과 Kinetelter증후군 환자에서 시행된 호르몬 검사는 양자에서 모두 FSH, LH가 평균치보다 높았고, E2와 testosterone 역시 평균 4.4pg/ml, 2.4ng/ml으로 낮은 상태로 심한 성선기능부전을 시사해 주고 있었다. 3. X 염색체이상 환자 18명중 3예에서 (45, X/46, XX, 45X, 47, XXX) 만삭임신(16.7%)을 경험하였다. 이상과 같은 결론으로 미루어 사춘기 이차성징 발달의 장애, 무월경 및 불임, 습관성유산 환자들에서 성염색체이상이 주요원인이 됨을 확인할 수 있었고, 특히 모자이시즘의 빈도가 상염색체에서보다 높으며 비록 성염색체이상 환자에서 대부분 성선기능부전을 동반한다해도 수태가 가능한 경우가 있기 때문에 이들에 대한 최종적 진단 및 예후의 예측을 위해서는 보다 다양하고 정확한 세포유전학적 검사가 시행되어야 할 것으로 사료된다. To investigate the relationship between sex chromosomal abnormalities and gynecological problems such as amenorrhea, infertility, ambignous genitalis & habitual abortion, we reviewed clinical data and results of chromosomal study in the 40 patients who were referred to genetic laboratory of Department of Obstetrics and Gynecology in Chonbuk National University Hospital. The total incidence of sex chromosomal abnormalities was 82.5%, we reconfirmed that the incidence of sex chromosomal abnormalities in the patients of suspected Klinefelter and Turner`s syndrome was higher than in other gynecological patients. FSH(111.1 mIU/ml) and LH (41.6mIU/ml) values in Turner`s syndrome were as high as in postmenopausal woman E2 & Testosterone values were lower than mean in the normal reproductive adults. These data suggested that a severge gonadal dysfunction may occurred in the patients with Turner`s syndrome. We have got very interesting 3 term pregnancies, two cases were observed in Turner`s syndrome (45, X/46, XX., 45, X), one was in Triple X. In conclusion, sex chromosomal abnormalities were very important causes of amenorthea and infertility couples, but the type of sex chromosomal abnormalities could influence the fertility rate. Therefore, it tell us that cytogenetic study is useful to make a accurate diagnosis and management in gynecologically abnormal patients.

골반종괴 환자에서 수술전 CA125 검사의 임상적 가치

오병찬,안진섭,김종덕,김승일,엄철 대한산부인과학회 1992 Obstetrics & Gynecology Science Vol.35 No.3

저자들은 1990년 7월부터 1991년 7월까지 만 13개월간 전북대학교병원 산부인과에서 경험한 143예의 골반종괴 환자를 대상으로 방사면역법을 이용한 수술전 혈청내에 존재하는 CA125값을 측정하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. CA125값의 평균치는 양성종양군에서 59.0U/ml, 악성종양군에서는 186.7U/ml였다. 2. CA125치가 35U/ml이상인 경우는 양성군에서 29.3%, 악성군에서 70.0%로 나타났고, 65U/ml이상인 경우는 양성군에서 13.5%, 악성군에서는 50.0%였다. 3. 양성종양군에서 조직학적 형태에 따른 양성율의 빈도는 자궁내막증(100%), 난소섬유종75.0%), 자궁선근종(62.5%), 자궁근종(24.2%), 양성난소낭종(23.5%), 유피낭종(0.1%) 순으로 나타났다. 악성종양군에서 조직학적 형태에 따른 양성율의 빈도는 장액성 난소암 3예중 모두에서, 점액성 난소암 5예중 3예에서, 미분화세포종 1예에서 양성으로 나타났고 자궁육종 1예에서는 양성을 보이지 않았다. 4. 수술전 CA125의 민감도와 특이도는 각각 70%, 71%였다. 5. 악성종양을 반영하는 수술전 CA125의 양성예견율은 15%였으며, 양성질환을 나타내는 음성예견율은 97%였다. 6. 연령에 따른 CA125의 민감도, 특이도 및 양성예견율의 차이는 조사대상이 적은 관계로 의의있는 결과를 얻지 못했다. 이상의 결과로 보아 수술전 CA125측정이 질환의 양성 및 악성상태를 예견하는 데는 한계가 있지만 연령이 폐경이후나 부인암에 대한 종양표지물질이 의의있게 증가된 고위험 환자에서는 일차수술시 암수술이 가능하고 경험이 축적된 상급병원으로 후송조치함으로써 2차 수술에 의한 이환율과 경비를 줄일 수 있을 것으로 사료된다. CA 125 is an antigenic determinant expressed by more than 80% epithelial ovarian cancer that may be precisely measured in serum with radioimmunometric assay. As a marker of known ovarian carcinoma, CA125 assay has been widely and successfully used to monitor progression or regression of disease. Various other malignancies and benign diseases have also been associated with elevated levels of CA125. Recent efforts of refine the use of preoperative serum CA125 have focused on patients more likely to have a gynecologic malignancy, that is, those with a pelvic mass. Our present study was undertaken to define further the usefulness of preoperative CA125 assay as a diagnostic adjunct in differentiating benign from malignant pelvic masses. The results were as follows ; 1. The mean value of preoperative serum CA125 levels was 59.0 U/ml in the benign masses, and 186.7 U/ml in the malignant masses. 2. Benign pelvic masses had CA125 levels 35 U/ml in 29.3% of cases but 65 U/ml in only 13.5%, pelvic malignancies had CA125 levels 35 U/min in 70% and 65 U/ml in 50%. 3. The sensitivity and specificity of preoperative CA125 assay were 70, 71%, respectively. 4. The positive predictive value of an elevated preoperative CA125 indicating malignancy was 15%, the negative predictive value of a normal preoperative CA 125 reflecting benign disease was 97%.

자궁경부 세포에서 Hybrid Capture System 을 이용한 High Risk HPV DNA Test 의 임상적 효용성

김관식,오병찬,조성남,권주택,양춘모,장인석,조장철,엄철 대한부인종양 콜포스코피학회 2000 Journal of Gynecologic Oncology Vol.11 No.2

Human papillomavirus(HPV) has implicated in the development of cervical cancer. Several studies has suggested a strong correlation between HPV 16, 18 and cervical intraepithelial neoplasia(CIN). For detecting and typing HPV DNA in cervical tissues, recently the chemiluminescent molecular hybridization assay method has been widely used. This study was performed to determine the usefulness of hybrid capture assay for detecting high-risk HPV in cervical epithelial cells, and to compare the correlation among cervical cytology, biopsy finding and HPV infection, and to determine whether the addition of the hybrid capture assay to cytologic test would improve the ability to identify significant lesions. This study included 267 patients who visited the colposcopic clinic of the department of obstetrics and gynecology, Chonbuk University Hospital from May, 1997 to October 199S. Pap smears hybrid capture assays, and colposcopically directed biopsy were performed concurrently on al1 women. The results obtained were as follow; 1. Using hybrid capture assay, the detection rate of high-risk HPV of all patients was 37.1%(99/267). There was no statistical significance in the detection rate of HPV between the age groups. 2. The false negative rate of Pap Smear was 53.3% and showed significant discrepancies between the cytologic and histologic diagnosis. 3. According to the cytologic diagnosis, the detection rates of high-risk HPV were 7.1% in normal, 25.3% in ASCUS or LSIL, and 61.6% in HSIL. In each cytologic group, the patients who had positive results for high-risk HPV showed higher incidence rate of high grade lesions than those with negative results(P$lt;0.05). 4. According to the histologic diagnosis, the detection rates of high-risk HPV were 0.1% in normal, 11.1% in CIN I, and 72.7% in CIN Ⅱ or CIN Ⅲ. In each histologic group, the patients who had positive results for high-risk HPV showed higher incidence rate of high grade lesions than those with negative results(P$lt;0.05). 5. According to the comparison of histologic diagnos between positive and negative results of high-risk HPV test due to each cytology, there was no statistical significance in the incidence rate of cervical neoplasia, Above results suggest that high-risk HPV test using hybrid capture assay may be a useful method in supplement the pitfalls of cervical cytology. This test might also have prognostic value in the management of patients with CIN.