산전 자궁 내 중장 염전 진단 받은 미숙아 1례

우혜경 ( Hae Kyung Woo ),이해연 ( Hae Yun Lee ),김세연 ( Sae Yun Kim ),정영화 ( Young Hwa Jung ),신승한 ( Seung Han Shin ),김현영 ( Hyun Young Kim ),김이경 ( Ee Kyung Kim ),김한석 ( Han Suk Kim ),전종관 ( Jong Kwan Jun ),최중환 ( 대한주산의학회 2015 Perinatology Vol.26 No.2

자궁 내 태아의 중장 염전은 매우 드물게 발생하며 장의 허혈, 패혈증, 복막염 등을 유발하여 태아 생존에 위협이 되기도 하므로, 조기 진단과 즉각적인 치료가 중요한 질환이다. 본 증례에서는 재태주수 30주의 태아에서 태변성 복막염이 동반된 자궁 내 중장 염전이 발생하여 제왕절개 분만 후에 즉각적으로 수술을 시행한 후 좋은 예후를 보였던 미숙아를 보고하였다. 자궁 내 장 염전이 발생할 경우 적절한 분만 시점의 결정과 분만 후 치료가 예후를 결정하는 중요한 요소로 알려져 있다. 그러므로 미숙아 분만이 예상될 경우 산과의, 신생아 진료의, 소아외과의의 즉각적인 다학제적인 접근을 통해 태아의 중장 염전으로 인한 이환과 사망률을 줄이려는 노력이 필요하다. Intrauterine midgut volvulus is a rare and potentially life-threatening congenital disease that can lead to intestinal ischemia, sepsis and peritonitis caused by bowel perforation and meconium obstruction. Early detection and immediate treatment is crucial to improve the outcome. Herein, we report a preterm infant of 30 weeks of gestation with intrauterine midgut volvulus associated with meconium peritonitis who survived after cesarean delivery and immediate postnatal surgical intervention. The outcome of in-utero intestinal volvulus depends on optimal delivery timing and adequate postnatal treatment. Therefore, prompt multidisciplinary consultation and planning with obstetricians, neonatologists and pediatric surgeons is necessary to reduce the morbidity and mortality associated with fetal midgut volvulus, especially in the preterm period.

극소저체중출생아에서 출생 후 덱사메타손 투여시기에 따른 기관지폐이형성증의 양상

이해연 ( Hae Yun Lee ),이형진 ( Hyoung Jin Lee ),고지원 ( Ji Won Koh ),송인규 ( In Gu Song ),김세연 ( Sae Yun Kim ),정영화 ( Young Hwa Jung ),신승한 ( Seung Han Shin ),최창원 ( Chang Won Choi ),김이경 ( Ee Kyung Kim ),김한석 ( Han 대한주산의학회 2015 Perinatology Vol.26 No.4

목적: 기관지폐이형성증의 예방과 치료를 위해서 사용하는 부신피질 스테로이드의 효과에 대해서는 잘 알려져 있지만 부작용에 대한 우려로 부신피질 스테로이드 투여가 지연되어 충분한 효과를 얻지 못하는 경우가 많다. 본 연구에서는 극소저체중출생아에서 기관지폐이형성증 예방 및 치료목적으로 부신피질 스테로이드를 투여한 경우, 투여시기에 따른 임상적 예후를 비교하여 적절한 투여시기를 알아보고자 하였다. 방법: 2008년 1월부터 2014년 9월까지 서울대학교병원과 분당서울대병원에 입원한 극소저체중출생아 중 부신피질 스테로이드를 투여 받은 미숙아 56명을 후향적으로 분석하였다. 대상 환아들을 출생 후 4주 이전과 4주 이후에 부신피질 스테로이드를 투여한 경우로 나누어서 두 군간에 호흡기계 예후에 대해서 조사하였다. 결과: 부신피질 스테로이드를 생후 4주 이전에 투여한 조기 투여군은 30명, 생후 4주 이후에 투여한 후기 투여군은 26명이였다. 두 군간 재태 주수, 출생체중 등 임상적인 특성에는 차이가 없었다. 조기 투여군에서는 후기 투여군과 비교하여 스테로이드 투여 직전의 호흡중증도 지수와 산소요구량이 높았으나, 출생에서부터 발관이 이루어지는 기간은 짧았다(32.0일 vs 63.5일, P=0.001). 또한 후기 투여 군에서는 중증의 기관지폐이형성증이 발생 빈도가 높았으며, 교정연령 12개월에 뇌성마비가 진단된 경우는 두 군에서 차이가 없었다. 여러 관련된 인자들을 보정하였을 때 중증의 기관지폐이형성증은 출생 4주 이후에 부신피질 스테로이드를 투여하는 것과 의미 있는 연관성을 보였다(adjusted OR 17.14 [1.29-227.52], P=0.031). 결론: 고위험군 환아에서 신경발달학적 부작용 없이 기계환기를 최소화 하고, 중증의 기관지폐이형성증 발생을 막기 위한 부신피질 스테로이드 사용은 그 안전성과 이득을 고려하여 생후 1주에서 4주 사이에 신중하게 투여 하는 것이 필요하다. Purpose: Corticosteroids has been used for treatment and prophylaxis of bronchopulmonary dysplasia (BPD) in preterm infants. However, administration of corticosteroids could be delayed due to its potential harmful effects on neurodevelopment. The aim of this study was to evaluate the adequate dexamethasone administration timing in very low birth weight infants. Methods: Medical records of 56 VLBW infants who were admitted to neonatal intensive care unit of Seoul National University Children’s Hospital and Seoul National University Bundang Hospital between January 2008 and September 2014 were collected retrospectively. Study population were divided into early administration group (dexamethasone administration before 4 weeks of postnatal days) and late administrationgroup (after 4 weeks) and respiratory morbidities were compared between groups. Results: There were no significant differences in clinical characteristics between early administration group (n=30) and late administration group (n=26). Respiratory severity score and oxygen needs at 7 days after birth and before administering dexamethasone were comparable. Extubation was done earlier postnatal days in early administration group. Incidence of severe BPD was higher in the late administration group. There was no significant difference in diagnosed with cerebral palsy (CP) at 12 months of corrected age. When adjusting for multiple risk factors, administration of dexamethasone 4 weeks after birth and severe of BPD showed a significant association (adjusted OR 17.14 [1.29-227.52], P=0.031). Conclusion: Administration of dexamethasone in order to minimize ventilator care and to reduce severe BPD might be done between 1 week and 4 weeks after birth in very low birth weight infants.

임상 ; 선택적 제왕절개술로 출생한 재태연령 35주 이상신생아의 재태연령에 따른 호흡기 이환율

황진솔 ( Jin Sol Hwang ),김세연 ( Sae Yun Kim ),신승한 ( Seung Han Shin ),이주영 ( Ju Young Lee ),김이경 ( Ee Kyung Kim ),김한석 ( Han Suk Kim ),최중환 ( Jung Hwan Choi ) 대한주산의학회 2013 Perinatology Vol.24 No.4

목적: 선택적 제왕절개술로 태어난 재태연령 35주 이상의 신생아에서 재태연령에 따라 호흡기 이환율의 차이가 있는지 알아보고자 하였다. 방법: 2011년 1월부터 2012년 12월까지 서울대학교병원에서 선택적 제왕절개술로 태어난 재태연령 35주 이상의 신생아 443명을 대상으로 후향적 고찰을 통해 조사하였다. 대상 신생아들을 재태연령에 따라 네 군(35+0-36+6주, 37+0-37+6주, 38+0-38+6주, 39+0-40+6주)으로 나누어 호흡기 이환율을 비교하였다. 결과: 1분, 5분 아프가 점수는 후기 조산아(35-36주)군이 만삭아군에 비하여 낮았고, 전자간증 산모의 비율은 재태연령이 증가함에 따라 감소하는 경향을 보였다. 재태연령에 따라 네 군으로 나누어 비교하였을 때, 산소 투여 여부, 24시간 이상 산소 투여, 흉부방사선 촬영, 신생아 일과성 빈호흡, 신생아 중환자실 전동, 기관내 삽관, 기계적 환기요법 적용등 모든 항목에서 유의한 차이가 있었다(P<0.05). 재태연령간 호흡기 이환율을 비교하였을 때, 재태연령 35-36주인 군은 38주인 군보다 신생아 일과성 빈호흡(122.5배), 신생아 중환자실 전동(54.0배), 기계적 환기요법 적용(99.5배) 의 위험도가 높았으며, 재태연령 37주인 군도 38주인 군보다 신생아 일과성 빈호흡(8.8배), 신생아 중환자실 전동(5.3배), 기계적 환기요법 적용(8.4배) 의 위험도가 높았다(P<0.05). 재태연령 38주인 군과 39-40주인 군 사이에는 호흡기 이환율의 유의한 차이가 없었다. 결론: 선택적 제왕절개술의 시기를 재태연령 38주 이후로 늦추는 것이 신생아 호흡기 이환율을 줄이는데 도움이 될 수 있을 것으로 생각된다. Purpose: We evaluate respiratory morbidities in infants beyond 35 weeks of gestation born via elective cesarean section by gestational age. Methods: This is a retrospective study of 443 infants who were born at Seoul National University Hospital by elective cesarean section beyond 35 weeks of gestation from January 2011 to December 2012. We compared respiratory morbidities in four groups classified by gestational age (35+0-36+6 weeks, 37+0-37+6 weeks, 38+0-38+6weeks, 39+0-40+6 weeks). Results : There were significantly lower Apgar scores in the late-preterm infant group (35-36 weeks) compared to other term infant groups and the proportion of infants born from mothers with preeclampsia gradually decreased as gestational age increased. There were significant differences in O2 supplement, duration of O2 (>24hours), checked chest radiography, transient tachypnea of newborn (TTN), transfer to neonatal intensive careunit (NICU), end otracheal intubation, and ventilator uses including nasal continuous positive airway pressurein four groups (P <0.05). By logistic regression analysis, compared to births at 38 weeks, births at 35-36 weeks and at 37 weeks were associated with an increased risk of respiratory morbidities [odds ratios (OR) and 95%confidence intervals (CI) for births at 35-36 weeks, 122.5 (17.4-863.4) for TTN; 54.0 (10.1-289.4) for transfer to NICU; 99.5 (14.9-666.2) for ventilator apply; OR and 95% CI for births at 37 weeks, 8.8 (1.6-50.1) for TTN;5.3 (1.1-24.7) for transfer to NICU; 8.4 (1.5-47.7) for ventilator apply; P <0.05]. There were no significant differences in respiratory morbidities between births at 38 weeks and births at 39-40 weeks. Conclusion: Postponing the timing of elective cesarean section to beyond 38 weeks of gestation would be helpful in reducing the neonatal respiratory morbidities.

갑상샘 저하증으로 진단된 극소저체중출생아에서의 생후 초기 의 장관영양 식이양상 비교

최의경 ( Eui Kyung Choi ),이현승 ( Hyeon Seung Lee ),이은희 ( Eun Hee Lee ),김세연 ( Sae Yun Kim ),이병국 ( Byoung Kook Lee ),정영화 ( Young Hwa Jung ),허주선 ( Ju Sun Heo ),신승한 ( Seung Han Shin ),김이경 ( Ee Kyung Kim ),김한석 대한주산의학회 2015 Perinatology Vol.26 No.1

Purpose: We investigated the effects of hypothyroidism on feeding advancement in very low birth weight infants (VLBW). Methods: This study was a retrospective case-control study of 14 very low birth weight infants (VLBWIs) diagnosed with hypothyroidism and other 14 infants were recruited as age- and weight-matched controls without hypothyroidism or hypothyroxinemia in Seoul National University Children’s Hospital between January 2007 and August 2009. We examined whether these infants gained weight more, achieved full-volume enteral feedings sooner, had fewer episodes of increased pre-gavage residuals, and had fewer days of parenteral nutrition. Results: Until full enteral feeding (120 mL/kg/day) was not statistically significant between the groups. In the hypothyroidism group, during the first 14 days after birth, the volume of feeding was smaller [14.7 (0.5-84.0) mL/ kg/day, P=0.041], the episodes of increased pre-gavage residuals were frequently observed [16.7 (0.2-78) times, P=0.036], and the duration of central line was significantly longer [18 (10-50) days, P=0.018]. In hypothyroidism group, mean day at first L-thyroxine supplementation was 24.2±10.2 days after birth. L-thyroxine administration boosted thyroid function for hypothyroidism infants, helped them tolerate a larger amount of enteral feeding [from 89.5 (2.9-160.8) to 146.9 (31.8-178.8) mL/kg/day, P=0.002] and decreased episodes of excessive gastric residuals [from 5.5 (0-41.6) to 0 (0-44) time, P=0.026]. However, no more weight gain was statistically found. Conclusion: In VLBW infants, hypothyroidism may induce feeding intolerance. L-thyroxine supplementation was effective in feeding advancement on preterm infants with hypothyroidism.

단심실이 복합된 횡경막 탈장환아의 마취경험 1 예 : 증례 보고 A case report

윤종석,이덕희,김세연,서일숙 대한마취과학회 2002 Korean Journal of Anesthesiology Vol.43 No.3

복강경 담낭절제술시 기복증 유도전 복강내 Lidocaine 점적주입이 술 후 통증과 술 중 혈압 변화에 미치는 영향

송선옥,박소영,김흥대,윤성수,이선영,김세연,박대팔,서일숙,지대림,이덕희,손욱진 대한마취과학회 2002 Korean Journal of Anesthesiology Vol.43 No.5

Background: This study was performed to evaluate the effects of pre-emptive subdiaphragmatic instillation of lidocaine before pneumoperitoneum on postoperative pain following a laparoscopic cholecystectomy (LC) and also to evaluate it's effect on the changes of blood pressure during an operation. Methods: Thirty-three relatively healthy patients for an LC were allocated into the two groups. after the induction of general anesthesia with sodium thiopental, vecuronium, nitrous oxide and enflurane (1-2 vol%), 0.2% lidocaine 200 ml was subdiaphragmatically instilled 10 min before pneumoperitoneum in the lidocaine group (n = 15), and normal saline in the control group (n = 18). The changes of the systolic and mean arterial pressure (SAP and MAP), postoperative pain score, and the number of analgesics used during the postoperative 24 h were compared between two groups. Results: The pain scores at postoperative 1, 3, 6, 12, 18 and 24 h and the number of analgesics used were significantly low in the lidocaine group compared to the control group (P < 0.01). The elevations of SAP and MAP during pneumoperitoneum were significantly attenuated in the lidocaine group (P < 0.01). Conclusions: This data suggests that subdiaphragmatic instillation of lidocaine before pneumoperitoneum is effective in the control of postoperative pain following an LC and also effective to attenuate the elevation of blood pressure during pneumoperitoneum. However, further study is needed to evaluate the safety of these meghods before recommendation of reutine use. (Korean J Anesthesiol 2002; 43: 625~632)